Jump to content

Синдром Бадда-Киари

Синдром Бадда-Киари
синдром Бадда-Киари, вторичный по отношению к раку; обратите внимание на тромб в нижней полой вене и метастазы в печень.
Специальность Гепатология
Осложнения Печеночная недостаточность
Уход Антикоагулянты , Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт , Трансплантация печени
Назван в честь

Синдром Бадда-Киари — очень редкое заболевание, которым страдает один из миллиона взрослых. [ 1 ] [ 2 ] Заболевание вызвано окклюзией печеночных вен (обычно из-за тромба ), которые дренируют печень .

Симптомы неспецифичны и широко варьируются, но могут проявляться классической триадой:

Обычно оно наблюдается у молодых людей, средний возраст постановки диагноза составляет от 35 до 40 лет, а частота встречаемости у мужчин и женщин одинакова. [ 2 ] Синдром может быть молниеносным , острым, хроническим или бессимптомным. Подострое проявление является наиболее распространенной формой.

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Острый синдром проявляется быстро прогрессирующей сильной болью в верхней части живота , пожелтением кожи и белков глаз , увеличением печени , увеличением селезенки , накоплением жидкости в брюшной полости , повышением активности печеночных ферментов и, в конечном итоге, энцефалопатией . Молниеносный синдром на ранних стадиях проявляется энцефалопатией и асцитом. клеток печени гибель и тяжелый лактоацидоз Также могут наблюдаться хвостатой доли . Часто наблюдается увеличение . У большинства пациентов наблюдается медленно развивающаяся форма синдрома Бадда-Киари. Это может быть безболезненно. Вокруг окклюзии может образоваться система венозных коллатералей, которая на визуализации может выглядеть как «паутина». У пациентов может развиться цирроз печени и проявиться признаки печеночной недостаточности . [ 3 ]

Причину синдрома Бадда-Киари можно обнаружить более чем у 80% пациентов. [ 12 ] Однако в 20% случаев основная причина не обнаружена. Эти случаи известны как идиопатический синдром Бадда-Киари. [ 2 ] Примерно в 75% случаев в основе лежит расстройство гиперкоагуляции, причем у трети этих людей наблюдаются два или более гиперкоагуляционных расстройства. [ 2 ]

Первичный синдром Бадда-Киари возникает вследствие тромбоза печеночной вены. Наиболее частой причиной является приобретенная гиперкоагуляция, связанная с миелопролиферативными нарушениями (составляет 40–50% случаев). [ 13 ] [ 2 ] Другие приобретенные нарушения свертываемости крови, которые могут привести к синдрому Бадда-Киари, включают антифосфолипидный синдром и пароксизмальную ночную гемоглобинурию , на которые приходится 10–12% и 7–12% случаев синдрома Бадда-Киари соответственно. [ 2 ] Наследственные нарушения гиперкоагуляции могут привести к тромбозу печеночной вены и синдрому Бадда-Киари. Фактор V Лейдена ответственен за 8% случаев. [ 2 ] Другие менее распространенные наследственные заболевания, приводящие к этому состоянию, включают мутацию фактора II (3%), дефицит протеина С (5%), дефицит протеина S (4%) и дефицит антитромбина III (1%). [ 2 ] [ 14 ] Синдром Бадда-Киари может быть симптомом этих гиперкоагуляционных нарушений.

Вторичный синдром Бадда-Киари, который встречается очень редко по сравнению с первичным вариантом, обусловлен сдавлением печеночной вены внешней структурой (например, опухолью или поликистозом почек ). [ 15 ]

Синдром Бадда-Киари также наблюдается при туберкулезе , врожденных венозных переплетениях и иногда при стенозе нижней полой вены .

