Паралич гортани

Паралич гортани у животных – это состояние, при котором нервы и мышцы, контролирующие движения одного или обоих черпаловидных хрящей гортани, перестают функционировать, и вместо того, чтобы открываться при аспирации и закрываться при глотании, черпаловидные хрящи остаются неподвижными в несколько нейтральном положении. . В частности, перестает функционировать мышца, вызывающая отведение черпаловидного хряща – перстнечерпаловидная мышца спины. Это приводит к недостаточной вентиляции во время физических упражнений и терморегуляции дыхания, а также к неполной защите дыхательных путей при глотании.

Одна из наиболее распространенных форм паралича гортани развивается у пожилых собак средних и крупных пород, в частности у лабрадора-ретривера , а также у некоторых других пород. Это явление традиционно было известно как идиопатический паралич гортани («ILP»: идиопатический означает «неизвестной причины») и считалось результатом состояния, поражающего нервы гортани (двусторонняя мононейропатия возвратных гортанных нервов). Однако исследования ILP, проведенные двумя группами в Мичигане и Теннесси в период с 2005 по 2013 год, показали, что это состояние не ограничивается дисфункцией гортанных нервов и не является ее конкретным результатом. Вместо этого это был наиболее заметный симптом медленно прогрессирующей полиневропатии старости, которая также поражала другие нервы в организме. Это открытие, которое в настоящее время считается правильным после дальнейших исследований, привело к предложению переименовать этот тип паралича гортани из «Идиопатический паралич гортани» («ILP») в « Гериатрический паралич гортани, полинейропатия». («ГОЛПП») .

Животные, страдающие параличом гортани, имеют пониженную толерантность к физическим нагрузкам и жаре, а также повышенный риск аспирационной пневмонии . Обычно это состояние не рассматривается как вызывающее боль, за исключением физического дискомфорта и беспокойства, вызванных любым затруднением дыхания или эмоциональным стрессом из-за любых затруднений с физическими движениями. Если паралич гортани связан с общей прогрессирующей полинейропатией, как при ГОЛПП, нервная система постепенно деградирует, что приводит к возрастающим трудностям в управлении конечностями (особенно задними конечностями), глотании и дыхании и, в конечном итоге, в большинстве случаев к эвтаназии . Паралич гортани довольно часто встречается у крупных пород и пожилых собак собак , особенно у лабрадора-ретривера , редко встречается у кошек , а также может возникать у лошадей , где его называют ревом, синдромом ревуна или с медицинской точки зрения гемиплегией гортани или рецидивирующей нейропатией гортани. (РЛН). Паралич гортани может быть односторонним или двусторонним в зависимости от дисфункции одного или обоих черпаловидных хрящей.

Причины

В большинстве случаев причина паралича гортани неизвестна или является идиопатической . Однако расстройство может возникнуть вторично по отношению к общим невропатиям , генерализованным нервно-мышечным заболеваниям, мышечным заболеваниям, неоплазиям шейного отдела (шеи) или краниального средостения или травме. Эта приобретенная форма встречается преимущественно у собак крупных и гигантских пород среднего и старого возраста, таких как лабрадор-ретривер , золотистый ретривер , сибирский хаски , ньюфаундленд и сенбернар . Обычно эти собаки рождаются с нормальной гортанью, но со временем нервы и мышцы, контролирующие гортанные хрящи, теряют функцию.

Паралич гортани также может быть врожденным у некоторых пород (например, фландрский бувье , далматинец , сибирский хаски и бульдог ) и появляться у собак в возрасте от двух до шести месяцев. У больных щенков могут возникнуть трудности с глотанием и дыханием, они могут часто давиться, а их лай часто звучит ненормально. У далматинов это часть другого состояния, называемого «комплекс паралича гортани и полиневропатии». Больных щенков не следует использовать в разведении.

Считается, что удушающие ошейники не являются значимым фактором риска развития этого заболевания. Однако после того, как поставлен диагноз ЛП, обычно рекомендуется прекратить использовать ошейник или что-либо еще на шее собаки и вместо этого перейти на шлейку.

