Медиастинит
| Медиастинит | |
|---|---|
 | |
| Средостение | |
| Специальность | Пульмонология  |
Медиастинит – это воспаление тканей средней части грудной клетки или средостения . Оно может быть острым или хроническим . Считается, что это связано с четырьмя различными этиологиями: [ 1 ]
- прямое загрязнение
- гематогенное или лимфатическое распространение
- распространение инфекции из шеи или забрюшинного пространства
- расширение из легкого или плевры
Острый медиастинит обычно вызывается бактериями и чаще всего возникает из-за перфорации пищевода. Поскольку инфекция может быстро прогрессировать, это считается серьезным заболеванием.
Хронический склерозирующий (или фиброзирующий ) медиастинит, хотя и потенциально серьезен, вызван длительным воспалением средостения, приводящим к росту бесклеточного коллагена и фиброзной ткани в грудной клетке, вокруг центральных сосудов и дыхательных путей. Он имеет другую причину, лечение и прогноз, чем острый инфекционный медиастинит.
Космические инфекции: Претрахеальное пространство – расположено впереди трахеи. Инфекция претрахеального пространства приводит к медиастиниту. Здесь фасция срастается с перикардом и париетальной плеврой, что объясняет возникновение эмпиемы и выпота в перикарде при медиастините. Однако инфицирование других пространств также может привести к медиастиниту.
Симптомы
[ редактировать ]Острый
[ редактировать ]Острый медиастинит является инфекционным процессом и может вызывать лихорадку, озноб, тахикардию . Боль может возникать при медиастините, но ее локализация зависит от того, какая часть средостения поражена. При вовлечении верхнего средостения боль обычно бывает загрудинной . При вовлечении нижнего средостения боль может локализоваться между лопатками и иррадиировать в грудную клетку. [ 2 ]
Хронический
[ редактировать ]Симптомы зависят от того, какие органы средостения поразило заболевание. Они могут быть вызваны сужением дыхательных путей, сужением пищевода или сужением кровеносных сосудов. Симптомы также зависят от степени фиброза. Могут наблюдаться кашель, одышка, кашель с кровью, боль в груди и затруднение глотания . [ 3 ]
Причины
[ редактировать ]
Острый
[ редактировать ]
Перфорация пищевода, форма прямого заражения, составляет 90% острых инфекций средостения. [ 1 ] Перфорация пищевода может возникнуть в результате рвоты, случайной травмы в результате процедуры или операции, внешней травмы, проглатывания едких веществ, злокачественных новообразований или других заболеваний пищевода. [ 1 ]
Другие причины острого медиастинита включают инфекции, вторичные по отношению к заболеванию шейки матки, возникающие в результате стоматологических процедур, кожных инфекций шеи, травм шеи или процедур на шее. [ 1 ]
Нисходящий некротический медиастинит (ДНМ) был впервые описан доктором медицинских наук Германом Э. Пирсом-младшим в 1938 году, и он заявил: «Термин «медиастинит» мало что значит, если не уточнять его типом и видом». [ 4 ] Хотя нисходящий некротический медиастинит является острым медиастинитом, он отличается от него тем, что не исходит из структур средостения. Таким образом, термин «нисходящий некротический медиастинит» подразумевает, что инфекция средостения возникла из первичного участка головы или шеи и спустилась через фасциальные пространства в средостение. [ нужна ссылка ]
Хотя в развитых странах острый медиастинит встречается редко, он может быть вызван вдыханием бактериальных спор, таких как сибирская язва . Исторически эту инфекцию называли болезнью сортировщиков шерсти . В легких споры могут распространяться по лимфатическим путям в лимфатические узлы средостения, где зрелые палочки могут выделять экзотоксины, вызывающие отек и некроз тканей. [ 5 ] Клинически у лиц, инфицированных сибирской язвой, может развиться геморрагический медиастинит, который проявляется острым легочным кровотечением и менингитом. [ 5 ] Отличительным признаком заболевания является расширение средостения, визуализируемое на рентгенограмме грудной клетки. При появлении клинических симптомов медиастинита, вызванного сибирской язвой, заболевание почти в 100% летально. Лица с известным контактом со спорами могут профилактически лечиться антибиотиками (фторхинолонами или тетрациклинами) для предотвращения прогрессирования заболевания.
Хронический
[ редактировать ]Различают два типа фиброзирующего медиастинита: гранулематозный и негранулематозный. Гранулематозный медиастинит возникает вследствие гранулематозного процесса медиастинальных лимфатических узлов, приводящего к фиброзу и хроническим абсцессам средостения. Наиболее частыми причинами являются гистоплазмоз и туберкулезная инфекция. Негранулематозный фиброзирующий медиастинит обусловлен идиопатической реакцией на лекарственные препараты и лучевую терапию. [ 6 ] аутоиммунные заболевания и болезнь Бехчета . Причиной также являются [ 3 ]
Этиология
[ редактировать ]Наблюдательное ретроспективное исследование 17 пациентов с диагнозом ДНМ показало, что инфекции чаще всего возникают из-за инфекций шеи, включая тонзиллярный абсцесс , фарингит и эпиглоттит . Исследование также показало, что большинство инфекций являются полимикробными. [ 7 ] Часто виновниками являются грамположительные бактерии и анаэробы , но редко грамотрицательные присутствуют и бактерии. Эта тяжелая форма составляет 20% случаев острого медиастинита. [ 8 ]
Диагностика
[ редактировать ]Острый
[ редактировать ]Острый медиастинит можно подтвердить с помощью контрастной рентгенографии , поскольку в большинстве случаев острый медиастинит возникает из-за перфорации пищевода. Другие исследования, которые можно использовать, включают эндоскопическую визуализацию, КТ грудной клетки с пероральным и внутривенным контрастированием. [ нужна ссылка ]
Что касается компьютерной томографии, можно оценить степень поражения средостения. Таким образом, острый медиастинит можно разделить на три категории: [ 9 ]
- диффузный медиастинит
- изолированный абсцесс средостения
- медиастинит или абсцесс средостения, осложненный эмпиемой или поддиафрагмальным абсцессом.
