✖


Jump to content

Острый респираторный дистресс-синдром

«ОРДС» перенаправляется сюда. Чтобы узнать о других значениях, см. Ards .
Острый респираторный дистресс-синдром
Другие имена Респираторный дистресс-синдром (РДС), респираторный дистресс-синдром взрослых, шоковое легкое, влажное легкое
Рентген грудной клетки
Специальность Медицина интенсивной терапии
Симптомы Одышка , учащенное дыхание , синюшная окраска кожи , боль в груди , потеря речи. [1]
Осложнения Сгустки крови, коллапс легкого (пневмоторакс), инфекции, рубцевание (легочный фиброз) [2]
Обычное начало В течение недели [1]
Метод диагностики Взрослые : PaO 2 /FiO 2 соотношение менее 300 мм рт. ст. [1]
Дети : индекс оксигенации > 4. [3]
Дифференциальный диагноз Сердечная недостаточность [1]
Уход Механическая вентиляция легких , ЭКМО [1]
Прогноз риск смерти от 35 до 90 % [1]
Частота 3 миллиона в год [1]

Острый респираторный дистресс-синдром ( ОРДС ) – это тип дыхательной недостаточности, характеризующийся быстрым началом обширного воспаления в легких . [1] Симптомы включают одышку (одышку), учащенное дыхание (тахипноэ) и синюшную окраску кожи (цианоз). [1] Для тех, кто выживает, снижение качества жизни является обычным явлением. [4]

Причинами могут быть сепсис , панкреатит , травма , пневмония и аспирация . [1] Основной механизм включает диффузное повреждение клеток, которые образуют барьер микроскопических воздушных мешочков легких , дисфункцию сурфактанта , активацию иммунной системы в организме и дисфункцию регуляции свертывания крови . [5] По сути, ОРДС ухудшает способность легких обменивать кислород и углекислый газ . [1] Диагностика у взрослых основывается на PaO 2 /FiO 2 соотношении (соотношение парциального давления артериального кислорода и фракции вдыхаемого кислорода) менее 300 мм рт. ст., несмотря на положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) более 5 см H 2 O. [1] Кардиогенный отек легких , как причину, необходимо исключить. [4]

Первичное лечение включает в себя механическую вентиляцию легких вместе с лечением, направленным на устранение основной причины. [1] Стратегии вентиляции включают использование малых объемов и низкого давления. [1] Если оксигенация остается недостаточной, маневры рекрутирования легких и нейромышечные блокаторы . можно использовать [1] Если этого недостаточно, экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО). вариантом может быть [1] Синдром связан с уровнем смертности от 35 до 50%. [1]

Во всем мире ОРДС поражает более 3 миллионов человек в год. [1] Впервые заболевание было описано в 1967 году. [1] Хотя терминология «респираторный дистресс-синдром взрослых» иногда использовалась для дифференциации ОРДС от « респираторного дистресс-синдрома младенцев » у новорожденных, международный консенсус заключается в том, что «острый респираторный дистресс-синдром» является лучшим термином, поскольку ОРДС может поражать людей любого возраста. возраст. [6] Существуют отдельные диагностические критерии для детей и жителей регионов мира с меньшими ресурсами. [4]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Признаки и симптомы ОРДС часто появляются в течение двух часов после провоцирующего события, но, как известно, длятся 1–3 дня; диагностические критерии требуют, чтобы известное оскорбление произошло в течение 7 дней после синдрома. Признаки и симптомы могут включать одышку , учащенное дыхание и низкий уровень кислорода в крови из-за нарушения вентиляции. [7] [8] Другие распространенные симптомы включают мышечную усталость и общую слабость, низкое кровяное давление, сухой, отрывистый кашель и лихорадку. [9]

Осложнения

[ редактировать ]

Осложнения могут включать следующее: [10]

Другие осложнения, которые обычно связаны с ОРДС, включают: [9]

  • Ателектаз : небольшие воздушные карманы внутри коллапса легкого.
  • Осложнения, возникающие при лечении в больнице: тромбы, образующиеся при длительном лежании, слабость мышц, которые используются для дыхания, стрессовые язвы, проблемы с психическим здоровьем и депрессия.
  • Недостаточность нескольких органов
  • Легочная гипертензия или повышение артериального давления на главной артерии, идущей от сердца к легким. Это осложнение обычно возникает из-за сужения кровеносного сосуда из-за воспаления аппарата искусственной вентиляции легких.

