Jump to content

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

(Перенаправлено с ERCP )
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
Дуоденоскопическое изображение двух камней с черным пигментом, извлеченных из общего желчного протока после сфинктеротомии.
МКБ-9-СМ 51.10
МеШ D002760
Код ОПС-301 1-642

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ( ЭРХПГ ) — это метод, сочетающий использование эндоскопии и рентгеноскопии для диагностики и лечения определенных проблем желчевыводящих путей или систем протоков поджелудочной железы . В основном ее выполняют высококвалифицированные гастроэнтерологи со специальной подготовкой. С помощью эндоскопа врач может увидеть внутреннюю часть желудка и двенадцатиперстной кишки и ввести контрастное вещество в протоки желчного дерева и поджелудочной железы , чтобы их можно было увидеть на рентгенограммах .

ЭРХПГ используется в первую очередь для диагностики и лечения заболеваний желчных протоков и главного протока поджелудочной железы. [1] включая камни в желчном пузыре , воспалительные стриктуры (шрамы), утечки (в результате травм и операций) и рак.ЭРХПГ может выполняться в диагностических и терапевтических целях, хотя развитие более безопасных и относительно неинвазивных исследований, таких как магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) и эндоскопическое ультразвуковое исследование, привело к тому, что ЭРХПГ в настоящее время редко выполняется без терапевтических целей. [2]

Медицинское использование

[ редактировать ]

Диагностика

[ редактировать ]

Ниже представлены показания для ЭРХПГ, особенно если менее инвазивные варианты не являются адекватными или окончательными:

Рентгеноскопическое изображение общего желчного протока камня во время ЭРХПГ. Камень поражен в дистальном отделе общего желчного протока. Установлен назобилиарный зонд.
Рентгеноскопическое изображение, показывающее расширение протока поджелудочной железы во время исследования ERCP. Эндоскоп виден.

Терапевтический

[ редактировать ]

ЭРХПГ может быть показана в вышеуказанных диагностических сценариях, когда необходимо любое из следующих действий:

Противопоказания

[ редактировать ]
  • Острый панкреатит (если только постоянно повышенный или повышающийся уровень билирубина не указывает на продолжающуюся обструкцию) [6]
  • (Необратимое) нарушение свертываемости крови, если планируется сфинктеротомия
  • Недавний инфаркт миокарда или тромбоэмболия легочной артерии
  • Тяжелые сердечно-легочные заболевания или другие серьезные заболевания.

на йодсодержащий контрастный краситель в анамнезе Гиперчувствительность к йодсодержащему контрастному веществу или анафилаксия не являются противопоказанием для ЭРХПГ, хотя это следует обсудить с вашим лечащим врачом, и вы должны сообщить ему, что у вас аллергия на йод, как на альтернативный контрастный материал, не содержащий йода ( «краситель») затем осторожно вводят в протоки (поджелудочной железы или желчных путей) и делают рентгеновские снимки. [7]

Процедура

[ редактировать ]
Схема эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ)

Пациенту вводят успокоительные или анестезирующие средства. Затем гибкую камеру ( эндоскоп ) вводят через рот, вниз по пищеводу, в желудок, через привратник в двенадцатиперстную кишку , где находится фатерова ампула (соединение общего желчного протока и протока поджелудочной железы). Сфинктер Одди — это мышечный клапан, контролирующий отверстие ампулы. Эту область можно непосредственно визуализировать с помощью эндоскопической камеры во время выполнения различных процедур. пластиковый катетер или канюлю Через ампулу вводят и в желчные протоки и/или проток поджелудочной железы вводят рентгеноконтрастное вещество. Рентгеноскопия используется для поиска закупорок или других повреждений, таких как камни. [8] [9]

При необходимости сфинктеры ампулы и желчных протоков можно расширить путем разреза (сфинктеротомии) с помощью электрифицированной проволоки, называемой сфинктеротомом, для доступа к ним либо для удаления камней в желчном пузыре, либо для проведения другого лечения. [10]

Другие процедуры, связанные с ЭРХПГ, включают траление общего желчного протока с помощью корзины или баллона для удаления желчных камней и установку пластикового стента для облегчения дренажа желчи. [11] Также можно канюлировать проток поджелудочной железы и установить стенты.