Важным негенетическим фактором риска является использование эстрогенсодержащих форм гормональной контрацепции , что связано с 22% случаев синдрома Бадда-Киари. [ 2 ] Другие менее распространенные факторы риска включают системные заболевания, такие как аспергиллез , болезнь Бехчета , заболевания соединительной ткани , мастоцитоз , воспалительные заболевания кишечника, ВИЧ-инфекция , саркоидоз или миелома . [ 2 ] такие лекарства, как дакарбазин , беременность , травма или недавняя операция на брюшной полости . Другими причинами могут быть [ 16 ]

Люди с пароксизмальной ночной гемоглобинурией (ПНГ), по-видимому, особенно подвержены риску развития синдрома Бадда-Киари, больше, чем другие формы тромбофилии : до 39% развиваются венозные тромбозы, [ 17 ] и 12% могут приобрести компанию Бадд-Киари. [ 18 ]

Патофизиология

[ редактировать ]
Задняя брюшная стенка после удаления брюшины показывает почки, надпочечные капсулы и магистральные сосуды. ( Печеночные вены обозначены вверху в центре.)

Любая обструкция венозных сосудов печени называется синдромом Бадда-Киари. [ 19 ] из венул в правое предсердие . Это приводит к увеличению давления в воротной вене и печеночных синусоидах, поскольку кровоток застаивается. Повышенное портальное давление вызывает усиление фильтрации сосудистой жидкости с образованием асцита в брюшной полости и коллатерального венозного оттока через альтернативные вены, что приводит к варикозному расширению вен пищевода, желудка и прямой кишки. Обструкция также вызывает центрилобулярный некроз и жировое изменение периферических долек из-за ишемии. так называемая мускатная печень Если это состояние сохраняется хронически, разовьется . Может возникнуть почечная недостаточность , возможно, из-за того, что организм ощущает состояние «недостатка» и последующей активации путей ренин - ангиотензин и избыточной задержки натрия. [ 15 ]

Диагностика

[ редактировать ]

Синдром Бадда-Киари может проявляться повышенным уровнем ферментов печени; Уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) часто повышается в острой фазе, а затем снижается с течением времени по мере развития хронического заболевания печени. [ 2 ] Дисфункцию печени можно косвенно измерить с помощью лабораторных исследований, например, по повышенному МНО , снижению уровня альбумина и повышенному уровню билирубина . [ 2 ]

Крайне важно выявить и лечить вторичную причину гиперкоагуляции или первичное гиперкоагуляционное расстройство, приводящее к синдрому Бадда-Киари. [ 2 ] Что касается вторичных причин гиперкоагуляции, то 40–50% случаев синдрома Бадда-Киари обусловлены миелопролиферативными нарушениями , и каждое из этих состояний имеет свои собственные методы лечения. [ 2 ] Бета -блокаторы показаны для профилактики кровотечений из варикозно- расширенных вен пищевода , а при необходимости можно использовать диуретики в случаях перегрузки жидкостью у людей с асцитом . [ 2 ] Антикоагулянты необходимы всем пациентам с синдромом Бадда-Киари, даже если причина гиперкоагуляции не обнаружена. [ 2 ] Варфарин является предпочтительным и наиболее изученным антикоагулянтом, но прямые ингибиторы фактора Ха . также можно использовать [ 2 ]

Многим пациентам потребуется дальнейшее вмешательство. Некоторые формы Бадда-Киари можно лечить с помощью хирургических шунтов (например, портокавального шунтирования ), чтобы отвести кровоток вокруг обструкции или самой печени. Для достижения наилучших результатов шунты должны быть установлены как можно раньше после постановки диагноза. [ 20 ] TIPS (трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование) заменило шунтирующую операцию, поскольку оно менее инвазивно и устраняет внутрипеченочную обструкцию оттока за счет направления печеночного и портального кровотока в нижнюю полую вену. TIPS достигает той же цели, что и хирургический шунт, но имеет более низкую смертность, связанную с процедурой, что привело к росту его популярности. Он очень эффективен при лечении асцита и предотвращении дальнейшего кровотечения из варикозно расширенных вен. [ 21 ] Процедура TIPS показала хорошие результаты: пятилетняя выживаемость без трансплантации составила 78%. [ 2 ] Если все печеночные вены заблокированы, к воротной вене можно получить доступ через внутрипеченочную часть нижней полой вены, процедура, называемая DIPS (прямое внутрипеченочное портокавальное шунтирование).

