Злокачественный плевральный выпот
| Злокачественный плевральный выпот | |
|---|---|
| Специальность | онкология  |
Злокачественный плевральный выпот – это состояние, при котором рак вызывает скопление аномального количества жидкости между тонкими слоями ткани ( плевры ), выстилающей внешнюю поверхность легкого и стенкой грудной полости . [1] На рак легких и рак молочной железы приходится около 50-65% злокачественных плевральных выпотов. [2] [3] Другие распространенные причины включают мезотелиому плевры и лимфому .
Диагностика
[ редактировать ]Клиническая оценка
[ редактировать ]Клиническими факторами, прогнозирующими диагноз злокачественного плеврального выпота, являются длительность симптомов более 1 мес и отсутствие лихорадки. [4]
Визуализация
[ редактировать ]Визуализация необходима для подтверждения наличия плеврального выпота . Рентгенограмма грудной клетки обычно выполняется в первую очередь и может выявить основной рак легких, а также плевральный выпот. Ультразвук имеет чувствительность 73% и специфичность 100% при различении злокачественных плевральных выпотов от других причин плеврального выпота на основании наличия видимых плевральных метастазов, утолщения плевры более 1 см, узловатости плевры, утолщения диафрагмы размером более 7 мм и В плевральной жидкости виден эхогенный вихревой рисунок. [5] [6]
Биохимический анализ
[ редактировать ]Злокачественные плевральные выпоты представляют собой экссудаты . Низкий pH плевральной жидкости связан с худшей выживаемостью и снижением эффективности плевродеза. [7] [8]
Гистопатология
[ редактировать ]Цитология плевральной жидкости положительна в 60% случаев. Однако в остальных случаях требуется биопсия плевры. Биопсия под визуальным контролем и торакоскопия в значительной степени заменили слепую биопсию из-за их большей чувствительности и профиля безопасности. Биопсия под контролем КТ имеет чувствительность 87% по сравнению с игольной биопсией Абрамса, чувствительность которой составляет 47%. [9]
Биомаркеры
[ редактировать ]Идентификация биомаркеров плевральной жидкости, позволяющих отличить злокачественные плевральные выпоты от других причин экссудативных выпотов, может помочь в диагностике. Биомаркеры, уровень которых, как было показано, повышается при злокачественных плевральных выпотах по сравнению с доброкачественными заболеваниями, включают фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), эндостатин, матриксные металлопротеиназы и опухолевые маркеры, такие как карциноэмбриональный антиген. [10] [11] [12] [13] Мезотелин плевральной жидкости имеет чувствительность 71%, что выше, чем у цитологии, и специфичность 89% для диагностики злокачественной мезотелиомы. [14]
Уход
[ редактировать ]Целью лечения злокачественных плевральных выпотов является купирование одышки. [15] Иногда лечение основного рака может привести к разрешению выпота. Это может иметь место с типами рака, которые хорошо реагируют на химиотерапию, такими как мелкоклеточная карцинома или лимфома . Простая аспирация плевральной жидкости может быстро облегчить одышку, но жидкость и симптомы обычно возобновляются в течение нескольких недель. Дренаж обычно следует проводить под контролем УЗИ. [16]
По этой причине обычно используются более постоянные методы лечения, чтобы предотвратить рецидив жидкости. Стандартное лечение включает установку постоянного плеврального катетера и плевродез . [16] Однако это лечение требует пребывания в стационаре продолжительностью примерно 2–7 дней, может быть болезненным и имеет значительный процент неудач. Это привело к разработке туннельных плевральных катетеров (например, катетеров Pleurx ), которые позволяют амбулаторно лечить выпоты. Если возникает инфекция, вызванная катетером, назначают антибиотики, а катетер обычно оставляют внутри. [16]
В Кокрейновском обзоре сделан предварительный вывод в пользу торакоскопии для удаления жидкости и вдувания талька в плевральную полость (тальковая пудра) по сравнению с другими широко используемыми методами. [17]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Словарь терминов, посвященных раку, NCI» . НЦИ . 2 февраля 2011 г. Проверено 21 декабря 2018 г.
- ^ Хаушир Ф.Х., Ярбро Дж.В. (март 1985 г.). «Диагностика и лечение злокачественного плеврального выпота». Семинары по онкологии . 12 (1): 54–75. ПМИД 2579439 .
- ^ Энтони В.Б., Лодденкемпер Р., Астул П. и др. (август 2001 г.). «Лечение злокачественных плевральных выпотов» . Евро. Дыхание. Дж . 18 (2): 402–19. дои : 10.1183/09031936.01.00225601 . ПМИД 11529302 .
- ^ Феррер Дж., Ролдан Дж., Тейксидор Дж., Паллиса Э., Гич И., Морелл Ф. (март 2005 г.). «Предикторы злокачественного новообразования плевры у пациентов с плевральным выпотом, подвергающихся торакоскопии» . Грудь . 127 (3): 1017–22. дои : 10.1378/сундук.127.3.1017 . PMID 15764788 .