Проток поджелудочной железы требует визуализации при панкреатите. Ультразвуковое исследование часто является первым исследованием, проводимым при поступлении; хотя он не имеет большого значения в диагностике панкреатита или его осложнений. Компьютерная томография с контрастным усилением (MD-CECT) является наиболее используемым методом визуализации. Однако магнитно-резонансная томография (МРТ) предлагает диагностические возможности, аналогичные КТ, с дополнительными преимуществами, включая отсутствие ионизирующего излучения и точную характеристику мягких тканей. [12]

В особых случаях для ЭРХПГ могут использоваться другие специализированные или вспомогательные эндоскопы. К ним относятся холангиоскопы «мать-ребенок» и SpyGlass (чтобы помочь в диагностике путем прямой визуализации протока, а не только получения рентгеновских изображений). [13] [14] [15] ), а также баллонные энтероскопы (например, у пациентов, ранее перенесших операции на пищеварительной системе с пост - Уиппловской хирургической анатомией или хирургической анатомией Ру ). [16]

Одним из наиболее частых и опасных осложнений после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) является пост-ЭРХПГ-панкреатит (ПЭП). В предыдущих исследованиях частота ПКП оценивалась в 3,5–5%. [17] [18] Согласно Коттону и др., ПКП определяется как «клинический панкреатит с уровнем амилазы, по крайней мере, в три раза превышающим верхний предел нормы, в течение более чем 24 часов после процедуры, требующий госпитализации или продления плановой госпитализации». Классификация тяжести ПКП в основном зависит от продолжительности пребывания в больнице. [19]

Факторы риска развития ПКП включают технические вопросы, связанные с процедурой ЭРХПГ, а также вопросы, специфичные для конкретного пациента. К техническим факторам относятся манипуляции с контрастом и введение контраста в проток поджелудочной железы, попытки канюляции продолжительностью более пяти минут и расширение сфинктера желчных баллонов; Среди факторов, связанных с пациентом, — женский пол, более молодой возраст и дисфункция сфинктера Одди. [ нужна ссылка ] Систематический обзор клинических исследований показал, что предшествующая ПКП или панкреатит в анамнезе значительно увеличивает риск ПКП до 17,8% и до 5,5% соответственно. [20] [21]

Перфорация кишечника представляет собой риск любой гастроэнтерологической эндоскопической процедуры и является дополнительным риском при сфинктеротомии выполнении . Поскольку вторая часть двенадцатиперстной кишки анатомически находится в забрюшинном расположении (т. е. позади брюшинных структур живота), перфорации вследствие сфинктеротомии располагаются забрюшинно. Сфинктеротомия также связана с риском кровотечения. [22] ЭРХПГ может спровоцировать гемомобилию из-за травмы, вызванной рыхлыми опухолями прикорневых желез или проникновением проводника в стенку желчного протока, создавая желчный свищ . Отсроченное кровотечение является редким, но потенциально серьезным осложнением сфинктеротомии, особенно потому, что многих пациентов выписывают домой в течение нескольких часов после ЭРХПГ.

Существует также риск, связанный с контрастным красителем у пациентов с аллергией на соединения, содержащие йод , который может быть очень серьезным, даже если анафилактоидные реакции возникают во время вашего пребывания в больнице. [23] [24]

Передозировка может привести к опасному снижению артериального давления, угнетению дыхания, тошноте и рвоте. [ нужна ссылка ]

Другие осложнения (менее 1%) могут включать проблемы с сердцем и легкими, инфекцию желчных протоков, называемую холангитом , которая может быть опасной для жизни и требует неотложной медицинской помощи. Использование антибиотиков перед процедурой дает некоторые преимущества для предотвращения холангита и сепсиса. [25] В редких случаях ЭРХПГ может вызвать фатальные осложнения. [26]

случаи внутрибольничных (то есть внутрибольничных) инфекций энтеробактериями, устойчивыми к карбапенемам, связанные с не полностью продезинфицированными дуоденоскопами, наблюдались в США, по крайней мере, с 2009 года По данным Управления по контролю за продуктами и лекарствами США, . [27] Вспышки были зарегистрированы в больнице Вирджинии Мейсон в Сиэтле в 2013 году, в системе здравоохранения Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе в 2015 году, в Чикаго и Питтсбурге. [28] В феврале 2015 года FDA выпустило сообщение по безопасности «Конструкция дуоденоскопов ERCP может препятствовать эффективной очистке». [29] который был обновлен в декабре 2015 года, [30] и совсем недавно, в 2022 году, были рекомендованы одноразовые компоненты. [31]

Распространенность дефицита витамина К и витамина D, [32] поскольку желчь способствует расщеплению и всасыванию жиров в кишечном тракте; относительный дефицит желчи может привести к мальабсорбции жиров и дефициту жирорастворимых витаминов.

