Хиатальная грыжа
| Хиатальная грыжа | |
|---|---|
| Другие имена | Хиатальная грыжа |
 | |
| Рисунок хиатальной грыжи | |
| Специальность | Гастроэнтерология , общая хирургия |
| Симптомы | Привкус кислоты в задней части рта, изжога , проблемы с глотанием. [1] |
| Осложнения | Железодефицитная анемия , заворот кишечника , непроходимость кишечника [1] |
| Типы | Скользящие, параэзофагеальные [1] |
| Факторы риска | Ожирение , пожилой возраст, серьезная травма [1] |
| Метод диагностики | Эндоскопия , медицинская визуализация , манометрия [1] |
| Уход | Подъем изголовья кровати, похудение, лекарства, операция [1] |
| Медикамент | H2-блокаторы , ингибиторы протонной помпы [1] |
| Частота | 10–80% (США) [1] |
Хиатальная грыжа или хиатальная грыжа [2] Это тип грыжи , при которой брюшной полости органы (обычно желудок ) проскальзывают через диафрагму в средний отдел грудной клетки . [1] [3] Это может привести к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) или гортанно-глоточному рефлюксу (ЛФР) с такими симптомами, как привкус кислоты в задней части рта или изжога . [1] [3] Другие симптомы могут включать проблемы с глотанием и боли в груди . [1] Осложнения могут включать железодефицитную анемию , заворот кишок или непроходимость кишечника . [1]
Наиболее распространенными факторами риска являются ожирение и пожилой возраст . [1] Другие факторы риска включают серьезную травму , сколиоз и некоторые виды хирургических операций. [1] Различают два основных типа: скользящая грыжа, при которой тело желудка смещается вверх; и параэзофагеальная грыжа, при которой орган брюшной полости перемещается рядом с пищеводом . [1] Диагноз может быть подтвержден с помощью эндоскопии или медицинской визуализации . [1] Эндоскопия обычно требуется только в том случае, если присутствуют тревожные симптомы, симптомы устойчивы к лечению или если человек старше 50 лет. [1]
Симптомы хиатальной грыжи можно облегчить за счет таких изменений, как поднятие изголовья кровати, снижение веса и корректировка привычек питания. [1] Лекарства, снижающие кислотность желудка , такие как блокаторы H2 или ингибиторы протонной помпы, также могут помочь облегчить симптомы. [1] Если состояние не улучшается с помощью лекарств, операция по лапароскопической фундопликации . вариантом может быть [1] От 10% до 80% взрослых в Соединенных Штатах страдают от этого заболевания. [1]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]
Хиатальную грыжу часто называют «великой мимикой», поскольку ее симптомы могут напоминать многие расстройства. Среди них у человека с хиатальной грыжей могут наблюдаться тупые боли в груди, одышка (вызванная воздействием грыжи на диафрагму ) , учащенное сердцебиение (из-за раздражения блуждающего нерва ), а также «слипание» проглоченной пищи. и вызывает дискомфорт в нижней части пищевода, пока не переходит в желудок. Кроме того, хиатальные грыжи часто вызывают изжогу , но также могут вызывать боль в груди или боль при еде. [1]
Однако в большинстве случаев хиатальная грыжа не вызывает никаких симптомов. Боль и дискомфорт, которые испытывает пациент, обусловлены рефлюксом желудочной кислоты, воздуха или желчи. Хотя существует несколько причин кислотного рефлюкса , он чаще возникает при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
наличие грыжи Бохдалека. У новорожденных можно распознать [4] от таких симптомов, как затрудненное дыхание, [5] учащенное дыхание и учащенное сердцебиение. [6]
Причины
[ редактировать ]Ниже приведены потенциальные причины хиатальной грыжи. [7]
- Повышенное давление в брюшной полости вызвано:
- Поднятие тяжестей или наклоны
- Частый или сильный кашель
- Сильное чихание
- Сильная рвота
- Натуживание во время дефекации (например, проба Вальсальвы ).
Ожирение и возрастные изменения диафрагмы также являются общими факторами риска.
