Синдром верхней полой вены
| Синдром верхней полой вены (медиастинальный синдром) | |
|---|---|
| Другие имена | Обструкция ВПВ [1] |
 | |
| Синдром верхней полой вены у человека с бронхогенной карциномой . Обратите внимание на отек его лица утром (слева) и его исчезновение после того, как он провел весь день в вертикальном положении (справа). | |
| Специальность | Пульмонология  |
Синдром верхней полой вены ( SVCS ) представляет собой группу симптомов, вызванных обструкцией верхней полой вены («SVC»), короткого и широкого сосуда, несущего циркулирующую кровь в сердце. Большинство случаев вызваны злокачественными опухолями средостения , чаще всего раком легких и неходжкинской лимфомой , непосредственно сдавливающими или прорастающими стенку ВПВ. Незлокачественные причины становятся все более распространенными из-за расширения использования внутрисосудистых устройств (таких как постоянные центральные венозные катетеры и электроды для кардиостимуляторов и дефибрилляторов ), которые могут привести к тромбозу . [2] Другие незлокачественные причины включают доброкачественные опухоли средостения, аневризму аорты , инфекции и фиброзирующий медиастинит . [3]
Характерными особенностями являются отек (отек из-за избытка жидкости) лица и рук и развитие набухших коллатеральных вен на передней части грудной стенки . Одышка и кашель — довольно распространенные симптомы; затруднение глотания отмечается в 11% случаев, головная боль - в 6% и стридор (пронзительный хрип) - в 4%. Симптомы редко опасны для жизни, хотя отек надгортанника может затруднить дыхание, отек головного мозга может привести к снижению внимания, а менее чем в 5% случаев СВКО отмечаются тяжелые неврологические симптомы или нарушение проходимости дыхательных путей. Разрешение синдрома верхней полой вены напрямую связано с лечением основной компрессии. [4]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]одышка , за которой следует отек лица или рук. Наиболее частым симптомом является [5]
Ниже приведены частые симптомы:
- Затруднение дыхания [6]
- Головная боль [6]
- лица Отек [6]
- Набухание вен на шее и расширенные вены в верхней части груди и руках. [6]
- Мигрень (особенно необычная по сравнению с нормальной)
- Значительное снижение емкости легких
- Отек лица после наклона/лежания
- Отек верхних конечностей [6]
- Легкомысленность [5]
- Кашель [5]
- Отек (отек) шеи, называемый воротником Стокса. [7]
- Симптом Пембертона [6]
Синдром верхней полой вены обычно проявляется более постепенно с усилением симптомов с течением времени по мере увеличения размера или инвазивности злокачественных новообразований. [5]
Причина
[ редактировать ]
Более 80% случаев вызваны злокачественными опухолями, сдавливающими верхнюю полую вену. Рак легких , обычно мелкоклеточная карцинома , составляет 75–80% этих случаев, а неходжкинская лимфома , чаще всего диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома , составляет 10–15%. Редкие злокачественные причины включают лимфому Ходжкина , метастатический рак, лейкемию , лейомиосаркому сосудов средостения и плазмоцитому . [3] сифилис и туберкулез вызывают синдром верхней полой вены. Известно также, что [5] СВВС может быть вызван инвазией или сдавлением патологическим процессом или тромбозом глубоких вен в самой вене, хотя последнее встречается реже (около 35% из-за применения внутрисосудистых устройств). [5]
Диагностика
[ редактировать ]
Основными методами диагностики СВВК являются рентгенография грудной клетки (CXR), компьютерная томография , трансбронхиальная игольная аспирация при бронхоскопии и медиастиноскопии . [6] Рентгенограммы часто позволяют выявить расширение средостения и выявить основную причину СВК. [6] Однако 16% людей с синдромом ВПВ имеют нормальную рентгенограмму грудной клетки. КТ должны быть с контрастным усилением и проводиться на шее, груди, нижней части живота и тазу. [6] Они также могут показать основную причину и степень прогрессирования заболевания. [6]