См. также

[ редактировать ]
  1. ^ Адлер, Дуглас Г.; Барон, Тодд Х.; Давила, Ракель Э.; Иган, Джеймс; Хирота, Уильям К.; Лейтон, Джонатан А.; Куреши, Вакар; Раджан, Элизабет; Цукерман, Марк Дж.; Фанелли, Роберт; Уиллер-Харбо, Джо; Фейгел, Дуглас О.; Комитет по стандартам практики Американского общества желудочно-кишечной эндоскопии. (июль 2005 г.). «Руководство ASGE: Роль ЭРХПГ при заболеваниях желчевыводящих путей и поджелудочной железы». Желудочно-кишечная эндоскопия . 62 (1): 1–8. дои : 10.1016/j.gie.2005.04.015 . ПМИД   15990812 .
  2. ^ Тариан, Б.; Джордж, штат Невада; Тэм, TC (2015). «Какова в настоящее время роль эндоскопии при первичном склерозирующем холангите?» . Всемирный журнал желудочно-кишечной эндоскопии . 7 (10): 920–927. дои : 10.4253/wjge.v7.i10.920 . ПМЦ   4530326 . ПМИД   26265986 .
  3. ^ Табибиан, Джеймс Х (2015). «Расширенная эндоскопическая визуализация неопределенных стриктур желчных путей» . Всемирный журнал желудочно-кишечной эндоскопии . 7 (18): 1268–1278. дои : 10.4253/wjge.v7.i18.1268 . ПМЦ   4673389 . ПМИД   26675379 .
  4. ^ Кук, Э.М.; Акбар, Х.; Калун, А.; Лопес, ПП (2022). «Билиарная обструкция» . СтатПерлз . СтатПерлз. ПМИД   30969520 .
  5. ^ Табибиан, Джеймс Х.; Ашам, Эмад Х.; Хан, Стивен; Сааб, Сэмми; Тонг, Майрон Дж.; Гольдштейн, Леонард; Бусуттил, Рональд В.; Дюрасо, Франсиско А. (март 2010 г.). «Эндоскопическое лечение анастомотических стриктур желчных путей после ортотопической трансплантации печени с максимальной стентирующей терапией (с видео)». Желудочно-кишечная эндоскопия . 71 (3): 505–512. дои : 10.1016/j.gie.2009.10.023 . ПМИД   20189508 .
  6. ^ Шерер, Ю (1 октября 2000 г.). «Острый панкреатит - ЭРХПГ / эндоскопическая папиллотомия (ЭПТ) да или нет?». Швейцарская хирургия . 6 (5): 246–248. дои : 10.1024/1023-9332.6.5.246 . ПМИД   11077490 .
  7. ^ «ЭРХПГ (Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) | МНГИ» .
  8. ^ «Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) | НИДДК» .
  9. ^ «Эндоскопия гибки резины» .
  10. ^ Дэн, Д.Х.; Цзо, HM; Ван, Дж. Ф.; Гу, ЗЭ; Чен, Х.; Луо, Ю.; Чен, М.; Хуанг, Западная Нью; Ван, Л.; Лу, В. (2007). «Новая предварительная сфинктеротомия для эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии при сложной канюляции желчных протоков» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 13 (32): 4385–4390. дои : 10.3748/wjg.v13.i32.4385 . ПМЦ   4250869 . ПМИД   17708616 .
  11. ^ Келли, Нью-Мексико; Кэдди, Греция (2008). «Успешное эндоскопическое лечение перелома корзины Дормиа во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии при холедохолитиазе» . Ольстерский медицинский журнал . 77 (1): 56–58. ПМК   2397011 . ПМИД   18271088 .
  12. ^ Бусиредди, КК; Алобайди, М.; Рамальо, М.; Калубовила, Дж.; Баодун, Л.; Сантагостино, И.; Семелка, РЦ (2014). «Визуализирующий подход при панкреатите» . Всемирный журнал желудочно-кишечной патофизиологии . 5 (3): 252–270. дои : 10.4291/wjgp.v5.i3.252 . ПМЦ   4133524 . ПМИД   25133027 .
  13. ^ Методика холангиоскопии в eMedicine.
