Аневризма синуса Вальсальвы
| Аневризма синуса Вальсальвы | |
|---|---|
| Другие имена | Аневризма синуса аорты |
 | |
| Аорта раскрыта, обнажая полулунные клапаны . (Синус аорты, также известный как «синус Вальсальвы», обозначен вверху слева.) | |
| Специальность | Кардиология |
| Осложнения | Разрыв, сердечная недостаточность, инсульт |
| Метод диагностики | Эхокардиограмма , КТ сердца сердца, МРТ |
| Уход | Контроль артериального давления, хирургия |
| Медикамент | Антагонисты бета-адренорецепторов |
| Прогноз | Медиана выживаемости после разрыва 3,9 года. |
| Частота | 0.09% |
Аневризма синуса аорты , также известная как синус Вальсальвы , представляет собой редкую аномалию аорты , самой крупной артерии в организме. Аорта обычно имеет три небольших кармана, которые расположены непосредственно над аортальным клапаном (синусы Вальсальвы), а аневризма одного из этих синусов представляет собой тонкостенную опухоль. Аневризмы могут поражать правый (65–85%), некоронарный (10–30%) и реже левый (<5%) коронарный синус. [1] Эти аневризмы могут не вызывать никаких симптомов, но если они большие, то могут вызвать одышку , сердцебиение или потерю сознания . Аневризмы синуса аорты могут лопнуть или разорваться на соседние камеры сердца, что, может привести к сердечной недостаточности если не лечить, .
Аневризмы синуса аорты могут возникать изолированно или в сочетании с другими заболеваниями аорты, включая синдром Марфана , синдром Лойса-Дитца и двустворчатый аортальный клапан . Их можно диагностировать с помощью эхокардиограммы (МРТ) сердца или магнитно-резонансной томографии . Лечение включает контроль артериального давления, но может потребоваться хирургическое вмешательство, особенно в случае разрыва аневризмы.
Симптомы и признаки
[ редактировать ]В случае неразрыва аневризма синуса Вальсальвы (обычно сокращенно SVA или SOVA) обычно протекает бессимптомно и обычно остается незамеченной до тех пор, пока не появятся симптомы или не будет проведена медицинская визуализация по другим причинам. Если симптомы действительно возникают, наиболее распространенными являются одышка , сердцебиение , ишемия миокарда и обмороки . Еще менее распространенными, но более серьезными проявлениями являются эмболический инсульт и инфаркт миокарда из-за закупорки коронарной артерии аневризмой. [2]
Разрыв аневризмы обычно приводит к аортокардиальному шунтированию и прогрессирующему ухудшению сердечной недостаточности. [2]
Аневризма синуса аорты может разорваться вследствие инфекционного эндокардита, поражающего стенку аорты, и третичной стадии сифилиса . [ нужна ссылка ]
Проявления появляются в зависимости от места разрыва пазухи. непрерывный шум Например, если пазуха разрывается в области низкого давления, например, в правом предсердии или правом желудочке, то слышен . Шум локализуется в левой парастернальной области, преимущественно ограничен нижней частью грудины. Это также сопровождается поверхностным трепетом. Разрыв абсцесса синуса Вальсальвы требует неотложной хирургической помощи. [ нужна ссылка ]
Причины
[ редактировать ]Этот тип аневризмы обычно является врожденным и может быть связан с пороками сердца . Иногда это связано с синдромом Марфана или синдромом Лойса-Дитца , но может также быть результатом синдрома Элерса-Данлоса , двустворчатого аортального клапана , [3] атеросклероз , синдром гипоплазии левых отделов сердца , сифилис , кистозный медиальный некроз , травма грудной клетки или инфекционный эндокардит .
