Тотальное облучение тела
Тотальное облучение тела ( ЧМТ ) — это форма лучевой терапии , используемая в основном как часть подготовительного режима трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (или костного мозга) . Как следует из названия, ЧМТ предполагает облучение всего тела, хотя в современной практике легкие часто частично экранируют, чтобы снизить риск радиационного поражения легких . [1] [2] Тотальное облучение тела в условиях трансплантации костного мозга служит для разрушения или подавления иммунной системы реципиента, предотвращая иммунологическое отторжение трансплантированного донорского костного мозга или стволовых клеток крови . Кроме того, высокие дозы общего облучения тела могут уничтожить остаточные раковые клетки у реципиента трансплантата, увеличивая вероятность того, что трансплантация пройдет успешно.
Дозировка [ править ]
Дозы общего облучения тела, используемые при трансплантации костного мозга, обычно варьируются от 10 до >12 Гр . Для справки: нефракционированная (т.е. однократная) доза в 4,5 Гр приводит к летальному исходу у 50% лиц, подвергшихся воздействию без агрессивной медицинской помощи. [3] 10–12 Гр обычно вводят несколькими фракциями, чтобы минимизировать токсичность для пациента. [4]
Ранние исследования трансплантации костного мозга, проведенные Э. Донналлом Томасом и его коллегами, показали, что этот процесс разделения ЧМТ на несколько меньших доз привел к меньшей токсичности и лучшим результатам, чем введение одной большой дозы. [5] [6] Временной интервал между фракциями дает другим нормальным тканям некоторое время для восстановления некоторых причиненных повреждений. Однако дозировка по-прежнему достаточно высока, поэтому конечным результатом является разрушение как костного мозга пациента (что позволяет донорскому мозгу прижиться), так и любых остаточных раковых клеток. При немиелоаблативной трансплантации костного мозга используются более низкие дозы общего облучения тела, обычно около 2 Гр, которые не разрушают костный мозг хозяина, но подавляют иммунную систему хозяина в достаточной степени, чтобы способствовать приживлению донорского трансплантата. [ нужна цитата ]
Использование при рака других видах
Помимо использования при трансплантации костного мозга, общее облучение тела изучалось как метод лечения высокого риска саркомы Юинга . [7] Однако последующие результаты показывают, что ЧМТ в этих условиях вызывает токсичность без улучшения контроля над заболеванием. [8] и TBI в настоящее время не используется для лечения саркомы Юинга за пределами клинических испытаний .
Фертильность [ править ]
Тотальное облучение организма в большинстве случаев приводит к бесплодию, при этом восстановление функции половых желез происходит у 10-14% женщин. Число беременностей, наблюдаемых после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток с использованием такой процедуры, составляет менее 2%. [9] Меры по сохранению фертильности в основном включают криоконсервацию ткани яичников , эмбрионов или ооцитов . Сообщается, что функция половых желез восстанавливается менее чем у 20% мужчин после ЧМТ. [10]
Ссылки [ править ]
- ^ Гор Э.М., Лоутон Калифорния, Эш Р.К., Липчик Р.Дж. (август 1996 г.). «Изменения функции легких у долговременно выживших после трансплантации костного мозга». Межд. Дж. Радиат. Онкол. Биол. Физ . 36 (1): 67–75. дои : 10.1016/S0360-3016(96)00123-X . ПМИД 8823260 .
- ^ Соул Б.П., Симоне Н.Л., Савани Б.Н. и др. (сентябрь 2007 г.). «Функция легких после тотального облучения тела (с защитой легких или без нее) и аллогенной трансплантации стволовых клеток периферической крови» . Пересадка костного мозга . 40 (6): 573–8. дои : 10.1038/sj.bmt.1705771 . ПМИД 17637691 .
- ^ Рабочая группа Министерства внутренней безопасности по готовности к устройствам для рассеивания радиации (RDD) Министерства внутренней безопасности США . По состоянию на 29 мая 2008 г.
- ^ Коссе Ж.М., Гиринский Т., Малез Э., Шайе М.П., Дютрейкс Ж. (1990). «Клинические основы фракционирования ЧМТ». Радиотер Онкол . 18 Приложение 1: 60–7. дои : 10.1016/0167-8140(90)90179-з . ПМИД 2247650 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Томас Э.Д., Бакнер К.Д., Клифт Р.А. и др. (сентябрь 1979 г.). «Трансплантация костного мозга при остром нелимфобластном лейкозе в первой ремиссии». Н. англ. Дж. Мед . 301 (11): 597–9. дои : 10.1056/NEJM197909133011109 . ПМИД 381925 .
- ^ Томас Э.Д., Клифт Р.А., Херсман Дж. и др. (май 1982 г.). «Трансплантация костного мозга при остром нелимфобластном лейкозе в первой ремиссии с использованием фракционированного или однократного облучения». Межд. Дж. Радиат. Онкол. Биол. Физ . 8 (5): 817–21. дои : 10.1016/0360-3016(82)90083-9 . ПМИД 7050046 .
- ^ Кинселла Т.Дж., Глаубигер Д., Диссерот А. и др. (декабрь 1983 г.). «Интенсивная комбинированная модальная терапия, включая низкие дозы ЧМТ у пациентов с саркомой Юинга высокого риска». Межд. Дж. Радиат. Онкол. Биол. Физ . 9 (12): 1955–60. дои : 10.1016/0360-3016(83)90368-1 . ПМИД 9463099 .
- ^ Бурдах С., Мейер-Бальбург А., Лоус Х.Дж. и др. (август 2003 г.). «Высокодозная терапия для пациентов с первичными мультифокальными и ранними рецидивирующими опухолями Юинга: результаты двух последовательных схем оценки роли общего облучения тела». Дж. Клин. Онкол . 21 (16): 3072–8. дои : 10.1200/JCO.2003.12.039 . ПМИД 12915596 .
- ^ Тичелли Андре, Рово Алисия (2013). «Проблемы фертильности после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток» . Эксперт Рев Гематол . 6 (4): 375–388. дои : 10.1586/17474086.2013.816507 . ПМИД 23991924 . S2CID 25139582 .
В свою очередь, цитируя: Салуджа Н., Шидло Р.М., Socie G; и другие. (2001). «Исходы беременности после трансплантации периферической крови или костного мозга: ретроспективный обзор». Ланцет . 358 (9278): 271–276. дои : 10.1016/s0140-6736(01)05482-4 . ПМИД 11498213 . S2CID 20198750 .{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Сандерс Дж. Э., Хоули Дж., Леви В.; и другие. (1996). «Беременность после высоких доз циклофосфамида с высокими дозами бусульфана или без них или общего облучения тела и трансплантации костного мозга» . Кровь . 87 (7): 3045–52. doi : 10.1182/blood.V87.7.3045.bloodjournal8773045 . ПМИД 8639928 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
