Билиарная эндоскопическая сфинктеротомия

Билиарная эндоскопическая сфинктеротомия
Билиарная эндоскопическая сфинктеротомия
	Дуоденоскопическое изображение двух пигментных камней, извлеченных из общего желчного протока после сфинктеротомии
МКБ-9-СМ	51.85
	[ править в Викиданных ]

Билиарная эндоскопическая сфинктеротомия — это процедура, при которой сфинктер Одди и сегмент общего желчного протока , где он входит в двенадцатиперстную кишку , канюлируются, а затем разрезаются сфинктеротомом — устройством, включающим проволоку, разрезающую электрический ток ( электрокоагуляция ). ^{[ 1 ]}

Эта процедура была разработана как в Германии, так и в Японии и впервые была опубликована в каждой стране в 1974 году. ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]} Это стало очень распространенным методом, полезным для лечения широкого спектра заболеваний желчевыводящей системы, таких как эвакуация желчных камней из желчных протоков ( холедохолитиаз ), желчные или папиллярные стриктуры, дисфункция сфинктера Одди , утечка желчи и другие. . Кроме того, ее обычно выполняют во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) и можно использовать для облегчения диагностических процедур, таких как транспапиллярная биопсия желчных протоков, биопсия папиллярной опухоли и введение холангиоскопа. ^{[ 1 ]}

Медицинское использование

Терапевтический

Экстракция холедохолитиаза и/или внутрипеченочных камней: холедохолитиаз – это наличие желчных камней в общем желчном протоке. Они могут быть как первичными (образующимися внутри протока), так и вторичными (входящими в проток из желчного пузыря ). Билиарная эндоскопическая сфинктеротомия позволяет открыть сфинктер Одди и удалить камни. ^{[ 4 ]}

Лечение доброкачественных желчных/папиллярных стриктур: такие заболевания, как первичный склерозирующий холангит, могут привести к фиброзу и стриктуре протоков желчного дерева . Эти стриктуры могут вызвать холестаз , который может привести к желтухе , зуду , холангиту и образованию желчных камней. Билиарная эндоскопическая сфинктеротомия иногда используется со стентированием или без него для устранения обструкции, но систематические обзоры не продемонстрировали устойчивых преимуществ. ^{[ 5 ]}

Лечение дисфункции сфинктера Одди: это диагноз исключения, который охватывает широкий спектр гепатобилиарных нарушений, включая спазмы, стриктуры или неадекватное расслабление. Сфинктеротомия оказывается безопасной и эффективной для лечения дисфункции сфинктера Одди. ^{[ 6 ]}

Лечение желчеистечения: истечение желчи в брюшную полость является осложнением лапароскопической холецистэктомии . Целью билиарной эндоскопической сфинктеротомии при лечении подтекания желчи является уменьшение или устранение градиента давления между желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой, стимулируя транспапиллярный ток желчи и позволяя заживлению подтекания. ^{[ 7 ]}

Другие:

Паллиативное лечение злокачественных стриктур желчных путей
Дренаж желчного пузыря
Удаление желчных паразитов
синдром сампа
Холедохоцеле

Диагностика

Биопсия
Холангиоскоп

Противопоказания

Кровотечение/коагулопатия: количество тромбоцитов и международное нормализованное отношение перед процедурой следует проверить (МНО). Прекращение антиагрегантной терапии или антикоагулянтов требует учета риска кровотечения по сравнению с тромбозом , а лечение должно основываться на текущих рекомендациях. ^{[ 8 ]}^{[ 9 ]}

Процедура

Оборудование

Сфинктеротомы: сфинктеротом (также называемый папиллотомом) представляет собой катетер с режущей проволокой на дальнем конце. Они имеют различные конфигурации в зависимости от длины режущей проволоки, внешнего диаметра, количества просветов и наличия других функций, таких как возможность вращения. Сфинктеротом подключен к электрохирургическому генератору, позволяющему режущей проволоке действовать как нож при подаче электрического тока. Дополнительные просветы позволяют добавить проводник и ввести рентгеноконтрастный контраст. Их можно разделить на прижимные, нажимные и игольчатые. ^{[ 1 ]}

Вытяжной тип: сфинктеротомы вытяжного типа состоят из стальной режущей проволоки внутри тефлонового катетера. Проволока выходит из катетера примерно за 3 см до его дистального конца и снова входит в катетер примерно за 3 мм от его кончика. Когда к проволоке прикладывается натяжение, дистальная часть катетера изгибается так, что оголенный провод поднимается вверх и контактирует с желчным сфинктером и сосочком вдали от катетера. ^{[ 1 ]}