  14. ^ Командир, Шри; Тосани, Нирав; Абу Дайе, Бархам К.; Асланян, Гарри Р.; Энестведт, Бринта К.; Манфреди, Майкл; Мэйпл, Джон Т.; Наванитан, Удаякумар; Паннала, Рахул; Парси, Мансур А.; Смит, Закари Л.; Салливан, Шелби А.; Банерджи, Субхас; Банерджи, С. (2016). «Холангиопанкреатоскопия» . Желудочно-кишечная эндоскопия . 84 (2): 209–221. дои : 10.1016/j.gie.2016.03.013 . ПМИД   27236413 .
  15. ^ Фаррелл Дж.Дж., Баундс БК, Аль-Шалаби С., Джейкобсон БК, Брюгге В.Р., Шапиро Р.Х., Келси П.Б. (2005). «Холангиоскопия с использованием дуоденоскопа одним оператором является эффективной альтернативой в лечении холедохолитиаза, не удаляемого традиционными методами, включая механическую литотрипсию». Эндоскопия . 37 (6): 542–7. дои : 10.1055/s-2005-861306 . ПМИД   15933927 . S2CID   260128740 .
  16. ^ Азим, Набиль; Табибиан, Джеймс Х.; Барон, Тодд Х.; Орхурху, Ввайре; Розен, Чарльз Б.; Петерсен, Брет Т.; Госту, Кристофер Дж.; Топазиан, Марк Д.; Леви, Майкл Дж. (апрель 2013 г.). «Использование однобаллонного энтероскопа по сравнению с колоноскопами переменной жесткости для эндоскопической ретроградной холангиографии у пациентов с трансплантатом печени с желчным анастомозом Ру». Желудочно-кишечная эндоскопия . 77 (4): 568–577. дои : 10.1016/j.gie.2012.11.031 . ПМИД   23369652 .
  17. ^ Дюмонсо, Жан-Марк; Андриулли, Анджело; Эльмунцер, Б.; Мариани, Альберто; Мейстер, Тобиас; Девьер, Жак; Марек, Томаш; Барон, Тодд; Хасан, Чезаре; Тестони, Пирс; Капрал, Кристина (22 августа 2014 г.). «Профилактика панкреатита после ЭРХПГ: Рекомендации Европейского общества желудочно-кишечной эндоскопии (ESGE) – обновлено в июне 2014 г.». Эндоскопия . 46 (9): 799–815. CiteSeerX   10.1.1.886.8874 . дои : 10.1055/s-0034-1377875 . ПМИД   25148137 . S2CID   9899581 .
  18. ^ Галликс. Годовой отчет за 2016 г. http://www.ucr.uu.se/gallriks/fou/arsrapporter [по состоянию на 31 мая 2018 г.].
  19. ^ Хлопок, ПБ; Леман, Г.; Венн, Дж.; Гинен, Дж. Э.; Рассел, RCG; Мейерс, WC; Лигуори, К.; Никл, Н. (май 1991 г.). «Осложнения эндоскопической сфинктеротомии и их лечение: попытка достижения консенсуса». Желудочно-кишечная эндоскопия . 37 (3): 383–393. дои : 10.1016/S0016-5107(91)70740-2 . ПМИД   2070995 .
  20. ^ Чен, Цзянь-Цзюнь; Ван, Си-Мо; Лю, Син-Цян; Ли, Вэнь; Донг, Мо; Суо, Цзун-Ву; Дин, По; Ли, Юэ (15 мая 2014 г.). «Факторы риска панкреатита после ЭРХПГ: систематический обзор клинических исследований с большим размером выборки за последние 10 лет» . Европейский журнал медицинских исследований . 19 (1): 26. CiteSeerX   10.1.1.981.3789 . дои : 10.1186/2047-783X-19-26 . ПМК   4035895 . ПМИД   24886445 . Гейл   A541256167 .
  21. ^ Пак, Намён; Ли, Сан Хёб; Ты, Мин Су; Ким, Джу Сон; Ха, Ганн; Чун, Юнг Вон; Чо, Ин Раэ; Пайк, У Хён; Рю, Джи Кон; Ким, Ён Тэ (2021). «Оптимальные сроки эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии при остром холангите, связанном с дистальной злокачественной обструкцией желчевыводящих путей» . БМК Гастроэнтерология . 21 (1): 175. дои : 10.1186/s12876-021-01755-z . ПМК   8052855 . ПМИД   33865307 .
