Мегаколон
| Мегаколон | |
|---|---|
 | |
| Токсический мегаколон, связанный с язвенным колитом . | |
| Специальность | Гастроэнтерология  |
Мегаколон – это аномальное расширение толстой кишки ( также называемой толстой кишкой ). [1] [2] Это приводит к гипертрофии толстой кишки. [2] Расширение часто сопровождается параличом перистальтических движений кишечника . В более тяжелых случаях кал консолидируется в твердые массы внутри толстой кишки, называемые фекаломами (буквально, фекальная опухоль ), которых может потребовать хирургического вмешательства удаление .
Толстая кишка человека считается аномально увеличенной, если ее диаметр превышает 12 см. [3] в слепой кишке (обычно менее 9 см). [4] ), более 6,5 см [3] в ректосигмовидной области и более 8 см. [3] для восходящей ободочной кишки . Поперечная ободочная кишка обычно имеет диаметр менее 6 см. [4]
Мегаколон может быть острым или хроническим . Его также можно классифицировать по причине. [5]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Внешние признаки и симптомы: запор , очень длительный [2] живота вздутие , болезненность живота и тимпания , боль в животе , пальпация твердых фекальных масс и, при токсическом мегаколоне, лихорадка , низкий уровень калия в крови , тахикардия и могут привести к шоку . Стеркоральные язвы иногда наблюдаются при хроническом мегаколоне, что примерно в 3% случаев может привести к перфорации кишечной стенки, что приводит к сепсису и риску смерти. [6] [7]
Причина
[ редактировать ]- Врожденный или аганглионарный мегаколон
- Медикамент
- Приобретенный мегаколон, причины которого могут быть следующими:
- Идиопатический мегаколон
- Токсический мегаколон
- Мегаколон, вторичный по отношению к инфекции
- Феохромоцитома , возможно, вторичная по отношению к запору . [8]
- Другие неврологические, системные и метаболические заболевания.
Аганглионарный мегаколон
[ редактировать ], также называемое болезнью Гиршпрунга Это врожденное заболевание толстой кишки нервные клетки миентерального сплетения , при котором в ее стенках отсутствуют , также известные как ганглиозные клетки. Это редкое заболевание (1:5 000), причем распространенность среди мужчин в четыре раза выше, чем среди женщин. Болезнь Гиршпрунга развивается у плода на ранних сроках беременности . Генетическая предрасположенность к болезни Гиршпрунга связана с хромосомой 13 , где миссенс-мутация в ультраконсервативной области нарушает функциональность рецептора W276C. Однако, похоже, в этом замешаны еще семь генов. При отсутствии лечения у пациента может развиться энтероколит . [ нужна ссылка ]
Медикамент
[ редактировать ]Рисперидон , антипсихотический препарат, может привести к мегаколону. [9]
Токсический мегаколон
[ редактировать ]Токсический мегаколон в основном наблюдается при язвенном колите и псевдомембранозном колите , двух хронических воспалениях толстой кишки (а иногда и при другом типе воспалительного заболевания кишечника , болезни Крона ). Его механизм до конца не изучен. Вероятно, это связано с чрезмерным производством оксида азота , по крайней мере, при язвенном колите. Распространенность примерно одинакова для обоих полов. [ нужна ссылка ]
У больных ВИЧ/СПИДом цитомегаловирусный (ЦМВ) колит является основной причиной токсического мегаколона и экстренной лапаротомии. ЦМВ также может увеличивать риск развития токсического мегаколона у пациентов с ВЗК, не страдающих ВИЧ/СПИДом. [10]
Болезнь Шагаса
[ редактировать ]Мегаколон может быть связан с болезнью Шагаса . [11] Болезнь Шагаса вызывается Trypanosoma cruzi , жгутиковым простейшим, передающимся клопом-убийцей . Болезнь Шагаса также может быть приобретена врожденным путем, при переливании крови или трансплантации органов и редко через зараженную пищу (например, гарапу ). Существует несколько теорий о том, как развивается мегаколон (а также мегаэзофаг ) при болезни Шагаса. Австрийско бразильский - в врач и патолог Фриц Кёберле первым предложил нейрогенную гипотезу , основанную на документально подтвержденной деструкции межмышечных сплетений стенках кишечного тракта больных Шагасом. При этом разрушение иннервации вегетативной нервной системы толстой кишки приводит к утрате нормального тонуса гладкой мускулатуры стенки и последующему постепенному расширению. Его исследования доказали, что путем тщательного количественного определения количества нейронов вегетативной нервной системы в ауэрбаховом сплетении: [ нужна ссылка ]
- нейроны сильно редуцированы по всему пищеварительному тракту;
- мегаколон появлялся только при уменьшении более 80% числа нейронов
- эти патологии возникли в результате нарушения нервно-интегрированного контроля перистальтики ( мышечного кольцевого сокращения) в тех частях, где необходима сильная сила для продвижения комка кала просветного
- идиопатический мегаколон и мегаколон Шагаса, по-видимому, имеют одну и ту же причину, а именно дегенерацию миентерального сплетения.
