Неаллергический ринит
| Неаллергический ринит | |
|---|---|
| Специальность | Отоларингология |
Неаллергический ринит — это ринит — воспаление внутренней части носа, не вызванный аллергией . Неаллергический ринит проявляется такими симптомами, как хроническое чихание или заложенность носа, без какой-либо выявленной аллергической реакции. [1] Другими распространенными терминами для неаллергического ринита являются вазомоторный ринит. [2] [3] и многолетний ринит . Распространенность неаллергического ринита в отоларингологии составляет 40%. Аллергический ринит встречается чаще, чем неаллергический ринит; однако оба состояния имеют схожие проявления, проявления и лечение. Носовой зуд и пароксизмальное чихание обычно связаны с неаллергическим ринитом, а не с аллергическим ринитом. [3] [4]
Типы
[ редактировать ]- Медикаментозный ринит – рецидивирующая заложенность носа, предположительно вызванная длительным применением местных противозастойных средств и некоторых пероральных препаратов, которые сужают кровеносные сосуды носа. Лечение включает отмену назальных капель, короткие курсы системной стероидной терапии и в некоторых случаях хирургическое уменьшение носовых раковин, если они гипертрофированы.
- Ринит беременных . У беременных женщин может развиться стойкий ринит из-за гормональных изменений. Слизистая носа отечна и блокирует дыхательные пути. У некоторых в таких случаях может развиться вторичная инфекция и даже синусит. Следует соблюдать осторожность при назначении препаратов. Как правило, для устранения симптомов достаточно местных мер, таких как ограниченное использование капель в нос, местных стероидов и ограниченное хирургическое вмешательство (криохирургия) на носовых раковинах. Безопасность новых антигистаминных препаратов для развивающегося плода не установлена, и их следует избегать.
- Ринит медового месяца – обычно возникает после сексуального возбуждения, приводящего к заложенности носа. Это состояние, по-видимому, генетически детерминировано и вызвано наличием в носу эректильной ткани , которая может набухать во время сексуального возбуждения , что является побочным эффектом сигналов вегетативной нервной системы , вызывающих изменения в половых органах как мужчин, так и женщин. Также существует родственное состояние, называемое чиханием, вызванным половым путем , когда люди чихают, иногда бесконтрольно, когда занимаются сексом или даже думают о нем. [5] Феноменом, предположительно связанным с ринитом медового месяца, является частый побочный эффект заложенности носа во время использования Виагры или родственных антагонистов фосфодиэстеразы 5 типа . [6]
- Вкусовой ринит – острая и острая пища может у некоторых людей вызывать ринорею , заложенность носа, слезотечение, потливость и покраснение лица. Его можно облегчить с помощью назального спрея ипратропия бромида (антихолинергического средства) за несколько минут до еды. [7]
- Невоздушный ринит – наблюдается у больных после ларингэктомии, трахеостомии и атрезии хоан. Нос не используется для потока воздуха, а носовые раковины опухают из-за потери вазомоторного контроля. При атрезии хоан имеется дополнительный фактор инфицирования, обусловленный застоем выделений в полости носа, которые в противном случае должны были бы беспрепятственно стекать в носоглотку.
- Фоторефлекс чихания — это рефлекторное состояние, которое вызывает чихание в ответ на взгляд на яркий свет.
Презентация
[ редактировать ]Приступообразное чихание по утрам, особенно утром, когда встаю с постели. Чрезмерная ринорея – водянистые выделения из носа при наклоне больного вперед. Заложенность носа – двусторонняя заложенность носа чередуется с одного места на другое; это более выражено ночью, когда зависимая сторона носа часто заложена. Постназальная капельница . [8]
Осложнения
[ редактировать ]В случаях неаллергического ринита впоследствии могут развиться полипы , гипертрофия носовых раковин и синусит . [ нужна ссылка ]
Патофизиология
[ редактировать ]Слизистая оболочка носа имеет богатое кровоснабжение и имеет венозные синусоиды или «озера», окруженные гладкими мышечными волокнами. Эти гладкомышечные волокна действуют как сфинктеры и контролируют наполнение и опорожнение синусоидов. Симпатическая стимуляция вызывает сужение сосудов и сморщивание слизистой оболочки, что приводит к снятию заложенности носа. Парасимпатическая стимуляция вызывает не только чрезмерную секрецию носовой железы , но также расширение сосудов и нагрубание носа, что приводит к ринорее и заложенности носа. Вегетативная нервная система , снабжающая слизистую оболочку носа, находится под контролем гипоталамуса . [9]
Диагностика
[ редактировать ]Осмотр носа: Слизистая оболочка обычно болотистая, отечная, с прозрачными слизистыми выделениями. Носовые раковины гипертрофированы и гипертрофированы . [ нужна ссылка ]
Осмотр глотки инъекцию слизистой оболочки и лимфоидную гиперплазию, затрагивающую миндалины , аденоиды и основание языка. : можно обнаружить [10]
Расследования
[ редактировать ]Абсолютное количество эозинофилов , мазок из носа, кожные и аллергопробы in vitro для исключения аллергического ринита, акустическая ринометрия для измерения проходимости носа, обонятельная проба, КТ при заболеваниях носовых пазух и МРТ при массовых поражениях. [10]
Классификация
[ редактировать ]| Тип | Классификация | Определение | Конкретная презентация |
|---|---|---|---|
| наркотиками Вызванный | НПВП И АСК, ИАПФ и бета-блокаторы | Интенсивное эозинофильное воспаление с перепроизводством цистеиниллейкотриенов и других простаноидов. | обильная ринорея, покраснение глаз, периорбитальный отек , астмы приступы . |
| Гормональный | Беременность | Заложенность носа, присутствующая во время беременности без других причин, исчезает через две недели после родов. | Ринорея и заложенность носа |
| идиопатический | Неизвестная причина | Вазомоторный ринит и неаллергический ринит с эозинофилией | |
| Профессиональный | Вызвано работой | Воспалительное заболевание носа, вызывающее периодические и постоянные симптомы, возникающие по причинам и условиям, связанным с конкретной рабочей средой; может быть вызвано однократным или множественным воздействием. Коррозионный ринит – самая тяжелая форма. | часто сочетается с сопутствующей астмой, неаллергическая форма протекает без латентного периода. Назальная проба подтверждает диагноз |
Уход
[ редактировать ]Медицинский
[ редактировать ]По возможности полезно избегать провоцирующих факторов, таких как внезапные изменения температуры, влажности или порывы ветра или пыли.
