✖


Jump to content

Трансплантация печени

Трансплантация печени
У здорового человека печень удалили при вскрытии
Специальность Гепатология , Трансплантационная хирургия
Осложнения Первичное нарушение функции трансплантата, тромбоз печеночной артерии , [1] тромбоз воротной вены , [1] билиарный стеноз, утечка желчи, ишемическая холангиопатия [2]
МКБ-9-СМ 50.5
МеШ D016031
Медлайн Плюс 003006

Трансплантация печени или трансплантация печени – это замена больной печени здоровой печенью другого человека ( аллотрансплантат ). Трансплантация печени является вариантом лечения терминальной стадии заболевания печени и острой печеночной недостаточности , хотя доступность донорских органов является основным ограничением. Наиболее распространенным методом является ортотопическая трансплантация, при которой нативная печень удаляется и заменяется донорским органом в том же анатомическом положении, что и исходная печень. Хирургическая процедура сложна и требует тщательного извлечения донорского органа и тщательной имплантации реципиенту. Трансплантация печени строго регулируется и проводится только в специализированных медицинских центрах по трансплантации высококвалифицированными врачами-трансплантологами и вспомогательной медицинской командой. Благоприятные результаты требуют тщательного отбора подходящих реципиентов, а также тщательного подбора живых или умерших доноров. [3]

Медицинское использование ​ ​

Трансплантация печени является потенциальным методом лечения острых или хронических заболеваний, которые вызывают необратимую и тяжелую («терминальную стадию») дисфункцию печени. [4] Поскольку эта процедура сопряжена с относительно высокими рисками, ресурсоемка и требует серьезных изменений в жизни после операции, она предназначена для тяжелых обстоятельств. [5]

Оценка целесообразности/эффективности трансплантации печени в каждом конкретном случае имеет решающее значение ( см. «Противопоказания» ), поскольку результаты сильно различаются.

Модель терминальной стадии заболевания печени ( показатель MELD ) для взрослых и педиатрическая терминальная стадия заболевания печени (показатель PELD) для детей младше 12 лет представляют собой инструменты клинической оценки, которые учитывают различные клинические критерии и используются для оценки необходимости трансплантация печени. [6] Более высокие баллы по каждому инструменту клинической оценки указывают на более высокую тяжесть заболевания печени и, следовательно, на большую потребность в трансплантации печени. [6] У пациентов с хроническим заболеванием печени декомпенсирующие явления, такие как печеночная энцефалопатия , кровотечение из варикозно расширенных вен , асцит или спонтанный бактериальный перитонит , также могут сигнализировать о новой необходимости трансплантации печени. [6]

Противопоказания [ править ]

Хотя трансплантация печени является наиболее эффективным методом лечения многих форм терминальной стадии заболевания печени, огромное ограничение доступности аллотрансплантата (донора) и широко варьирующиеся послеоперационные результаты делают выбор случая критически важным. Оценка пригодности человека к трансплантации производится многопрофильной командой, в которую входят хирурги, врачи, психологи и другие специалисты. [7]

Первым шагом в оценке является определение того, есть ли у пациента необратимое заболевание печени, которое можно вылечить путем получения новой печени. [4] Таким образом, люди с заболеваниями, которые в основном возникают за пределами печени или распространились за ее пределы, обычно считаются плохими кандидатами. Вот некоторые примеры:

  • человек с запущенным раком печени с известным/вероятным распространением за пределы печени. Или люди с раком любого типа, если рак не может быть успешно вылечен без того, чтобы сделать их непригодными для трансплантации (кроме рака кожи). [6]
  • активное употребление запрещенных веществ [6]
  • анатомические аномалии, которые препятствуют трансплантации печени [6]
  • тяжелое заболевание сердца/легких, будь то первичное заболевание сердца/легких или вызванное заболеванием печени (если только команда не считает, что они все еще могут продолжить работу) [6]
  • ВИЧ/СПИД , особенно если он не контролируется должным образом (некоторые люди с ВИЧ/СПИДом, у которых очень низкая или неопределяемая вирусная нагрузка, все равно могут иметь право на участие в программе) [6]

Важно отметить, что многие противопоказания к трансплантации печени считаются обратимыми; человек, первоначально считавшийся «неподходящим для трансплантации», может позже стать благоприятным кандидатом, если обстоятельства изменятся. [4] [8] Вот некоторые примеры:

  • частичное лечение рака печени, при котором снижается риск распространения за пределы печени (для пациентов с первичным раком печени или вторичным распространением в печень медицинская бригада, скорее всего, будет в значительной степени полагаться на мнение основного поставщика услуг пациента, онколога, и рентгенолог)
  • прекращение употребления психоактивных веществ (период воздержания варьируется)
  • улучшение функции сердца, например, путем чрескожного коронарного вмешательства или шунтирования
  • лечение ВИЧ-инфекции ( см. Особые группы населения )

Другие состояния, включая гемодинамическую нестабильность, требующую вазопрессорной поддержки, обширный рак печени или рак с инвазией в кровеносные сосуды, внутрипеченочную холангиокарциному , слабость , молниеносную печеночную недостаточность с подозрением на черепно-мозговую травму, расстройство, связанное с употреблением алкоголя с недавним употреблением алкоголя, курение сигарет, недостаточную социальную поддержку и несоблюдение медицинского лечения может лишить человека права на трансплантацию печени, однако эти случаи обычно оцениваются многопрофильной бригадой трансплантологов на индивидуальной основе. [6]

Риски/осложнения [ править ]

Отторжение трансплантата [ править ]

После трансплантации печени иммуноопосредованное отторжение (также известное как отторжение ) аллотрансплантата может произойти в любое время. Отторжение может проявляться лабораторными данными: повышением АСТ, АЛТ, ГГТ; аномальные показатели функции печени, такие как протромбиновое время, уровень аммиака, уровень билирубина, концентрация альбумина; и аномальный уровень глюкозы в крови. Физикальные данные могут включать энцефалопатию, желтуху, склонность к образованию синяков и кровотечений. Другие неспецифические проявления могут включать недомогание, анорексию, мышечные боли, низкую температуру, небольшое увеличение количества лейкоцитов и болезненность в месте трансплантата. [ нужна ссылка ]

Могут возникнуть три типа отторжения трансплантата: сверхострое отторжение, острое отторжение и хроническое отторжение.