Знаки

Признаки паралича гортани включают изменение голоса (лай собаки становится хриплым), рвоту или кашель (часто во время или после еды или питья), непереносимость физической нагрузки, инспираторный стридор (шумное дыхание на вдохе), затрудненное дыхание и в тяжелых случаях цианоз. или обморок (обморок). Также могут возникнуть вторичные проблемы, включая аспирацию или отек легких, хотя часто проблема остается проблемой верхних дыхательных путей. Больные собаки уязвимы к тепловому удару и тепловому истощению из-за их ограниченной способности охлаждаться за счет дыхания, но само заболевание можно принять за тепловой удар.

Признаки могут возникнуть в любое время, но первоначально владельцы могут заметить только то, что лай их собаки звучит по-другому, что их собака не может бегать так много, как раньше, или что у собаки возникают проблемы в жаркую погоду в односторонних случаях, потому что непораженная сторона может это компенсировать. для парализованной стороны. Однако в большинстве односторонних случаев в конечном итоге захватываются обе стороны гортани, что является более серьезной проблемой, симптомы которой появляются чаще.

Признаки обычно ухудшаются в жаркую и влажную погоду, во время физических упражнений, во время стресса или волнения, а также у домашних животных, страдающих ожирением. Симптомы острой или поздней стадии обычно безошибочны и требуют немедленного неотложного лечения.

Диагностика

Это состояние обычно диагностируется путем прямого осмотра гортани под легкой седацией, что также позволяет проверить наличие доброкачественных или злокачественных опухолей. Такие тесты, как рентгенограммы грудной клетки, компьютерная томография или эхокардиография, иногда необходимы для исключения заболеваний сердца, легких или средостения или других возможных причин симптомов, часто наблюдаемых при ЛП. Некоторые ветеринары могут также порекомендовать провести анализ профиля щитовидной железы, поскольку ЛП может быть симптомом или осложнением гипотиреоза .

Уход

Легкие случаи лечатся путем ограничения активности, поддержания здорового веса тела и избегания воздействия высоких температур окружающей среды. Можно использовать легкие седативные средства, чтобы уменьшить беспокойство и одышку и, следовательно, улучшить дыхание. В острых случаях также можно назначать кортикостероиды для уменьшения воспаления и отека гортани.

Тяжелые острые симптомы, такие как затрудненное дыхание, гипертермия или аспирационная пневмония, необходимо стабилизировать с помощью седативных средств и кислородной терапии, а также могут потребоваться стероидные препараты или антибиотики. Иногда для обеспечения доставки кислорода требуется трахеотомия. После стабилизации состояния пациента может оказаться полезным хирургическое лечение, особенно если возникает паралич обоих черпаловидных хрящей (двусторонний паралич). Операция (латерализация аретиноида, или «завязка гортани») заключается в сшивании одного из аретиноидных хрящей в максимально отведенном (открытом) положении. Это уменьшает симптомы, связанные с недостаточной вентиляцией легких (такие как непереносимость физической нагрузки или перегрев), но может усугубить риск аспирации и последующей пневмонии. Перевязывание только одного черпаловидного хряща вместо обоих помогает снизить риск аспирации. После этого собака по-прежнему будет хрипеть, и с ней нужно будет обращаться так же, как с собаками с легкими формами ЛП.

Недавние исследования показали, что у многих собак с параличом гортани снижается моторика пищевода. Животные с историей срыгивания или рвоты должны быть полностью обследованы на наличие заболеваний пищевода или других желудочно-кишечных расстройств. Собаки с мегаэзофагом или другими заболеваниями, вызывающими частую рвоту или срыгивание, подвергаются высокому риску аспирационной пневмонии после перевязки гортани. Постоянная трахеостомия является альтернативным хирургическим вариантом для этих собак, позволяющим облегчить клинические симптомы.

Осложнения хирургического лечения

Помимо осложнений хирургического вмешательства и анестезии в целом, могут наблюдаться дренаж, отек или покраснение разреза, рвота или кашель во время еды или питья, а также пневмония из-за аспирации пищи или жидкостей. По оценкам, нежелательные осложнения возникают в 10-30% случаев. Если медикаментозная терапия оказалась безуспешной и операция не может быть проведена из-за сопутствующего заболевания (например, проблем с сердцем или легкими) или стоимости, может потребоваться эвтаназия, если качество жизни животного из-за заболевания считается неприемлемым.

Ссылки

Стэнли Б.Дж. и др. Дисфункция пищевода у собак с идиопатическим параличом гортани: контролируемое когортное исследование. Ветеринарная хирургия 39(2), стр. 139–149, февраль 2010 г.

Внешние ссылки

• Поддержка LP
• Статья о ЛП