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз хиатальной грыжи обычно ставится с помощью исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта , эндоскопии , манометрии высокого разрешения , мониторинга рН пищевода и компьютерной томографии (КТ). Глоток бария, как и при исследованиях верхних отделов ЖКТ, позволяет увидеть размер, расположение, стриктуру и стеноз пищевода. Он также может оценить движения пищевода. Эндоскопия позволяет проанализировать внутреннюю поверхность пищевода на наличие эрозий, язв и опухолей.
Между тем манометрия позволяет определить целостность движений пищевода, наличие ахалазии пищевода . Тестирование pH позволяет количественно анализировать эпизоды кислотного рефлюкса. КТ полезна при диагностике осложнений хиатальной грыжи, таких как заворот желудка, перфорация, пневмоперитонеум и пневмомедиастинум. [8]
Большая хиатальная грыжа на рентгенограмме грудной клетки отмечена открытыми стрелками, в отличие от границ сердца, отмеченных закрытыми стрелками.
Эту грыжу пищеводного отверстия диафрагмы в основном определяют по уровню жидкости и воздуха (отмечено стрелками).
Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта с изображением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта при ретрофлексии, демонстрирующая хиатальную грыжу I типа.
Хиатальная грыжа на КТ
Большая хиатальная грыжа на КТ.
Большая хиатальная грыжа на КТ.- Как видно на УЗИ [9]
- Как видно на УЗИ [9]
Классификация
[ редактировать ]
Выделяют четыре типа пищеводной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: [10]
Тип I: Грыжа типа I, также известная как скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, возникает, когда часть желудка соскальзывает вверх через хиатальное отверстие в диафрагме. [11] Наблюдается расширение мышечного канала пищеводного отверстия диафрагмы и слабость диафрагмально-пищеводной связки по окружности , что позволяет части кардии желудка выпячиваться вверх в заднее средостение. Клиническое значение грыж I типа заключается в их связи с рефлюксной болезнью. Скользящие грыжи являются наиболее распространенным типом и составляют 95% всех грыж пищеводного отверстия диафрагмы. [12] (С)
Тип II: грыжа типа II, также известная как параэзофагеальная или перекатывающая грыжа, возникает, когда дно и большая кривизна желудка скатываются через диафрагму, образуя карман рядом с пищеводом. [11] Это возникает в результате локализованного дефекта диафрагмально-пищеводной связки, в то время как желудочно-пищеводный переход остается фиксированным к предаортальной фасции и срединной дугообразной связке. Дно желудка в этом случае служит ведущей точкой грыжи. Хотя грыжи типа II связаны с рефлюксной болезнью, их основное клиническое значение заключается в возможности механических осложнений. (Д)
Тип III: грыжи типа III имеют элементы грыж как I, так и II типов. При прогрессирующем увеличении грыжи через пищеводное отверстие диафрагмально-пищеводная связка растягивается, смещая желудочно-пищеводный переход над диафрагмой, тем самым добавляя к грыжам II типа скользящий элемент.
Тип IV: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы IV типа связана с большим дефектом диафрагмально-пищеводной связки, позволяющим другим органам, таким как толстая кишка, селезенка, поджелудочная железа и тонкая кишка, проникать в грыжевой мешок.
Конечная стадия грыж типа I и типа II возникает, когда весь желудок мигрирует вверх в грудную клетку, поворачиваясь на 180 ° вокруг своей продольной оси, с кардией и привратником в качестве фиксированных точек. В этой ситуации аномалию обычно называют внутригрудным желудком.
Уход
[ редактировать ]В подавляющем большинстве случаев люди не испытывают значительного дискомфорта и никакого лечения не требуется. Людям с симптомами следует приподнимать изголовье кровати и избегать ложиться сразу после еды. [1] Если состояние вызвано стрессом, методы снижения стресса могут быть назначены , а в случае избыточного веса может быть показано снижение веса .