Диагностика
[ редактировать ]
Первым шагом в диагностике обычно является трансторакальная эхокардиография . Однако если планируется хирургическое вмешательство или стандартная эхокардиограмма недостаточно детализирована, рекомендуется одно или несколько дополнительных исследований. Эти исследования включают чреспищеводную эхокардиографию , 3D-эхокардиографию , КТ-ангиографию и аортальную ангиографию . [4] МРТ сердца . Еще одним вариантом может быть [2]
Уход
[ редактировать ]Медикаментозная терапия аневризмы синуса аорты включает контроль артериального давления посредством применения препаратов, например бета-блокаторов . [ нужна ссылка ]
Другой подход – хирургический ремонт. [5] Решение о проведении операции обычно основывается на диаметре корня аорты (как правило, 5 сантиметров — нормальный размер составляет 2-3 сантиметра) и скорости увеличения его размера (определяемой посредством повторной эхокардиографии ). [ нужна ссылка ]
Альтернативой хирургическому вмешательству или разрыву аневризмы является чрескожное закрытие. [6] В этом методе провод вводится через небольшой разрез в паху и продвигается через сосудистую систему к аневризме. Закрывающее устройство продвигается вдоль проволоки, а затем расширяется, чтобы охватить место разрыва. [7]
Прогноз
[ редактировать ]В случае разрыва аневризмы синуса Вальсальвы продолжительность жизни без лечения составляет около четырех лет. [8] Хирургическое вмешательство несет в себе 1% риск интраоперационной смерти с более высоким риском, связанным с инфицированными аневризмами, а 5-10-летняя выживаемость после операции колеблется от 82 до 97%. [8]
Эпидемиология
[ редактировать ]По оценкам, аневризмы синусов Вальсальвы поражают 0,09% населения. [8] Разрыв синуса Вальсальвы может произойти в любом возрасте. [8] Вероятность разрыва в пять раз выше у лиц дальневосточного, чем западного этнического происхождения, и в два раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин. [8]
История
[ редактировать ]Первое описание аневризмы синуса Вальсальвы было сделано в 1939 году. [9] [8]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Топи, Бернар; Джон Джину (2012). «Необычная причина непрерывного шума» . Экспериментальная и клиническая кардиология . 17 (3): 148–149. ПМЦ 3628432 . ПМИД 23620707 .
- ^ Перейти обратно: а б с Ханна, Мина Ф.; и др. (17 августа 2017 г.). «Поперечное изображение аневризмы синуса Вальсальвы: извлеченные уроки» . Диагностика Интерв Радиол . 23 (5): 339–346. дои : 10.5152/реж.2017.16522 . ПМЦ 5602357 . ПМИД 28814376 .
- ^ Вайнрайх, М; Ю, Пи Джей; Трост, Б (2015). «Аневризмы синуса вальсальвы: обзор литературы и обновленная информация о лечении» . Клиническая кардиология . 38 (3): 185–9. дои : 10.1002/clc.22359 . ПМК 6711005 . ПМИД 25757442 .
- ^ Ян, Яли; и др. (14 марта 2017 г.). «Эхокардиографическая диагностика редких патологий аневризмы синуса Вальсальвы» . ПЛОС ОДИН . 12 (3): e0173122. Бибкод : 2017PLoSO..1273122Y . дои : 10.1371/journal.pone.0173122 . ПМК 5349664 . ПМИД 28291779 .
- ^ Вурал К.М., Сенер Э., Ташдемир О., Баязит К. (июль 2001 г.). «Подход к аневризмам синуса Вальсальвы: обзор 53 случаев» . Eur J Кардиоторакальная хирургия . 20 (1): 71–6. дои : 10.1016/S1010-7940(01)00758-8 . ПМИД 11423277 .
- ^ Ханна, Мина Ф.; Мальгурия, Нагина; Сабу, Сачин С.; Джордан, Кирк Г.; Лэндей, Майкл; Гошаджра, Брайан Б.; Аббара, Сухни (сентябрь 2017 г.). «Поперечное изображение аневризмы синуса Вальсальвы: извлеченные уроки» . Диагностическая и интервенционная радиология (Анкара, Турция) . 23 (5): 339–346. дои : 10.5152/реж.2017.16522 . ISSN 1305-3612 . ПМЦ 5602357 . ПМИД 28814376 .
- ^ Кенни, Дэмиен; Хиджази, Зияд М. (декабрь 2011 г.). «Транскатетерные подходы к неклапанным структурным заболеваниям сердца». Международный журнал сердечно-сосудистой визуализации . 27 (8): 1133–1141. дои : 10.1007/s10554-011-9806-5 . ISSN 1875-8312 . ПМИД 21331612 . S2CID 24898261 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Отт, Дэвид А. (2006). «Аневризма синуса Вальсальвы». Семинары по торакальной и сердечно-сосудистой хирургии. Ежегодник детской кардиохирургии . 9 : 165–176. дои : 10.1053/j.pcu.2006.02.014 . ISSN 1092-9126 . ПМИД 16638563 .
- ^ Хоуп, Джеймс (1839). Трактат о болезнях сердца и магистральных сосудов, а также о заболеваниях, которые можно принять за них: включающий взгляд автора на физиологию действий и звуков сердца, продемонстрированный его экспериментами с движениями и звуками . Оксфордский университет.