Спленэктомия
 | Эта статья нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( август 2016 г. ) |
| Спленэктомия | |
|---|---|
 Хирургически удалена селезенка у ребенка, больного талассемией . Это примерно в 15 раз больше обычного. | |
| МКБ-9-СМ | 41.43 , 41.5 |
| МеШ | Д013156 |
| Код ОПС-301 | 5-413 |
Спленэктомия , – это хирургическая процедура при которой частично или полностью удаляется селезенка . Селезенка является важным органом с точки зрения иммунологических функций из-за ее способности эффективно уничтожать инкапсулированные бактерии . Таким образом, удаление селезенки сопряжено с риском развития тяжелой постспленэктомической инфекции , неотложной медицинской помощи и быстро смертельного заболевания, вызванного неспособностью иммунной системы организма должным образом бороться с инфекцией после спленэктомии или асплении . [1]
Общие показания к спленэктомии включают травмы , опухоли , спленомегалию или гематологические заболевания, такие как серповидно-клеточная анемия или талассемия . [2]
Показания
[ редактировать ]Селезенка – это орган, расположенный в брюшной полости рядом с желудком . Он состоит из красной пульпы , которая фильтрует кровь, удаляя инородные материалы, поврежденные и изношенные эритроциты . Он также функционирует как место хранения железа , эритроцитов и тромбоцитов . Остальная часть (~25%) селезенки известна как белая пульпа и функционирует как большой лимфатический узел, являющийся крупнейшим вторичным лимфоидным органом в организме. [3] Помимо нормальной лимфатической функции, белая пульпа содержит макрофаги селезенки , которые особенно хорошо уничтожают ( фагоцитоз ) инкапсулированные бактерии, такие как Streptococcus pneumoniae . [4] Известно также, что селезенка функционирует как место развития новых эритроцитов из их предшественников гемопоэтических стволовых клеток, особенно в ситуациях, когда костный мозг , нормальное место для этого процесса, поражен таким заболеванием, как лейкемия . Селезенка увеличивается при различных состояниях, таких как малярия , мононуклеоз и чаще всего при раке лимфатических сосудов , таких как лимфома или лейкемия .
Его удаляют в следующих случаях:
- Когда он становится очень большим и становится разрушительным для тромбоцитов /эритроцитов или разрыв неизбежен.
- Для диагностики некоторых лимфом
- Некоторые случаи абсцесса селезенки
- Некоторые случаи блуждающей селезенки
- Тромбоз селезеночной вены с кровотечением Варикозно расширенное венозное расширение вен желудка
- Когда тромбоциты разрушаются в селезенке в результате аутоиммунного заболевания, такого как идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура .
- Когда селезенка кровоточит после физической травмы
- После спонтанного разрыва
- Для длительного лечения врожденной эритропоэтической порфирии (ВЭП) при тяжелой гемолитической анемии. развитии [5]
- Распространение рака желудка на ткани селезенки.
- При использовании селезеночной артерии для реваскуляризации почки при реноваскулярной гипертензии .
- Для длительного лечения врожденного дефицита пируваткиназы (ПК).
- Те, у кого есть тяжелая версия наследственного заболевания крови сфероцитоза.
- Во время хирургической резекции рака поджелудочной железы
Классической причиной травматического повреждения селезенки является удар по животу во время спортивных соревнований. В случаях, когда селезенка увеличивается из-за болезни (мононуклеоз), такие простые действия, как наклон через стойку или напряжение во время дефекации, могут вызвать разрыв.
Процедура
[ редактировать ]Лапароскопия является предпочтительной процедурой в случаях, когда селезенка не слишком велика и когда процедура является плановой. Открытую операцию проводят при травмах или увеличении селезенки . Любой метод представляет собой серьезную операцию и проводится под общей анестезией . Вакцинацию против S. pneumoniae , H. influenza и N. meningitidis следует проводить до операции, если это возможно, чтобы свести к минимуму вероятность подавляющей постспленэктомической инфекции (OPSI), быстро развивающегося и крайне смертельного типа септицемии . Селезенка расположена и отсоединена от своих артерий . Связки, удерживающие селезенку на месте, желудочно-селезеночная связка , селезеночно-почечная связка и селезеночно-ободочная связка , рассекаются и орган удаляется. В некоторых случаях одну или несколько добавочных селезенок обнаруживают , которые также удаляют во время операции. Разрезы закрывают и при наличии показаний оставляют дренаж. При необходимости образцы тканей отправляются в лабораторию на анализ. [ нужна ссылка ]
Побочные эффекты
