Оценка распределения в легких

Показатель распределения легких (LAS) — это числовое значение, используемое Объединенной сетью совместного использования органов (UNOS) для определения относительного приоритета распределения донорских легких для трансплантации в Соединенных Штатах . Оценка распределения легких учитывает различные показатели здоровья пациента, чтобы направить донорские органы тем пациентам, которым пересадка легких принесет наибольшую пользу . ^{[ нужна ссылка ]}

Система LAS заменяет старый метод распределения донорских легких в Соединенных Штатах строго в порядке очереди , в зависимости от совместимости группы крови и удаленности от донорской больницы. Старый метод до сих пор используется для пациентов в возрасте до 12 лет. ^{[ нужна ссылка ]}

Система LAS все еще находится на стадии оценки и пересмотра. ^{[ 1 ]} Причиной этого продолжающегося анализа является необходимость сбалансировать, с одной стороны, желание помочь тем пациентам, которые в этом нуждаются, со статистической вероятностью того, что пациент выживет после процедуры, а также послеоперационными рисками инфекции и отторжения трансплантата . ^{[ 2 ]}

Метод оценки распределения легких

Показатель распределения легких рассчитывается по ряду формул, которые учитывают статистическую вероятность выживания пациента в следующем году без трансплантации и прогнозируемую продолжительность выживания после трансплантации. Рассчитывается необработанный показатель распределения, суммирующий все приведенные выше значения, и, наконец, этот показатель нормализуется для получения фактического LAS, который имеет диапазон от 0 до 100. Более высокие показатели распределения легких указывают на то, что пациент с большей вероятностью получит пользу от трансплантация легких.

Мерой выживаемости после трансплантации является выживаемость в течение одного года после трансплантации легких . Факторы, используемые для прогнозирования, включают ФЖЕЛ , аппарата искусственной вентиляции легких использование , возраст, креатинин , класс по NYHA и диагноз. ^{[ 3 ]} Он используется для расчета выгоды от трансплантации путем вычитания из него другой переменной, называемой показателем срочности списка ожидания . Окончательный балл распределения легких, который должен отражать общую пользу от трансплантации, также включает этот элемент. ^{[ 4 ]}

Факторы расчета LAS

Существует множество факторов, которые используются для расчета показателя распределения в легких: ^{[ нужна ссылка ]}

диагноз пациента (например, эмфизема , муковисцидоз , фиброз легких и т. д.);
возраст пациента;
индекс массы тела ;
наличие или отсутствие сахарного диабета ;
способность функционировать по шкале NYHA ;
процент прогнозируемой форсированной жизненной емкости (ФЖЕЛ);
систолическое давление артерии легочной ;
среднее давление легочной артерии (требуется только для пациентов с саркоидозом );
давление заклинивания легочных капилляров (давление PCW);
скорость потока дополнительного кислорода, необходимого в состоянии покоя;
расстояние пройдено за шесть минут;
необходимость или отсутствие необходимости в постоянной искусственной вентиляции легких ;
уровень креатинина в крови .

UNOS требует, чтобы различные медицинские результаты были актуальными, т.е. получены в течение последних шести месяцев, или соответствующему коэффициенту присвоено нулевое значение. Исключения могут быть сделаны, если пациент считается неспособным пройти тест из-за своего текущего состояния. В таком случае врач должен получить разрешение от Комиссии по проверке легких UNOS, чтобы представить разумную оценку того, как будет действовать пациент. ^{[ нужна ссылка ]}

В некоторых случаях врач может подать прошение в Совет по обзору легких UNOS с просьбой изменить назначенный пациенту LAS, если чувствует, что конкретные обстоятельства пациента не адекватно отражены в обычной системе расчета LAS. ^{[ нужна ссылка ]}

Как используется оценка LAS

Оценка распределения легких является важной частью процесса выбора реципиента, но учитываются и другие факторы. Пациенты в возрасте до 12 лет по-прежнему имеют приоритет в зависимости от того, как долго они находятся в списке ожидания трансплантации. Продолжительность времени, проведенного в списке, также является решающим фактором, когда несколько пациентов имеют одинаковую оценку распределения легких. ^{[ нужна ссылка ]}

