Поверхностный тромбофлебит
| Поверхностный тромбофлебит | |
|---|---|
| Другие имена | Тромбоз поверхностных вен (СВТ) |
| Поверхностный тромбофлебит на УЗИ [ 1 ] | |
Поверхностный тромбофлебит представляет собой тромбоз и воспаление поверхностных вен, проявляющееся болезненным уплотнением (утолщением) с эритемой , часто линейной или разветвленной формы со шнуровидным внешним видом. [ 2 ] : 826–7 [ 3 ]
Поверхностный тромбофлебит возникает вследствие воспаления и/или тромбоза и, реже, инфицирования вен. Обычно это доброкачественное, самоограничивающееся расстройство; однако оно может осложниться тромбозом глубоких вен (ТГВ) и даже тромбоэмболией легочной артерии (ЛЭ). [ 4 ] Мигрирующий поверхностный тромбофлебит, известный как синдром Труссо , может быть ранним признаком рака . [ 5 ]
Когда заболевание (редко) возникает на груди или передней грудной стенке, его называют болезнью Мондора . Иногда это происходит в руке или пенисе . [ 2 ] : 827 [ 6 ] В подмышечной области это состояние известно как синдром подмышечной перепонки . [ 7 ] [ 8 ]
Эпоним
[ редактировать ]Болезнь Мондора названа в честь Анри Мондора (1885–1962), хирурга из Парижа , Франция , который впервые описал это заболевание в 1939 году. [ 9 ] [ 10 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Признаки болезненности, уплотнения , боли или эритемы (покраснения) по ходу поверхностной вены обычно устанавливают клинический диагноз , особенно у пациентов с известными факторами риска. Кроме того, часто имеется пальпируемый, иногда узловатый «шнур», возникающий из-за тромба ( сгустка крови ) внутри пораженной вены. Сохранение этого канатика при поднятой конечности позволяет предположить наличие тромба. [ 11 ]
На грудной стенке у пациентов с этим заболеванием часто возникают резкие поверхностные боли с возможным отеком и покраснением ограниченного участка передней грудной стенки или молочной железы. Обычно имеется шишка, которая может быть несколько линейной и болезненной. Поскольку опухоль может возникнуть по другой причине, пациентов часто направляют на маммографию и/или УЗИ молочной железы . [ 12 ]
Осложнения
[ редактировать ]Тромбоз поверхностных вен (СВТ), распространение на систему глубоких вен и/или рецидив СВТ.
Гнойный тромбофлебит подозревают, когда эритема значительно выходит за пределы вены и, вероятно, сопровождается значительной лихорадкой . При подозрении антибиотиками лечение , хирургический дренаж и, возможно, иссечение вены . показано [ 13 ]
Венозная тромбоэмболия может возникнуть при тромбозе поверхностных вен. Оценки процента пациентов с СВТ, у которых также имеется ТГВ, варьируются от 6% до 53%, а симптоматическая легочная эмболия сообщается у 0–10% пациентов с СВТ. [ 4 ] Глубокая венозная система и может привести к тромбоэмболии легочной артерии . [ 14 ]
На груди были единичные случаи сопутствующего рака . [ 15 ]
Факторы риска
[ редактировать ]Характеристики пациентов и предрасполагающие факторы тромбофлебита почти аналогичны таковым для ТГВ; тромбофлебит является фактором риска развития ТГВ, и наоборот. [ 16 ]
Поверхностный флебит нижних конечностей (воспаление вен) связан с состояниями, которые повышают риск тромбоза, включая нарушения коагуляции или фибринолиза , эндотелиальную дисфункцию , инфекцию, венозный застой , внутривенную терапию и внутривенное употребление наркотиков . [ 11 ]
Диагностика
[ редактировать ]Клиническая оценка является основным методом диагностики тромбофлебита. Больные тромбофлебитом жалуются на боль в пораженной области. Некоторые сообщают о конституциональных симптомах , таких как субфебрильная температура и боли. При физикальном осмотре кожа над пораженной веной обнаруживает эритему, теплоту, отек и болезненность. В дальнейшем, по мере исчезновения уплотнения, эритема сменяется румяным или синюшным цветом. [ 18 ]
Дуплексное УЗИ выявляет наличие, локализацию и степень венозного тромбоза, а также может помочь выявить другую патологию, которая может быть источником жалоб пациента. УЗИ показано, если поверхностный флебит поражает или распространяется на проксимальную треть медиальной поверхности бедра, имеются данные о клиническом распространении флебита, отек нижних конечностей больше, чем можно было бы ожидать при одном только поверхностном флебите или при диагностике рассматриваемого поверхностного тромбофлебита. . [ 11 ]
Уход
[ редактировать ]Лечение с помощью компрессионного трикотажа следует предлагать пациентам с поверхностным флебитом нижних конечностей , если нет противопоказаний (например, заболевания периферических артерий ). Пациенты могут найти их полезными для уменьшения отека и боли после стихания острого воспаления .
