Варикоз желудка

Варикоз желудка
Варикоз желудка
	Изолированное варикозное расширение вен желудка по зариновой классификации IGV-1 при гастроскопии у пациента с портальной гипертензией.
Специальность	Гастроэнтерология Гематология
Симптомы	рвота с кровью и стул черного цвета
Осложнения	Внутреннее кровотечение , гиповолемический шок , остановка сердца.

Варикозно расширенные вены желудка представляют собой расширенные подслизистые вены в слизистой оболочке желудка , которые могут быть опасной для жизни причиной кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта . Чаще всего они встречаются у пациентов с портальной гипертензией или повышенным давлением в системе воротной вены , что может быть осложнением цирроза печени . Варикозно-расширенное расширение вен желудка может быть обнаружено также у больных с тромбозом селезеночной вены , в которую впадают короткие желудочные вены, дренирующие дно желудка. Последнее может быть осложнением острого панкреатита , рака поджелудочной железы или других опухолей брюшной полости, а также гепатита С. Варикозно расширенное венозное расширение вен желудка и связанное с ним кровотечение являются потенциальным осложнением шистосомоза, возникающим в результате портальной гипертензии.

У пациентов с кровотечением из варикозно расширенных вен желудка может наблюдаться кровавая рвота ( кровавая рвота ), темный дегтеобразный стул ( мелена ) или ректальное кровотечение. Кровотечение может быть сильным, и у пациентов вскоре может развиться шок . Лечение варикозно расширенных вен желудка может включать инъекцию варикозно расширенных вен цианоакрилатным клеем или радиологическую процедуру для снижения давления в воротной вене, называемую трансъюгулярным внутрипеченочным портосистемным шунтом или TIPS. Лечение внутривенным октреотидом также полезно для отвода кровотока от кровообращения желудка. В некоторых случаях может потребоваться более агрессивное лечение, включая спленэктомию (хирургическое удаление селезенки ) или трансплантацию печени .

Признаки и симптомы

Аксиальная КТ, показывающая варикозное расширение вен глазного дна при циррозе печени с портальной гипертензией.

Варикозное расширение вен желудка может проявляться двумя основными способами. Во-первых, пациенты с циррозом печени могут быть включены в программы скрининговой гастроскопии для выявления варикозно расширенных вен пищевода . Эти обследования могут выявить бессимптомное варикозное расширение вен желудка. Однако, когда варикозное расширение вен желудка является симптоматическим, оно обычно проявляется остро и резко, сопровождаясь кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта . Симптомы могут включать рвоту с кровью , мелену (черный, дегтеобразный стул); или стул темно-бордового цвета или явная кровь в стуле . Многие люди с кровотечением из варикозно расширенных вен желудка испытывают шок из-за глубокой потери крови. ^[1]

Во-вторых, у пациентов с острым панкреатитом варикозное расширение вен желудка может возникнуть как осложнение тромба в селезеночной вене . Селезеночная вена анатомически располагается над поджелудочной железой. Воспаление или рак поджелудочной железы могут привести к образованию тромба в селезеночной вене. Поскольку короткие желудочные вены дна желудка впадают в селезеночную вену, тромбоз селезеночной вены приведет к повышению давления и нагрубанию коротких вен, что приведет к варикозному расширению вен дна желудка. ^{[ нужна ссылка ]}

Лабораторные исследования обычно показывают низкое количество эритроцитов и часто низкое количество тромбоцитов . При наличии цирроза печени может наблюдаться коагулопатия, проявляющаяся длительным повышением МНО ; оба из них могут усугубить кровотечение из варикозно расширенных вен желудка. ^[2]

В редких случаях варикозное расширение вен желудка обусловлено окклюзией селезеночной вены в результате массового воздействия медленно растущих нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы . ^{[ нужна ссылка ]}

Диагностика

Диагноз варикозного расширения вен желудка часто ставится во время верхней эндоскопии . ^[1]

Классификация

Зариновая классификация варикозно расширенных вен желудка выделяет четыре различных анатомических типа варикозно расширенных вен желудка, которые различаются методами лечения: ^[1]

Варикоз желудочно-пищеводного типа 1: пищевод распространяется на малую кривизну желудка.
Варикоз желудочно-пищеводного типа 2: пищевод распространяется на большую кривизну желудка.
Варикоз желудка 1-го типа: изолированный на глазном дне.
Варикоз желудка 2-го типа: в любом месте желудка или двенадцатиперстной кишки.

В оригинальном исследовании Сарина и соавт. изолированное варикозно расширенное расширение вен желудка 1-го типа наблюдалось только в первичных случаях (т.е. без предварительной склеротерапии). (1992), в то время как в целом наиболее частым был варикоз желудочно-пищеводного типа 1. ^[3]

Другие системы классификации включают классификацию Хашизуме и классификацию Аракавы. ^[1]

Уход

Первоначальное лечение кровотечения из варикозно расширенных вен желудка, как и при варикозно расширенных венах пищевода , направлено на реанимацию . Сюда входит введение жидкостей, препаратов крови и антибиотиков. ^[4]^[5]