Сегментарные окклюзии нижней полой вены или воротной вены можно лечить с помощью чрескожной транслюминальной ангиопластики , при которой баллон проводят по проводнику к месту венозной обструкции, а затем надувают, чтобы открыть закупорку, за этим может последовать установка стента (либо немедленная установка стента или отсроченная (когда стент устанавливается позже, если это необходимо)). [ 22 ] [ 2 ]

Трансплантация печени является эффективным методом лечения болезни Бадда-Киари. Обычно его назначают пациентам с молниеносной печеночной недостаточностью , недостаточностью шунтов или прогрессированием цирроза печени, сокращающим продолжительность жизни до одного года. [ 23 ] Выживаемость при синдроме Бадда-Киари после трансплантации печени составляет 76%, 71% и 68% через 1, 5 и 10 лет соответственно. [ 2 ] Рекомендуется продолжать лечение антикоагулянтами после трансплантации печени, особенно если вторичная или первичная причина гиперкоагуляции все еще присутствует, и следить за образованием тромбов после трансплантации печени. [ 2 ]

Беременность не противопоказана пациентам с синдромом Бадда-Киари, и в случае его возникновения следует продолжать прием антикоагулянтов с низкомолекулярным гепарином в качестве предпочтительного агента, поскольку варфарин тератогенен (связан с врожденными дефектами). [ 2 ] Синдром Бадда-Киари во время беременности связан с повышенным риском выкидыша и преждевременных родов . [ 2 ] Скрининг на варикозное расширение вен пищевода рекомендуется во втором триместре, особенно тем, кто не принимает профилактику бета-блокаторами. Скрининг портопульмональной гипертензии также рекомендуется всем беременным пациенткам с синдромом Бадда-Киари. [ 2 ]

В нескольких исследованиях предпринимались попытки предсказать выживаемость пациентов с синдромом Бадда-Киари. В целом почти две трети пациентов с Баддом-Киари живы в течение 10 лет. [ 20 ] Важные отрицательные прогностические индикаторы включают асцит, энцефалопатию, повышенную оценку Чайлд-Пью , повышенное протромбиновое время и измененные уровни различных веществ в сыворотке крови ( натрия , креатинина , альбумина и билирубина ). Выживаемость также во многом зависит от основной причины синдрома Бадда-Киари. Например, у пациента с основным миелопролиферативным заболеванием может развиться острый лейкоз независимо от синдрома Бадда-Киари. [ 24 ]

Он назван в честь Джорджа Бадда , [ 25 ] [ 26 ] британский врач и Ганс Киари , [ 27 ] австрийский патологоанатом.

