Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография | |
---|---|
![]() Дуоденоскопическое изображение двух камней с черным пигментом, извлеченных из общего желчного протока после сфинктеротомии. | |
МКБ-9-СМ | 51.10 |
МеШ | D002760 |
Код ОПС-301 | 1-642 |
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ( ЭРХПГ ) — это метод, сочетающий использование эндоскопии и рентгеноскопии для диагностики и лечения определенных проблем желчевыводящих путей или систем протоков поджелудочной железы . В основном ее выполняют высококвалифицированные гастроэнтерологи со специальной подготовкой. С помощью эндоскопа врач может увидеть внутреннюю часть желудка и двенадцатиперстной кишки и ввести контрастное вещество в протоки желчного дерева и поджелудочной железы , чтобы их можно было увидеть на рентгенограммах .
ЭРХПГ используется в первую очередь для диагностики и лечения заболеваний желчных протоков и главного протока поджелудочной железы. [1] включая камни в желчном пузыре , воспалительные стриктуры (шрамы), утечки (в результате травм и операций) и рак.ЭРХПГ может выполняться в диагностических и терапевтических целях, хотя развитие более безопасных и относительно неинвазивных исследований, таких как магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) и эндоскопическое ультразвуковое исследование, привело к тому, что ЭРХПГ в настоящее время редко выполняется без терапевтических целей. [2]
Медицинское использование
[ редактировать ]Диагностика
[ редактировать ]Ниже представлены показания для ЭРХПГ, особенно если менее инвазивные варианты не являются адекватными или окончательными:


- Механическая желтуха . Это может быть вызвано несколькими причинами.
- Желчные камни с расширенными желчными протоками при УЗИ
- Неопределенные стриктуры желчных протоков и подозрение на опухоли желчных протоков [3]
- Подозрение на повреждение желчных протоков в результате травмы или ятрогенного происхождения.
- Дисфункция сфинктера Одди
- Хронический панкреатит в настоящее время является спорным показанием к применению из-за широкой доступности более безопасных методов диагностики, включая эндоскопическое УЗИ , КТ и МРТ / МРХПГ.
- Опухоли поджелудочной железы больше не являются действительным диагностическим показанием для ЭРХПГ, если они не вызывают обструкцию желчных протоков и желтуху. Эндоскопическое УЗИ представляет собой более безопасную и точную диагностическую альтернативу.
Терапевтический
[ редактировать ]ЭРХПГ может быть показана в вышеуказанных диагностических сценариях, когда необходимо любое из следующих действий:
- Эндоскопическая сфинктеротомия сфинктера Одди
- Удаление желчных камней или других остатков желчи [4]
- Введение стента через большой сосочек двенадцатиперстной кишки и ампулу Фатера в общий желчный проток и/или проток поджелудочной железы.
- Расширение стриктур (например, первичный склерозирующий холангит , анастомотические стриктуры после трансплантации печени) [5]
- Извлечение печеночных сосальщиков из желчевыводящей системы (например, описторхоз , клонорхоз , фасциолез )
Противопоказания
[ редактировать ]- Острый панкреатит (если только постоянно повышенный или повышающийся уровень билирубина не указывает на продолжающуюся обструкцию) [6]
- (Необратимое) нарушение свертываемости крови, если планируется сфинктеротомия
- Недавний инфаркт миокарда или тромбоэмболия легочной артерии
- Тяжелые сердечно-легочные заболевания или другие серьезные заболевания.
на йодсодержащий контрастный краситель в анамнезе Гиперчувствительность к йодсодержащему контрастному веществу или анафилаксия не являются противопоказанием для ЭРХПГ, хотя это следует обсудить с вашим лечащим врачом, и вы должны сообщить ему, что у вас аллергия на йод, как на альтернативный контрастный материал, не содержащий йода ( «краситель») затем осторожно вводят в протоки (поджелудочной железы или желчных путей) и делают рентгеновские снимки. [7]
Процедура
[ редактировать ]
Пациенту вводят успокоительные или анестезирующие средства. Затем гибкую камеру ( эндоскоп ) вводят через рот, вниз по пищеводу, в желудок, через привратник в двенадцатиперстную кишку , где находится фатерова ампула (соединение общего желчного протока и протока поджелудочной железы). Сфинктер Одди — это мышечный клапан, контролирующий отверстие ампулы. Эту область можно непосредственно визуализировать с помощью эндоскопической камеры во время выполнения различных процедур. пластиковый катетер или канюлю Через ампулу вводят и в желчные протоки и/или проток поджелудочной железы вводят рентгеноконтрастное вещество. Рентгеноскопия используется для поиска закупорок или других повреждений, таких как камни. [8] [9]
При необходимости сфинктеры ампулы и желчных протоков можно расширить путем разреза (сфинктеротомии) с помощью электрифицированной проволоки, называемой сфинктеротомом, для доступа к ним либо для удаления камней в желчном пузыре, либо для проведения другого лечения. [10]
Другие процедуры, связанные с ЭРХПГ, включают траление общего желчного протока с помощью корзины или баллона для удаления желчных камней и установку пластикового стента для облегчения дренажа желчи. [11] Также можно канюлировать проток поджелудочной железы и установить стенты.