Другим методом лечения варикозно расширенных вен желудка является инъекция варикозно расширенных вен цианоакрилатом , впервые описанная немецким хирургом Нибом Соехендрой и его коллегами в 1986 году. ^[6] Результаты двух рандомизированных исследований, сравнивающих перевязку лент с цианоакрилатом, позволяют предположить, что эндоскопическая инъекция цианоакрилата , известная как облитерация варикозно расширенных вен желудка или ОВО, превосходит перевязку лент в предотвращении частоты повторных кровотечений. Цианоакрилат, распространенный компонент «суперклея», часто смешивают с липиодолом в соотношении 1:1 , чтобы предотвратить полимеризацию в оптике доставки эндоскопии и показать ее на рентгенографических изображениях. ГВО обычно проводится в специализированных терапевтических эндоскопических центрах. Осложнения включают сепсис, эмболизацию клея и препятствие полимеризации в просвете желудка . ^{[ нужна ссылка ]}

Другие методы лечения рефрактерного кровотечения включают: ^[5]

Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS)
Техника ретроградной трансвенозной облитерации с баллонной окклюзией (BRTO)
Ретроградная трансвенозная облитерация с помощью катушки (CARTO)
Лигирование варикозно расширенных вен желудка, хотя этот метод выходит из моды ^{[ нужна ссылка ]}
Внутрижелудочная баллонная тампонада как мост к дальнейшей терапии
- предостережение: для заполнения дна желудка, где обычно возникает варикозное расширение вен желудка, необходим баллон большего размера.
Трансплантация печени

См. также

Антральная сосудистая эктазия желудка

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Вани З., Бхат Р., Бхадория А., Майвалл Р., Чоудхури А. (декабрь 2015 г.). «Варикоз желудка: классификация, эндоскопическое и ультразвуковое лечение» . Журнал исследований в области медицинских наук . 20 (12): 1200–1207. дои : 10.4103/1735-1995.172990 . ПМЦ 4766829 . ПМИД 26958057 .
^ «Цирроз» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . 28 сентября 2020 г. Проверено 9 июля 2021 г.
^ Сарин С.К., Лахоти Д., Саксена С.П., Мурти Н.С., Маквана Великобритания (1992). «Распространенность, классификация и естественное течение варикозно расширенных вен желудка: долгосрочное исследование на 568 пациентах с портальной гипертензией» . Гепатология . 16 (6): 1343–1349. дои : 10.1002/hep.1840160607 . ПМИД 1446890 .
^ Горал, Ведат; Йылмаз, Невин (3 июля 2019 г.). «Современные подходы к лечению варикозно расширенных вен желудка: клей, наложение спирали, СОВЕТЫ и BRTO» . Медицина . 55 (7): 335. doi : 10.3390/medicina55070335 . ISSN 1648-9144 . ПМК 6681371 . ПМИД 31277322 .
^ Jump up to: ^а ^б Ли, Эдвард Вольфганг; Шахруки, Пуджа; Аланис, Лурдес; Дин, Пэнсюй; Ки, Стивен Т. (01.06.2019). «Варианты лечения кровотечений из варикозно расширенных вен желудка» . JAMA Хирургия . 154 (6): 540–548. дои : 10.1001/jamasurg.2019.0407 . ISSN 2168-6254 . ПМИД 30942880 . S2CID 93000660 .
^ Сохендра Н., Нам В.К., Гримм Х., Кемпенирс I (1986). «Эндоскопическая облитерация крупных варикозно расширенных вен пищевода и желудка букрилатом» . Эндоскопия . 18 (1): 25–6. дои : 10.1055/s-2007-1013014 . ПМИД 3512261 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )

Внешние ссылки

[wani2015-1] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Вани З., Бхат Р., Бхадория А., Майвалл Р., Чоудхури А. (декабрь 2015 г.). «Варикоз желудка: классификация, эндоскопическое и ультразвуковое лечение» . Журнал исследований в области медицинских наук . 20 (12): 1200–1207. дои : 10.4103/1735-1995.172990 . ПМЦ 4766829 . ПМИД 26958057 .

[2] «Цирроз» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . 28 сентября 2020 г. Проверено 9 июля 2021 г.

[3] Сарин С.К., Лахоти Д., Саксена С.П., Мурти Н.С., Маквана Великобритания (1992). «Распространенность, классификация и естественное течение варикозно расширенных вен желудка: долгосрочное исследование на 568 пациентах с портальной гипертензией» . Гепатология . 16 (6): 1343–1349. дои : 10.1002/hep.1840160607 . ПМИД 1446890 .

[4] Горал, Ведат; Йылмаз, Невин (3 июля 2019 г.). «Современные подходы к лечению варикозно расширенных вен желудка: клей, наложение спирали, СОВЕТЫ и BRTO» . Медицина . 55 (7): 335. doi : 10.3390/medicina55070335 . ISSN 1648-9144 . ПМК 6681371 . ПМИД 31277322 .

[doi.org-5] Jump up to: ^а ^б Ли, Эдвард Вольфганг; Шахруки, Пуджа; Аланис, Лурдес; Дин, Пэнсюй; Ки, Стивен Т. (01.06.2019). «Варианты лечения кровотечений из варикозно расширенных вен желудка» . JAMA Хирургия . 154 (6): 540–548. дои : 10.1001/jamasurg.2019.0407 . ISSN 2168-6254 . ПМИД 30942880 . S2CID 93000660 .

[pmid3512261-6] Сохендра Н., Нам В.К., Гримм Х., Кемпенирс I (1986). «Эндоскопическая облитерация крупных варикозно расширенных вен пищевода и желудка букрилатом» . Эндоскопия . 18 (1): 25–6. дои : 10.1055/s-2007-1013014 . ПМИД 3512261 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]