  • Сверхострое отторжение вызвано заранее сформированными антидонорскими антителами. Он характеризуется связыванием этих антител с антигенами на эндотелиальных клетках сосудов. При этом происходит активация комплемента , и эффект обычно бывает глубоким. Сверхострое отторжение происходит в течение нескольких минут или часов после процедуры трансплантации.
  • Острое отторжение опосредовано Т-клетками (в отличие от сверхострого отторжения, опосредованного В-клетками ). Он включает в себя прямую цитотоксичность и цитокин- опосредованные пути. Острое отторжение является наиболее распространенной и основной мишенью иммунодепрессантов. Острое отторжение обычно наблюдается в течение нескольких дней или недель после трансплантации.
  • Хроническое отторжение – это наличие каких-либо признаков и симптомов отторжения по истечении одного года. Причина хронического отторжения до сих пор неизвестна, но острое отторжение является сильным предиктором хронического отторжения.

Билиарные осложнения [ править ]

Билиарные осложнения включают стеноз желчных путей, утечку желчных путей и ишемическую холангиопатию. Риск ишемической холангиопатии увеличивается с увеличением продолжительности холодовой ишемии, то есть времени, когда орган не получает кровоток (после смерти/удаления до установки трансплантата). [2] Билиарные осложнения обычно лечат с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии ( ЭРХПГ ), чрескожного дренирования или иногда повторной операции. [6]

осложнения Сосудистые ​ ​

Сосудистые осложнения включают тромбоз , стеноз, псевдоаневризму и разрыв печеночной артерии. [1] Венозные осложнения встречаются реже по сравнению с артериальными и включают тромбоз или стеноз воротной вены, печеночной вены или полой вены. [1]

Технический [ править ]

Перед трансплантацией может быть показана поддерживающая печень терапия (переход к трансплантации). Искусственная поддержка печени, такая как диализ печени или концепции биоискусственной поддержки печени, в настоящее время проходят доклиническую и клиническую оценку. Практически все трансплантации печени выполняются ортотопическим способом; то есть нативная печень удаляется, а новая печень помещается в то же анатомическое место. [9] Операцию по трансплантации можно представить как состоящую из фазы гепатэктомии (удаления печени), безпеченочной фазы (без печени) и постимплантационной фазы. Операция проводится через большой разрез в верхней части живота. Гепатэктомия включает в себя разделение всех связок печени, а также общего желчного протока, печеночной артерии, печеночной вены и воротной вены. Обычно ретропеченочная часть нижней полой вены удаляется вместе с печенью, хотя альтернативный метод позволяет сохранить полую вену реципиента («контейнерный» метод). [ нужна ссылка ]

Кровь донора в печени будет заменена ледяным раствором для хранения органов, таким как UW ( Виаспан ) или HTK , до тех пор, пока не будет имплантирован аллотрансплантат печени. Имплантация предполагает наложение анастомозов (соединений) нижней полой вены, воротной вены и печеночной артерии. После восстановления кровотока в новой печени строят анастомоз желчных протоков либо с собственным желчным протоком реципиента, либо с тонкой кишкой. Операция обычно занимает от пяти до шести часов, но может быть длиннее или короче в зависимости от сложности операции и опыта хирурга.

В подавляющем большинстве случаев трансплантации печени используется вся печень неживого донора, особенно у взрослых реципиентов. Крупным достижением в педиатрической трансплантации печени стала разработка трансплантации печени уменьшенного размера, при которой часть взрослой печени используется для младенца или маленького ребенка. Дальнейшие разработки в этой области включали разделенную трансплантацию печени, при которой одна печень используется для трансплантации двум реципиентам, и трансплантацию печени от живого донора, при которой часть печени здорового человека удаляется и используется в качестве аллотрансплантата. Трансплантация печени от живого донора педиатрическим реципиентам включает удаление примерно 20% печени ( Куино сегменты 2 и 3).

Дальнейшее развитие трансплантации печени предполагает резекцию только доли печени, пораженной опухолями, а свободная от опухоли доля остается у реципиента. Это ускоряет выздоровление и срок пребывания пациента в стационаре быстро сокращается до 5–7 дней.

Радиочастотная абляция опухоли печени может использоваться в качестве моста в ожидании трансплантации печени. [10]

Охлаждение [ править ]

Между удалением от донора и трансплантацией реципиенту аллотрансплантат печени хранится в охлаждаемом консервационном растворе. Пониженная температура замедляет процесс ухудшения нормальных обменных процессов, а сам раствор для хранения предназначен для противодействия нежелательным последствиям холодовой ишемии. Хотя «статический» метод холодного хранения уже давно является стандартным методом, в настоящее время исследуются различные методы динамического хранения. Например, системы, использующие аппарат для перекачки крови через эксплантированную печень (после того, как она была извлечена из организма) во время переноса, добились определенного успеха ( см. в разделе «Исследования» подробнее ).

Трансплантация живого донора [ править ]

Изображение объемного рендеринга, созданное с помощью компьютерной томографии , которое можно использовать для оценки объема печени потенциального донора.

