Аневризма грудного отдела аорты
| Аневризма грудного отдела аорты | |
|---|---|
| Другие имена | Аневризма грудного отдела аорты [1] |
 | |
| Специальность | Кардиология  |
Аневризма грудного отдела аорты — это аневризма аорты , которая локализуется преимущественно в грудной клетке .
Аневризма грудного отдела аорты представляет собой «раздувание» верхней части аорты, над диафрагмой. Без лечения или нераспознания они могут привести к летальному исходу из-за рассечения или «лопания» аневризмы, что приводит к почти мгновенной смерти. Аневризмы грудной клетки встречаются реже, чем аневризма брюшной аорты . [2] Однако сифилитическая аневризма с большей вероятностью является аневризмой грудной аорты, чем аневризмой брюшной аорты. Это состояние обычно лечится с помощью специализированного междисциплинарного подхода, проводимого как сосудистыми , так и кардиохирургами .
Презентация
[ редактировать ]
Осложнения
[ редактировать ]
Основными причинами смерти от торакальной аневризмы являются расслоение и разрыв . После возникновения разрыва уровень смертности составляет 50–80%. Большинство смертей пациентов с синдромом Марфана являются результатом заболевания аорты. [ нужна ссылка ]
Причины
[ редактировать ]Существует ряд причин, [3] Аневризмы у пациентов моложе 40 лет обычно вовлекают восходящий отдел аорты из-за ослабления стенки аорты, связанного с заболеваниями соединительной ткани, такими как синдромы Марфана и Элера-Данлоса или врожденный двустворчатый аортальный клапан. У более молодых пациентов после расслоения аорты могут развиться аневризмы торакоабдоминального отдела аорты. [ нужна ссылка ] Это также может быть вызвано тупой травмой. Атеросклероз является основной причиной аневризм нисходящей аорты, тогда как аневризмы дуги аорты могут быть следствием расслоения, атеросклероза или воспаления. [4]
Возраст
[ редактировать ]Диагностика аневризмы грудной аорты обычно ставится пациентам в возрасте от 60 до 70 лет. [5] [4]
Факторы риска
[ редактировать ]Гипертония и курение являются наиболее важными факторами риска, хотя важность генетических факторов все больше признается. Примерно у 10 процентов пациентов могут быть и другие члены семьи, страдающие аневризмой аорты. Также важно отметить, что люди, у которых в анамнезе были аневризмы в других частях тела, имеют более высокий риск развития аневризмы грудной аорты. [6]
Диагностика
[ редактировать ]
Аневризма грудной аорты определяется как диаметр поперечного сечения, превышающий следующую границу :
- 4,5 см в США [7]
- 4,0 см в Южной Корее [8]
Диаметр 3,5 см обычно считается расширенным. [7] Однако средние значения варьируются в зависимости от возраста и размера контрольной популяции, а также различных сегментов аорты.
| Маленький и молодой | Большой и пожилой | |
| Восходящая аорта | 3,3 см | 4,3 см |
| Нисходящая аорта | 2,3 см | 3,2 см |
Скрининг
[ редактировать ]В марте 2010 года были выпущены рекомендации по раннему выявлению заболеваний грудной аорты Американским колледжем кардиологов, Американской кардиологической ассоциацией и другими группами. [ нужна ссылка ] . Среди рекомендаций:
- Родственникам первой степени родства людей с аневризмой или расслоением грудной аорты необходимо пройти визуализацию аорты для выявления бессимптомного заболевания.
- Людей с симптомами, указывающими на расслоение грудной аорты, следует регулярно обследовать, «чтобы установить предварительный риск заболевания, который затем можно использовать для принятия диагностических решений».
- Людям с диагнозом синдром Марфана следует немедленно пройти эхокардиограмму для измерения состояния аорты, а затем через шесть месяцев проверить наличие расширения аорты. [11]
Уход
[ редактировать ]
Размер аневризмы аорты имеет решающее значение для ее лечения. Грудная аорта размером более 4,5 см обычно определяется как аневризматическая, тогда как размер более 5,5 см является основанием для лечения, которое может быть эндоваскулярным или хирургическим, причем первое применяется при патологии нисходящей аорты. [12] [13]
Показания к операции могут зависеть от размера аневризмы. Аневризмы восходящей аорты могут потребовать хирургического вмешательства меньшего размера, чем аневризмы нисходящей аорты . [14]
Лечение может проводиться открытым или эндоваскулярным путем . [ нужна ссылка ] Открытое хирургическое вмешательство остается золотым стандартом лечения аневризмы торакоабдоминальной аорты, особенно у пациентов с заболеваниями соединительной ткани. Частота послеоперационной ишемии спинного мозга может поддерживаться на низком уровне после открытого хирургического вмешательства при соблюдении адекватных мер предосторожности и периоперационных маневров. [15]
Эпидемиология
[ редактировать ]Ежегодно в США около 45 000 человек умирают от заболеваний аорты и ее ветвей. Острое расслоение аорты, опасное для жизни событие из-за разрыва стенки аорты, ежегодно поражает от 5 до 10 пациентов на миллион населения, чаще всего мужчин в возрасте от 50 до 70 лет; из тех, что возникают у женщин моложе 40 лет, почти половина возникает во время беременности. Большинство этих смертей происходит в результате осложнений торакальной аневризмы. [16]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Аневризма грудной аорты: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 29 мая 2019 г.