- ^ Куреши Н.Р., Рахман Н.М., Глисон Ф.В. (февраль 2009 г.). «УЗИ грудной клетки в диагностике злокачественного плеврального выпота» . Торакс . 64 (2): 139–43. дои : 10.1136/thx.2008.100545 . ПМИД 18852159 .
- ^ Чиан К.Ф., Су В.Л., Со Л.Х., Ян Х.К., Пернг В.К., Ву КП (июль 2004 г.). «Эхогенный вихревой рисунок как предиктор злокачественного плеврального выпота у пациентов со злокачественными новообразованиями» . Грудь . 126 (1): 129–34. дои : 10.1378/сундук.126.1.129 . ПМИД 15249453 .
- ^ Сан С.А., Good JT (март 1988 г.). «РН плевральной жидкости при злокачественных выпотах. Диагностическое, прогностическое и терапевтическое значение». Энн. Стажер. Мед . 108 (3): 345–9. дои : 10.7326/0003-4819-108-3-345 . ПМИД 3341671 .
- ^ Родригес-Панадеро Ф, Лопес Мехиас Х (март 1989 г.). «Низкие уровни глюкозы и pH при злокачественных плевральных выпотах. Диагностическое значение и прогностическое значение в отношении плевродеза». Являюсь. Преподобный Респир. Дис . 139 (3): 663–7. дои : 10.1164/ajrccm/139.3.663 . ПМИД 2923367 .
- ^ Маскелл Н.А., Глисон Ф.В., Дэвис Р.Дж. (апрель 2003 г.). «Стандартная плевральная биопсия по сравнению с биопсией с режущей иглой под контролем КТ для диагностики злокачественных заболеваний при плевральных выпотах: рандомизированное контролируемое исследование». Ланцет . 361 (9366): 1326–30. дои : 10.1016/S0140-6736(03)13079-6 . ПМИД 12711467 . S2CID 22606449 .
- ^ Сак У., Хоффманн М., Чжао XJ и др. (апрель 2005 г.). «Фактор роста эндотелия сосудов при плевральных выпотах различного происхождения» . Евро. Дыхание. Дж . 25 (4): 600–4. дои : 10.1183/09031936.05.00037004 . ПМИД 15802331 .
- ^ Суми М., Кагохаши К., Сато Х., Исикава Х., Фунаяма Ю., Секизава К. (2003). «Уровни эндостатина при экссудативном плевральном выпоте». Легкое . 181 (6): 329–34. дои : 10.1007/s00408-003-1035-9 . ПМИД 14749937 . S2CID 10290685 .
- ^ Гаспар М.Д., Де Мигель Х., Гарсиа Диас Х.Д., Диес М. (2008). «Клиническая полезность комбинации опухолевых маркеров в диагностике злокачественных плевральных выпотов» . Противораковые рез . 28 (5Б): 2947–52. ПМИД 19031938 .
- ^ Ватансевер С., Гелисген Р., Узун Х., Юрт С., Косар Ф. (2009). «Потенциальная роль матриксной металлопротеиназы-2,-9 и тканевых ингибиторов металлопротеиназы-1,-2 в экссудативных плевральных выпотах» . Клин Инвест Мед . 32 (4): E293–300. дои : 10.25011/cim.v32i4.6621 . ПМИД 19640333 .
- ^ Дэвис Х.Э., Сэдлер Р.С., Бьелса С. и др. (сентябрь 2009 г.). «Клиническое влияние и надежность мезотелина плевральной жидкости при недиагностированных плевральных выпотах». Являюсь. Дж. Респир. Крит. Уход Мед . 180 (5): 437–44. doi : 10.1164/rccm.200811-1729OC . ПМИД 19299498 .
- ^ Робертс М.Э., Невилл Э., Беррисфорд Р.Г., Антунес Дж., Али Нью-Джерси (август 2010 г.). «Лечение злокачественного плеврального выпота: Рекомендации Британского торакального общества по плевральным заболеваниям 2010 г.» . Торакс . 65 (Приложение 2): ii32–40. дои : 10.1136/thx.2010.136994 . ПМИД 20696691 .
- ^ Перейти обратно: а б с Феллер-Копман Д.Д., Редди С.Б., ДеКэмп М.М., Дикемпер Р.Л., Гулд М.К., Генри Т. и др. (октябрь 2018 г.). «Лечение злокачественных плевральных выпотов. Официальное руководство по клинической практике ATS/STS/STR». Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 198 (7): 839–849. doi : 10.1164/rccm.201807-1415ST . ПМИД 30272503 . S2CID 52894157 .
- ^ Диппер, Александра; Джонс, Хейли Э.; Бхатнагар, Рахул; Престон, Нэнси Дж.; Маскелл, Ник; Клайв, Амелия О. (21 апреля 2020 г.). «Вмешательства по лечению злокачественных плевральных выпотов: сетевой метаанализ» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (4): CD010529. дои : 10.1002/14651858.CD010529.pub3 . ISSN 1469-493X . ПМЦ 7173736 . ПМИД 32315458 .
В этой статье использованы общедоступные материалы из Словарь терминов, посвященных раку . Национальный институт рака США .