Нажимной тип: сфинктеротомы нажимного типа имеют конструкцию, аналогичную тянущей, но вместо этого затягивание проволоки выталкивает ее наружу, образуя дугу, ориентированную вниз. Это полезно для пациентов с анатомией Бильрот II . ^{[ 1 ]}

Игла-нож: сфинктеротом игольчатый нож имеет выдвижную режущую проволоку длиной от 3 до 5 мм с тефлоновой оболочкой. Их чаще всего используют для предварительной сфинктеротомии, когда стандартные методы канюляции не помогают. ^{[ 1 ]}

Техника

Стандартная сфинктеротомия: сфинктеротом вводят в желчный проток. вмешательства . Затем используется холангиограмма для оценки любых нарушений желчевыводящих путей, требующих дальнейшего Затем сосочек надрезают режущей проволокой с применением электрокаутера. ^{[ 1 ]}

Сфинктеротомия с предварительным разрезом: эндоскопическая сфинктеротомия желчных протоков с предварительным разрезом относится к методам, используемым для разрезания слизистой оболочки сосочков и желчных сфинктеров с целью обнажить подлежащий желчный проток и получить к нему доступ, когда стандартная канюляция не дает результатов. ^{[ 1 ]}

Транспанкреатическая билиарная сфинктеротомия (септотомия): когда проводник случайно вводится в главный проток поджелудочной железы, сфинктеротом затем помещается в проток поджелудочной железы и используется для разрезания перегородки между протоком поджелудочной железы и желчным протоком. Затем его извлекают и перенаправляют через место разреза в желчный проток с помощью проводника. ^{[ 1 ]}

Игольчатая папиллотомия: сфинктеротом с игольчатым ножом помещается лицом к желчному сосочку. Затем поэтапно делают разрез, начиная с верхнего края сосочкового отверстия и продолжая к желчному сфинктеру, создавая разрез, позволяющий канюлировать желчный проток. ^{[ 1 ]}

Фистулотомия игольчатым ножом: игольчатым ножом при фистулотомии используются две разные техники. При первом методе разрез делается на несколько миллиметров выше отверстия протока, а затем расширяется вверх. Другой вариант — сделать разрез на крыше сосочка, а затем продлить его вверх или вниз, не разрезая само сосочковое отверстие. ^{[ 1 ]} Частота панкреатита после ЭРХПГ была значительно ниже после фистулотомии по сравнению с другими методами предварительной резки. ^{[ 1 ]}

Модификации анатомических вариаций

Периампулярный дивертикул: периампулярный дивертикул усложняет процедуру, поскольку становится труднее оценить разрез. ^{[ 10 ]} Игольчатая фистулотомия или установка стента поджелудочной железы с последующей предварительной сфинктеротомией — два из нескольких методов, которые использовались для объяснения возросшей сложности. ^{[ 11 ]}

Хирургически измененная анатомия (Бильрот II): если пациент перенес частичную гастрэктомию с анастомозом Бильрот II, с точки зрения эндоскопа сосочек может казаться перевернутым по сравнению с нормальным. Канюляцию может потребоваться выполнить в обратном положении с ориентацией желчного протока вниз. ^{[ 1 ]}

Риски

Сообщаемая общая частота осложнений, связанных с ЭРХПГ и эндоскопической сфинктеротомией желчных путей, колебалась от 3 до 12 процентов. ^{[ 12 ]}

Панкреатит: билиарная эндоскопическая сфинктеротомия не является независимым фактором риска развития панкреатита после ЭРХПГ. ^{[ 1 ]}

Кровотечение: немедленное кровотечение возникает во время или сразу после эндоскопической сфинктеротомии желчных путей. Оно наблюдается у 30% пациентов и в большинстве случаев проходит самостоятельно. Отсроченное кровотечение возникает от нескольких часов до 2 недель после процедуры. ^{[ 13 ]}

Перфорация: частота перфорации , связанной со сфинктеротомией , также называемой перфорацией двенадцатиперстной кишки типа 2, составляет от 0% до 1,8%. ^{[ 12 ]}

Холангит/сепсис: частота развития холангита после эндоскопической сфинктеротомии желчных путей составляет от 1% до 3%. ^{[ 1 ]}