Причины

[ редактировать ]

Существуют прямые и косвенные причины ОРДС в зависимости от того, изначально поражаются легкие. Прямые причины включают пневмонию (в том числе бактериальную и вирусную), аспирацию, ингаляционное повреждение легких, ушиб легкого, травму грудной клетки и возможность утонуть. Косвенные причины включают сепсис , шок , панкреатит , травму (например, жировую эмболию), искусственное кровообращение , TRALI , ожоги, повышение внутричерепного давления . [11] Меньшее количество случаев ОРДС связано с использованием больших объемов жидкости во время реанимации после травмы. [12]

Патофизиология

[ редактировать ]
Основная статья: Патофизиология острого респираторного дистресс-синдрома
Микрофотография диффузного альвеолярного повреждения , гистологического коррелята ОРДС. Пятно H&E .

ОРДС — форма накопления жидкости в легких, не объясняемая сердечной недостаточностью (некардиогенный отек легких). Обычно оно провоцируется острым повреждением легких, которое приводит к переполнению микроскопических воздушных мешочков легких, ответственных за обмен газов, таких как кислород и углекислый газ, с капиллярами в легких. [13] Дополнительные общие признаки ОРДС включают частичный коллапс альвеол ( ателектаз ) и низкий уровень кислорода в крови ( гипоксемия ). Клинический синдром связан с патологическими проявлениями, включая пневмонию, эозинофильную пневмонию , криптогенную организующуюся пневмонию , острую фибринозную организующуюся пневмонию и диффузное альвеолярное повреждение (ДАП) . Из них патологией, наиболее часто связанной с ОРДС, является ДАД, который характеризуется диффузным воспалением легочной ткани. Инициирующее повреждение ткани обычно приводит к первоначальному высвобождению химических сигналов и других медиаторов воспаления, секретируемых местными эпителиальными и эндотелиальными клетками. [ нужна ссылка ]

Нейтрофилы и некоторые Т- лимфоциты быстро мигрируют в воспаленную легочную ткань и способствуют усилению явления. Типичная гистологическая картина включает диффузное альвеолярное повреждение и образование гиалиновой мембраны в альвеолярных стенках. Хотя механизмы запуска до конца не изучены, недавние исследования изучили роль воспаления и механического стресса. [ нужна ссылка ]

Одна исследовательская группа сообщила, что жидкость бронхоальвеолярного лаважа на поздних стадиях ОРДС часто содержит трихомонады . [14] имеют амебоидную форму (т.е. лишены характерного жгутика), что затрудняет их идентификацию под микроскопом. [15]

Диагностика

[ редактировать ]
Рентгенограмма грудной клетки при остром повреждении легких, связанном с переливанием крови (слева), которое привело к ОРДС. Справа — тот же пациент с разрешившейся травмой через 72 часа после искусственной вентиляции легких. Обратите внимание на исчезновение двусторонних диффузных инфильтратов.

Диагностические критерии

[ редактировать ]

Диагностические критерии ОРДС со временем изменились по мере понимания патофизиологии развития . Международные консенсусные критерии ОРДС последний раз были обновлены в 2012 году и известны как «Берлинское определение». [16] [17] Помимо общего расширения диагностических порогов, есть и другие заметные изменения по сравнению с предыдущими консенсусными критериями 1994 г. [6] включают отказ от использования термина «острое повреждение легких» и определение степени тяжести ОРДС в зависимости от степени снижения содержания кислорода в крови . [ нужна ссылка ]

Согласно определению, принятому в Берлине в 2012 году, ОРДС у взрослых характеризуется следующим: [ нужна ссылка ]