  1. ^ Раджани Р., Мелин Т., Бьернссон Э., Бруме Ю., Сангфельт П., Даниэльссон А., Густавссон А., Грип О., Свенссон Х., Лёф Л., Валлерстедт С., Альмер Ш. (февраль 2009 г.). «Синдром Бадда-Киари в Швеции: эпидемиология, клинические характеристики и выживаемость — 18-летний опыт» . Печень Интернационал . 29 (2): 253–9. дои : 10.1111/j.1478-3231.2008.01838.x . ПМИД   18694401 . S2CID   36353033 . Архивировано из оригинала 05 января 2013 г.
  2. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х Гарсия-Пэган, Джон Чарльз; Фенс, Доминик-Шарль (6 апреля 2023 г.). «Первичный синдром Бадда-Киари». Медицинский журнал Новой Англии . 388 (14): 1307–1316. дои : 10.1056/NEJMra2207738 . ISSN   0028-4793 . ПМИД   37018494 . S2CID   257984588 .
  3. ^ «Асцит» . Медицина Джонса Хопкинса . Проверено 1 июля 2021 г.
  4. ^ Дарвиш Мурад, Сарва; Плесье, Орели; Эрнандес-Герра, Мануэль; Фабрис, Федерика; Ипен, Чундаманнил Э.; Бахр, Матиас Дж.; Требичка, Джонель; Морар, Изабель; Лассер, Люк; Хеллер, Йорг; Аденге, Антуан; Лангле, Филипп; Миранда, Хелена; Приминьяни, Массимо; Элиас, Элвин; Либек, Фрэнк В.; Розендал, Фриц Р.; Гарсия-Пэган, Хуан-Карлос; Валла, Доминик К.; Янссен, Гарри Лос-Анджелес; EN-Vie (Европейская сеть по сосудистым заболеваниям печени) (4 августа 2009 г.). «Этиология, лечение и исход синдрома Бадда-Киари» . Анналы внутренней медицины . 151 (3): 167–175. дои : 10.7326/0003-4819-151-3-200908040-00004 . ISSN   1539-3704 . ПМИД   19652186 .
  5. ^ Валла, Доминик-Шарль (2002). «Тромбоз печеночных вен (синдром Бадда-Киари)». Семинары по заболеваниям печени . 22 (1). Георг Тиме Верлаг KG: 005–014. дои : 10.1055/s-2002-23202 . ISSN   0272-8087 . ПМИД   11928075 .
  6. ^ Мерфи, Facebook; Стейнберг, Хв; Шайрс, GT; Мартин, LG; Бернардино, Я (1 июля 1986 г.). «Синдром Бадда-Киари: обзор». Американский журнал рентгенологии . 147 (1): 9–15. дои : 10.2214/ajr.147.1.9 . ISSN   0361-803X . ПМИД   2940846 .
  7. ^ Гупта, С.; Блюмгарт, Л.Х.; Ходжсон, HJ (1986). «Синдром Бадда-Киари: долгосрочная выживаемость и факторы, влияющие на смертность». Ежеквартальный медицинский журнал . 60 (232): 781–791. ISSN   0033-5622 . ПМИД   3774961 .
  8. ^ Пауэлл-Джексон, PR; Мелия, В.; Каналезе, Дж.; Пикфорд, РБ; Портманн, Б.; Уильямс, Р. (1982). «Синдром Бадда-Киари: клиническая картина и терапия». Ежеквартальный медицинский журнал . 51 (201): 79–88. ISSN   0033-5622 . ПМИД   7051086 .
  9. ^ Митчелл, Мак С.; Бойтнотт, Джон К.; Кауфман, Стивен; Кэмерон, Джон Л.; Мэддри, Уиллис К. (1982). «Синдром Бадда-Киари: этиология, диагностика и лечение». Лекарство . 61 (4): 199–218. дои : 10.1097/00005792-198207000-00001 . ISSN   0025-7974 . ПМИД   7045569 .
  10. ^ Кэбот, Ричард К.; Скалли, Роберт Э.; Марк, Юджин Дж.; Макнили, Уильям Ф.; Макнили, Бетти У.; Голлан, Джон Л.; Геллер, Стюарт К.; Комптон, Кэролайн К. (17 декабря 1987 г.). «Дело 51-1987». Медицинский журнал Новой Англии . 317 (25). Массачусетское медицинское общество: 1587–1596. дои : 10.1056/nejm198712173172507 . ISSN   0028-4793 . ПМИД   3683493 .
  11. ^ ДИЛАВАРИ, ЧАН Б.; БАМБЕРИ, ПРАДИП; ЧАВЛА, ЙОГЕШ; КАУР, УПДЖИТ; БХУСНУРМАТ, ШИВАЙОГИ Р.; МАЛХОТРА, ХАРИНДЕР С.; СОУД, ГАГАН К.; МИТРА, СОМЕН К.; ХАННА, САТИШ К.; ВАЛИА, БРИДЖНАНДАН С. (1994). «Опыт обструкции оттока печеночных оттоков (синдром Бадда-Киари) у 177 пациентов и обзор литературы». Лекарство . 73 (1). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health): 21–36. дои : 10.1097/00005792-199401000-00003 . ISSN   0025-7974 . ПМИД   8309360 .
  12. ^ [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]