Хронический
[ редактировать ]В большинстве случаев гранулематозного медиастинита (75%) случайно обнаруживают при рентгенографии органов грудной клетки, на которой выявляется образование в средостении или расширение средостения. [ 6 ]
Уход
[ редактировать ]Лечение острого медиастинита обычно включает агрессивное внутривенное введение антибиотиков и гидратацию. Если образовались отдельные скопления жидкости или сильно инфицированные ткани (например, абсцессы), их, возможно, придется дренировать или санировать хирургическим путем. [ 1 ]
Лечение ДНМ обычно требует операции по удалению и дренированию инфицированной некротической ткани. Для лечения инфекции также назначаются внутривенные антибиотики широкого спектра действия. Пациенты обычно находятся в отделении интенсивной терапии из-за тяжести заболевания. [ 7 ]
Лечение хронического фиброзирующего медиастинита несколько противоречиво и может включать стероиды или хирургическую декомпрессию пораженных сосудов. [ нужна ссылка ]
Прогноз
[ редактировать ]Фиброзирующий медиастинит может привести к ущемлению структур средостения. Смертность от ДНМ колеблется от 10 до 40% из-за сепсиса и полиорганной недостаточности, если ее не распознать и не принять меры на ранней стадии. [ нужна ссылка ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и Дитрик, К. Барретт; Лонг, Джейсон; Чанг, Эндрю К. (2015), Доэрти, Джерард М. (редактор), «Грудная стенка, плевра, средостение и легкие» , ТЕКУЩАЯ диагностика и лечение: хирургия (14-е изд.), McGraw-Hill Education , получено в 2018 г. -12-14
- ^ Гудвин, Р.А. (1998). Легочные заболевания и расстройства (3-е изд.). Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. стр. 1479–1490.
- ^ Перейти обратно: а б «Фиброзирующий медиастинит | Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) – программа NCATS» . Rarediseases.info.nih.gov . Архивировано из оригинала 01 февраля 2019 г. Проверено 31 января 2019 г.
- ^ Пирс, Герман Э. (1 октября 1938 г.). «Медиастинит после нагноения шейки матки» . Анналы хирургии . 108 (4): 588–611. дои : 10.1097/00000658-193810000-00009 . ISSN 0003-4932 . ПМК 1387034 . ПМИД 17857255 .
- ^ Перейти обратно: а б Турнье, Жан-Николя (2009), «Легочная сибирская язва» , в Ланге, Флориане (ред.), Энциклопедия молекулярных механизмов заболеваний , Берлин, Гейдельберг: Springer, стр. 1756–1758, doi : 10.1007/978-3- 540-29676-8_3234 , ISBN 978-3-540-29676-8 , получено 17 мая 2021 г.
- ^ Перейти обратно: а б Джайн, Нирадж; Чаухан, Удит; Пури, Сунил Кумар; Агравал, Сачин; Гарг, Лалит (16 ноября 2015 г.). «Фиброзирующий медиастинит: когда подозревать и как оценить?» . Отчеты о случаях BJR . 2 (1): 20150274. doi : 10.1259/bjrcr.20150274 . ПМК 6195926 . ПМИД 30364448 .
- ^ Перейти обратно: а б Шмид, Ральф А.; Виганд, Ян; Каверсаччо, Марко; Хокш, Беатрикс; Кохер, Грегор Дж. (01 октября 2012 г.). «Диффузный нисходящий некротизирующий медиастинит: хирургическое лечение и результаты в одноцентровой серии» . Европейский журнал кардиоторакальной хирургии . 42 (4): е66–е72. дои : 10.1093/ejcts/ezs385 . ISSN 1010-7940 . ПМИД 22761501 .
- ^ Пота, Винченцо; Пассаванти, Мария Беатрис; Сансоне, Паскуале; Пейс, Мария Катерина; Пелузо, Филомена; Фиорелли, Альфонсо; Аурилио, Катерина (3 марта 2018 г.). «Септический шок от нисходящего некротизирующего медиастинита – комбинированное лечение препаратом иммуноглобулина, обогащенного IgM, и прямая гемоперфузия полимиксином B: описание случая» . Журнал отчетов о медицинских случаях . 12 (1): 55. дои : 10.1186/s13256-018-1611-5 . ISSN 1752-1947 . ПМК 5834850 . ПМИД 29499757 .
- ^ Кэррол, Кларк Л.; Джеффри, Р. Брук; Федерле, Майкл П.; Вернаккья, Фред С. (май 1987 г.). «КТ-оценка инфекций средостения». Журнал компьютерной томографии . 11 (3): 449–454. дои : 10.1097/00004728-198705000-00015 . ISSN 0363-8715 . ПМИД 3571587 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Медиастинит Национальной медицинской библиотеки США в медицинских предметных рубриках (MeSH)
| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|