по группе крови Совместимость
Группа крови донора должна совпадать с группой крови реципиента из-за определенных антигенов , присутствующих в донорских легких. Несоответствие группы крови может привести к сильной реакции иммунной системы и последующему отторжению пересаженных органов . В идеальном случае как можно большее количество человеческих лейкоцитарных антигенов также должно совпадать между донором и реципиентом, но желание найти хорошо совместимый донорский орган должно быть сбалансировано с острой необходимостью пациента.
Возраст донора
Пожертвованное легкое или легкие должны быть достаточно большими, чтобы адекватно снабжать пациента кислородом, но достаточно маленькими, чтобы поместиться в грудной полости реципиента. Таким образом, возраст является важным фактором в процессе трансплантации.

	Возраст донора <12 лет	Возраст донора 12-17 лет	Возраст донора 18+
1-й приоритетный кандидат	возраст <12	возраст 12-17 лет	возраст 18+
2-й приоритетный кандидат	возраст 12-17 лет	возраст <12	возраст <12
3-й приоритетный кандидат	возраст 18+	возраст 18+

Расстояние от донорской больницы
Поскольку донорские легкие должны быть трансплантированы реципиенту в течение четырех-шести часов после выздоровления, в идеале больницы доноров и трансплантологов должны находиться относительно близко друг к другу.

Показательный пример

Легкое от 16-летнего донора сначала будет предложено человеку в возрастной группе 12–17 лет с самым высоким показателем распределения легких и соответствующей группой крови в непосредственной близости от центра трансплантации. Если в этой возрастной группе нет подходящего получателя, следующим кандидатом будет предложено кандидату в возрасте до 12 лет с самым высоким баллом LAS. Наконец, оно будет предложено человеку в возрасте 18 лет и старше с самым высоким показателем LAS. Если в данном районе нет подходящего кандидата, легкое может быть предложено кому-то дальше, в пределах определенных ограничений по времени и расстоянию.

Примечания

^ Керн, Дэйл: «Защитники на работе: уникальная команда реагирует на неравенство в области трансплантации для пациентов с ЛГ», статья на странице 7 Pathlight информационного бюллетеня зимой 2007 г. Ассоциации легочной гипертензии .
^ Грейди, Дениз: «Обновленные правила сокращают время ожидания новых легких», статья в выпуске The New York Times от 23 сентября 2006 г.
^ Виньесваран, Вики; Гаррити, Эдвард; Оделл, Джон (2016). Трансплантация легких: принципы и практика . ЦРК Пресс. п. 67. ИСБН 9781482233940 . Проверено 8 июля 2018 г.
^ Виид, Роджер О.; Беренс, Дебра Э. (2009). Справочник по планированию ухода за жизнью и ведению случаев, третье издание . ЦРК Пресс. п. 672. ИСБН 9781420090703 . Проверено 8 июля 2018 г.

Ссылки

Объединенная сеть по обмену органами

[1] Керн, Дэйл: «Защитники на работе: уникальная команда реагирует на неравенство в области трансплантации для пациентов с ЛГ», статья на странице 7 Pathlight информационного бюллетеня зимой 2007 г. Ассоциации легочной гипертензии .

[2] Грейди, Дениз: «Обновленные правила сокращают время ожидания новых легких», статья в выпуске The New York Times от 23 сентября 2006 г.

[3] Виньесваран, Вики; Гаррити, Эдвард; Оделл, Джон (2016). Трансплантация легких: принципы и практика . ЦРК Пресс. п. 67. ИСБН 9781482233940 . Проверено 8 июля 2018 г.

[4] Виид, Роджер О.; Беренс, Дебра Э. (2009). Справочник по планированию ухода за жизнью и ведению случаев, третье издание . ЦРК Пресс. п. 672. ИСБН 9781420090703 . Проверено 8 июля 2018 г.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]