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) эффективны для облегчения боли, связанной с венозным воспалением, и в рандомизированном исследовании было обнаружено, что они значительно уменьшают распространение и/или рецидивы тромбоза поверхностных вен . [ 19 ]
Антикоагулянтная терапия у пациентов с поверхностным тромбофлебитом нижних конечностей с повышенным риском тромбоэмболии (пораженный венозный сегмент ≥5 см, близость к системе глубоких вен, положительные медицинские факторы риска). [ 20 ]
Лечение фондапаринуксом снижает риск последующей венозной тромбоэмболии. [ 21 ]
Хирургическое вмешательство предназначено для расширения сгустка в пределах 1 см от сафенофеморального соединения у пациентов, которым антикоагулянты считаются ненадежными, при неэффективности антикоагулянтов и у пациентов с сильной болью. [ 18 ] Хирургическое лечение с перевязкой сафенофеморального соединения или удалением тромбированных поверхностных вен, по-видимому, связано с более высоким уровнем венозной тромбоэмболии по сравнению с лечением антикоагулянтами . [ 22 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]В США регистрируется около 125 000 случаев в год, но фактическая частота возникновения спонтанного тромбофлебита неизвестна. [ 23 ] Четырехкратное увеличение заболеваемости с третьего по восьмое десятилетие у мужчин и преобладание среди женщин примерно на 55-70%. [ 24 ] Средний средний возраст заболевших пациентов составляет 60 лет. [ 16 ]
Тромбофлебит может развиваться вдоль вен рук, спины или шеи, но наиболее распространенной локализацией является нога. Когда это происходит на ноге, обычно вовлекается большая подкожная вена , хотя возможны и другие локализации. [ 18 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Смит Б. (27 марта 2015 г.). «УОТВ №42» . УЗИ недели . Проверено 27 мая 2017 г.
- ^ Перейти обратно: а б Джеймс В.Д., Элстон Д.М., Бергер Т.Г., Эндрюс Г.К. (2006). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология . Сондерс Эльзевир. ISBN 978-0-7216-2921-6 .
- ^ Рапини Р.П., Болонья Х.Л., Хориццо Х.Л. (2007). Дерматология: Набор из 2 томов . Сент-Луис Луис: Мосби. ISBN 978-1-4160-2999-1 .
- ^ Перейти обратно: а б Декусюс Х., Кере И., Пресль Э., Беккер Ф., Баррелье М.Т., Чанут М., Жилле Х.Л., Геннегес Х., Леандри К., Мисметти П., Пишо О., Лейзорович А. (февраль 2010 г.). «Тромбоз поверхностных вен и венозная тромбоэмболия: большое проспективное эпидемиологическое исследование». Анналы внутренней медицины . 152 (4): 218–24. дои : 10.7326/0003-4819-152-4-201002160-00006 . ПМИД 20157136 . S2CID 55403187 .
- ^ Крегер М., Лоскальцо Дж., Бекман Дж.А. (30 августа 2012 г.). Сосудистая медицина: спутник болезни сердца Браунвальда . Elsevier Науки о здоровье. п. 141. ИСБН 9781455737369 .
- ^ «Болезнь полового члена Мондора (ПМД)» . umiamihealth.org . Проверено 6 января 2023 г.
- ^ Шохам Ю, Розенберг Н, Кригер Ю, Зильберштейн Е, Арнон О, Богданов-Березовский А (декабрь 2011 г.). «[Синдром подмышечной перепонки - вариант болезни Мондора, возникающий после удаления добавочной груди]». Харефуа (на иврите). 150 (12): 893–4, 937, 936. PMID 22352279 .
- ^ Харрис С.Р. (апрель 2018 г.). «Синдром подмышечной перепонки при раке молочной железы: распространенное, но недостаточно распознаваемое послеоперационное осложнение» . Уход за грудью . 13 (2): 132–135. дои : 10.1159/000485023 . ПМЦ 5981636 . ПМИД 29887791 .
- ^ Мондор Х (1939). «Подострый подкожный трункулит переднебоковой грудной стенки.». Память акад. Чир. (на французском языке). 65 : 1271–1278.
- ^ Смит Р.П., Турек П. (15 февраля 2011 г.). Коллекция медицинских иллюстраций Неттера: Репродуктивная система . Elsevier Науки о здоровье. п. 293. ИСБН 978-1-4377-3648-9 .