[ редактировать ]Спленэктомия вызывает повышенный риск сепсиса , особенно подавляющего сепсиса после спленэктомии из-за инкапсулированных микроорганизмов, таких как S. pneumoniae и Haemophilus influenzae, которые больше не поддаются уничтожению. [4] Установлено, что риск приобретения сепсиса у спленэктомированного пациента в 10–20 раз выше, чем у неспленэктомированного пациента, что может привести к летальному исходу, особенно у детей раннего возраста. [6] вводят пневмококковую конъюгированную вакцину (Превнар) , Hib-вакцину и менингококковую вакцину Поэтому пациентам в послеоперационном периоде (см. аспления ). Эти бактерии часто вызывают боль в горле в нормальных условиях, но после спленэктомии, когда инфицирующие бактерии не могут быть адекватно опсонизированы , инфекция становится более тяжелой. [ нужна ссылка ]
Спленэктомия также увеличивает тяжесть бабезиоза . Пациенты, подвергшиеся спленэктомии, более восприимчивы к заражению бабезиозом и могут умереть в течение пяти-восьми дней после появления симптомов. [7] У них тяжелая гемолитическая анемия, и иногда гепатомегалия регистрируется . Уровни паразитемии могут достигать 85% у пациентов без селезенки по сравнению с 1–10% у людей с селезенкой и эффективной иммунной системой. [8]
увеличение количества лейкоцитов в крови. После спленэктомии может наблюдаться [9] после спленэктомии Количество тромбоцитов может подняться до аномально высокого уровня ( тромбоцитоза ), что приводит к повышенному риску образования потенциально фатальных тромбов . После спленэктомии может наблюдаться умеренный тромбоцитоз из-за отсутствия секвестрации и разрушения тромбоцитов, которые обычно осуществляются селезенкой. Кроме того, спленэктомия может привести к небольшому увеличению выработки тромбоцитов в костном мозге. В норме эритроциты сохраняются и удаляются из циркулирующей крови селезенкой, включая удаление поврежденных эритроцитов. Однако после спленэктомии отсутствие селезенки означает, что эта функция не может выполняться, поэтому поврежденные эритроциты будут продолжать циркулировать в крови и могут выделять вещества в кровь. Если эти поврежденные эритроциты обладают прокоагулянтной активностью, то вещества, которые они выделяют, могут привести к развитию прокоагулянтного состояния, что может вызвать тромбоэмболические явления, например легочную эмболию, тромбоз воротной вены и тромбоз глубоких вен. [6] Существует также предположение, что пациенты после спленэктомии могут подвергаться повышенному риску развития впоследствии диабета . [10] Спленэктомия также может привести к хронической нейтрофилии . У пациентов со спленэктомией обычно наблюдаются тельца Хауэлла-Джолли. [11] [12] и реже тела Хайнца в мазках крови. [13] Тельца Хайнца обычно обнаруживаются в случаях G6PD ( глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы ) и хронических заболеваний печени . [14]
Спленэктомия также приводит к значительному снижению частоты В-клеток памяти. [15] 28-летнее наблюдение за 740 ветеранами Второй мировой войны , которым удалили селезенку на поле боя, показало значительное увеличение обычной смертности от пневмонии (6 смертей вместо ожидаемых 1,74) и увеличение смертности от ишемической болезни сердца . (41 смерть вместо ожидаемых 30,26), но не от других состояний. [16]
Субтотальная спленэктомия
[ редактировать ]Большую часть защитных функций селезенки можно сохранить, если оставить небольшое количество селезенки. [17] Там, где это клинически целесообразно, в настоящее время часто предпринимаются попытки выполнить либо хирургическую субтотальную (частичную) спленэктомию, либо хирургическую субтотальную (частичную) спленэктомию. [18] или частичная эмболизация селезенки . [19] В частности, хотя вакцинация и антибиотики обеспечивают хорошую защиту от риска асплении, они не всегда доступны в более бедных странах. [20] Однако, поскольку сохраненной ткани селезенки может потребоваться некоторое время, чтобы обеспечить полную защиту, рекомендуется все же провести предоперационную вакцинацию. [21]
См. также
[ редактировать ]- Асплениа
- Аутоспленэктомия
- Подавляющая инфекция после спленэктомии
- Лимфатическая система
- Инфекционный мононуклеоз
- Список операций по типам
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Танигучи, Леандро Утино; Коррейя, Марио Диего Телес; Зампиери, Фернандо Годиньо (декабрь 2014 г.). «Подавляющая инфекция после спленэктомии: описательный обзор литературы» . Хирургические инфекции . 15 (6): 686–693. дои : 10.1089/sur.2013.051 . ISSN 1557-8674 . ПМИД 25318011 .
- ^ Веледжи, Элрой П. (2014). «Польза и риски спленэктомии» . Международный журнал хирургии (Лондон, Англия) . 12 (2): 113–119. дои : 10.1016/j.ijsu.2013.11.017 . ISSN 1743-9159 . ПМИД 24316283 .
- ^ Сеста, Марк Ф. (2006). «Нормальная структура, функция и гистология селезенки» . Токсикологическая патология . 34 (5): 455–465. дои : 10.1080/01926230600867743 . ISSN 0192-6233 . ПМИД 17067939 . S2CID 39791978 .
- ^ Jump up to: а б Ди Сабатино, Антонио; Карсетти, Рита; Корацца, Джино Роберто (2 июля 2011 г.). «Постспленэктомия и гипоспленические состояния» . Ланцет . 378 (9785): 86–97. дои : 10.1016/S0140-6736(10)61493-6 . ISSN 1474-547X . ПМИД 21474172 . S2CID 30554953 .