  • повреждение легких с острым началом, в течение 1 недели после явного клинического инсульта и с прогрессированием респираторных симптомов
  • двусторонние помутнения при визуализации грудной клетки ( рентгенограмма грудной клетки или КТ ), не объясняемые другой патологией легких (например , выпотом , коллапсом долей/легких или узелками)
  • дыхательная недостаточность, не объясняемая сердечной недостаточностью или перегрузкой объемом
  • уменьшилось Па O
    2     / Фи О
    2     (уменьшение Pa O
    2     / Фи О
    Коэффициент 2     указывает на снижение артериальной оксигенации из доступного вдыхаемого газа):
    • легкий ОРДС : 201–300 мм рт. ст. (≤ 39,9 кПа)
    • умеренный ОРДС : 101–200 мм рт. ст. (≤ 26,6 кПа)
    • тяжелый ОРДС : ≤ 100 мм рт. ст. (≤ 13,3 кПа)
    • Берлинское определение требует минимального положительного давления в конце выдоха (PEEP) 5 см H.
      2       O       для рассмотрения Pa O
      2       / Фи О
      2       соотношение. Эта степень ПДКВ может быть проведена неинвазивно с помощью CPAP для диагностики легкого ОРДС.

«Берлинские критерии» 2012 года представляют собой модификацию определений, принятых на предыдущей консенсусной конференции 1994 года (см. Историю ). [10]

Медицинская визуализация

[ редактировать ]

Рентгенологическая визуализация уже давно является критерием диагностики ОРДС. В первоначальных определениях ОРДС указывалось, что для постановки диагноза необходимы коррелятивные данные рентгенографии грудной клетки ; диагностические критерии со временем были расширены, чтобы признать результаты КТ и УЗИ в равной степени значимыми. Как правило, рентгенологические данные о скоплении жидкости (отек легких), поражающем оба легких и не связанном с повышенным сердечно-легочным сосудистым давлением (например, при сердечной недостаточности), могут указывать на ОРДС. [18] Результаты УЗИ, указывающие на ОРДС, включают следующее:

  • Передние субплевральные консолидации
  • Отсутствие или уменьшение скольжения легких
  • «Запасные участки» нормальной паренхимы
  • Аномалии плевральной линии (неправильная утолщенная, фрагментированная плевральная линия)
  • Неоднородное распределение B-линий (характерный ультразвуковой признак, указывающий на скопление жидкости в легких) [19]

Уход

[ редактировать ]

Острый респираторный дистресс-синдром обычно лечат с помощью искусственной вентиляции легких в отделении интенсивной терапии (ОИТ) . Механическая вентиляция легких обычно проводится через жесткую трубку, которая вводится в полость рта и фиксируется в дыхательных путях (интубация трахеи), или посредством трахеостомы, когда необходима длительная вентиляция (≥2 недель). Роль неинвазивной вентиляции ограничивается очень ранним периодом заболевания или предотвращением усугубления респираторного дистресса у лиц с атипичными пневмониями , гематомами легких или у пациентов, перенесших серьезные операции, которые подвергаются риску развития ОРДС. Лечение основной причины имеет решающее значение. Соответствующую антибиотикотерапию начинают сразу после посева получения результатов или при подозрении на инфекцию (в зависимости от того, что наступит раньше). Эмпирическая терапия может быть целесообразной, если местный микробиологический надзор эффективен. По возможности источник инфекции устраняется. При сепсиса диагностировании соответствующие местные протоколы . соблюдаются [ нужна ссылка ]

Механическая вентиляция

[ редактировать ]
Дополнительная информация: Регулятор громкости с регулировкой давления.

Общая цель механической вентиляции — поддерживать приемлемый газообмен для удовлетворения метаболических потребностей организма и минимизировать побочные эффекты при ее применении. параметры ПДКВ (положительное давление в конце выдоха, позволяющее сохранять альвеолы ​​открытыми), среднее давление в дыхательных путях (чтобы способствовать рекрутированию (открытию) легко спадающихся альвеол и предиктор гемодинамических эффектов) и давление плато (лучший показатель перерастяжения альвеол). Используются [20]

Ранее механическая вентиляция была направлена ​​на достижение дыхательного объема ( Vt ) 12–15 мл/кг (где вес представляет собой идеальную массу тела, а не фактический вес). Недавние исследования показали, что высокие дыхательные объемы могут привести к чрезмерному растяжению альвеол, что приведет к волютравме (вторичному повреждению легких). Клиническая сеть ARDS, или ARDSNet, завершила клиническое исследование, которое показало снижение смертности, когда люди с ARDS получали искусственную вентиляцию легких с дыхательным объемом 6 мл/кг по сравнению с традиционными 12 мл/кг. Низкие дыхательные объемы ( Vt повышение уровня углекислого ) могут вызвать допустимое газа в крови и коллапс альвеол. [10] из-за присущей им тенденции увеличивать шунтирование в легких. Физиологическое мертвое пространство не может измениться, поскольку это вентиляция без перфузии. Шунт – это перфузия без вентиляции в области легких. [ нужна ссылка ]