Однако еще предстоит выяснить, почему T. cruzi вызывает разрушения. Имеются данные о наличии специфических нейротоксинов , а также о нарушении реакции иммунной системы . [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]Диагностика осуществляется в основном с помощью простого и контрастного рентгенографического и ультразвукового исследования. Исследования транзита маркеров толстой кишки полезны для того, чтобы отличить инертность толстой кишки от причин функциональной обструкции выходного отверстия. В этом тесте пациент проглатывает болюс водорастворимого рентгеноконтрастного вещества , и снимки получаются через 1, 3 и 5 дней. У пациентов с инертностью толстой кишки наблюдается распространение маркера по всей толстой кишке, тогда как у пациентов с выходной обструкцией наблюдается медленное накопление маркеров в некоторых местах. Колоноскопию . также можно использовать для исключения механических причин обструкции Аноректальная манометрия может помочь отличить приобретенные формы от врожденных. Для постановки окончательного диагноза болезни Гиршпрунга рекомендуется ректальная биопсия. [12]
Уход
[ редактировать ]Возможные методы лечения включают: [13]
- Стабильные случаи эффективно лечатся с помощью слабительных и наполнителей, а также изменениями в диете и привычках стула.
- Кортикостероиды и другие противовоспалительные препараты используются при токсическом мегаколоне.
- Антибиотики используются при бактериальных инфекциях, например пероральный ванкомицин при Clostridioides difficile.
- Для лечения мегаколона применяют разжимание кала и декомпрессию с помощью аноректального и назогастрального зондов.
- Когда состояние мегаколона ухудшается и консервативные меры не помогают восстановить транзит, хирургическое вмешательство . может потребоваться
- Бетанехол также можно использовать для лечения мегаколона благодаря его прямому холинергическому действию и стимуляции мускариновых рецепторов , которые вызывают парасимпатический эффект.
Существует несколько хирургических подходов к лечению мегаколона, например колэктомия. [2] [14] (удаление всей ободочной кишки) с илеоректальным анастомозом (перевязка оставшихся сегментов подвздошной и прямой кишки) или тотальной проктоколэктомией (удаление ободочной, сигмовидной и прямой кишки) с последующей илеостомой или последующим илеоанальным анастомозом.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «мегаколон» в Медицинском словаре Дорланда.
- ^ Jump up to: а б с д Вашабау, Роберт Дж. (01 января 2013 г.), Вашабау, Роберт Дж.; Дэй, Майкл Дж. (ред.), «Глава 10 – Запор» , Гастроэнтерология собак и кошек , Сент-Луис: WB Saunders, стр. 93–98, doi : 10.1016/b978-1-4160-3661-6.00010-9 , ISBN 978-1-4160-3661-6 , получено 21 декабря 2020 г.
- ^ Jump up to: а б с Мегаколон, хронический в eMedicine
- ^ Jump up to: а б Хортон К.М., Корл Ф.М., Фишман Э.К. (2000). «КТ-оценка толстой кишки: воспалительное заболевание» . Рентгенография . 20 (2): 399–418. doi : 10.1148/radiographics.20.2.g00mc15399 . ПМИД 10715339 .
- ^ Портер, Нью-Хэмпшир (1961). «Мегаколон: физиологическое исследование» . Учеб. Р. Сок. Мед . 54 : 1043–7. ПМК 1870487 . ПМИД 14488085 .
- ^ Молл, К.И.; Киннинг, ВК; Кей, С. (январь 1982 г.). «Стеркоральные язвы» . Американский хирург . 48 (1): 20–24. ПМИД 7065551 .
- ^ Сингер М., Дойчман К.С. и др. (февраль 2016 г.). «Определения третьего международного консенсуса сепсиса и септического шока (Сепсис-3)» . ДЖАМА . 315 (8): 801–10. дои : 10.1001/jama.2016.0287 . ПМЦ 4968574 . ПМИД 26903338 .
- ^ Суини А.Т., Малабанан А.О., Блейк М.А., де лас Моренас А., Качечо Р., Мелби Дж.К. (2000). «Мегаколон как признак феохромоцитомы» . J Clin Эндокринол Метаб . 85 (11): 3968–72. дои : 10.1210/jcem.85.11.6947 . ПМИД 11095415 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Лим Д.К., Махендран Р. (2002). «Рисперидон и мегаколон» (PDF) . Сингапур Мед Дж . 43 (10): 530–2. ПМИД 12587709 .
- ^ Хоммс, Д.В.; Стерринга, Г; ван Девентер, SJ; Титгат, Г.Н.; Вил, Дж. (май 2004 г.). «Патогенность цитомегаловируса при воспалительных заболеваниях кишечника: систематический обзор и научно обоснованные рекомендации для будущих исследований» . Воспалительные заболевания кишечника . 10 (3): 245–50. дои : 10.1097/00054725-200405000-00011 . ПМИД 15290919 . S2CID 27341787 .
- ^ Кеберле Ф (1963). «Энтеромегалия и кардиомегалия при болезни Шагаса» . Гут . 4 (4): 399–405. дои : 10.1136/gut.4.4.399 . ПМЦ 1413478 . ПМИД 14084752 .
- ^ «Мегаколон» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 10 августа 2021 г.
- ^ Сарка Л.А., Пембертон Дж.Х. (июль 2006 г.). «Лечение мегаколона и мегаректума» . Варианты лечения Curr. Гастроэнтерол . 9 (4): 343–50. дои : 10.1007/s11938-006-0016-5 . ПМИД 16836953 . S2CID 38700601 . Проверено 10 августа 2021 г.
- ^ Стабиле Дж., Камм М.А., Хоули П.Р., Леннард-Джонс Дж.Э. (1991). «Колэктомия при идиопатическом мегаректуме и мегаколоне» . Гут . 32 (12): 1538–40. дои : 10.1136/gut.32.12.1538 . ПМЦ 1379258 . ПМИД 1773963 .