Уход
[ редактировать ]Доступно несколько методов лечения, в основном состоящих из тщательной медикаментозной терапии и хирургического вмешательства. [5] Глюкокортикоиды (такие как преднизолон или метилпреднизолон ) уменьшают воспалительную реакцию на инвазию опухоли и отек вокруг опухоли. [5] Глюкокортикоиды наиболее эффективны, если опухоль чувствительна к стероидам, например, лимфома. Кроме того, диуретики (например, фуросемид ) используются для уменьшения венозного возврата к сердцу, что снижает повышенное давление. [5]
В острых случаях эндоваскулярное стентирование, выполняемое интервенционным радиологом, может обеспечить облегчение симптомов всего за 12–24 часа с минимальными рисками. [ нужна ссылка ]
Если пациенту требуется помощь при дыхании, будь то с помощью мешка/клапана/маски, двухуровневого положительного давления в дыхательных путях (BiPAP), постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) или механической вентиляции, следует проявлять крайнюю осторожность. Повышенное давление в дыхательных путях будет иметь тенденцию к дальнейшему сжатию уже нарушенной ВПВ и снижению венозного возврата и, в свою очередь, сердечного выброса, а также мозгового и коронарного кровотока. Во время эндотрахеальной интубации следует разрешить спонтанное дыхание до тех пор, пока седация не позволит установить эндотрахеальную трубку, и, когда это возможно, следует использовать пониженное давление в дыхательных путях. [ нужна ссылка ]
Прогноз
[ редактировать ]Симптомы обычно облегчаются лучевой терапией в течение одного месяца лечения. [5] Однако даже при лечении 99% пациентов умирают в течение двух с половиной лет. [5] Это относится к раковым причинам ВПВ, встречающимся в 90% случаев. Средний возраст начала заболевания – 54 года. [5]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Обструкция ВПВ: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 4 июня 2019 г.
- ^ Райс, Т.В. (январь 2006 г.). «Синдром верхней полой вены: клинические характеристики и развивающаяся этиология» . Лекарство . 85 (1): 37–42. дои : 10.1097/01.md.0000198474.99876.f0 . ПМИД 16523051 .
- ^ Jump up to: а б Никлос Т.А., Лопес Роу В., Каллаб А.М., Данлэп AB (28 марта 2018 г.). «Синдром верхней полой вены» . Медскейп . ООО «ВебМД» . Проверено 3 августа 2018 г.
- ^ Кент, MS; Порт, JL (2007). «Синдром верхней полой вены». Ин Чанг, AE; Ганц, Пенсильвания; Хейс, Д.Ф.; и др. (ред.). Онкология – научно обоснованный подход . Springer Science & Business Media. стр. 1291–9. ISBN 978-0387310565 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л медицина > Синдром верхней полой вены. Автор: Майкл С. Бисон, доктор медицинских наук, MBA, FACEP, профессор неотложной медицины, Медицинский и фармацевтический колледж Университета Северо-Восточного Огайо; Посещаю факультет системы здравоохранения Сумма. Обновлено: 3 декабря 2009 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Паркер, Роберт; Кэтрин Томас; Лесли Беннетт (2007). Неотложные ситуации в респираторной медицине . Оксфорд. стр. 96–7. ISBN 978-0-19-920244-7 .
- ^ определение: воротник Стокса на open-resource-project.org. Получено на Марсе, 2011 г.
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Уилсон Л.Д., Деттербек, Яхалом Дж. (май 2007 г.). «Клиническая практика. Синдром верхней полой вены злокачественного характера». N Engl J Med . 356 (18): 1862–9. дои : 10.1056/NEJMcp067190 . ПМИД 17476012 .
- Рэндольф Х.Л. Вонг; Джошуа Чай; Кэлвин С.Х. Нг; и др. (2009). «Синдром верхней полой вены, вызванный трансвенозной стимуляцией: что мы знаем?». Хирургическая практика . 13 (4): 125–126. дои : 10.1111/j.1744-1633.2009.00462.x . S2CID 59242624 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|