Вентиляция с низким дыхательным объемом была основной независимой переменной, связанной со снижением смертности в спонсируемом Национальным институтом здравоохранения исследовании ARDSNet по изучению дыхательного объема при ОРДС. Давление плато менее 30 см H
2 O было второстепенной целью, и последующий анализ данных исследования ARDSNet и других экспериментальных данных показал, что, по-видимому, не существует безопасного верхнего предела давления плато; независимо от давления плато, люди с ОРДС чувствуют себя лучше при низких дыхательных объемах. [21]

Вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях

[ редактировать ]

Неизвестно, какой конкретный режим искусственной вентиляции легких снижает смертность при остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС). [22]

Некоторые практикующие врачи отдают предпочтение вентиляции со сбросом давления в дыхательных путях при лечении ОРДС. Хорошо документированные преимущества вентиляции APRV [23] включают снижение давления в дыхательных путях, снижение минутной вентиляции , уменьшение вентиляции мертвого пространства, стимулирование самостоятельного дыхания, почти 24-часовое рекрутирование альвеол, уменьшение использования седативных препаратов, почти полное устранение нервно-мышечной блокады, оптимизированные результаты анализа газов артериальной крови, механическое восстановление. ФОЕ (функциональная остаточная емкость), положительное влияние на сердечный выброс [24] (из-за отрицательного отклонения от повышенного исходного уровня при каждом спонтанном вдохе), увеличение перфузии органов и тканей и возможность увеличения диуреза вследствие увеличения перфузии почек. [ нужна ссылка ]

Пациент с ОРДС в среднем проводит на аппарате искусственной вентиляции легких от 8 до 11 дней; APRV может значительно сократить это время и, таким образом, сэкономить ценные ресурсы. [25]

Положительное давление в конце выдоха

[ редактировать ]

Положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) используется у людей с ОРДС, находящихся на искусственной вентиляции легких, для улучшения оксигенации. При ОРДС можно выделить три популяции альвеол. Существуют нормальные альвеолы, которые всегда раздуты и участвуют в газообмене, заполненные альвеолы, которые никогда, ни при каком режиме вентиляции, не могут быть использованы для газообмена, а также ателектатические или частично заполненные альвеолы, которые при определенных условиях могут быть «рекрутированы» для участия в газообмене. режимы искусственной вентиляции легких. Рекрутируемые альвеолы ​​представляют собой непрерывную популяцию, некоторые из которых можно рекрутировать при минимальном ПДКВ, а другие можно рекрутировать только при высоких уровнях ПДКВ. Дополнительным осложнением является то, что некоторые альвеолы ​​можно открыть только при более высоком давлении в дыхательных путях, чем необходимо для их удержания в открытом состоянии, что является оправданием маневров, при которых ПДКВ увеличивается до очень высоких уровней на несколько секунд или минут, прежде чем снизить ПДКВ до более низкого уровня. ПДКВ может быть вредным; высокое PEEP обязательно увеличивает среднее давление в дыхательных путях и альвеолярное давление, что может повредить нормальные альвеолы ​​из-за перерастяжения, приводящего к DAD. Компромисс между полезными и неблагоприятными эффектами ПДКВ неизбежен. [ нужна ссылка ]

«Лучшее ПДКВ» раньше определялось как «некоторое» см H.
выше на 20 нижней точки перегиба (LIP) на сигмовидной кривой зависимости давления от объема легкого. Недавние исследования показали, что давление в точке LIP не лучше, чем любое давление выше него, поскольку рекрутирование спавшихся альвеол — ​​и, что более важно, перерастяжение аэрированных единиц — происходит на протяжении всего надувания. Несмотря на громоздкость большинства процедур, используемых для построения кривой давления-объема, некоторые специалисты все еще используют ее. [ ВОЗ? ] определить минимальное ПДКВ, которое будет применяться к их пациентам. Некоторые новые аппараты ИВЛ могут автоматически строить кривую давления-объема. [ нужна ссылка ]