Лекарства
[ редактировать ]антисекреторные препараты, такие как ингибиторы протонной помпы и блокаторы H2 - рецепторов Для снижения секреции кислоты можно использовать приема лекарств, снижающих давление в нижнем пищеводном сфинктере (НПС). . Следует избегать [ нужна ссылка ]
Процедуры
[ редактировать ]В ходе неконтролируемых исследований получены предварительные данные о том, что пероральная нервно-мышечная тренировка может улучшить симптомы. [13] Он одобрен Национальной службой здравоохранения Великобритании для поставки по рецепту с 1 мая 2022 года. [14]
Операция
[ редактировать ]В некоторых необычных случаях, например, когда хиатальная грыжа необычно велика или имеет параэзофагеальный тип, она может вызвать стриктуру пищевода или сильный дискомфорт. Около 5% хиатальных грыж являются параэзофагеальными. Если симптомы такой грыжи тяжелые, например, если хронический кислотный рефлюкс угрожает серьезным повреждением пищевода или вызывает пищевод Барретта , хирургическое вмешательство иногда рекомендуется . Однако операция имеет свои риски, включая смерть и инвалидность, поэтому даже в случае больших или параэзофагеальных грыж бдительное ожидание в целом может быть безопаснее и вызывать меньше проблем, чем хирургическое вмешательство. [15] Осложнения хирургических процедур по исправлению хиатальной грыжи могут включать синдром вздутия живота , дисфагию (проблемы с глотанием), демпинг-синдром , чрезмерное рубцевание и, реже, ахалазию . [15] [16] Хирургические процедуры иногда со временем терпят неудачу, и для восстановления требуется повторная операция.
Одна из используемых хирургических процедур называется фундопликация по Ниссену . При фундопликации дно желудка (верхняя часть) желудка оборачивается или складывается вокруг нижней части пищевода, предотвращая грыжу желудка через отверстие в диафрагме и рефлюкс желудочной кислоты . В настоящее время процедура обычно выполняется лапароскопически . При правильном отборе пациентов лапароскопические фундопликационные исследования в 21 веке показали относительно низкую частоту осложнений, быстрое выздоровление и относительно хорошие долгосрочные результаты. [17] [18] [19] [20] Что касается обсуждения процедур частичной и полной фундопликации, значительные различия в послеоперационных результатах подчеркивают повышенную распространенность дисфагии после операции по Ниссену. Приведенные статистические данные подтверждают превосходство лапароскопической операции над традиционной хирургией благодаря более высокому эстетическому результату, более короткому времени госпитализации – с меньшими затратами – и более быстрой социальной реинтеграции. [21]
Эпидемиология
[ редактировать ]Частота возникновения хиатальных грыж увеличивается с возрастом; примерно 60% людей в возрасте 50 лет и старше страдают хиатальной грыжей. [22] Из них 9% являются симптоматическими, в зависимости от работоспособности нижнего пищеводного сфинктера (НПС). 95% из них представляют собой «скользящие» грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, при которых НПС выступает над диафрагмой вместе с желудком, и только 5% относятся к «перекатывающемуся» типу (параэзофагеальные), при которых НПС остается неподвижным, но желудок выступает над диафрагмой. диафрагма. [ нужна ссылка ]
Хиатальные грыжи наиболее распространены в Северной Америке и Западной Европе и редко встречаются в сельских африканских общинах. [23] Некоторые предполагают, что недостаток пищевых волокон и использование высокой сидячей позы для дефекации могут увеличить риск. [24]
Ветеринария
[ редактировать ]Хиатальная грыжа описывалась у мелких животных с 1974 года, причем первый случай был зарегистрирован у двух собак. С тех пор об этом сообщалось и у кошек. Тип I является наиболее распространенным, тип II также распространен, но III и IV встречаются редко, и в литературе их мало. [25]
По оценкам, у собак 60% случаев являются врожденными , причем брахицефальные больше всего страдают пищеводного отверстия диафрагмы породы из-за того, что площадь поперечного сечения больше, чем у нормоцефальных и долиоцефальных собак. Считается, что диафрагма, не сросшаяся во время развития эмбриона, является причиной врожденной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. [25]
Чаще всего поражаются шарпеи образования и бульдоги , однако по состоянию на 2023 год мутаций или наследственности не выявлено. Другие факторы риска развития этого заболевания включают: в носу , паралич гортани и сужение внутриглоточного отверстия . [25]
Столбняк был идентифицирован как причина у собак; эти случаи можно решить путем лечения столбняка. [25]
Лечение обструкции дыхательных путей и кормление обезжиренной, более легкоусвояемой пищей могут облегчить любую необходимость в инвазивных процедурах. [25]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В Роман, С; Кахрилас, П.Дж. (23 октября 2014 г.). «Диагностика и лечение хиатальной грыжи». BMJ (Клинические исследования под ред.) . 349 : g6154. дои : 10.1136/bmj.g6154 . ПМИД 25341679 . S2CID 7141090 .
