Кольцо Шацкого
| Кольцо Шацкого | |
|---|---|
 | |
| Эндоскопическое изображение кольца Шацкого в пищеводе на фоне -пищеводного перехода . желудочно | |
| Специальность | Медицинская генетика  |
Кольцо Шацки или кольцо Шацки-Гэри представляет собой сужение нижнего отдела пищевода , которое может вызвать затруднение глотания ( дисфагию ). Сужение вызвано кольцом слизистой оболочки (выстилающей пищевод) или мышечной тканью. [1] Кольцо Шацки представляет собой особый тип «пищеводного кольца», и кольца Шацки подразделяются на кольца, расположенные над соединением пищевода и желудка (кольца А), [2] и те, которые обнаруживаются в чешуйчато-столбчатом соединении в нижней части пищевода (кольца B). [2] [3]
У пациентов с кольцами Шацки могут возникнуть периодические затруднения при глотании или, что более серьезно, полная закупорка пищевода. Кольцо названо в честь немецко-американского врача Ричарда Шацки .
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Не у всех пациентов с кольцами Шацкого наблюдаются симптомы; При глотательных пробах пищевода с барием иногда выявляются кольца Шацки у пациентов, у которых нет проблем с глотанием. [ нужна ссылка ]
Когда кольца Шацки вызывают симптомы, они обычно приводят к эпизодическим трудностям с глотанием (дисфагией) твердой пищи или ощущению, что пища «прилипает» при глотании, особенно если пища не пережевывается тщательно. Пациенты обычно способны срыгнуть или проглотить пищу и возобновить прием пищи. Однако может возникнуть полная непроходимость пищевода пищевым комком (часто называемая синдромом стейк-хауса ). Это может вызвать сильную боль в груди и может потребовать немедленного лечения с помощью эндоскопии , то есть использования специальной волоконно-оптической камеры для удаления застрявшей пищи. [4] После обнаружения непроходимости вводятся петли или щипцы , чтобы вытащить пищу из пищевода или протолкнуть ее в желудок . Последнее делают с осторожностью, обычно когда уже известна анатомия структур вокруг препятствия. [ нужна ссылка ]
Другие ассоциации
[ редактировать ]- Кольца Шацки могут быть связаны с глотательным обмороком , редкой разновидностью обморока . [5]
- Кольца Шацки связаны с меньшей заболеваемостью пищевода Барретта , который в некоторых случаях считается предраковым состоянием пищевода. [6]
Причина
[ редактировать ]Хотя было предложено множество гипотез, причина возникновения колец Шацки остается неясной; как врожденные , так и приобретенные факторы. могут быть задействованы [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]
Кольцо Шацкого обычно диагностируется при эзофагогастродуоденоскопии или глотании бария . Эндоскопия обычно показывает кольцо в просвете пищевода, которое может быть разного размера (см. Рисунок). Кольцо обычно располагается на несколько сантиметров выше желудочно-пищеводного перехода , где пищевод соединяется с желудком. Кольца Шацки часто могут напоминать родственное образование, называемое пищеводной сетью . Пищеводные сети также содержат дополнительную ткань слизистой оболочки, но не полностью окружают пищевод. [ нужна ссылка ]
Эндоскопия и глотание бария, выполненные по другим причинам, часто выявляют неожиданные кольца Шацки. [7] это означает, что многие кольца Шацки протекают бессимптомно. [ нужна ссылка ]
Описаны две разновидности колец Шацкого. Первоначальное описание Шацки и Гэри касалось кольца фиброзной ткани, обнаруженного при вскрытии; это менее распространенный тип кольца Шацки. [1] Чаще всего кольцо состоит из той же ткани слизистой оболочки, которая выстилает весь пищевод.
