Трансплантация тимуса
| Трансплантация тимуса | |
|---|---|
| МКБ-9-СМ | 07.94 |
Трансплантация тимуса — это форма трансплантации органов , при которой тимус перемещается из одного тела в другое. Он используется при некоторых иммунодефицитах , таких как синдром ДиДжорджа. [1]
Показания [ править ]
Трансплантация тимуса используется для лечения младенцев с синдромом ДиДжорджа , который приводит к отсутствию или гипоплазии тимуса, что, в свою очередь, вызывает проблемы с ответом иммунной системы Т-клеточным . Он используется у людей с полной аномалией ДиДжорджа, которые полностью атимичны. Эта подгруппа составляет менее 1% пациентов с синдромом ДиДжорджа. [2]
Синдром Незелофа — еще одно заболевание, связанное с тимусом, при котором его можно использовать. [3]
Трансплантацию тимуса также можно использовать у педиатрических пациентов с дефицитом Foxn1. [4]
Котрансплантация другими органами с
В 2000-х годах были проведены многообещающие эксперименты на животных по одновременной трансплантации ткани тимуса и другого органа, чтобы улучшить толерантность реципиента к пересаженному органу и снизить потребность в иммунодепрессантах, таких как такролимус . Подобные испытания проводились с трансплантацией почек и сердца, что резко продлило время, в течение которого животные выживали без иммунодепрессантов. [5] Первая совместная трансплантация сердца и тимуса человека была проведена Истону Синнамону в 2022 году, новорожденному, который страдал как от недостатка Т-клеток, так и от серьезного порока сердца. В зависимости от развития заболевания планируется отлучить его от иммунодепрессантов, но еще неизвестно, будет ли тот же метод жизнеспособным у взрослых, поскольку с возрастом тимус сокращается, а костный мозг берет на себя производство Т-клеток. [6]
и Эффекты прогноз
Исследование 54 младенцев с синдромом ДиДжорджа показало, что у всех испытуемых развился репертуар поликлональных Т-клеток и пролиферативные ответы на митогены. Процедура хорошо переносилась и привела к стабильному восстановлению иммунитета у этих детей. составила Выживаемость 75%, период наблюдения составил 13 лет. [2]
Осложнения включают повышенную восприимчивость к инфекциям, когда Т-клетки еще не развились, сыпь и эритему. [2]
Болезнь «трансплантат против хозяина» [ править ]
Теоретически трансплантация тимуса может вызвать два типа реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ): во-первых, она может вызвать РТПХ, связанную с Т-клетками донора, из-за Т-клеток донора, присутствующих в пересаженном тимусе, который распознает реципиента. как иностранный. Донорские Т-клетки могут быть обнаружены у реципиента после трансплантации, но нет никаких доказательств какой-либо реакции трансплантат против хозяина, связанной с донорскими Т-клетками. [2] [7]
Во-вторых, трансплантация тимуса может вызвать РТПХ, не связанную с донорскими Т-клетками, поскольку тимоциты реципиента будут использовать донорские клетки тимуса в качестве моделей при проведении отрицательного отбора для распознавания аутоантигенов и, следовательно, все равно могут ошибаться в собственных структурах в остальных случаях. тела за то, что он несамостоятелен. Это довольно непрямая РТПХ, поскольку ее вызывают не непосредственно клетки в самом трансплантате, а клетки в трансплантате, которые заставляют Т-клетки реципиента действовать как Т-клетки донора. Это заболевание также будет иметь относительно позднее начало, поскольку оно требует образования новых Т-клеток. его можно рассматривать как мультиорганный аутоиммунитет . В экспериментах по ксенотрансплантации тимуса между разными видами [8] Аутоиммунное заболевание является частым осложнением после аллогенной трансплантации тимуса человека и обнаруживается у 42% субъектов в течение 1 года после трансплантации. [9] Однако частично это объясняется тем, что само показание, то есть полный синдром ДиДжорджа, увеличивает риск аутоиммунного заболевания. [2]
Ссылки [ править ]
- ^ Маркерт М.Л., Девлин Б.Х., Маккарти Э.А., Чинн И.К., Хейл Л.П. (2008), Лавини С., Моран К.А., Моранди У., Шенхубер Р. (ред.), «Трансплантация тимуса» , Патология вилочковой железы: клинические, диагностические и терапевтические особенности , Милан: Springer Milan, стр. 255–267, номер документа : 10.1007/978-88-470-0828-1_30 , ISBN. 978-88-470-0828-1 , PMC 7120154 , получено 14 апреля 2024 г.
- ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с д и Маркерт М.Л., Девлин Б.Х., Алексиефф М.Дж. и др. (май 2007 г.). «Обзор 54 пациентов с полной аномалией ДиДжорджа, включенных в протоколы трансплантации тимуса: результат 44 последовательных трансплантаций» . Кровь . 109 (10): 4539–47. дои : 10.1182/blood-2006-10-048652 . ПМК 1885498 . ПМИД 17284531 .
- ^ Ширер В.Т., Веднер Х.Дж., Строминджер Д.Б., Киссан Дж., Хонг Р. (апрель 1978 г.). «Успешная трансплантация тимуса при синдроме Незелова» . Педиатрия . 61 (4): 619–624. дои : 10.1542/педс.61.4.619 . ISSN 0031-4005 . PMID 307221 – через НИЗ.
- ^ Маркерт М.Л., Девлин Б.Х., Маккарти Е.А. (май 2010 г.). «Трансплантация тимуса» . Клиническая иммунология . 135 (2): 236–246. дои : 10.1016/j.clim.2010.02.007 . ISSN 1521-6616 . ПМЦ 3646264 . ПМИД 20236866 .
- ^ Квун Дж. (04.06.2020), «Имплантация культивированной ткани тимуса способствует донор-специфической толерантности к аллогенным трансплантатам сердца», JCI Insight , 5 (11), doi : 10.1172/jci.insight.129983 , PMC 7308047 , PMID 32352934
- ^ Ахмед Т. (10 марта 2022 г.). «Ребенку впервые пересадят сердце и вилочковую железу, что, возможно, избавит от необходимости принимать опасные пожизненные лекарства» . CNN .
- ^ Маркерт М.Л., Бёк А., Хейл Л.П. и др. (октябрь 1999 г.). «Трансплантация ткани тимуса при полном синдроме ДиДжорджа» . Н. англ. Дж. Мед . 341 (16): 1180–9. дои : 10.1056/NEJM199910143411603 . ПМИД 10523153 .
- ^ Ся Г, Гебельс Дж, Рутгертс О, Вандепутте М, Ваер М (февраль 2001 г.). «Трансплантационная толерантность и аутоиммунитет после ксеногенной трансплантации тимуса» . Дж. Иммунол . 166 (3): 1843–54. doi : 10.4049/jimmunol.166.3.1843 . ПМИД 11160231 .
- ^ Трансплантация тимусаКнига Патология вилочковой железыИздательство Springer МиланDOI 10.1007/978-88-470-0828-1Авторское право 2008 г. ISBN 978-88-470-0827-4 (печать) 978-88-470-0828-1 (онлайн)DOI 10.1007/978-88-470-0828-1_30Страницы 255-267