- ^ Аневризма грудного отдела аорты в eMedicine
- ^ Аневризмы: аневризмы и расслоение аорты в Руководстве по диагностике и терапии Merck, домашнее издание
- ^ Перейти обратно: а б Голледж, Дж.; Норман, П. (июнь 2010 г.). «Атеросклероз и аневризма брюшной аорты: причина, реакция или общие факторы риска?» . Атеросклероз, тромбоз и сосудистая биология . 30 (6): 1075–1077. дои : 10.1161/ATVBAHA.110.206573 . ПМК 2874982 . ПМИД 20484703 .
- ^ «Аневризмы брюшной аорты» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . 16 октября 2020 г. Проверено 25 июня 2021 г.
- ^ Заболевание торакальной аорты - Северо-Западная мемориальная больница. Аневризма грудного отдела аорты. Архивировано 2 мая 2012 г. в Wayback Machine.
- ^ Перейти обратно: а б Брет П. Нельсон (01 октября 2015 г.). «Грудная аневризма» . Медскейп . Проверено 16 апреля 2017 г.
- ^ Чо, Ин-Джонг; Чан, Сон Ёль; Чанг, Хёк-Дже; Шин, Санхун; Шим, Чи Ён; Хонг, Гы-Ру; Чунг, Намсик (2014). «Скрининг аневризмы аорты в группе высокого риска: исследование компьютерной томографии без контрастирования у корейских мужчин с гипертонией» . Корейский тиражный журнал . 44 (3): 162–169. дои : 10.4070/kcj.2014.44.3.162 . ISSN 1738-5520 . ПМК 4037638 . ПМИД 24876857 .
- ^ Волак, Арик; Грансар, Хайди; Томсон, Луиза Э.Дж.; Фридман, Джон Д.; Хахамович, Рори; Гутштейн, Ариэль; Шоу, Лесли Дж.; Полк, Донна; Вонг, Натан Д.; Сауаф, Рола; Хейс, Шон В.; Розански, Алан; Сломка, Петр Дж.; Джермано, Гвидо; Берман, Дэниел С. (2008). «Оценка размера аорты с помощью бесконтрастной компьютерной томографии сердца: нормальные пределы в зависимости от возраста, пола и площади поверхности тела» . JACC: Сердечно-сосудистая визуализация . 1 (2): 200–209. дои : 10.1016/j.jcmg.2007.11.005 . ISSN 1936-878X . ПМИД 19356429 .
- ^ «UOTW#64 — УЗИ недели» . УЗИ недели . 25 ноября 2015 года . Проверено 27 мая 2017 г.
- ^ Хирацка Л.Ф., Бакрис Г.Л., Бекман Дж.А. и др. (апрель 2010 г.). «Руководство ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM 2010 г. по диагностике и ведению пациентов с заболеванием грудной аорты. Отчет Целевой группы Фонда Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по Практические рекомендации, Американская ассоциация торакальной хирургии, Американский колледж радиологии, Американская ассоциация инсульта, Общество сердечно-сосудистых анестезиологов, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств, Общество интервенционной радиологии, Общество торакальных хирургов и Общество сосудистой медицины» . Дж. Ам. Колл. Кардиол . 55 (14): е27–е129. дои : 10.1016/j.jacc.2010.02.015 . ПМИД 20359588 .
- ^ Макарун М.С., Диллаву Э.Д., Ки С.Т. и др. (январь 2005 г.). «Эндоваскулярное лечение аневризм грудной аорты: результаты многоцентрового исследования II фазы грудного эндопротеза GORE TAG» . Дж. Васк. Сург . 41 (1): 1–9. дои : 10.1016/j.jvs.2004.10.046 . ПМИД 15696036 .
- ^ Черни, М; Шмидли, Дж; Адлер, С; ван ден Берг, JC; Бертольо, Л; Каррел, Т; Кьеза, Р; Клаф, RE; Эберле, Б; Этц, С; Грабенвегер, М; Хаулон, С; Якоб, Х; Кари, ФА; Местрес, Калифорния; Пачини, Д; Реш, Т; Рыльский, Б; Шенхофф, Ф; Шреста, М; фон Тенгг-Коблик, Х; Цагакис, К; Висс, ТР; Документ, Рецензенты; Чакфе, Н; Дебус, С; де Борст, Дж.Дж.; Ди Бартоломео, Р.; Линдхольт, Дж. С.; Ма, В.Г.; Сувальский, П; Вермассен, Ф; Вахба, А; Уайлер фон Балмос, ведущий (февраль 2019 г.). «Выбор редакции — текущие варианты и рекомендации по лечению патологий грудной аорты, затрагивающих дугу аорты: экспертный консенсусный документ Европейской ассоциации кардиоторакальной хирургии (EACTS) и Европейского общества сосудистой хирургии (ESVS)» . Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии . 57 (2): 165–198. дои : 10.1016/j.ejvs.2018.09.016 . ПМИД 30318395 . S2CID 52981551 .
- ^ «Аспекты лечения аневризмы грудной аорты» . Клиника Мэйо . Проверено 23 октября 2010 г.
- ^ Сеф, Д; Тет, М.С.; Мишкольци, С; Велиссарис, Т; Де Сильва, Р; Лутра, С; Турина, Мичиган (1 июня 2023 г.). «Периоперационный нейромониторинг во время открытого восстановления аневризмы торакоабдоминальной аорты: систематический обзор». Европейский журнал кардиоторакальной хирургии . 63 (6). дои : 10.1093/ejcts/ezad221 . ПМИД 37233116 .
- ^ Аггарвал, С.; Камар, А; Шарма, В.; Шарма, А. (2011). «Аневризма брюшной аорты: комплексный обзор» . Экспериментальная и клиническая кардиология . 16 (1): 11–15. ПМК 3076160 . ПМИД 21523201 .