Проток поджелудочной железы требует визуализации при панкреатите. Ультразвуковое исследование часто является первым исследованием, проводимым при поступлении; хотя он не имеет большого значения в диагностике панкреатита или его осложнений. Компьютерная томография с контрастным усилением (MD-CECT) является наиболее используемым методом визуализации. Однако магнитно-резонансная томография (МРТ) предлагает диагностические возможности, аналогичные КТ, с дополнительными преимуществами, включая отсутствие ионизирующего излучения и точную характеристику мягких тканей. [12]
В особых случаях для ЭРХПГ могут использоваться другие специализированные или вспомогательные эндоскопы. К ним относятся холангиоскопы «мать-ребенок» и SpyGlass (чтобы помочь в диагностике путем прямой визуализации протока, а не только получения рентгеновских изображений). [13] [14] [15] ), а также баллонные энтероскопы (например, у пациентов, ранее перенесших операции на пищеварительной системе с пост - Уиппловской хирургической анатомией или хирургической анатомией Ру ). [16]
Риски
[ редактировать ]Одним из наиболее частых и опасных осложнений после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) является пост-ЭРХПГ-панкреатит (ПЭП). В предыдущих исследованиях частота ПКП оценивалась в 3,5–5%. [17] [18] Согласно Коттону и др., ПКП определяется как «клинический панкреатит с уровнем амилазы, по крайней мере, в три раза превышающим верхний предел нормы, в течение более чем 24 часов после процедуры, требующий госпитализации или продления плановой госпитализации». Классификация тяжести ПКП в основном зависит от продолжительности пребывания в больнице. [19]
Факторы риска развития ПКП включают технические вопросы, связанные с процедурой ЭРХПГ, а также вопросы, специфичные для конкретного пациента. К техническим факторам относятся манипуляции с контрастом и введение контраста в проток поджелудочной железы, попытки канюляции продолжительностью более пяти минут и расширение сфинктера желчных баллонов; Среди факторов, связанных с пациентом, — женский пол, более молодой возраст и дисфункция сфинктера Одди. [ нужна ссылка ] Систематический обзор клинических исследований показал, что предшествующая ПКП или панкреатит в анамнезе значительно увеличивает риск ПКП до 17,8% и до 5,5% соответственно. [20] [21]
Перфорация кишечника представляет собой риск любой гастроэнтерологической эндоскопической процедуры и является дополнительным риском при сфинктеротомии выполнении . Поскольку вторая часть двенадцатиперстной кишки анатомически находится в забрюшинном расположении (т. е. позади брюшинных структур живота), перфорации вследствие сфинктеротомии располагаются забрюшинно. Сфинктеротомия также связана с риском кровотечения. [22] ЭРХПГ может спровоцировать гемомобилию из-за травмы, вызванной рыхлыми опухолями прикорневых желез или проникновением проводника в стенку желчного протока, создавая желчный свищ . Отсроченное кровотечение является редким, но потенциально серьезным осложнением сфинктеротомии, особенно потому, что многих пациентов выписывают домой в течение нескольких часов после ЭРХПГ.
