Дисфункция сфинктера Одди
| Дисфункция сфинктера Одди | |
|---|---|
 | |
| Схема желчного дерева, показывающая сфинктер Одди . Обратите внимание, что часть желчного пузыря удалена, а печень снята с дерева. | |
| Специальность | Гастроэнтерология , общая хирургия |
Дисфункция сфинктера Одди относится к группе функциональных нарушений, приводящих к болям в животе вследствие дисфункции сфинктера Одди : функциональный билиарный сфинктер Одди и функциональный панкреатический сфинктер Одди. Сфинктер Одди представляет собой сфинктерную мышцу , круглую полоску мышц в нижней части желчного дерева , которая контролирует поток сока поджелудочной железы и желчи во вторую часть двенадцатиперстной кишки . Принято считать, что в патогенез этого состояния входят стеноз или дискинезия сфинктера Одди (особенно после холецистэктомии ); термины дискинезия желчевыводящих путей , папиллярный стеноз и постхолецистэктомический синдром следовательно, для описания этого состояния использовались . Как стеноз, так и дискинезия могут затруднять поток через сфинктер Одди и, следовательно, вызывать задержку желчи в желчном дереве и панкреатического сока в протоке поджелудочной железы.
У лиц с дисфункцией сфинктера Одди наблюдаются боли в животе, напоминающие боли при структурных или воспалительных заболеваниях желчного пузыря, желчевыводящих путей или поджелудочной железы. Среди других характеристик боль обычно возникает в верхней части живота или в правом подреберье живота, длится 30 минут или дольше и не связана со структурными отклонениями, которые могли бы привести к этим симптомам. Заболевание классифицируется на два подтипа: функциональное расстройство билиарного сфинктера Одди, при котором нет нарушений в показателях ферментов поджелудочной железы, таких как амилаза и липаза ; и функциональный сфинктер поджелудочной железы при расстройстве Одди, при котором уровни ферментов поджелудочной железы повышены.
Приступы могут быть спровоцированы опиоидными анальгетиками. [1] особенно у пациентов, перенесших холецистэктомию или бариатрическую операцию .
Классификация
[ редактировать ]Функциональные нарушения желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы определены и классифицированы в соответствии с Римскими критериями функциональных желудочно-кишечных расстройств. [2] Критерии описывают три варианта функциональных нарушений желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы, называемых функциональным расстройством желчного пузыря , функциональным билиарным сфинктером расстройства Одди и функциональным сфинктером поджелудочной железы расстройством Одди . Для определения функционального расстройства желчного пузыря необходимо наличие всех следующих критериев: [2]
- боль должна локализоваться в верхней части живота и/или правом подреберье живота
- эпизоды боли должны длиться не менее 30 минут.
- симптомы должны повторяться и возникать через разные промежутки времени.
- боль должна постепенно увеличиваться до «стабильного уровня».
- боль должна быть достаточно сильной, это влияет на повседневную деятельность пациента или пациент должен обратиться в отделение неотложной помощи
- боль не должна облегчаться дефекацией, изменением позы или приемом антацидов; и,
- другие структурные нарушения, которые могли бы объяснить симптомы, должны быть исключены.
Функциональное расстройство желчного пузыря
[ редактировать ]Лица классифицируются как имеющие функциональное расстройство желчного пузыря, если они соответствуют вышеуказанным критериям, если желчный пузырь присутствует и если анализы ферментов печени, конъюгированного билирубина и ферментов поджелудочной железы ( амилазы и липазы ) в норме. [2]
Функциональный билиарный сфинктер при расстройстве Одди
[ редактировать ]Если все вышеперечисленные критерии соблюдены, людей классифицируют как имеющих функциональный билиарный сфинктер расстройства Одди, если анализ ферментов поджелудочной железы ( амилазы и липазы ) в норме. [2]
Старая классификация дисфункции билиарного сфинктера Одди (СОД) Милуоки делила это состояние на три подтипа: [3] но он больше не используется. К I типу относились пациенты с болями в животе билиарного типа, со всеми измененными ферментами печени при анализе крови, расширенными желчными протоками при УЗИ или ЭРХПГ и задержкой клиренса желчи при HIDA-сканировании . К типу II относились пациенты с болью в животе билиарного типа, связанной по крайней мере с одним из следующих факторов: изменением ферментов печени при анализе крови, расширением желчных протоков при визуализационных тестах и задержкой выведения желчи при HIDA-сканировании. Боль билиарного типа при отсутствии каких-либо признаков изменений желчевыводящих путей или поджелудочной железы представляла собой так называемую билиарную СОД III типа. Гипотеза о том, что эта боль может быть связана с СОД, изучалась в крупном исследовании, опубликованном в JAMA (2014). [4] где пациенты были рандомизированы на сфинктеротомию или имитацию операции. Вопреки ожиданиям, пациенты, которым не была проведена сфинктеротомия, чувствовали себя лучше. В целом исследователи обнаружили, что только у 23% пациентов, перенесших сфинктеротомию, улучшилось состояние по сравнению с 37% в контрольной группе. Исследование EPISOD подтвердило неэффективность эндоскопической сфинктеротомии у пациентов с этими симптомами, и СОД типа III больше не считается клинической единицей.
