Оценка распределения в легких
Показатель распределения легких (LAS) — это числовое значение, используемое Объединенной сетью совместного использования органов (UNOS) для определения относительного приоритета распределения донорских легких для трансплантации в Соединенных Штатах . Оценка распределения легких учитывает различные показатели здоровья пациента, чтобы направить донорские органы тем пациентам, которым пересадка легких принесет наибольшую пользу . [ нужна ссылка ]
Система LAS заменяет старый метод распределения донорских легких в Соединенных Штатах строго в порядке очереди , в зависимости от совместимости группы крови и удаленности от донорской больницы. Старый метод до сих пор используется для пациентов в возрасте до 12 лет. [ нужна ссылка ]
Система LAS все еще находится на стадии оценки и пересмотра. [1] Причиной этого продолжающегося анализа является необходимость сбалансировать, с одной стороны, желание помочь тем пациентам, которые в этом нуждаются, со статистической вероятностью того, что пациент выживет после процедуры, а также послеоперационными рисками инфекции и отторжения трансплантата . [2]
легких Метод оценки распределения
Показатель распределения легких рассчитывается по ряду формул, которые учитывают статистическую вероятность выживания пациента в следующем году без трансплантации и прогнозируемую продолжительность выживания после трансплантации. Рассчитывается необработанный показатель распределения, суммирующий все приведенные выше значения, и, наконец, этот показатель нормализуется для получения фактического значения LAS, которое имеет диапазон от 0 до 100. Более высокие показатели распределения по легким указывают на то, что пациент с большей вероятностью получит пользу от трансплантация легких.
Мерой выживаемости после трансплантации является выживаемость в течение одного года после трансплантации легких . Факторы, используемые для прогнозирования, включают ФЖЕЛ , аппарата искусственной вентиляции легких использование , возраст, креатинин , класс по NYHA и диагноз. [3] Он используется для расчета выгоды от трансплантации путем вычитания из него другой переменной, называемой показателем срочности списка ожидания . Окончательный показатель распределения легких, который должен отражать общую пользу от трансплантации, также включает этот элемент. [4]
LAS расчета Факторы
Существует множество факторов, которые используются для расчета показателя распределения легких: [ нужна ссылка ]
- диагноз пациента (например, эмфизема , муковисцидоз , фиброз легких и т. д.);
- возраст пациента;
- индекс массы тела ;
- наличие или отсутствие сахарного диабета ;
- способность функционировать по шкале NYHA ;
- процент прогнозируемой форсированной жизненной емкости (ФЖЕЛ);
- систолическое давление артерии легочной ;
- среднее давление легочной артерии (требуется только для пациентов с саркоидозом );
- давление заклинивания легочных капилляров (давление PCW);
- скорость потока дополнительного кислорода, необходимого в состоянии покоя;
- расстояние пройдено за шесть минут;
- необходимость или отсутствие необходимости в постоянной искусственной вентиляции легких ;
- уровень креатинина в крови .
UNOS требует, чтобы различные медицинские результаты были актуальными, т.е. получены в течение последних шести месяцев, или соответствующему коэффициенту присвоено нулевое значение. Исключения могут быть сделаны, если пациент считается неспособным пройти тест из-за своего текущего состояния. В таком случае врач должен получить разрешение от Комиссии по проверке легких UNOS, чтобы представить разумную оценку того, как будет действовать пациент. [ нужна ссылка ]
В некоторых случаях врач может подать прошение в Совет по обзору легких UNOS с просьбой изменить назначенный пациенту LAS, если чувствует, что конкретные обстоятельства пациента не адекватно отражены в обычной системе расчета LAS. [ нужна ссылка ]
используется Как оценка LAS
Оценка распределения легких является важной частью процесса выбора реципиента, но учитываются и другие факторы. Пациенты в возрасте до 12 лет по-прежнему имеют приоритет в зависимости от того, как долго они находятся в списке ожидания трансплантации. Продолжительность времени, проведенного в списке, также является решающим фактором, когда несколько пациентов имеют одинаковую оценку распределения легких. [ нужна ссылка ]
- по группе крови Совместимость
- Группа крови донора должна совпадать с группой крови реципиента из-за определенных антигенов , присутствующих в донорских легких. Несоответствие группы крови может привести к сильной реакции иммунной системы и последующему отторжению пересаженных органов . В идеальном случае как можно большее количество человеческих лейкоцитарных антигенов также должно совпадать между донором и реципиентом, но желание найти хорошо совместимый донорский орган должно быть сбалансировано с острой необходимостью пациента.
- Возраст донора
- Пожертвованное легкое или легкие должны быть достаточно большими, чтобы адекватно снабжать пациента кислородом, но достаточно маленькими, чтобы поместиться в грудной полости реципиента. Таким образом, возраст является важным фактором в процессе трансплантации.
| Возраст донора <12 лет | Возраст донора 12-17 лет | Возраст донора 18+ | |
|---|---|---|---|
| 1-й приоритетный кандидат | возраст <12 | возраст 12-17 лет | возраст 18+ |
| 2-й приоритетный кандидат | возраст 12-17 лет | возраст <12 | возраст <12 |
| 3-й приоритетный кандидат | возраст 18+ | возраст 18+ |
- Расстояние от донорской больницы
- Поскольку донорские легкие должны быть трансплантированы реципиенту в течение четырех-шести часов после выздоровления, в идеале больницы доноров и трансплантологов должны находиться относительно близко друг к другу.
Показательный пример [ править ]
Легкое от 16-летнего донора сначала будет предложено человеку в возрастной группе 12–17 лет с самым высоким показателем распределения легких и соответствующей группой крови в непосредственной близости от центра трансплантации. Если в этой возрастной группе нет подходящего получателя, следующим кандидатом будет предложено кандидату в возрасте до 12 лет с самым высоким баллом LAS. Наконец, оно будет предложено человеку в возрасте 18 лет и старше с самым высоким показателем LAS. Если в данном районе нет подходящего кандидата, легкое может быть предложено кому-то дальше, в пределах определенных ограничений по времени и расстоянию.
Примечания [ править ]
- ^ Керн, Дэйл: «Защитники на работе: уникальная команда реагирует на неравенство в области трансплантации для пациентов с ЛГ», статья на странице 7 Pathlight информационного бюллетеня зимой 2007 г. Ассоциации легочной гипертензии .
- ^ Грейди, Дениз: «Обновленные правила сокращают время ожидания новых легких», статья в выпуске The New York Times от 23 сентября 2006 г.
- ^ Виньесваран, Вики; Гаррити, Эдвард; Оделл, Джон (2016). Трансплантация легких: принципы и практика . ЦРК Пресс. п. 67. ИСБН 9781482233940 . Проверено 8 июля 2018 г.
- ^ Виид, Роджер О.; Беренс, Дебра Э. (2009). Справочник по планированию ухода за жизнью и ведению случаев, третье издание . ЦРК Пресс. п. 672. ИСБН 9781420090703 . Проверено 8 июля 2018 г.