Существует также риск, связанный с контрастным красителем у пациентов с аллергией на соединения, содержащие йод , который может быть очень серьезным, даже если анафилактоидные реакции возникают во время вашего пребывания в больнице. [23] [24]
Передозировка может привести к опасному снижению артериального давления, угнетению дыхания, тошноте и рвоте. [ нужна ссылка ]
Другие осложнения (менее 1%) могут включать проблемы с сердцем и легкими, инфекцию желчных протоков, называемую холангитом , которая может быть опасной для жизни и требует неотложной медицинской помощи. Использование антибиотиков перед процедурой дает некоторые преимущества для предотвращения холангита и сепсиса. [25] В редких случаях ЭРХПГ может вызвать фатальные осложнения. [26]
случаи внутрибольничных (то есть внутрибольничных) инфекций энтеробактериями, устойчивыми к карбапенемам, связанные с не полностью продезинфицированными дуоденоскопами, наблюдались в США, по крайней мере, с 2009 года По данным Управления по контролю за продуктами и лекарствами США, . [27] Вспышки были зарегистрированы в больнице Вирджинии Мейсон в Сиэтле в 2013 году, в системе здравоохранения Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе в 2015 году, в Чикаго и Питтсбурге. [28] В феврале 2015 года FDA выпустило сообщение по безопасности «Конструкция дуоденоскопов ERCP может препятствовать эффективной очистке». [29] который был обновлен в декабре 2015 года, [30] и совсем недавно, в 2022 году, были рекомендованы одноразовые компоненты. [31]
Распространенность дефицита витамина К и витамина D, [32] поскольку желчь способствует расщеплению и всасыванию жиров в кишечном тракте; относительный дефицит желчи может привести к мальабсорбции жиров и дефициту жирорастворимых витаминов.
См. также
[ редактировать ]- Чрескожная чреспеченочная холангиография
- Пятерка Рейнольдса
- Триада холангита Шарко
- Первичный склерозирующий холангит
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Адлер, Дуглас Г.; Барон, Тодд Х.; Давила, Ракель Э.; Иган, Джеймс; Хирота, Уильям К.; Лейтон, Джонатан А.; Куреши, Вакар; Раджан, Элизабет; Цукерман, Марк Дж.; Фанелли, Роберт; Уиллер-Харбо, Джо; Фейгел, Дуглас О.; Комитет по стандартам практики Американского общества желудочно-кишечной эндоскопии. (июль 2005 г.). «Руководство ASGE: Роль ЭРХПГ при заболеваниях желчевыводящих путей и поджелудочной железы». Желудочно-кишечная эндоскопия . 62 (1): 1–8. дои : 10.1016/j.gie.2005.04.015 . ПМИД 15990812 .
- ^ Тариан, Б.; Джордж, штат Невада; Тэм, TC (2015). «Какова в настоящее время роль эндоскопии при первичном склерозирующем холангите?» . Всемирный журнал желудочно-кишечной эндоскопии . 7 (10): 920–927. дои : 10.4253/wjge.v7.i10.920 . ПМЦ 4530326 . ПМИД 26265986 .
- ^ Табибиан, Джеймс Х (2015). «Расширенная эндоскопическая визуализация неопределенных стриктур желчных путей» . Всемирный журнал желудочно-кишечной эндоскопии . 7 (18): 1268–1278. дои : 10.4253/wjge.v7.i18.1268 . ПМЦ 4673389 . ПМИД 26675379 .
- ^ Кук, Э.М.; Акбар, Х.; Калун, А.; Лопес, ПП (2022). «Билиарная обструкция» . СтатПерлз . СтатПерлз. ПМИД 30969520 .
- ^ Табибиан, Джеймс Х.; Ашам, Эмад Х.; Хан, Стивен; Сааб, Сэмми; Тонг, Майрон Дж.; Гольдштейн, Леонард; Бусуттил, Рональд В.; Дюрасо, Франсиско А. (март 2010 г.). «Эндоскопическое лечение анастомотических стриктур желчных путей после ортотопической трансплантации печени с максимальной стентирующей терапией (с видео)». Желудочно-кишечная эндоскопия . 71 (3): 505–512. дои : 10.1016/j.gie.2009.10.023 . ПМИД 20189508 .
- ^ Шерер, Ю (1 октября 2000 г.). «Острый панкреатит - ЭРХПГ / эндоскопическая папиллотомия (ЭПТ) да или нет?». Швейцарская хирургия . 6 (5): 246–248. дои : 10.1024/1023-9332.6.5.246 . ПМИД 11077490 .
- ^ «ЭРХПГ (Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) | МНГИ» .
- ^ «Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) | НИДДК» .
- ^ «Эндоскопия гибки резины» .
- ^ Дэн, Д.Х.; Цзо, HM; Ван, Дж. Ф.; Гу, ЗЭ; Чен, Х.; Луо, Ю.; Чен, М.; Хуанг, Западная Нью; Ван, Л.; Лу, В. (2007). «Новая предварительная сфинктеротомия для эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии при сложной канюляции желчных протоков» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 13 (32): 4385–4390. дои : 10.3748/wjg.v13.i32.4385 . ПМЦ 4250869 . ПМИД 17708616 .