Поздние осложнения: отдаленные осложнения по сравнению с билиарной эндоскопической сфинктеротомией включают рецидив камня общего желчного протока, холецистит, холангит, абсцесс печени , папиллярный стеноз и стриктуру желчных путей. ^{[ 12 ]}

Альтернативы

Баллонная дилатация: баллонная дилатация является альтернативой, часто используемой у пациентов с нарушением свертываемости крови или если их анатомия затрудняет традиционную сфинктеротомию. Баллонная дилатация связана с меньшим количеством долгосрочных осложнений благодаря сохранению функции сфинктера. ^{[ 14 ]}

См. также

ЭРХПГ

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот Кёксал, Айдын Шереф; Эминлер, Ахмет Тарик; Парлак, Эркан (26 декабря 2018 г.). «Билиарная эндоскопическая сфинктеротомия: Техника и осложнения» . Всемирный журнал клинических случаев . 6 (16): 1073–1086. дои : 10.12998/wjcc.v6.i16.1073 . ISSN 2307-8960 . ПМК 6306628 . ПМИД 30613665 .
^ Классен, М.; Демлинг, Л. (март 1974 г.). «Эндоскопическая сфинктеротомия фатерова сосочка и экстракция камня из общего желчного протока» . Немецкий медицинский еженедельник (на немецком языке). 99 (11): 496–497. дои : 10.1055/s-0028-1107790 . ISSN 0012-0472 . ПМИД 4835515 . S2CID 72295600 .
^ Каваи, К.; Акасака, Ю.; Мураками, К.; Тада, М.; Кохли, Ю.; Накадзима, М. (май 1974 г.). «Эндоскопическая сфинктеротомия ампулы Фатера» . Желудочно-кишечная эндоскопия . 20 (4): 148–151. дои : 10.1016/S0016-5107(74)73914-1 . ПМИД 4825160 .
^ Исии, Сигэто; Ушио, Мако; Ямагата, Ватару, Юсуке; Очиаи, Кадзусигэ; Канадзава, Сайто, Хироаки; doi лечения камней общего желчного протока через сосочек: обзор литературы и анализ эффективности и безопасности процедуры» клинической медицины . Журнал . метод : 10.3390/ . jcm9123808 PMC . « Лучший 7760048 . ПМИД 33255554 .
^ Карлсен, Том Х.; Фолсераас, Трина; Торберн, Дуглас; Вестерхус, Метте (декабрь 2017 г.). «Первичный склерозирующий холангит – комплексный обзор» . Журнал гепатологии . 67 (6): 1298–1323. дои : 10.1016/j.jhep.2017.07.022 . ПМИД 28802875 .
^ Афгани, Эльхам; Ло, Саймон К.; Ковингтон, Пол С.; Кэш, Брукс Д.; Пандол, Стивен Дж. (30 января 2017 г.). «Сфинктер функции Одди и факторы риска дисфункции» . Границы в питании . 4 : 1. дои : 10.3389/fnut.2017.00001 . ISSN 2296-861X . ПМК 5276812 . ПМИД 28194398 .
^ Рио-Тинто, Рикардо; Канена, Хорхе (2021). «Эндоскопическое лечение желчевыводящих путей после холецистэктомии» . GE – Португальский гастроэнтерологический журнал . 28 (4): 265–273. дои : 10.1159/000511527 . ISSN 2341-4545 . ПМЦ 8314759 . ПМИД 34386554 .
^ Нельсон, Дуглас Б.; Фриман, Мартин Л. (декабрь 1994 г.). «Сильное кровотечение в результате эндоскопической сфинктеротомии: анализ факторов риска» . Журнал клинической гастроэнтерологии . 19 (4): 283–287. дои : 10.1097/00004836-199412000-00004 . ISSN 0192-0790 . ПМИД 7876506 .
^ Вейч, Эндрю М; Ванбирвлит, Жоффруа; Гершлик, Энтони Х; Бустьер, Кристиан; Бэглин, Тревор П.; Смит, Лесли-Энн; Радаэлли, Франко; Найт, Эвелин; Гральнек, Ян М; Хасан, Чезаре; Дюмонсо, Жан-Марк (март 2016 г.). «Эндоскопия у пациентов, получающих антиагрегантную или антикоагулянтную терапию, включая прямые пероральные антикоагулянты: рекомендации Британского общества гастроэнтерологов (BSG) и Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE)» . Гут . 65 (3): 374–389. дои : 10.1136/gutjnl-2015-311110 . ISSN 0017-5749 . ПМЦ 4789831 . ПМИД 26873868 .
^ Бойкс, Джеймс; Лоренцо-Сосаига, Висенте; А??а?ос, Фидель; Домнек, Евгения; Морильяс, Роза М.; Гассалл, Мигель А. (август 2006 г.). «Воздействие периампулярных дивертикулов двенадцатиперстной кишки при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии: предлагаемая классификация периампулярных дивертикулов двенадцатиперстной кишки» . Хирургическая лапароскопия, эндоскопия и чрескожные методы . 16 (4): 208–211. дои : 10.1097/00129689-200608000-00002 . ISSN 1530-4515 . ПМИД 16921297 . S2CID 34351692 .
^ Пак, Чунг Су; Пак, Чан Хван; Ко, Хан Ра; Джун, Чон Хван; Ки, Хо Сок; Пак, Сон Ён; Ким, Хён Су; Чой, Сунг Гю; Рев, Чон Сон (сентябрь 2012 г.). «Игольно-ножевая фистулотомия у пациентов с периампулярными дивертикулами и затрудненной канюляцией желчных протоков: Фистулотомия при периампулярных дивертикулах» . Журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 27 (9): 1480–1483. дои : 10.1111/j.1440-1746.2012.07201.x . ПМИД 22694291 . S2CID 7289442 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Рёзава, Сёмей; Катанума, Акио; Като, Хиронари, Джун; Ясуда, Кендзиро; Фудзимото, Кадзума (март 2018 г.) . PMID ISSN den.13001 S2CID 10.1111 doi : / . ISSN 0915-5635 . PMID 29247546. S2CID 3819749 .
^ Рустаги, Тарун; Джамидар, Прия А. (январь 2015 г.). «Нежелательные явления, связанные с эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией» . Клиники желудочно-кишечной эндоскопии Северной Америки . 25 (1): 97–106. doi : 10.1016/j.giec.2014.09.005 . ПМИД 25442961 .
^ Ляо, Вэй-Чи; Ту, Ю-Кан; Ву, Мин-Шян; Ван, Сю-По; Лин, Джау-Таун; Люнг, Джозеф В.; Чиен, Куо-Лионг (октябрь 2012 г.). «Баллонная дилатация адекватной продолжительности безопаснее, чем сфинктеротомия для извлечения камней желчных протоков: систематический обзор и метаанализ» . Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 10 (10): 1101–1109. дои : 10.1016/j.cgh.2012.05.017 . ПМИД 22642953 .