Однако точную распространенность хиатальной грыжи определить сложно из-за присущей диагностическим критериям субъективности. Следовательно, оценки сильно разнятся — например, от 10% до 80% взрослого населения Северной Америки.
- ^ «Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – Болезни и состояния» . Национальная служба здравоохранения сообщает . Проверено 10 мая 2022 г.
- ^ Jump up to: а б «Хиатальная грыжа» . ПабМед Здоровье . Архивировано из оригинала 28 апреля 2017 года.
- ^ Чанг С.В., Ли ХК, Юнг Сай, Чан В.Т., Сюй Ч., Као ХА, Хунг ХИ, Чанг Дж.Х., Шеу Дж.К., Ван Н.Л. (2010). «Двадцатилетний обзор врожденной диафрагмальной грыжи Бохдалека ранней и поздней стадии: имеют ли они разные клинические спектры?» . Педиатр Неонатол . 51 (1): 26–30. дои : 10.1016/S1875-9572(10)60006-X . ПМИД 20225535 .
- ^ Ганешан Д.М., Корреа А.М., Бхосале П., Вапорциан А.А., Райс Д., Мехран Р.Дж., Уолш Г.Л., Айер Р., Рот Дж.А., Свишер С.Г., Хофстеттер В.Л. (2013). «Диафрагмальная грыжа после эзофагэктомии у 440 больных при отдаленном наблюдении» . Энн Торак Сург . 96 (4): 1138–45. дои : 10.1016/j.athoracsur.2013.04.076 . ПМИД 23810174 .
- ^ Алам, А; Чандер, Б.Н. (июль 2005 г.). «Грыжа Бохдалека у взрослых» . МДЖАФИ . 61 (3): 284–6. дои : 10.1016/S0377-1237(05)80177-7 . ПМЦ 4925637 . ПМИД 27407781 .
- ^ «Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – Симптомы и причины» . Клиника Мэйо .
- ^ Сфара, Алиса; Думитрашку, Дэн Л. (12 сентября 2019 г.). «Лечение хиатальной грыжи: обновленная информация о диагностике и лечении» . Отчеты о медицине и фармации . 92 (4): 321–325. дои : 10.15386/mpr-1323 . ISSN 2668-0572 . ПМК 6853045 . ПМИД 31750430 .
- ^ Jump up to: а б «УОТВ №39 — УЗИ недели» . УЗИ недели . 25 февраля 2015 года. Архивировано из оригинала 9 мая 2017 года . Проверено 27 мая 2017 г.
- ^ Кахрилас, Питер Дж.; Ким, Хён С.; Пандольфино, Джон Э. (2008). «Подходы к диагностике и классификации хиатальной грыжи» . Передовая практика и исследования в области клинической гастроэнтерологии . 22 (4): 601–616. дои : 10.1016/j.bpg.2007.12.007 . ПМЦ 2548324 . ПМИД 18656819 .
- ^ Jump up to: а б Льюис, Шэрон Мантик (2017). Медико-хирургический уход: оценка и решение клинических проблем . Бучер, Линда, Хайткемпер, Маргарет М. (Маргарет Маклин), Хардинг, Марианн (10-е изд.). Сент-Луис, штат Миссури. ISBN 978-0-323-32852-4 . OCLC 944472408 .