- ^ Келли, Нью-Мексико; Кэдди, Греция (2008). «Успешное эндоскопическое лечение перелома корзины Дормиа во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии при холедохолитиазе» . Ольстерский медицинский журнал . 77 (1): 56–58. ПМК 2397011 . ПМИД 18271088 .
- ^ Бусиредди, КК; Алобайди, М.; Рамальо, М.; Калубовила, Дж.; Баодун, Л.; Сантагостино, И.; Семелка, РЦ (2014). «Визуализирующий подход при панкреатите» . Всемирный журнал желудочно-кишечной патофизиологии . 5 (3): 252–270. дои : 10.4291/wjgp.v5.i3.252 . ПМЦ 4133524 . ПМИД 25133027 .
- ^ Методика холангиоскопии в eMedicine.
- ^ Командир, Шри; Тосани, Нирав; Абу Дайе, Бархам К.; Асланян, Гарри Р.; Энестведт, Бринта К.; Манфреди, Майкл; Мэйпл, Джон Т.; Наванитан, Удаякумар; Паннала, Рахул; Парси, Мансур А.; Смит, Закари Л.; Салливан, Шелби А.; Банерджи, Субхас; Банерджи, С. (2016). «Холангиопанкреатоскопия» . Желудочно-кишечная эндоскопия . 84 (2): 209–221. дои : 10.1016/j.gie.2016.03.013 . ПМИД 27236413 .
- ^ Фаррелл Дж.Дж., Баундс БК, Аль-Шалаби С., Джейкобсон БК, Брюгге В.Р., Шапиро Р.Х., Келси П.Б. (2005). «Холангиоскопия с использованием дуоденоскопа одним оператором является эффективной альтернативой в лечении холедохолитиаза, не удаляемого традиционными методами, включая механическую литотрипсию». Эндоскопия . 37 (6): 542–7. дои : 10.1055/s-2005-861306 . ПМИД 15933927 . S2CID 260128740 .
- ^ Азим, Набиль; Табибиан, Джеймс Х.; Барон, Тодд Х.; Орхурху, Ввайре; Розен, Чарльз Б.; Петерсен, Брет Т.; Госту, Кристофер Дж.; Топазиан, Марк Д.; Леви, Майкл Дж. (апрель 2013 г.). «Использование однобаллонного энтероскопа по сравнению с колоноскопами переменной жесткости для эндоскопической ретроградной холангиографии у пациентов с трансплантатом печени с желчным анастомозом Ру». Желудочно-кишечная эндоскопия . 77 (4): 568–577. дои : 10.1016/j.gie.2012.11.031 . ПМИД 23369652 .
- ^ Дюмонсо, Жан-Марк; Андриулли, Анджело; Эльмунцер, Б.; Мариани, Альберто; Мейстер, Тобиас; Девьер, Жак; Марек, Томаш; Барон, Тодд; Хасан, Чезаре; Тестони, Пирс; Капрал, Кристина (22 августа 2014 г.). «Профилактика панкреатита после ЭРХПГ: Рекомендации Европейского общества желудочно-кишечной эндоскопии (ESGE) – обновлено в июне 2014 г.». Эндоскопия . 46 (9): 799–815. CiteSeerX 10.1.1.886.8874 . дои : 10.1055/s-0034-1377875 . ПМИД 25148137 . S2CID 9899581 .
- ^ Галликс. Годовой отчет за 2016 г. http://www.ucr.uu.se/gallriks/fou/arsrapporter [по состоянию на 31 мая 2018 г.].
- ^ Хлопок, ПБ; Леман, Г.; Венн, Дж.; Гинен, Дж. Э.; Рассел, RCG; Мейерс, WC; Лигуори, К.; Никл, Н. (май 1991 г.). «Осложнения эндоскопической сфинктеротомии и их лечение: попытка достижения консенсуса». Желудочно-кишечная эндоскопия . 37 (3): 383–393. дои : 10.1016/S0016-5107(91)70740-2 . ПМИД 2070995 .