[:0-1] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот Кёксал, Айдын Шереф; Эминлер, Ахмет Тарик; Парлак, Эркан (26 декабря 2018 г.). «Билиарная эндоскопическая сфинктеротомия: Техника и осложнения» . Всемирный журнал клинических случаев . 6 (16): 1073–1086. дои : 10.12998/wjcc.v6.i16.1073 . ISSN 2307-8960 . ПМК 6306628 . ПМИД 30613665 .

[2] Классен, М.; Демлинг, Л. (март 1974 г.). «Эндоскопическая сфинктеротомия фатерова сосочка и экстракция камня из общего желчного протока» . Немецкий медицинский еженедельник (на немецком языке). 99 (11): 496–497. дои : 10.1055/s-0028-1107790 . ISSN 0012-0472 . ПМИД 4835515 . S2CID 72295600 .

[3] Каваи, К.; Акасака, Ю.; Мураками, К.; Тада, М.; Кохли, Ю.; Накадзима, М. (май 1974 г.). «Эндоскопическая сфинктеротомия ампулы Фатера» . Желудочно-кишечная эндоскопия . 20 (4): 148–151. дои : 10.1016/S0016-5107(74)73914-1 . ПМИД 4825160 .

[4] Исии, Сигэто; Ушио, Мако; Ямагата, Ватару, Юсуке; Очиаи, Кадзусигэ; Канадзава, Сайто, Хироаки; doi лечения камней общего желчного протока через сосочек: обзор литературы и анализ эффективности и безопасности процедуры» клинической медицины . Журнал . метод : 10.3390/ . jcm9123808 PMC . « Лучший 7760048 . ПМИД 33255554 .

[5] Карлсен, Том Х.; Фолсераас, Трина; Торберн, Дуглас; Вестерхус, Метте (декабрь 2017 г.). «Первичный склерозирующий холангит – комплексный обзор» . Журнал гепатологии . 67 (6): 1298–1323. дои : 10.1016/j.jhep.2017.07.022 . ПМИД 28802875 .