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) - ^ Деннис Каспер; Энтони Фаучи; Стивен Хаузер; Дэн Лонго; Дж. Ларри Джеймсон; Джозеф Лоскальцо (8 апреля 2015 г.). Принципы внутренней медицины Харрисона, 19e (19-е изд.). Глобальное образование МакГроу-Хилл. п. 1902. ISBN 978-0071802154 .
- ^ Клинические и технические данные - IQoro при хиатальной грыже (Отчет). Национальный институт здравоохранения и передового опыта. 6 марта 2019. MIB176.
- ^ «Инновационное устройство для лечения нервно-мышечных заболеваний IQoro получило статус рецепта Национальной службы здравоохранения» . Достижения в области клинической неврологии и реабилитации (ACNR) . 25 марта 2022 г.
- ^ Jump up to: а б Стилопулос Н., Газель Г.С., Раттнер Д.В. (2002). «Параэзофагеальные грыжи: операция или наблюдение?» . Энн Сург . 236 (4): 492–500. дои : 10.1097/00000658-200210000-00012 . ПМЦ 1422604 . ПМИД 12368678 .
- ^ Лапароскопическая фундопликация по Ниссену - Информация для пациентов (PDF) (Отчет). Больницы Оксфордского университета (NHS). Декабрь 2021 г. OMI68160.
- ^ Мигачевский М, Пендзивятр М, Матлок М, Будзинский А (2013). «Лапароскопическая фундопликация по Ниссену в лечении пищевода Барретта — 10-летний опыт» . Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne . 8 (2): 139–45. дои : 10.5114/wiitm.2011.32941 . ПМЦ 3699774 . ПМИД 23837098 .
- ^ Виттеман Б.П., Страйкерс Р., де Врис Э., Тумен Л., Кончилло Дж.М., Хаметеман В., Дагнили ПК, Кук Г.Х., Буви Н.Д. (2012). «Трансоральная безоперационная фундопликация в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в клинической практике» . Хирург Эндоск . 26 (11): 3307–15. дои : 10.1007/s00464-012-2324-2 . ПМК 3472060 . ПМИД 22648098 .
- ^ Озмен В., Оран Э.С., Горгун Э., Асоглу О., Игчи А., Кечер М., Диздароглу Ф. (2006). «Гистологические и клинические результаты после лапароскопической фундопликации по Ниссену при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и пищеводе Барретта». Хирург Эндоск . 20 (2): 226–9. дои : 10.1007/s00464-005-0434-9 . ПМИД 16362470 . S2CID 25195984 .
- ^ Аббас А.Е., Дешам К., Кассиви С.Д., Аллен М.С., Николс Ф.К., Миллер Д.Л., Пайролеро ПК (2004). «Пищевод Барретта: роль лапароскопической фундопликации» . Энн. Торак. Сург . 77 (2): 393–6. дои : 10.1016/S0003-4975(03)01352-3 . ПМИД 14759403 .
- ^ Лученко, Л.; Маринкас, М.; Чиримбей, К.; Братуку, Э.; Ионеску, С. (2012). «10-летний опыт лапароскопического лечения доброкачественной патологии эзогастрального перехода» . Журнал медицины и жизни . 5 (2): 179–184. ПМК 3391883 . ПМИД 22802887 .
- ^ Гоял Радж К., «Глава 286. Болезни пищевода». Принципы внутренней медицины Харрисона, 17e.
- ^ Беркитт Д.П. (1981). «Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: можно ли ее предотвратить?» . Являюсь. Дж. Клин. Нутр . 34 (3): 428–31. дои : 10.1093/ajcn/34.3.428 . ПМИД 6259926 .
- ^ Зонтаг С (1999). «Определение ГЭРБ» . Йельский университет биологической медицины . 72 (2–3): 69–80. ПМК 2579007 . ПМИД 10780568 .
- ^ Jump up to: а б с д и Шаблон: Цитировать последнюю книгу = Монне
Внешние ссылки
[ редактировать ]
| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|