- ^ Перейти обратно: а б с Фернандес Л., Сковелл С., Эйдт Дж. Ф., Миллс Дж. Л., Коллинз К. А. (2011). «Поверхностный тромбофлебит нижних конечностей». До настоящего времени . Уолтем, Массачусетс.
- ^ Шетти М.К., Watson AB (октябрь 2001 г.). «Болезнь Мондора молочной железы: результаты сонографии и маммографии». АЖР. Американский журнал рентгенологии . 177 (4): 893–896. дои : 10.2214/ajr.177.4.1770893 . ПМИД 11566698 .
- ^ Давидович Л, Костич Д, Лотина С, Чинара I (1990). «[Показания к хирургическому лечению острого поверхностного тромбофлебита]». Сербский архив всей медицины . 118 (11–12): 471–3. ПМИД 2133604 .
- ^ Менесез Н. «Поверхностный тромбофебит» . МедСкейп . Проверено 28 августа 2012 г.
- ^ Катания С., Зуррида С., Веронези П., Галимберти В., Боно А., Плучинотта А. (май 1992 г.). «Болезнь Мондора и рак молочной железы». Рак . 69 (9): 2267–2270. doi : 10.1002/1097-0142(19920501)69:9<2267::aid-cncr2820690910>3.0.co;2-u . hdl : 2434/892627 . ПМИД 1562972 . S2CID 38025663 .
- ^ Перейти обратно: а б Декусюс Х., Эпинат М., Гийо К., Кене С., Буасье С., Тарди Б. (сентябрь 2003 г.). «Тромбоз поверхностных вен: факторы риска, диагностика и лечение». Современное мнение в области легочной медицины . 9 (5): 393–7. дои : 10.1097/00063198-200309000-00009 . ПМИД 12904709 . S2CID 8778278 .
- ^ «УОТВ №43 — УЗИ недели» . УЗИ недели . 2 апреля 2015 года . Проверено 27 мая 2017 г.
- ^ Перейти обратно: а б с Карвовский Дж. К. (ноябрь 2007 г.). «Как лечить тромбофлебит нижних конечностей: почему это заболевание требует пристального внимания». Современная хирургия . 63 (11): 552–8.
- ^ Поверхностный тромбофлебит, лечение которого проводит исследовательская группа по эноксапарину (июль 2003 г.). «Пилотное рандомизированное двойное слепое сравнение низкомолекулярного гепарина, нестероидного противовоспалительного средства и плацебо при лечении тромбоза поверхностных вен» . Архив внутренней медицины . 163 (14): 1657–63. дои : 10.1001/archinte.163.14.1657 . ПМИД 12885680 .
- ^ Кирон С., Кан С.Р., Аньелли Г., Гольдхабер С., Раскоб Г.Е., Комерота А.Дж. (июнь 2008 г.). «Антитромботическая терапия венозных тромбоэмболических заболеваний: Доказательные клинические рекомендации Американского колледжа врачей-торудистов (8-е издание)». Грудь . 133 (6 доп.): 454S–545S. дои : 10.1378/сундук.08-0658 . ПМИД 18574272 .
- ^ Ди Нисио М., Уичерс М., Мидделдорп С. (февраль 2018 г.). «Лечение поверхностного тромбофлебита голени» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (2): CD004982. дои : 10.1002/14651858.CD004982.pub6 . ПМК 6491080 . ПМИД 29478266 .
- ^ Белкаро Г., Николаидес А.Н., Эрричи Б.М., Чезароне М.Р., Де Санктис М.Т., Инкандела Л., Венникер Р. (июль 1999 г.). «Поверхностный тромбофлебит ног: рандомизированное контролируемое исследование». Ангиология . 50 (7): 523–9. дои : 10.1177/000331979905000701 . ПМИД 10431991 . S2CID 41619126 .
- ^ Блюменберг Р.М., Бартон Э., Гельфанд М.Л., Скуддер П., Бреннан Дж. (февраль 1998 г.). «Скрытый тромбоз глубоких вен, осложняющий поверхностный тромбофлебит» . Журнал сосудистой хирургии . 27 (2): 338–43. дои : 10.1016/S0741-5214(98)70364-7 . ПМИД 9510288 .
- ^ Кун В.В., Уиллис П.В., Келлер Дж.Б. (октябрь 1973 г.). «Венозная тромбоэмболия и другие венозные заболевания в исследовании здоровья населения Текумсе» . Тираж . 48 (4): 839–46. дои : 10.1161/01.cir.48.4.839 . ПМИД 4744789 .