- ^ Чен, Цзянь-Цзюнь; Ван, Си-Мо; Лю, Син-Цян; Ли, Вэнь; Донг, Мо; Суо, Цзун-Ву; Дин, По; Ли, Юэ (15 мая 2014 г.). «Факторы риска панкреатита после ЭРХПГ: систематический обзор клинических исследований с большим размером выборки за последние 10 лет» . Европейский журнал медицинских исследований . 19 (1): 26. CiteSeerX 10.1.1.981.3789 . дои : 10.1186/2047-783X-19-26 . ПМК 4035895 . ПМИД 24886445 . Гейл A541256167 .
- ^ Пак, Намён; Ли, Сан Хёб; Ты, Мин Су; Ким, Джу Сон; Ха, Ганн; Чун, Юнг Вон; Чо, Ин Раэ; Пайк, У Хён; Рю, Джи Кон; Ким, Ён Тэ (2021). «Оптимальные сроки эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии при остром холангите, связанном с дистальной злокачественной обструкцией желчевыводящих путей» . БМК Гастроэнтерология . 21 (1): 175. дои : 10.1186/s12876-021-01755-z . ПМК 8052855 . ПМИД 33865307 .
- ^ Андриулли А., Лоперфидо С., Наполитано Г., Ниро Дж., Вальвано М.Р., Спирито Ф., Пилотто А., Форлано Р. (2007). «Уровень заболеваемости осложнений после ЭРХПГ: систематический обзор проспективных исследований». Являюсь. Дж. Гастроэнтерол . 102 (8): 1781–8. дои : 10.1111/j.1572-0241.2007.01279.x . ПМИД 17509029 . S2CID 38954883 .
- ^ Девахтер, Паскаль; Мутон-Февр, Клоди (1 ноября 2015 г.). «Аллергия на йодсодержащие препараты и на продукты, богатые йодом: йод не является детерминантой аллергии». La Presse Médicale (на французском языке). 44 (11): 1136–1145. дои : 10.1016/j.lpm.2014.12.008 . ПМИД 26387623 .
- ^ Боттинор, В.; Полкампалли, П.; Джовин, И. (2013). «Побочные реакции на йодсодержащие контрастные вещества» . Международный журнал ангиологии . 22 (3): 149–154. дои : 10.1055/s-0033-1348885 . ПМК 3770975 . ПМИД 24436602 .
- ^ Брэнд, Мартин; Бизос, Дэймон; О'Фаррелл, Питер-младший (6 октября 2010 г.). «Антибиотикопрофилактика у пациентов, которым проводится плановая эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография». Кокрейновская база данных систематических обзоров (10): CD007345. дои : 10.1002/14651858.CD007345.pub2 . ПМИД 20927758 .
- ^ Коттон, Питер Б. (31 мая 2013 г.). «ЭРХПГ (Эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатография)» . Центр заболеваний пищеварительной системы Медицинского университета Южной Каролины (MUSC). Архивировано из оригинала 21 марта 2018 г. Проверено 9 июня 2013 г.
- ^ Шэрон Бегли; Тони Кларк (20 февраля 2015 г.). «FDA знало, что устройства распространяют фатальную «супербактерию», но не предписывало ее исправление» . Рейтер . Проверено 20 февраля 2015 г.
- ^ «Смертельно инфицированные супербактериями пациенты в больнице Сиэтла» . ЦБС . CBS Interactive Inc., 22 января 2015 г. Проверено 21 февраля 2015 г.
- ^ «Конструкция дуоденоскопов для эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP) может препятствовать эффективной очистке: сообщение FDA по безопасности» . Медицинские приборы . FDA США. 19 февраля 2015 года . Проверено 19 февраля 2015 г.
- ^ Дуоденоскопы Medwatch ED-530XT от FUJIFILM Medical Systems, США: Сообщение о безопасности — FUJIFILM Medical Systems утверждает пересмотренные инструкции по повторной обработке Предупреждения по безопасности для медицинских продуктов для человека. FDA США, 23 декабря 2015 г., дата обращения 5 января 2016 г.
- ^ «FDA рекомендует перейти на дуоденоскопы инновационной конструкции для повышения безопасности: сообщение FDA о безопасности» . FDA . 5 апреля 2022 г.
- ^ Фишер, Леон; Бирнс, Элизабет; Фишер, Александр А. (1 сентября 2009 г.). «Распространенность дефицита витамина К и витамина D у пациентов с заболеваниями гепатобилиарной и поджелудочной железы». Исследования питания . 29 (9): 676–683. дои : 10.1016/j.nutres.2009.09.001 . hdl : 1885/32031 . ПМИД 19854384 .