Характеристики
[ редактировать ]О дисфункции сфинктера Одди можно судить по боли, которая, по-видимому, имеет билиарное происхождение и может быть связана или не связана с преходящим повышением уровня ферментов печени или поджелудочной железы. расширение общих желчных протоков и эпизоды панкреатита . Признаками также являются [5]
Патофизиология
[ редактировать ]В развитии дисфункции сфинктера Одди участвуют два механизма, один из которых или оба могут способствовать этому состоянию: стеноз или сужение сфинктера Одди (также называемое папиллярным стенозом ) и дискинезия или изменение функции сфинктера Одди. сфинктер Одди (также называемый дискинезией желчевыводящих путей ). [5] Лица со стенозом сфинктера Одди обычно имеют повышенное исходное давление в сфинктере Одди из-за анатомической проблемы, которая приводит к сужению сфинктера, например, рецидивирующего прохождения желчных камней через ампулу Фатера , травмы сфинктера от такие процедуры, как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или хирургия желчных путей, или инфекции общего желчного протока . Напротив, дискинезия сфинктера Одди является чисто функциональным расстройством, при котором наблюдается периодическая обструкция желчных протоков вследствие неадекватных спазмов. Причины дискинезии сфинктера Одди до конца не изучены, но полагают, что они связаны с изменением местных гормонов и пептидов кишечника, таких как холецистокинин , которые действуют на сфинктер, или с изменением нейронального контроля сфинктера. [6]
Диагностика
[ редактировать ]Для диагностики проводят измерения биохимии печени и ферментов поджелудочной железы. Наряду с исключением структурных аномалий обычно проводят УЗИ брюшной полости и эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ). Измерения транзита желчи при выполнении ЭРХПГ проводятся, чтобы помочь оценить различные варианты лечения. [5] Дисфункцию сфинктера Одди лучше всего диагностировать с помощью манометрии — внутреннего теста, проводимого для измерения давления в окружающих протоках, чтобы определить, нормально ли функционирует мышца.
Уход
[ редактировать ]Медикаментозное лечение (для предотвращения спазмов) или сфинктеротомия (хирургическая процедура по разрезу мышцы) являются стандартными методами лечения дисфункции сфинктера Одди. Тот или иной вариант может быть лучше в зависимости от классификации состояния.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ https://web.archive.org/web/20080731060352/http://www.anzca.edu.au/fpm/events/fpm-events/1-CBell.pdf [ нужна полная цитата ]
- ^ Перейти обратно: а б с д Римский фонд. «Римские диагностические критерии функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта III» (PDF) . Римский фонд . Проверено 16 марта 2014 г.
- ^ Праджапати, Д.Н.; Хоган, WJ (2003). «Дисфункция сфинктера Одди и другие функциональные расстройства желчевыводящих путей: оценка и лечение». Гастроэнтерологические клиники Северной Америки . 32 (2): 601–18. дои : 10.1016/s0889-8553(03)00025-6 . ПМИД 12858608 .
- ^ Коттон П.Б., Дуркальски В., Романьуоло Дж., Паулс К., Фогель Е., Тарнаски П., Алиперти Дж., Фриман М., Козарек Р., Джамидар П., Уилкокс М., Серрано Дж., Броуман-Минтцер О., Эльта Дж., Молдин П., Торнхилл А., Хоуз Р., Вуд-Уильямс А., Оррелл К., Дроссман Д., Робак П. (2014). «Влияние эндоскопической сфинктеротомии при подозрении на дисфункцию сфинктера Одди на инвалидность, связанную с болью, после холецистэктомии: рандомизированное клиническое исследование EPISOD» . ДЖАМА . 311 (20): 2101–2109. дои : 10.1001/jama.2014.5220 . ПМЦ 4428324 . ПМИД 24867013 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Перейти обратно: а б с Корацциари, Э (2003). «Дисфункция сфинктера Одди». Болезни пищеварения и печени . 35 Приложение 3: С26–9. дои : 10.1016/s1590-8658(03)00090-2 . ПМИД 12974506 .
- ^ Тули, Дж. (2009). «Сфинктер Одди: функция, дисфункция и управление ею» . Журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 24 Приложение 3: S57–62. дои : 10.1111/j.1440-1746.2009.06072.x . ПМИД 19799700 . S2CID 205465037 .