Трансплантация печени от живого донора (LDLT) стала в последние десятилетия критически важным хирургическим вариантом для пациентов с терминальной стадией заболевания печени, такой как цирроз и/или гепатоцеллюлярная карцинома, вызванное длительным часто связанная с одним или несколькими из следующих состояний: расстройство, употреблением алкоголя , длительная нелеченая инфекция гепатита С , длительная нелеченая гепатита В. инфекция Концепция LDLT основана на (1) замечательных регенеративных способностях печени человека и (2) широко распространенной нехватке трупной печени у пациентов, ожидающих трансплантации . При LDLT кусок здоровой печени хирургическим путем удаляется у живого человека и трансплантируется реципиенту сразу после полного удаления больной печени реципиента.

Исторически сложилось так, что LDLT начинался с терминальных педиатрических пациентов, родители которых были мотивированы рискнуть пожертвовать часть своей совместимой здоровой печени, чтобы заменить больную печень своих детей. Первый отчет об успешном применении LDLT был сделан Сильвано Райа на Университета Сан-Паулу в июле 1989 года. медицинском факультете [11] [ нужна страница ] [12] За ним последовал Кристоф Брольш в Медицинском центре Чикагского университета в ноябре 1989 года, когда двухлетняя Алисса Смит получила часть печени своей матери. [13] Хирурги в конце концов поняли, что передача ЛПНП от взрослого к взрослому также возможна, и теперь эта практика распространена в нескольких авторитетных медицинских институтах. Это считается более технически сложным, чем даже стандартная трансплантация печени от трупного донора, а также создает этические проблемы, лежащие в основе показаний к серьезной хирургической операции ( гемигепатэктомии или связанной с ней процедуре) на здоровом человеке. В различных сериях случаев риск осложнений у донора составляет около 10%, и очень редко требуется повторная операция. Распространенными проблемами являются желчные свищи , желудочный стаз и инфекции ; они чаще встречаются после удаления правой доли печени. Сообщается о смертности после ЛДЛТ в 0% (Япония), 0,3% (США) и <1% (Европа), при этом риски, вероятно, будут снижаться в дальнейшем по мере того, как хирурги приобретут больше опыта в этой процедуре. [14] С тех пор как в 2006 году в Великобритании был изменен закон, разрешающий альтруистическое ненаправленное донорство живых органов, первое альтруистическое донорство печени от живого организма произошло в Великобритании в декабре 2012 года. [15]

У типичного взрослого реципиента ЛПНП от 55 до 70% печени (правая доля) удаляется у здорового живого донора. Печень донора регенерирует, приближаясь к 100% функции, в течение 4–6 недель и почти достигнет полного объемного размера с восстановлением нормальной структуры вскоре после этого. В большинстве случаев можно без вреда удалить до 70% печени у здорового живого донора. Трансплантированная часть достигнет полной функции и соответствующего размера у реципиента, хотя это займет больше времени, чем у донора. [16]

Живые доноры сталкиваются с рисками и/или осложнениями после операции. У донора после операции могут возникнуть тромбы и проблемы с желчевыводящей системой, но эти проблемы довольно легко устранить. Хотя смерть представляет собой риск, который живой донор должен быть готов принять до операции, уровень смертности живых доноров в Соединенных Штатах низок. Иммунная система донора LDLT действительно ослабевает в результате регенерации печени, поэтому некоторые продукты, которые обычно вызывают расстройство желудка, могут вызвать серьезное заболевание. [ нужна медицинская ссылка ]

доноров Требования ​ ​

КТ проводится для оценки потенциального донора. На изображении показан необычный вариант печеночной артерии. Левая печеночная артерия кровоснабжает не только левую долю, но и восьмой сегмент. Анатомия делает донорство правой доли невозможным. Даже если использовать его в качестве донора левой доли или латерального сегмента, анастомозирование мелких артерий будет очень технически сложным.

Любой член семьи, родитель, брат, сестра, ребенок, супруг или волонтер может пожертвовать свою печень. Критерии [17] [18] для донорства печени включают:

  • Быть в добром здравии [17]
  • Наличие группы крови , которая соответствует или совместима с группой крови реципиента, [17] хотя в некоторых центрах сейчас выполняются трансплантации, несовместимые по группам крови, с использованием специальных протоколов иммуносупрессии. [ нужна медицинская ссылка ]
  • Наличие благотворительного желания пожертвования без финансовой мотивации. [17]
  • Возраст от 20 до 60 лет [17] (от 18 до 60 лет в некоторых местах [18] )
  • Иметь важные личные отношения с получателем [18]
  • Быть такого же или большего размера, чем получатель [18]
  • Прежде чем стать живым донором, донор должен пройти тестирование, чтобы убедиться, что человек физически здоров, имеет отличное здоровье и не имеет неконтролируемого высокого кровяного давления, заболеваний печени, диабета или болезней сердца. [18] Иногда для визуализации печени проводят КТ или МРТ. В большинстве случаев обработка проводится через 2–3 недели.

Осложнения [ править ]

Операция живого донора проводится в крупном центре. Очень немногим людям требуется переливание крови во время или после операции. Все потенциальные доноры должны знать, что вероятность смерти составляет от 0,5 до 1,0 процента. [ нужна ссылка ] . Другие риски донорства печени включают кровотечение, инфекцию, болезненный разрез, возможность образования тромбов и длительное восстановление. [19] Подавляющее большинство доноров полностью и полностью выздоравливают в течение 2–3 месяцев. [20]

трансплантация Детская ​ ​

У детей из-за меньшего размера брюшной полости остается место только для частичного сегмента печени, обычно левой доли донорской печени. Это также известно как «разделенная» трансплантация печени. четыре анастомоза Для «разделенной» трансплантации печени необходимы : гепатикоеюностомия (отток желчи , соединяющийся с сегментом тощей кишки ) , анатомоз воротной вены , анастомоз печеночной артерии и анастомоз нижней полой вены .