[6] Афгани, Эльхам; Ло, Саймон К.; Ковингтон, Пол С.; Кэш, Брукс Д.; Пандол, Стивен Дж. (30 января 2017 г.). «Сфинктер функции Одди и факторы риска дисфункции» . Границы в питании . 4 : 1. дои : 10.3389/fnut.2017.00001 . ISSN 2296-861X . ПМК 5276812 . ПМИД 28194398 .

[7] Рио-Тинто, Рикардо; Канена, Хорхе (2021). «Эндоскопическое лечение желчевыводящих путей после холецистэктомии» . GE – Португальский гастроэнтерологический журнал . 28 (4): 265–273. дои : 10.1159/000511527 . ISSN 2341-4545 . ПМЦ 8314759 . ПМИД 34386554 .

[8] Нельсон, Дуглас Б.; Фриман, Мартин Л. (декабрь 1994 г.). «Сильное кровотечение в результате эндоскопической сфинктеротомии: анализ факторов риска» . Журнал клинической гастроэнтерологии . 19 (4): 283–287. дои : 10.1097/00004836-199412000-00004 . ISSN 0192-0790 . ПМИД 7876506 .

[9] Вейч, Эндрю М; Ванбирвлит, Жоффруа; Гершлик, Энтони Х; Бустьер, Кристиан; Бэглин, Тревор П.; Смит, Лесли-Энн; Радаэлли, Франко; Найт, Эвелин; Гральнек, Ян М; Хасан, Чезаре; Дюмонсо, Жан-Марк (март 2016 г.). «Эндоскопия у пациентов, получающих антиагрегантную или антикоагулянтную терапию, включая прямые пероральные антикоагулянты: рекомендации Британского общества гастроэнтерологов (BSG) и Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE)» . Гут . 65 (3): 374–389. дои : 10.1136/gutjnl-2015-311110 . ISSN 0017-5749 . ПМЦ 4789831 . ПМИД 26873868 .

[10] Бойкс, Джеймс; Лоренцо-Сосаига, Висенте; А??а?ос, Фидель; Домнек, Евгения; Морильяс, Роза М.; Гассалл, Мигель А. (август 2006 г.). «Воздействие периампулярных дивертикулов двенадцатиперстной кишки при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии: предлагаемая классификация периампулярных дивертикулов двенадцатиперстной кишки» . Хирургическая лапароскопия, эндоскопия и чрескожные методы . 16 (4): 208–211. дои : 10.1097/00129689-200608000-00002 . ISSN 1530-4515 . ПМИД 16921297 . S2CID 34351692 .

[11] Пак, Чунг Су; Пак, Чан Хван; Ко, Хан Ра; Джун, Чон Хван; Ки, Хо Сок; Пак, Сон Ён; Ким, Хён Су; Чой, Сунг Гю; Рев, Чон Сон (сентябрь 2012 г.). «Игольно-ножевая фистулотомия у пациентов с периампулярными дивертикулами и затрудненной канюляцией желчных протоков: Фистулотомия при периампулярных дивертикулах» . Журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 27 (9): 1480–1483. дои : 10.1111/j.1440-1746.2012.07201.x . ПМИД 22694291 . S2CID 7289442 .

[:1-12] Jump up to: ^а ^б ^с Рёзава, Сёмей; Катанума, Акио; Като, Хиронари, Джун; Ясуда, Кендзиро; Фудзимото, Кадзума (март 2018 г.) . PMID ISSN den.13001 S2CID 10.1111 doi : / . ISSN 0915-5635 . PMID 29247546. S2CID 3819749 .

[13] Рустаги, Тарун; Джамидар, Прия А. (январь 2015 г.). «Нежелательные явления, связанные с эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией» . Клиники желудочно-кишечной эндоскопии Северной Америки . 25 (1): 97–106. doi : 10.1016/j.giec.2014.09.005 . ПМИД 25442961 .

[14] Ляо, Вэй-Чи; Ту, Ю-Кан; Ву, Мин-Шян; Ван, Сю-По; Лин, Джау-Таун; Люнг, Джозеф В.; Чиен, Куо-Лионг (октябрь 2012 г.). «Баллонная дилатация адекватной продолжительности безопаснее, чем сфинктеротомия для извлечения камней желчных протоков: систематический обзор и метаанализ» . Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 10 (10): 1101–1109. дои : 10.1016/j.cgh.2012.05.017 . ПМИД 22642953 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]