Подавляющая инфекция после спленэктомии
| Подавляющая инфекция после спленэктомии | |
|---|---|
| Другие имена | Тяжелый постспленэктомический сепсис ( OPSS ) [ 1 ] |
| Специальность | Инфекционное заболевание |
| Обычное начало | Через 24–48 часов после обращения с легкими вирусными симптомами. [ 2 ] |
| Причины | Воздействие патогенов после спленэктомии или асплении |
| Факторы риска | Спленэктомия в течение последних 2–3 лет, удаление селезенки по гематологическим показаниям, возраст до 2 лет. [ 2 ] |
| Прогноз | Почти всегда летальный исход без лечения [ 2 ] |
Подавляющая постспленэктомическая инфекция ( OPSI ) представляет собой редкую, но быстро летальную инфекцию, возникающую у людей после удаления (или стойкой дисфункции ) селезенки . Инфекции обычно характеризуются либо менингитом , либо сепсисом и вызываются инкапсулированными микроорганизмами, включая Streptococcus pneumoniae . [ 3 ] Это неотложная медицинская помощь и требует немедленного лечения. Сообщается, что смерть наступила в течение 12 часов. [ 4 ]
Селезенка необходима для защиты от инкапсулированных бактерий (см. «Механизм»), и поэтому при ее удалении путем спленэктомии она может привести к быстрому неоспоримому заражению инкапсулированными бактериями. Быстрое развитие легких вирусных симптомов до сепсиса — одна из причин, делающих OPSI особенно опасной.
Еще один источник заражения [ 5 ] Это виды бабезий , которые являются клещевыми паразитами, вызывающими бабезиоз . [ 6 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Первоначально OPSI может проявляться легкими вирусными симптомами, как лихорадка или кашель, однако на более поздних стадиях инфекции симптомы могут включать в себя дрожь, , диарею , рвоту , недомогание , миалгию такими головную , озноб боль и боль в животе . [ 2 ] [ 4 ]
Заболевание быстро прогрессирует от вышеупомянутых симптомов до комы, рефрактерного септического шока и, наконец, смерти всего за 24 часа. [ 4 ]
Механизм
[ редактировать ]Селезенка фагоцитируют содержит множество макрофагов (часть ретикулоэндотелиальной системы ), которые представляют собой иммунные клетки, которые ( поедают) и уничтожают бактерии . В частности, эти макрофаги активируются, когда бактерии связываются IgG антителами (IgG1 или IgG3) или компонентом комплемента C3b. Эти типы антител и комплемента представляют собой иммунные вещества, называемые опсонизаторами , молекулы, которые связываются с поверхностью бактерий, облегчая фагоцитоз .
Когда селезенки больше нет ( асплениа ), IgG и C3b все еще связаны с бактериями, но они не могут быть удалены из кровообращения из-за потери макрофагов селезенки. Следовательно, бактерии могут свободно вызывать инфекцию .
Пациенты без селезенки часто нуждаются в иммунизации против патогенов , которые обычно требуют опсонизации и фагоцитоза макрофагами селезенки. К ним относятся распространенные для человека возбудители с бактериальными капсулами ( Streptococcus pneumoniae , Salmonella typhi , Neisseria meningitidis , E. coli , Hemophilus influenzae , Streptococcus agalactiae , Klebsiella pneumoniae , Pseudomonas aeruginosa ). Капсулы, изготовленные из полисахаридов (сахаров), позволяют бактериям уклоняться от фагоцитоза только макрофагами, поскольку только белки непосредственно распознаются макрофагами при фагоцитозе. Таким образом, гуморальный иммунитет в форме IgG и белков комплемента — это реакция иммунной системы человека на бактериальные капсулы.
Профилактика
[ редактировать ]Меры по предотвращению OPSI включают вакцинацию, профилактическое назначение антибиотиков и обучение пациентов . [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]
Обучение пациентов
[ редактировать ]Знание рисков асплении коррелирует со значительным снижением риска OPSI, поэтому обучение пациентов имеет жизненно важное значение для предотвращения OPSI и может быть наиболее важным фактором предотвращения OPSI. [ 10 ] Все больше и больше людей все чаще получают медицинскую информацию из Интернета, а отсутствие надежной, читаемой и полной информации о рисках асплении и спленэктомии представляет собой предотвратимый фактор риска для людей с аспленией. [ 10 ] Большинство (около 84%) людей с аспленией не знают о рисках асплении. [ 4 ] поощрение ношения браслетов с информацией о состоянии, ношение антибиотиков, обращение к врачу перед поездкой, особенно в места, где малярия и бабезия эндемичны, а также обращение за немедленной медицинской помощью после укуса животного снижает риск OPSI. Было доказано, что [ 4 ] [ 2 ]
Вакцинация
[ редактировать ]Ежегодные рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний включают в себя особенности вакцинации для людей с нефункционирующей селезенкой. [ 11 ]
Зеленая книга (руководство по иммунизации, Великобритания) в главе 7. [ 12 ] покрывает иммунизацию людей с сопутствующими заболеваниями, влияющими на иммунитет, включая пациентов с асплезой.
Поскольку существует целый ряд различных пневмококковых вакцин, пациенту следует предложить наиболее современные из них (обычно 23-валентную полисахаридную вакцину и 13-валентную конъюгированную вакцину), если они еще не были привиты в рамках стандартного календаря. Повторные дозы рекомендуются пациентам без селезенки.
Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) не рекомендует использовать живые вакцины и дает конкретные советы путешественникам, в том числе по предотвращению малярии для людей с асплинией. [ 13 ]
Прогноз
[ редактировать ]Без лечения OPSI почти всегда приводит к летальному исходу, но современное лечение снизило смертность примерно до 40–70 процентов. [ 2 ] [ 3 ] [ 14 ] Людей с OPSI чаще всего лечат антибиотиками и проводят поддерживающую терапию. [ 7 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Риск OPSI составляет 0,23–0,42 процента в год, при этом пожизненный риск составляет 5 процентов. [ 7 ] Большинство инфекций возникает в первые несколько лет после спленэктомии , но риск OPSI сохраняется на всю жизнь. [ 3 ] [ 15 ]
Наибольший риск наблюдается у детей и пожилых людей (70+ лет), но это может произойти в любом возрасте. Больший риск связан со спленэктомией при гематологических заболеваниях, таких как серповидно-клеточная анемия , талассемия и опухоли , по сравнению со спленэктомией из-за травмы . [ 2 ] [ 4 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ хирургический отзыв, седьмое издание, Лорн Х. Блэкборн, стр. 469.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Луу, Сара; Спелман, Денис; Вулли, Ян Дж. (2019). «Постспленэктомический сепсис: профилактические стратегии, проблемы и решения» . Инфекции и устойчивость к лекарствам . 12 : 2839–2851. дои : 10.2147/IDR.S179902 . ISSN 1178-6973 . ПМК 6748314 . ПМИД 31571940 .
- ^ Jump up to: а б с Вагхорн DJ (март 2001 г.). «Подавляющая инфекция у пациентов с асплезой: современные профилактические меры не соблюдаются» . Журнал клинической патологии . 54 (3): 214–8. дои : 10.1136/jcp.54.3.214 . ПМЦ 1731383 . ПМИД 11253134 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Танигучи, Леандро Утино; КОРРЕЯ, Марио Диего Телес; Зампиери, Фернандо Годиньо (декабрь 2014 г.). «Подавляющая инфекция после спленэктомии: описательный обзор литературы» . Хирургические инфекции . 15 (6): 686–693. дои : 10.1089/sur.2013.051 . ISSN 1557-8674 . ПМИД 25318011 .
- ^ Рознер, Ф. (апрель 1984 г.). «Бабезиоз у взрослых, перенесших спленэктомию. Обзор 22 зарегистрированных случаев». Американский медицинский журнал . 76 (4): 696–701. дои : 10.1016/0002-9343(84)90298-5 . ПМИД 6424470 .
- ^ Центры по контролю и профилактике заболеваний. «О бабезиозе» . CDC Паразиты . Проверено 19 июня 2018 г.
- ^ Jump up to: а б с Дэвидсон Р.Н., Уолл Р.А. (декабрь 2001 г.). «Профилактика и лечение инфекций у пациентов без селезенки» . Клиническая микробиология и инфекции . 7 (12): 657–60. дои : 10.1046/j.1198-743x.2001.00355.x . ПМИД 11843905 .
- ^ Рабочая группа Британского комитета по стандартам в области клинической гематологии (1996). «Руководство по профилактике и лечению инфекций у пациентов с отсутствующей или дисфункциональной селезенкой. Рабочая группа Британского комитета по стандартам в гематологии, Рабочая группа по клинической гематологии» . БМЖ . 312 (7028): 430–4. дои : 10.1136/bmj.312.7028.430 . ПМК 2350106 . ПМИД 8601117 .
- ^ Дэвис Дж.М. и др. (02.06.2001). «Профилактика и лечение инфекций у пациентов с отсутствующей или дисфункциональной селезенкой – обновленное руководство Британского комитета по стандартам в гематологии» . БМЖ . 312 (7028): 430–4. дои : 10.1136/bmj.312.7028.430 . ПМК 2350106 . ПМИД 8601117 .
- ^ Jump up to: а б Даунинг, Марк А.; Омар, Ахмед Х.; Сабри, Элхам; Маккарти, Энн Э. (август 2011 г.). «Информация в Интернете для больных аспленией: систематический обзор» . Канадский журнал хирургии . 54 (4): 232–236. дои : 10.1503/cjs.005510 . ПМК 3191896 . ПМИД 21651833 .
- ^ «Расписание взрослых по состоянию здоровья на 2018 год в удобном для пациентов формате» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Проверено 19 июня 2018 г.
- ^ «Иммунизация лиц с сопутствующими заболеваниями: Зеленая книга, глава 7» . Проверено 24 августа 2023 г.
- ^ Камилла Нельсон Коттон ; Эндрю Т. Крогер; Дэвид О. Фридман. «Консультирование путешественников с особыми потребностями» . Здоровье путешественников . Проверено 25 октября 2018 г.
- ^ Шварц П.Е., Стериофф С., Муха П., Мелтон Л.Дж., Оффорд К.П. (ноябрь 1982 г.). «Постспленэктомический сепсис и смертность у взрослых». Журнал Американской медицинской ассоциации . 248 (18): 2279–83. дои : 10.1001/jama.248.18.2279 . ПМИД 7131680 .
- ^ Каллингфорд Г.Л., Уоткинс Д.Н., Уоттс А.Д., Мэллон Д.Ф. (июнь 1991 г.). «Тяжелая поздняя постспленэктомическая инфекция». Британский журнал хирургии . 78 (6): 716–21. дои : 10.1002/bjs.1800780626 . ПМИД 2070242 . S2CID 23790214 .