У детей трансплантация печени от живого донора стала очень распространенной. Доступность взрослых родителей, желающих пожертвовать часть печени для своих детей/младенцев, снизила количество детей, которые в противном случае умерли бы в ожидании трансплантации. Наличие родителя в качестве донора также значительно облегчило жизнь детям, поскольку оба пациента находятся в одной больнице и могут помочь поднять моральный дух друг друга. [21]

Преимущества [ править ]

Трансплантация печени от живого донора имеет несколько преимуществ перед трансплантацией трупного донора, в том числе:

  • Трансплантацию можно проводить выборочно, поскольку донор легко доступен.
  • Вероятностей осложнений и смерти меньше, чем в ожидании трупного донора органов.
  • Из-за нехватки доноров UNOS ввела ограничения на выделение трупных органов иностранцам, которые обращаются за медицинской помощью в США. Благодаря доступности трансплантации от живых доноров это теперь даст иностранцам новую возможность обратиться за медицинской помощью в США.

Проверка доноров [ править ]

Трансплантация живого донора – это мультидисциплинарный подход. Все живые доноры печени проходят медицинское обследование. В каждой больнице, где проводят трансплантацию, есть медсестры, которые предоставляют конкретную информацию о процедуре и отвечают на вопросы, которые могут возникнуть у семей. В процессе оценки потенциальному донору гарантируется конфиденциальность. Прилагаются все усилия для того, чтобы донорство органов не осуществлялось под принуждением со стороны других членов семьи. Команда трансплантологов предоставляет как донору, так и семье тщательное консультирование и поддержку, которая продолжается до полного выздоровления. [22]

Все доноры проходят медицинское обследование, чтобы гарантировать возможность проведения операции. Группа крови донора и реципиента должна быть совместима, но не всегда идентична. Другие параметры, оцениваемые перед операцией, включают анатомию донорской печени. Однако даже при легких изменениях кровеносных сосудов и желчных протоков сегодня хирурги могут без проблем выполнить трансплантацию. Самым важным критерием для живого донора печени является отличное здоровье. [23]

Посттрансплантационная иммуносупрессия ​ ​

Как и большинство других аллотрансплантатов, трансплантат печени будет отвергнут реципиентом, если не будут использованы иммунодепрессанты . Схемы иммуносупрессии для всех трансплантатов паренхиматозных органов довольно схожи, и в настоящее время доступны различные препараты. Большинство реципиентов трансплантата печени получают кортикостероиды плюс ингибитор кальциневрина, такой как такролимус или циклоспорин (также пишется циклоспорин и циклоспорин) плюс антагонист пурина, такой как микофенолата мофетил . Клинический результат в течение первого года трансплантации печени лучше при использовании такролимуса, чем при использовании циклоспорина. [24] [25] Если у пациента имеется сопутствующее заболевание, такое как активный гепатит В, пациентам с трансплантацией печени вводят высокие дозы иммуноглобинов гепатита В.

Из-за фармакологической иммуносупрессии и иммуносупрессии основного заболевания печени настоятельно рекомендуется делать прививки против болезней, предупреждаемых с помощью вакцинации, до и после трансплантации печени. Неуверенность в вакцинации у реципиентов трансплантатов меньше, чем в общей популяции. [26] Прививки предпочтительно вводить реципиенту до трансплантации, поскольку посттрансплантационная иммуносупрессия приводит к снижению эффективности вакцины. [6]

Трансплантация печени уникальна тем, что риск хронического отторжения также снижается с течением времени, хотя подавляющему большинству реципиентов приходится принимать иммунодепрессанты всю оставшуюся жизнь. Медикаменты против отторжения можно постепенно отменить, но только в определенных случаях. Предполагается, что печень может играть пока неизвестную роль в созревании определенных клеток иммунной системы . [ нужна медицинская ссылка ] Существует по крайней мере одно исследование, проведенное командой Томаса Э. Старзла в Университете Питтсбурга , которое включало костного мозга биопсию , взятую у таких пациентов, которая демонстрирует генотипический химеризм в костном мозге реципиентов трансплантата печени.

и результаты Восстановление ​

Прогноз после трансплантации печени варьируется и зависит от общего состояния здоровья, технического успеха операции и основного заболевания, поражающего печень. [27] Не существует точной модели для прогнозирования выживаемости; у тех, кто перенес трансплантацию, есть 58% шанс прожить 15 лет. [28] Отказ новой печени ( первичное нарушение функции при трансплантации печени или PNF ) встречается в 10–15% всех случаев. Этим процентам способствуют многие осложнения. Ранняя неудача трансплантата, вероятно, связана с ранее существовавшим заболеванием донорского органа. Другие включают технические недостатки во время операции, такие как реваскуляризация, которые могут привести к нефункционированию трансплантата.

История [ править ]

Как и в случае со многими экспериментальными моделями, использовавшимися в ранних хирургических исследованиях, первые попытки трансплантации печени были предприняты на собаках. Самые ранние опубликованные сообщения о трансплантации печени собак были выполнены в 1954 году Витторио Штаудахером в поликлинике Opedale Maggiore в Милане, Италия. Эта первоначальная попытка значительно отличалась от современных методов; например, Штаудахер сообщил об «артериализации» донорской воротной вены через печеночную артерию реципиента и использовании холецистостомии для дренажа желчи. [29]

Первую попытку трансплантации печени человеку предпринял в 1963 году Томас Старзл , хотя педиатрический пациент умер во время операции из-за неконтролируемого кровотечения. [30] Многочисленные последующие попытки различных хирургов оставались безуспешными до 1967 года, когда Старзл пересадил 19-месячную девочку с гепатобластомой , которая смогла прожить более года, прежде чем умереть от метастатического заболевания. [30] Несмотря на развитие жизнеспособных хирургических методов, трансплантация печени оставалась экспериментальной на протяжении 1970-х годов, при этом годовая выживаемость пациентов составляла около 25%. Введение циклоспорина сэром Роем Калном , профессором хирургии Кембриджа, заметно улучшило результаты лечения пациентов, а в 1980-х годах трансплантация печени была признана стандартным клиническим лечением как для взрослых, так и для детей с соответствующими показаниями. [ нужна медицинская ссылка ] Трансплантация печени сейчас проводится более чем в ста центрах в США, а также во многих центрах в Европе и других странах.