Уход
[ редактировать ]Бессимптомные кольца Шацки редко ухудшаются с течением времени и не требуют лечения. [ нужна ссылка ]
Симптоматические кольца Шацки можно лечить расширением пищевода с использованием бужей или баллонных расширителей. Было обнаружено, что они одинаково эффективны. [8] Бужовая дилатация включает в себя проведение длинных расширяющихся трубок увеличивающегося размера вниз по пищеводу для растягивания области сужения либо по проводнику, введенному в желудок с помощью эндоскопии ( система Савари-Гилларда ), либо с использованием ртутных расширителей ( система Мэлони ). Обычно это делается с помощью внутривенной седации , чтобы уменьшить дискомфорт. Расширение может вызвать временное раздражение. Короткий курс терапии ингибиторами протонной помпы может уменьшить ухудшение состояния, вызванное рефлюксом желудочной кислоты в пищевод. Продолжительность эффекта от расширения варьируется, но может составлять от месяцев до лет. Расширение может быть повторено, если сужение рецидивирует. [ нужна ссылка ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Около 6–14 процентов пациентов, прошедших рутинный глотательный тест пищевода с барием, обнаруживают кольцо Шацки. [9]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Шацки, Ричард ; Дж. Э. Гэри (декабрь 1953 г.). «Дисфагия из-за диафрагмоподобного локализованного сужения нижнего отдела пищевода (нижнего пищеводного кольца)». Американский журнал рентгенологии, радиевой терапии и ядерной медицины . 70 (6): 911–22. ПМИД 13104726 .
- ^ Jump up to: а б Кумар, Винай; Аббас, Абул; Астер, Джон (2015). Патологические основы болезней Роббинса и Котрана (Девятое изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс. п. 753. ИСБН 978-1-4557-2613-4 .
- ^ «Обструкция: расстройства пищевода: Руководство Merck по домашнему здоровью» .
- ^ Стадлер, Дж.; А. Х. Хёльшер; Х. Фойсснер; Дж. Диттлер; Дж. Р. Зиверт (декабрь 1989 г.). «Стейкхаус-синдром». Первичная и окончательная диагностика и терапия». Хирургическая эндоскопия . 3 (4): 195–8. дои : 10.1007/BF02171545 . ПМИД 2623551 . S2CID 6247162 .
- ^ Гаврие, Самер; Тай Кэрролл; Уолтер Дж. Хоган; Конрад Х. Зёргель; Реза Шейкер (октябрь 2005 г.). «Ласточкин обморок в сочетании с кольцом Шацкого и гипертонической перистальтикой пищевода: отчет о трех случаях и обзор литературы». Дисфагия . 20 (4): 273–7. дои : 10.1007/s00455-005-0024-y . ПМИД 16633871 . S2CID 22262483 .
- ^ Митре, Марсия К.; Дэвид А. Кацка; Коллин М. Бренсингер; Джеймс Д. Льюис; Рикардо Дж. Митре; Грегори Г. Гинзберг (май 2004 г.). «Кольцо Шацкого и пищевод Барретта: встречаются ли они вместе?». Пищеварительные заболевания и науки . 49 (5): 770–3. дои : 10.1023/B:DDAS.0000030087.07078.8a . ПМИД 15259497 . S2CID 32046189 .
- ^ Пеццулло, Джон К.; Энн М. Левицки (сентябрь 2003 г.). «Кольцо Шацкого, статистически проверенное» . Радиология . 228 (3): 609–13. дои : 10.1148/radiol.2283021162 . ПМИД 12869689 . Проверено 20 июля 2006 г.
- ^ Сколапио, Джеймс С.; Тусиф М. Паша; Кристофер Дж. Госту; Дуглас В. Махони; Алан Р. Зинсмайстер; Беверли Дж. Отт; Кейт Д. Линдор (июль 1999 г.). «Рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее жесткие и баллонные расширители при доброкачественных стриктурах и кольцах пищевода». Желудочно-кишечная эндоскопия . 50 (1): 13–7. дои : 10.1016/S0016-5107(99)70337-8 . ПМИД 10385715 .
- ^ КЕЙТИНГ, WS; БЕЙКЕР, генеральный директор; МАККАРВЕР, РР; ДЕЙВИТТ, Эл (декабрь 1960 г.). «Нижний отдел пищевода». Американский журнал рентгенологии, радиевой терапии и ядерной медицины . 84 : 1070–5. ПМИД 13752844 .