Интраназальное применение антигистаминных препаратов , [11] кортикостероиды или антихолинергические средства могут использоваться для лечения вазомоторного ринита. интраназально Кромолин-натрий можно применять, за исключением детей младше двух лет. [2] В Кокрейновском обзоре сделан вывод о том, что неясно, снижают ли интраназальные кортикостероиды по сравнению с плацебо тяжесть заболевания, о которой сообщают пациенты, у людей с неаллергическим/вазомоторным ринитом из-за низкой достоверности доказательств, полученных в ходе клинических исследований. [12] Однако интраназальные кортикостероиды, вероятно, повышают риск носовых кровотечений . [12]
Астелин ( азеластин ) «показан для симптоматического лечения вазомоторного ринита, включая ринорею , заложенность носа и заложенность носа, у взрослых и детей в возрасте 12 лет и старше». [13] [14]
Хирургический
[ редактировать ]Уменьшение гипертрофированных носовых раковин, коррекция искривления носовой перегородки , удаление полипов, пересечение парасимпатических секретомоторных волокон носа (видианская нейрэктомия) для контроля рефрактерной чрезмерной ринореи. [10]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Неаллергический ринит: определение» . Клиника Мэйо . Проверено 15 октября 2015 г.
- ^ Jump up to: а б Уиллер П.В., Уиллер С.Ф. (сентябрь 2005 г.). «Вазомоторный ринит» . Американский семейный врач . 72 (6): 1057–1062. ПМИД 16190503 .
- ^ Jump up to: а б Энциклопедия MedlinePlus : Неаллергическая ринопатия
- ^ Хван С.Х., Чо Х.К., Пак С.Х., Ли В., Ли Х.Дж., Ли Д.С. и др. (2015). «Характеристики мезенхимальных стволовых клеток, полученных из носовой раковины человека, не зависят от аллергического состояния донора» . ПЛОС ОДИН . 10 (9): e0138041. Бибкод : 2015PLoSO..1038041H . дои : 10.1371/journal.pone.0138041 . ПМЦ 4574043 . ПМИД 26376485 .
- ^ «Чихание может быть признаком возбуждения » . Новости Би-би-си . Би-би-си . 19 декабря 2008 г. Проверено 4 января 2010 г.
- ^ Хан Л.А., Хан С.А., Аль-Хатити Х (сентябрь 1999 г.). «Силденафил (Виагра) может вызвать заложенность носа». Анналы саудовской медицины . 19 (5): 468. doi : 10.5144/0256-4947.1999.468 . ПМИД 17277525 .
- ^ Рафаэль Г., Рафаэль М.Х., Калинер М. (январь 1989 г.). «Вкусовой ринит: синдром пищевой ринореи» . Журнал аллергии и клинической иммунологии . 83 (1): 110–115. дои : 10.1016/0091-6749(89)90484-3 . ПМИД 2643657 .
- ^ «Симптомы неаллергического ринита – Клиника Мэйо» . mayoclinic.org . Проверено 11 октября 2015 г.
- ^ Ван Гервен Л., Бексстенс Г., Хеллингс П. (сентябрь 2012 г.). «Обновленные данные о нейроиммунных механизмах, участвующих в аллергическом и неаллергическом рините» . Ринология . 50 (3): 227–235. дои : 10.4193/Рино11.152 . ПМИД 22888478 .
- ^ Jump up to: а б с Бансал М (2012). «Неаллергический ринит». Болезни уха, носа и горла . Братья Джейпи. стр. 330–332. ISBN 9789350259436 .
- ^ Jump up to: а б Браун К.Р., Бернштейн Дж.А. (июнь 2015 г.). «Клинически значимые результаты новой фармакотерапии неаллергического ринита». Современное мнение в области аллергии и клинической иммунологии . 15 (3): 204–212. doi : 10.1097/aci.0000000000000166 . ПМИД 25899692 . S2CID 22343815 .
- ^ Jump up to: а б Сегбоер С., Геворгян А., Авдеева К., Чусакул С., Канджанаумпорн Дж., Аеумджатурапат С. и др. (Кокрейновская ЛОР-группа) (ноябрь 2019 г.). «Интраназальные кортикостероиды при неаллергическом рините» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (11). дои : 10.1002/14651858.CD010592.pub2 . ПМК 6824914 . ПМИД 31677153 .
- ^ Информация о продукте: Астелин, азеластин. Wallace Laboratories, Крэнбери, Нью-Джерси. (PI пересмотрено 08/2000) PI пересмотрено 01/2001
- ^ Геанно П., Дешам Э., Гарай Э., Бэр М., Гарай Р.П. (2001). «Вазомоторный ринит: клиническая эффективность назального спрея азеластин по сравнению с плацебо». ОРЛ; Журнал оториноларингологии и связанных с ней специальностей . 63 (2): 76–81. дои : 10.1159/000055714 . ПМИД 11244365 . S2CID 23292869 .