Ограниченное количество печени аллотрансплантатов от неживых доноров по сравнению с числом потенциальных реципиентов стимулировало развитие трансплантации печени от живых доноров . Первое альтруистическое живое донорство печени в Великобритании было проведено в декабре 2012 года в больнице Университета Сент-Джеймс в Лидсе.

и Общество культура ​

печени Знаменитые реципиенты трансплантата

См. Также: Категория: Реципиенты трансплантата печени и Список доноров и реципиентов трансплантата.

Направления исследований [ править ]

Охлаждение [ править ]

Растет интерес к совершенствованию методов сохранения аллотрансплантатов после извлечения органов. Стандартный метод «статического холодного хранения» основан на промывании печени консервирующим раствором и последующем помещении ее в статическое холодное хранилище при пониженной температуре (обычно 4 градуса Цельсия) для замедления анаэробного метаболического распада. [6] Альтернативный метод включает машинную перфузию, при которой насыщенные кислородом консервирующие растворы постоянно прокачиваются через печень перед трансплантацией. В настоящее время этот вопрос исследуется с использованием консервирующих растворов при температуре тела (гипотермический), нормотермический и пониженной (субнормотермический). Гипотермическая машинная перфузия успешно применяется в Колумбийском университете и Цюрихском университете. [31] [32] Рандомизированное контролируемое клиническое исследование, сравнивающее нормотермическую машинную консервацию с традиционным холодным хранением, показало меньшее повреждение донорской печени, меньшее количество выброшенных донорских печени (из-за неоптимального состояния), лучшее раннее функционирование и более длительное время хранения по сравнению со статичной холодной хранением печени. Выживаемость трансплантата и выживаемость пациентов после трансплантации были одинаковыми при обоих подходах. [33] Машинная перфузия перед трансплантацией связана со снижением реперфузионного ишемического повреждения тканей (процесс, при котором клетки печени повреждаются, поскольку статически хранящаяся печень повторно перфузируется после трансплантации), а также со снижением риска внутрипеченочных стриктур желчных протоков. [6]

Исследование 2014 года показало, что время хранения печени можно значительно продлить, используя метод переохлаждения, который сохраняет печень при отрицательных температурах (-6 ° C). [34]

перфузия Нормотермическая региональная ​

Донорство после сердечно-сосудистой смерти (DCD) становится все более важным источником органов для трансплантации, причем категории доноров варьируются от неконтролируемых до контролируемых доноров DCD (cDCD). Несмотря на растущее использование, органы DCD обычно страдают от тепловых ишемических повреждений, что приводит к меньшему количеству органов и их более низкому качеству по сравнению с донорскими органами после смерти мозга (DBD). [35] Чтобы смягчить эти проблемы, растет интерес к нормотермической региональной перфузии (NRP) — методу, который временно восстанавливает приток оксигенированной крови к органам после смерти, тем самым улучшая их жизнеспособность до выздоровления.

NRP работает, обращая вспять вредное воздействие тепловой ишемии на клеточные энергетические субстраты и антиоксиданты, тем самым восстанавливая органы перед трансплантацией. Этот метод, часто поддерживаемый технологией экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО), позволяет оценить и оптимизировать работу органов, снижая риск отказа трансплантата. [35] НРП может быть выполнен либо абдоминально, либо торакоабдоминально, в зависимости от органов, которые предполагается трансплантировать, с использованием специальных методов и протоколов мониторинга для обеспечения оптимальных результатов.Клинические результаты NRP при трансплантации органов DCD показали многообещающие результаты, особенно при трансплантации почек и печени, с более низким уровнем осложнений и улучшением выживаемости трансплантата по сравнению с традиционными методами консервации. [35] Благодаря использованию NRP д-р Фондевила и др. в Университетской больнице Ла-Паса добились успешной трансплантации печени, перенесшей длительные периоды теплой ишемии продолжительностью до 2,5 часов до выздоровления. [36] Это привело к билиарным осложнениям и показателям выживаемости трансплантата, сравнимым с показателями, наблюдаемыми в печени с контролируемой DCD, которая испытала значительно меньшую тепловую ишемию. [37]

Хотя этические соображения остаются, особенно в отношении использования NRP в сценариях контролируемого DCD, текущие исследования направлены на решение этих проблем и расширение применения NRP к другим типам органов, что в конечном итоге увеличивает доступность жизнеспособных органов для трансплантации и улучшает результаты для пациентов с конечным результатом. - стадия заболевания органов

6 Реактивация вируса герпеса

В исследовании, опубликованном в «Журнале инфекционных заболеваний» в 2024 году, изучалась реактивация унаследованного хромосомно-интегрированного вируса герпеса человека 6 (iciHHV-6B) у реципиента трансплантата печени и его влияние на трансплантат. В исследовании, проведенном Ханнолайненом и др., использовалось секвенирование гибридного захвата и различные молекулярные методы для анализа вирусных последовательностей и иммунного ответа хозяина. Результаты продемонстрировали активную репликацию iciHHV-6B в ткани трансплантата и значительную иммунную активацию, что указывает на патологическое влияние реактивации вируса на результаты трансплантации. Исследование подчеркивает важность мониторинга реактивации iciHHV-6 у реципиентов трансплантата печени. [38]

