Токсический мегаколон
| Токсический мегаколон | |
|---|---|
| Другие имена | Мегаколон токсикум |
 | |
| Микрофотография псевдомембранозного колита , причины токсического мегаколона. Пятно H&E . | |
| Специальность | Гастроэнтерология |
| Симптомы | Вздутие живота, Боль в животе, Лихорадка, Учащенное сердцебиение, Шок, Понос. [1] |
| Осложнения | Септический шок , перфорация толстой кишки. |
| Факторы риска | Хроническое заболевание кишечника |
| Прогноз | Смертельно без лечения |
Токсический мегаколон – острая форма растяжения толстой кишки. [2] Для него характерно сильное расширение толстой кишки ( мегаколон ), сопровождающееся вздутием живота ( вздутием живота ), а иногда и лихорадкой , болью в животе или шоком .
Токсический мегаколон обычно является осложнением воспалительного заболевания кишечника , такого как язвенный колит и, реже, болезнь Крона , а также некоторых инфекций толстой кишки, включая инфекции Clostridium difficile , которые приводят к псевдомембранозному колиту . Существуют и другие формы мегаколона, которые могут быть врожденными (присутствуют с рождения, например, болезнь Гиршпрунга ). Его также могут вызывать Entamoeba histolytica и Shigella . Это также может быть вызвано применением лоперамида .
Признаки и симптомы
[ редактировать ]- Вздутие живота
- Боль в животе
- Болезненность в животе
- Обезвоживание
- Высокая температура
- Тахикардия (учащенное сердцебиение)
Могут быть признаки септического шока . Физикальное обследование выявляет болезненность живота и возможную потерю кишечных звуков. брюшной полости Рентгенография показывает расширение толстой кишки. Количество лейкоцитов обычно повышено. Тяжелый сепсис может проявляться гипотермией или лейкопенией . [ нужна ссылка ]
Осложнения
[ редактировать ]- Перфорация толстой кишки [3]
- Сепсис
- Шок
Неотложные меры могут потребоваться, если развивается сильная боль в животе, особенно если она сопровождается лихорадкой, учащенным сердцебиением, болезненностью при надавливании на живот, кровавым поносом , частым поносом или болезненными дефекациями.
Колоноскопия противопоказана, так как может привести к разрыву расширенной толстой кишки, что приведет к перитониту и септическому шоку.
Патофизиология
[ редактировать ]
Патологический собственную процесс включает воспаление и повреждение стенки толстой кишки неизвестными токсинами, разрушающими защитный барьер слизистой оболочки и обнажающими мышечную оболочку . [4] Отмечается относительная деструкция ганглиозных клеток и отек нервных волокон миентерального сплетения с сопутствующим повреждением мускулатуры толстой кишки. [4] Это приводит к практически полному параличу больного отдела толстой кишки с потерей гладкомышечного вещества, тонуса и моторики. [4] Это может привести к дальнейшим осложнениям, поскольку давление в толстой кишке увеличивается из-за относительного застоя кала, включая сепсис, кишечное кровотечение или свободную перфорацию и спонтанную декомпрессию. [4]
Диагностика
[ редактировать ]Значительно расширенная толстая кишка с уровнем жидкости и воздуха можно увидеть на рентгенограмме брюшной полости или компьютерной томографии. [5] [6]
Уход
[ редактировать ]Целью лечения является декомпрессия кишечника и предотвращение дальнейшего растяжения кишечника проглоченным воздухом. Если декомпрессия не достигается или состояние пациента не улучшается при медикаментозном лечении, показано хирургическое вмешательство. Когда требуется хирургическое вмешательство, рекомендуемой процедурой является колэктомия (хирургическое удаление всей или части толстой кишки) с концевой илеостомой . [7] Замена жидкости и электролитов помогает предотвратить обезвоживание и шок. Использование кортикостероидов может быть показано для подавления воспалительной реакции в толстой кишке, если мегаколон возник в результате активного воспалительного заболевания кишечника. антибиотики могут быть назначены Для предотвращения сепсиса . [8]
Прогноз
[ редактировать ]Если состояние не улучшится, риск смерти значителен. В случае плохого ответа на консервативную терапию обычно требуется колэктомия. [9]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Токсический мегаколон» . Медицина Джонса Хопкинса . 19 ноября 2019 года . Проверено 15 марта 2023 г.
- ^ «Токсический мегаколон» в Медицинском словаре Дорланда.
- ^ Панос, МЗ; Вуд, MJ; Асквит, П. (декабрь 1993 г.). «Токсический мегаколон: коленно-локтевое положение облегчает вздутие кишечника» . Гут . 34 (12): 1726–7. дои : 10.1136/gut.34.12.1726 . ПМЦ 1374472 . ПМИД 8282262 .
- ^ Jump up to: а б с д Майкл Б; и др. (1980). «Токсический мегаколон, осложняющий колит Крона» . Энн. Сург . 191 (1): 75–80. дои : 10.1097/00000658-198001000-00015 . ПМЦ 1344622 . ПМИД 7352781 .
- ^ «Токсический мегаколон: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 18 ноября 2022 г.
- ^ «Токсический мегаколон httpsmedlineplus.govencyarticle000248.htm» . profilpelajar.com . Проверено 18 ноября 2022 г.
- ^ Селтман, АК (декабрь 2012 г.). «Хирургическое лечение колита, вызванного Clostridium difficile » . Клиники хирургии толстой и прямой кишки . 25 (4): 204–9. дои : 10.1055/s-0032-1329390 . ПМЦ 3577611 . ПМИД 24294121 .
- ^ Отенрит, DM; Баумгарт, округ Колумбия (август 2011 г.). «Токсический мегаколон». Воспалительные заболевания кишечника . 18 (3): 584–91. дои : 10.1002/ibd.21847 . ПМИД 22009735 . S2CID 32866477 .
- ^ Бенчимол, Э.И.; Тернер, Д; Манн, Э.Х.; Томас, Кентукки; и др. (июнь 2008 г.). «Токсический мегаколон у детей с воспалительными заболеваниями кишечника: клинико-рентгенологическая характеристика». Американский журнал гастроэнтерологии . 103 (6): 1524–31. дои : 10.1111/j.1572-0241.2008.01807.x . ПМИД 18510624 . S2CID 23729183 .
- В эту статью включен текст из Национальной медицинской библиотеки США ( Токсический мегаколон ), который находится в свободном доступе .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Ауш, К; Мэдофф, РД; Гнант, М; Розен, HR; Гарсия-Агилар, Дж; Хёлблинг, Н; Хербст, Ф; Буксхофер, В; Хольцер, Б; Ротенбергер, Д.А.; Шиссель, Р. (март 2006 г.). «Этиология и хирургическое лечение токсического мегаколона». Колоректальное заболевание . 8 (3): 195–201. дои : 10.1111/j.1463-1318.2005.00887.x . ПМИД 16466559 . S2CID 36384160 .
- Токсический мегаколон в eMedicine