  13. ^ Патель Р.К., Леа Н.К., Хенеган М.А. и др. (июнь 2006 г.). «Распространенность активирующей мутации тирозинкиназы JAK2 V617F при синдроме Бадда-Киари» . Гастроэнтерология . 130 (7): 2031–8. дои : 10.1053/j.gastro.2006.04.008 . ПМИД   16762626 .
  14. ^ Поднос Ю.Д., Кук Дж., Гинтер Дж., Пинг Дж., Чепмен Д., Ньюман Р.С., Имагава Д.К. (август 2003 г.). «Мутация протромбина G20210A как причина синдрома Бадда-Киари» (PDF) . Больничный врач . 39 (8): 41–4. Архивировано из оригинала (PDF) 18 февраля 2012 г. Проверено 17 октября 2008 г.
  15. ^ Перейти обратно: а б Айдынли, М; Байрактар, Ю (21 мая 2007 г.). «Синдром Бадда-Киари: этиология, патогенез и диагностика» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 13 (19): 2693–6. дои : 10.3748/wjg.v13.i19.2693 . ПМК   4147117 . ПМИД   17569137 .
  16. ^ «Синдром Бадда-Киари» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 5 июля 2021 г.
  17. ^ Хиллмен П., Льюис С.М., Бесслер М., Луццатто Л., Дэйси Дж.В. (ноябрь 1995 г.). «Естественное течение пароксизмальной ночной гемоглобинурии» . N Engl J Med . 333 (19): 1253–8. дои : 10.1056/NEJM199511093331904 . ПМИД   7566002 .
  18. ^ Socié G, Мэри JY, де Грамон А. и др. (август 1996 г.). «Пароксизмальная ночная гемоглобинурия: долгосрочное наблюдение и прогностические факторы. Французское общество гематологии». Ланцет . 348 (9027): 573–7. дои : 10.1016/S0140-6736(95)12360-1 . ПМИД   8774569 . S2CID   23456850 .
  19. ^ ДеЛев, Лори Д.; Валла, Доминик-Шарль; Гарсиа-Цао, Гваделупа; Американская ассоциация по изучению заболеваний печени (май 2009 г.). «Сосудистые нарушения печени» . Гепатология (Балтимор, Мэриленд) . 49 (5): 1729–1764. дои : 10.1002/hep.22772 . ISSN   1527-3350 . ПМК   6697263 . ПМИД   19399912 .
  20. ^ Перейти обратно: а б Мурад С.Д., Валла Д.С., де Гроен ПК и др. (февраль 2004 г.). «Детерминанты выживаемости и эффект портосистемного шунтирования у пациентов с синдромом Бадда-Киари» (PDF) . Гепатология . 39 (2): 500–8. дои : 10.1002/hep.20064 . hdl : 1887/5096 . ПМИД   14768004 . S2CID   20101090 .
  21. ^ Трипати, Д. (2014). «Хорошие клинические результаты после трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного стент-шунтирования при синдроме Бадда-Киари» . Алиментарная фармакология и терапия . 39 (8): 864–872. дои : 10.1111/кв.12668 . ПМИД   24611957 . S2CID   8806851 .
  22. ^ Фишер Н.С., Маккафферти И., Долапчи М. и др. (апрель 1999 г.). «Лечение синдрома Бадда-Киари: ретроспективный обзор чрескожной ангиопластики печеночных вен и хирургического шунтирования» . Гут . 44 (4): 568–74. дои : 10.1136/gut.44.4.568 . ПМЦ   1727471 . ПМИД   10075967 .
  23. ^ Орлофф М.Дж., Daily PO, Орлофф С.Л., Жирар Б., Орлов М.С. (сентябрь 2000 г.). «27-летний опыт хирургического лечения синдрома Бадда-Киари» . Энн. Сург . 232 (3): 340–52. дои : 10.1097/00000658-200009000-00006 . ПМЦ   1421148 . ПМИД   10973384 .
  24. ^ «Асцит» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 1 июля 2021 г.
  25. ^ Синдром Бадда-Киари в журнале Who Named It?
  26. ^ Бадд Дж. (1845 г.). О заболеваниях печени . Лондон: Джон Черчилль. п. 135. Британская либ. 000518193.
  27. ^ Кьяри Х (1898). «Опыты образования инфаркта в печени человека». Медицинский журнал, Прага . 19 : 475–512.
[ редактировать ]
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: b8ac0d2440bcaff3deafc75e3376af02__1724669640
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/b8/02/b8ac0d2440bcaff3deafc75e3376af02.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Budd–Chiari syndrome - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)