Особые населения группы ​

Алкогольная зависимость [ править ]

Высокая частота трансплантации печени пациентам с алкогольным циррозом печени привела к постоянным спорам относительно права таких пациентов на трансплантацию печени. Споры возникают из-за взгляда на алкоголизм как на болезнь, вызванную самим собой, и представления о том, что те, кто пострадал от алкоголя, лишают жизни других пациентов, которых можно было бы считать более достойными. [39] Важной частью процесса отбора является дифференцирование кандидатов на трансплантацию, страдающих расстройствами, вызванными употреблением алкоголя, от тех, кто был восприимчив к употреблению алкоголя без зависимости. Последние, достигшие контроля над употреблением алкоголя, имеют хороший прогноз после трансплантации. Однако после установления диагноза алкоголизма необходимо оценить вероятность трезвости в будущем. [40]

ВИЧ [ править ]

Исторически ВИЧ считался абсолютным противопоказанием к трансплантации печени. Частично это было связано с опасениями, что инфекция может усугубиться из-за приема иммунодепрессантов, которые необходимы после трансплантации. [4]

Однако с появлением высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) у людей с ВИЧ прогноз значительно улучшился. ВИЧ, контролируемый с помощью ВААРТ, больше не является противопоказанием к трансплантации печени. [6] Неконтролируемое заболевание ВИЧ (СПИД) остается абсолютным противопоказанием. [6]

Медицинский каннабис [ править ]

Медицинские критерии трансплантации часто требуют «отсутствия злоупотребления психоактивными веществами». Изменение статуса каннабиса привело к тому, что многим пациентам, которые никогда не злоупотребляли каким-либо веществом, а просто употребляли его, либо отказывали в трансплантации, либо вынуждали прекратить прием полезных лекарств, предложенных их врачами, либо и то, и другое.

Например, в 2011 году медицинский центр Cedars-Sinai отказал в трансплантации печени пациенту, употреблявшему медицинскую марихуану Норману Смиту. Они исключили г-на Смита из списка ожидания трансплантации за «несоблюдение нашего договора о злоупотреблении психоактивными веществами». [41] несмотря на то, что его собственный онколог в Сидарс-Синай рекомендовал ему использовать каннабис для облегчения боли и химиотерапии. [42] Доктор Стивен Д. Колкухун, директор программы трансплантации печени, сказал, что больница «должна серьезно рассматривать вопросы злоупотребления психоактивными веществами», но центр трансплантации всерьез не рассматривал вопрос о том, «употребляет» ли г-н Смит каннабис или «злоупотребляет» им. . [43] В 2012 году компания Cedars-Sinai отказала в пересадке печени второй пациентке, Тони Трухильо, после того, как ее врачи Cedars-Sinai узнали и одобрили ее законное использование медицинского каннабиса. В обоих случаях пациенты согласились на требование больницы и прекратили употребление каннабиса, несмотря на его терапевтические преимущества для них, но оба были отправлены обратно в конец списка трансплантатов. [44] [45] Смерть Смита вдохновила американцев за безопасный доступ к лоббированию Калифорнийского закона о трансплантации органов медицинского каннабиса (AB 258), который был принят в июле 2015 года для защиты будущих пациентов от смерти от рук медицинских учреждений, настроенных против законного использования медицинского каннабиса. [46]

Ссылки [ править ]