  22. ^ Андриулли А., Лоперфидо С., Наполитано Г., Ниро Дж., Вальвано М.Р., Спирито Ф., Пилотто А., Форлано Р. (2007). «Уровень заболеваемости осложнений после ЭРХПГ: систематический обзор проспективных исследований». Являюсь. Дж. Гастроэнтерол . 102 (8): 1781–8. дои : 10.1111/j.1572-0241.2007.01279.x . ПМИД   17509029 . S2CID   38954883 .
  23. ^ Девахтер, Паскаль; Мутон-Февр, Клоди (1 ноября 2015 г.). «Аллергия на йодсодержащие препараты и на продукты, богатые йодом: йод не является детерминантой аллергии». La Presse Médicale (на французском языке). 44 (11): 1136–1145. дои : 10.1016/j.lpm.2014.12.008 . ПМИД   26387623 .
  24. ^ Боттинор, В.; Полкампалли, П.; Джовин, И. (2013). «Побочные реакции на йодсодержащие контрастные вещества» . Международный журнал ангиологии . 22 (3): 149–154. дои : 10.1055/s-0033-1348885 . ПМК   3770975 . ПМИД   24436602 .
  25. ^ Брэнд, Мартин; Бизос, Дэймон; О'Фаррелл, Питер-младший (6 октября 2010 г.). «Антибиотикопрофилактика у пациентов, которым проводится плановая эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография». Кокрейновская база данных систематических обзоров (10): CD007345. дои : 10.1002/14651858.CD007345.pub2 . ПМИД   20927758 .
  26. ^ Коттон, Питер Б. (31 мая 2013 г.). «ЭРХПГ (Эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатография)» . Центр заболеваний пищеварительной системы Медицинского университета Южной Каролины (MUSC). Архивировано из оригинала 21 марта 2018 г. Проверено 9 июня 2013 г.
  27. ^ Шэрон Бегли; Тони Кларк (20 февраля 2015 г.). «FDA знало, что устройства распространяют фатальную «супербактерию», но не предписывало ее исправление» . Рейтер . Проверено 20 февраля 2015 г.
  28. ^ «Смертельно инфицированные супербактериями пациенты в больнице Сиэтла» . ЦБС . CBS Interactive Inc., 22 января 2015 г. Проверено 21 февраля 2015 г.
  29. ^ «Конструкция дуоденоскопов для эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP) может препятствовать эффективной очистке: сообщение FDA по безопасности» . Медицинские приборы . FDA США. 19 февраля 2015 года . Проверено 19 февраля 2015 г.
  30. ^ Дуоденоскопы Medwatch ED-530XT от FUJIFILM Medical Systems, США: Сообщение о безопасности — FUJIFILM Medical Systems утверждает пересмотренные инструкции по повторной обработке Предупреждения по безопасности для медицинских продуктов для человека. FDA США, 23 декабря 2015 г., дата обращения 5 января 2016 г.
  31. ^ «FDA рекомендует перейти на дуоденоскопы инновационной конструкции для повышения безопасности: сообщение FDA о безопасности» . FDA . 5 апреля 2022 г.
  32. ^ Фишер, Леон; Бирнс, Элизабет; Фишер, Александр А. (1 сентября 2009 г.). «Распространенность дефицита витамина К и витамина D у пациентов с заболеваниями гепатобилиарной и поджелудочной железы». Исследования питания . 29 (9): 676–683. дои : 10.1016/j.nutres.2009.09.001 . hdl : 1885/32031 . ПМИД   19854384 .
[ редактировать ]
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 2cd1ebfc857f53a7599a5b718e872798__1722781440
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/2c/98/2cd1ebfc857f53a7599a5b718e872798.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Endoscopic retrograde cholangiopancreatography - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)