- ^ Фрай Р. (2 марта 2006 г.). «Кожная порфирия» . Электронная медицина . Проверено 28 марта 2006 г.
- ^ Jump up to: а б Тарантино Дж., Скалера А., Финелли С. (июнь 2013 г.). «Ось печень-селезенка: пересечение иммунитета, инфекций и метаболизма» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 19 (23): 3534–42. дои : 10.3748/wjg.v19.i23.3534 . ПМК 3691032 . ПМИД 23801854 .
- ^ «Бабезиоз» . Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний, Национальные институты здравоохранения. 19 февраля 2009 г. Архивировано из оригинала 5 марта 2009 г.
- ^ Гельфанд, Джеффри А.; Ваннье, Эдуард (6 марта 2008 г.). «Гл. 204: Бабезиоз» . Принципы внутренней медицины Харрисона, 17e . Доступная медицина МакГроу-Хилла. ISBN 978-0071466332 .
- ^ Рабочая группа Британского комитета по стандартам в гематологии, Рабочая группа по клинической гематологии (февраль 1996 г.). «Методические рекомендации по профилактике и лечению инфекций у пациентов с отсутствующей или дисфункциональной селезенкой» . БМЖ . 312 (7028): 430–4. дои : 10.1136/bmj.312.7028.430 . ПМК 2350106 . ПМИД 8601117 .
- ^ Колата Г. (9 ноября 2004 г.). «Исследователь диабета прокладывает свой собственный путь к лечению» . Нью-Йорк Таймс .
- ^ Synd/1596 в Who Named It?
- ^ Катчер А.Л. (март 1980 г.). «Семейная аспления, другие пороки развития и внезапная смерть». Педиатрия . 65 (3): 633–5. дои : 10.1542/педс.65.3.633 . ПМИД 7360556 . S2CID 25109676 .
- ^ Родак Б., Фрицма Г., Дойг К. Гематология: клинические принципы и приложения .
- ^ Ирвин Дж. Дж., Киршнер Дж. Т. (октябрь 2001 г.). «Анемия у детей». Американский семейный врач . 64 (8): 1379–86. ПМИД 11681780 .
- ^ Круцманн С., Розадо М.М., Вебер Х., Герминг У., Турнильяк О., Питер Х.Х., Бернер Р., Петерс А., Бём Т., Плебани А., Квинти I, Карсетти Р. (апрель 2003 г.). «В-клетки памяти иммуноглобулина М человека, контролирующие инфекцию Streptococcus pneumoniae, генерируются в селезенке» . Журнал экспериментальной медицины . 197 (7): 939–45. дои : 10.1084/jem.20022020 . ПМК 2193885 . ПМИД 12682112 .
- ^ Компакт-диск Робинетт, Fraumeni JF (июль 1977 г.). «Спленэктомия и последующая смертность ветеранов войны 1939-45 годов». Ланцет . 2 (8029): 127–9. дои : 10.1016/S0140-6736(77)90132-5 . ПМИД 69206 . S2CID 38605411 .
- ^ Гросфельд Дж. Л., Раночак Дж. Э. (июнь 1976 г.). «Возможна ли гемиспленэктомия и/или первичное восстановление селезенки?». Журнал детской хирургии . 11 (3): 419–24. дои : 10.1016/S0022-3468(76)80198-4 . ПМИД 957066 .
- ^ Бадер-Мёнье Б, Готье Ф, Аршамбо Ф, Кинобер Т, Мьело Ф, Доммерг ЖП, Варшавски Дж, Мохандас Н, Черня Г (январь 2001 г.). «Долгосрочная оценка положительного эффекта субтотальной спленэктомии для лечения наследственного сфероцитоза». Кровь . 97 (2): 399–403. дои : 10.1182/blood.V97.2.399 . ПМИД 11154215 . S2CID 22741973 .
- ^ Пратл Б., Бенеш М., Лакнер Х., Португалер Х.Р., Пуссвальд Б., Совинц П., Швингер В., Мозер А., Урбан С. (январь 2008 г.). «Частичная эмболизация селезенки у детей с наследственным сфероцитозом». Европейский журнал гематологии . 80 (1): 76–80. дои : 10.1111/j.1600-0609.2007.00979.x . ПМИД 18028435 . S2CID 41343243 .
- ^ Шейха А.К., Салих З.Т., Касназан К.Х., Хошнав М.К., Аль-Малики Т., Аль-Азраки Т.А., Зафер М.Х. (октябрь 2007 г.). «Профилактика подавляющей постспленэктомической инфекции у пациентов с талассемией путем частичной, а не полной спленэктомии» . Канадский журнал хирургии . 50 (5): 382–6. ПМК 2386178 . ПМИД 18031639 .
- ^ Кимбер С, Шпиц Л, Дрейк Д, Кили Э, Вестаби С, Коззи Ф, Пьеро А (июнь 1998 г.). «Плановая частичная спленэктомия в детском возрасте». Журнал детской хирургии . 33 (6): 826–9. дои : 10.1016/S0022-3468(98)90651-0 . ПМИД 9660206 .
| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|