  1. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с д Пиарди, Т; Люайре, М; Бруно, О; Мемео, Р; Пессо, П; Кианманеш, Р; Соммакале, Д. (8 января 2016 г.). «Сосудистые осложнения после трансплантации печени: обзор литературы о достижениях 2015 года» . Всемирный журнал гепатологии . 8 (1): 36–57. дои : 10.4254/wjh.v8.i1.36 . ПМК   4705452 . ПМИД   26783420 .
  2. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Мемео, Р; Пиарди, Т; Санджуоло, Ф; Соммакале, Д; Пессо, П. (18 декабря 2015 г.). «Лечение билиарных осложнений после трансплантации печени» . Всемирный журнал гепатологии . 7 (29): 2890–5. дои : 10.4254/wjh.v7.i29.2890 . ПМЦ   4678375 . ПМИД   26689137 .
  3. ^ Редди, Метту Шринивас; Варгезе, Джой; Венкатараман, Джаянти; Рела, Мохамед (27 ноября 2013 г.). «Сопоставление донора и реципиента при трансплантации печени: актуальность в клинической практике» . Всемирный журнал гепатологии . 5 (11): 603–611. дои : 10.4254/wjh.v5.i11.603 . ПМЦ   3847943 . ПМИД   24303088 .
  4. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с д Варма, В; Мехта, Н; Кумаран, В. (2011). «Показания и противопоказания к трансплантации печени» . Международный журнал гепатологии . 2011 : 121862. дои : 10.4061/2011/121862 . ПМК   3189562 . ПМИД   22007310 .
  5. ^ imtiaj158 (15 марта 2024 г.). «Процедура трансплантации печени» . Проверено 15 марта 2024 г. {{cite web}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  6. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот Люси, Майкл Р.; Фуруя, Кэтрин Н.; Фоли, Дэвид П. (16 ноября 2023 г.). «Трансплантация печени». Медицинский журнал Новой Англии . 389 (20): 1888–1900. дои : 10.1056/NEJMra2200923 . ПМИД   37966287 .
  7. ^ imtiaj158 (13 марта 2024 г.). «Доктор Хатчинсон — Powerofpulse.com» . Проверено 15 марта 2024 г. {{cite web}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  8. ^ Хо, Ченг-Мау; Ли, По-Хуанг; Ченг, Вин Тунг; Ху, Рей-Хенг; У, Яо-Мин; Хо, Минг-Чи (декабрь 2016 г.). «Краткое руководство по трансплантации печени для студентов-медиков» . Анналы медицины и хирургии . 12 : 47–53. дои : 10.1016/j.amsu.2016.11.004 . ПМК   5121144 . ПМИД   27895907 .
  9. ^ Мацца, Джузеппе; Де Коппи, Паоло; Гиссен, Пол; Пинцани, Массимо (август 2015 г.). «Регенеративная медицина печени» . Журнал гепатологии . 63 (2): 523–524. дои : 10.1016/j.jhep.2015.05.001 . ПМИД   26070391 .
  10. ^ Дюбей, Д.А., Сандрусси, К., Качура, младший, Хо, К.С., Бикрофт, младший, Воллмер, СМ, Ганекар, А., Губа, М., Каттрал, М.С., МакГилврей, И.Д., Грант, Д.Р. и Грейг , П.Д. (2011). Радиочастотная абляция гепатоцеллюлярной карциномы как мост к трансплантации печени. HPB: официальный журнал Международной гепато-панкреато-билиарной ассоциации, 13 (1), 24–32. https://doi.org/10.1111/j.1477-2574.2010.00228.x Значок открытого доступа
  11. ^ Чакраварти, Дилип; Чакраварти, Дилип К.; Ли, WC (9 октября 2010 г.). Трансплантация печени . Бойделл и Брюэр. ISBN  9788184487701 . Проверено 8 мая 2020 г.
  12. ^ Клавьен, Пьер-Ален; Брайтенштайн, Стефан; Бельгити, Жак; Чари, Рави С.; Лловет, Джозеф М.; Ло, Чунг-Мау; Морс, Майкл А.; Такаяма, Тадатоши; Воти, Жан-Николя (23 сентября 2011 г.). Злокачественные опухоли печени . Джон Уайли и сыновья. ISBN  9781444356397 . Проверено 8 мая 2020 г.
  13. ^ «Истории пациентов - Детская больница Медицинского университета Чикагского университета» . www.uchicagokidshospital.org . Проверено 29 марта 2018 г.
  14. ^ Умешита и др. 2003 .
  15. ^ «Произошло первое в Великобритании живое донорство печени незнакомцу» . Новости Би-би-си . 23 января 2013 года . Проверено 3 августа 2013 г.
  16. ^ «Живые доноры» . Reachmd.com . Проверено 29 марта 2018 г.
  17. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с д и Часто задаваемые вопросы по трансплантации печени от живого донора — кафедра хирургии Колумбийского университета , дата обращения 10 июня 2018 г.
  18. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с д и Кто может быть донором? - Медицинский центр Университета Мэриленда. Архивировано 10 января 2010 г. в Wayback Machine . Проверено 10 июня 2018 г.
  19. ^ Трансплантация печени , дата обращения 20 января 2010 г.
  20. ^ Послеоперационный уход , дата обращения 05 мая 2021 г.
  21. ^ Что мне нужно знать о трансплантации печени , Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы (NDDIC), дата обращения 20 января 2010 г. Архивировано 10 июня 2011 г. в Wayback Machine.
  22. ^ Донор печени: все, что вам нужно знать , дата обращения 20 января 2010 г. Архивировано 13 января 2010 г. в Wayback Machine.
  23. ^ Программа трансплантации печени и Центр заболеваний печени. Архивировано 16 октября 2009 г. в Wayback Machine , Департамент хирургии Университета Южной Калифорнии, Проверено 20 января 2010 г.
  24. ^ Хаддад и др. 2006 год .
  25. ^ О'Грейди и др. 2002
  26. ^ Костантино А, Инверницци Ф, Ченторрино Э, Векки М, Лампертико П, Донато МФ. Принятие вакцины против COVID-19 среди реципиентов трансплантата печени. Вакцины (Базель). 11 ноября 2021 г.;9(11):1314. doi: 10.3390/vaccines9111314.
  27. ^ «Трансплантация печени приводит к отличным показателям выживаемости пациентов с раком печени» . инновации-report.com . 28 октября 2003 г. Проверено 29 марта 2018 г.
  28. ^ «Статистика донорства органов» (PDF) . Organdonation.nhs.uk . Проверено 29 марта 2018 г.
  29. ^ Бусуттил, RW; Де Карлис, LG; Михайлов П.В.; Гриделли, Б.; Фассати, ЛР; Старзл, ТЭ (01.06.2012). «Первый отчет об ортотопической трансплантации печени в западном мире». Американский журнал трансплантологии . 12 (6): 1385–1387. дои : 10.1111/j.1600-6143.2012.04026.x . ISSN   1600-6143 . ПМИД   22458426 . S2CID   45342245 .
  30. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Зарринпар, Али; Бусуттил, Рональд В. (2013). «Трансплантация печени: прошлое, настоящее и будущее» . Обзоры природы Гастроэнтерология и гепатология . 10 (7): 434–440. дои : 10.1038/nrgastro.2013.88 . ПМИД   23752825 . S2CID   22301929 .
  31. ^ Грэм и Гуаррера, 2015 .
  32. ^ Келланд, Кейт (15 марта 2013 г.). «Печень сохраняется «живой» вне тела в первую очередь в медицине» . Новости Эн-Би-Си . Архивировано из оригинала 17 марта 2013 года . Проверено 15 марта 2013 г.
  33. ^ Насралла, Д; Куссиос, CC; Мергенталь, Х; Ахтар, МЗ; Батлер, Эй Джей; Сереса, CDL; Чиоккья, В; Даттон, SJ; Гарсиа-Вальдекасас, Х.К.; Хитон, Н.; Имбер, К; Джассем, В; Йохманс, Я; Карани, Дж; Найт, СР; Коджабайоглу, П; Малаго, М; Мирза, Д; Моррис, П.Дж.; Паллан, А; Пол, А; Павел, М; Перера, MTPR; Пиренн, Дж; Равикумар, Р; Рассел, Л; Уппони, С; Уотсон, CJE; Вейсенбахер, А; Плог, Р.Дж.; Друг, Пи Джей; Консорциум по сохранению органов в Европе. (май 2018 г.). «Рандомизированное исследование нормотермического сохранения при трансплантации печени» . Природа . 557 (7703): 50–56. Бибкод : 2018Natur.557...50N . дои : 10.1038/s41586-018-0047-9 . ПМИД   29670285 . S2CID   4990879 .
  34. ^ Берендсен, Тим А; Бруинсма, Ботэ Дж; Путс, Кэтлин Ф; Саиди, Нима; Уста, о Берк; Уйгун, Басак Э; Изамис, Мария-Луиза; Тонер, Мехмет; Ярмуш, Мартин Л; Уйгун, Коркут (2014). «Переохлаждение обеспечивает долгосрочную выживаемость трансплантата после 4 дней консервации печени» . Природная медицина . 20 (7): 790–793. дои : 10.1038/нм.3588 . ПМЦ   4141719 . ПМИД   24973919 .
  35. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с Дж. Хессхаймер, Амелия; Фондевила, Константино (04 декабря 2019 г.), С. Фирстенберг, Майкл (редактор), «Нормотермическая региональная перфузия при трансплантации твердых органов» , Достижения в области экстракорпоральной мембранной оксигенации - Том 3 , IntechOpen, doi : 10.5772/intechopen.84771 , ISBN  978-1-78923-923-2 , получено 15 февраля 2024 г.
  36. ^ Фондевила, К.; Хессхаймер, AJ; Руис, А.; Калатаюд, Д.; Феррер, Дж.; Чарко, Р.; Фустер, Дж.; Наваса, М.; Римола, А.; Таура, П.; Хинес, П.; Маньялич, М.; Гарсиа-Вальдекасас, JC (июль 2007 г.). «Трансплантация печени с использованием доноров после неожиданной сердечной смерти: новый протокол сохранения и критерии приемлемости» . Американский журнал трансплантологии . 7 (7): 1849–1855. дои : 10.1111/j.1600-6143.2007.01846.x . ISSN   1600-6135 . ПМИД   17564639 .
  37. ^ Фондевила, К.; Хессхаймер, AJ; Флорес, Э.; Руис, А.; Мастерс, Н.; Калатаюд, Д.; Паредес, Д.; Родригес, К.; Фустер, Дж.; Наваса, М.; Римола, А.; Таура, П.; Гарсиа-Вальдекасас, JC (январь 2012 г.). «Применимость и результаты Маастрихтского донорства типа 2 после трансплантации печени в результате сердечной смерти» . Американский журнал трансплантологии . 12 (1): 162–170. дои : 10.1111/j.1600-6143.2011.03834.x . ISSN   1600-6135 . ПМИД   22070538 .
  38. ^ Ханнолайнен, Лео; Пьёрия, Лари; Пратас, Диого; Лохи, Джоуко; Скуя, Сандра; Раса-Дзелзкалея, Санта; Муровска, Модра; Хедман, Клаус; Яхнукайнен, Тимо; Пердомо, Мария Фернанда (2024). «Реактивация унаследованного реципиентом трансплантата вируса герпеса человека 6 и последствия для трансплантата» . Журнал инфекционных болезней . дои : 10.1093/infdis/jiae268 .
  39. ^ «Заслуживают ли алкоголики трансплантации печени?» . Психология сегодня . Проверено 29 марта 2018 г.
  40. ^ «Архивная копия» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 24 июня 2016 г. Проверено 21 апреля 2014 г. {{cite web}}: CS1 maint: архивная копия в заголовке ( ссылка )
  41. ^ «Письмо Бренды Дюран, медсестры, клинического координатора по трансплантации печени в Cedars-Sinai, Норману Смиту» (PDF) . 1 февраля 2011 г. Архивировано из оригинала (PDF) 25 декабря 2011 г. . Проверено 29 февраля 2012 г.
  42. ^ Анна Горман (3 декабря 2011 г.). «Медицинская марихуана ставит под угрозу трансплантацию печени» . Лос-Анджелес Таймс . Проверено 29 февраля 2012 г.
  43. ^ Кэтлин Майлз (5 декабря 2011 г.). «Норман Смит: больного раком исключили из списка трансплантатов печени из-за употребления марихуаны в медицинских целях» . Хаффингтон Пост . Проверено 29 февраля 2012 г.
  44. ^ «Второму пациенту с медицинской марихуаной компания Cedars-Sinai отказала в трансплантации за последний год» . Американцы за безопасный доступ. 11 июня 2012. Архивировано из оригинала 23 февраля 2013 года . Проверено 16 июня 2012 г.
  45. ^ Крис Гермес (9 августа 2012 г.). «Пациент, употребляющий медицинскую марихуану, Норман Смит сдается, но не без боя» . Американцы за безопасный доступ. Архивировано из оригинала 15 августа 2012 года . Проверено 10 августа 2012 г.
  46. ^ Кэти Орр (6 июля 2015 г.). «Закон упрощает процесс трансплантации органов для пациентов с медицинской марихуаной» . Столичное общественное радио . Сакраменто, Калифорния.

Дальнейшее чтение [ править ]

Внешние ссылки [ править ]

Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Liver_transplantation&oldid=1230340682"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 742dd8c7251660850d1412a89e6313b9__1719021540
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/74/b9/742dd8c7251660850d1412a89e6313b9.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Liver transplantation - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)