ПДКВ также можно установить эмпирически. Некоторые авторы [ ВОЗ? ] предложите выполнить «рекрутинговый маневр» — короткое время при очень высоком постоянном положительном давлении в дыхательных путях, например 50 см рт. ст.
2 О (4,9 кПа) — для рекрутирования или открытия спавшихся единиц с высоким растягивающим давлением перед восстановлением предыдущей вентиляции. Окончательный уровень ПДКВ должен быть тот, который находится непосредственно перед падением ПаО .
2 или насыщение периферической крови кислородом во время пробного снижения. Крупное рандомизированное контролируемое исследование пациентов с ОРДС показало, что маневры рекрутирования легких и титрование ПДКВ были связаны с высокими показателями баротравмы и пневмоторакса и повышенной смертностью. [26]

Внутреннее ПДКВ (iPEEP) или ауто-ПДКВ, впервые описанное Джоном Марини из Региональной больницы Сент-Пола, потенциально является нераспознанным фактором, вносящим вклад в ПДКВ у интубированных лиц. При вентиляции на высоких частотах ее вклад может быть существенным, особенно у людей с обструктивными заболеваниями легких, такими как астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). iPEEP измерялся в очень немногих официальных исследованиях вентиляции при ОРДС, и его вклад в значительной степени неизвестен. Его измерение рекомендуется при лечении людей, больных ОРДС, особенно при использовании высокочастотной (колебательной/струйной) вентиляции . [ нужна ссылка ]

Положение лежа

[ редактировать ]
Main article: Proning

Положение легочных инфильтратов при остром респираторном дистресс-синдроме неоднородно. Изменение положения на животе (лицом вниз) может улучшить оксигенацию за счет уменьшения ателектаза и улучшения перфузии. Если это сделать на ранних стадиях лечения тяжелого ОРДС, это обеспечит снижение смертности на 26% по сравнению с вентиляцией на спине. [27] [28] Тем не менее, следует уделять внимание предотвращению СВДС при лечении детей с респираторным расстройством путем постоянного тщательного мониторинга их сердечно-сосудистой системы. [28]

Управление жидкостью

[ редактировать ]

Несколько исследований показали, что функция легких и результаты лечения лучше у людей с ОРДС, которые потеряли вес или у которых давление заклинивания в легких было снижено за счет диуреза или ограничения жидкости. [10]

Лекарства

[ редактировать ]

По состоянию на 2019 год неясно, улучшает ли лечение кортикостероидами общую выживаемость. Кортикостероиды могут увеличить количество дней без вентиляции легких в течение первых 28 дней госпитализации. [29] Одно исследование показало, что дексаметазон может помочь. [30] Комбинация гидрокортизона, аскорбиновой кислоты и тиамина также требует дальнейшего изучения по состоянию на 2018 год. [31]

Вдыхаемый оксид азота (NO) избирательно расширяет легочные артерии, что позволяет увеличить приток крови к открытию альвеол для газообмена . Несмотря на доказательства повышенного статуса оксигенации, нет никаких доказательств того, что вдыхание оксида азота снижает заболеваемость и смертность у людей с ОРДС. [32] Кроме того, оксид азота может вызвать повреждение почек и не рекомендуется в качестве терапии ОРДС, независимо от степени тяжести. [33]

Альвелестат (AZD 9668) упоминался в одной обзорной статье. [34]

Экстракорпоральная мембранная оксигенация

[ редактировать ]

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) – это механическая пролонгированная сердечно-легочная поддержка. Существует два типа ЭКМО: вено-венозная, обеспечивающая респираторную поддержку, и веноартериальная, обеспечивающая респираторную и гемодинамическую поддержку. Людям с ОРДС, которым не требуется сердечная поддержка, обычно проводят вено-венозную ЭКМО. Многочисленные исследования показали эффективность ЭКМО при острой дыхательной недостаточности. [35] [36] [37] В частности, исследование CESAR (традиционная вентиляционная поддержка в сравнении с экстракорпоральной мембранной оксигенацией при тяжелой острой дыхательной недостаточности). [38] продемонстрировали, что группа, направленная в центр ЭКМО, продемонстрировала значительно более высокую выживаемость по сравнению с традиционным лечением (63–47%). [39]

Неэффективное лечение

[ редактировать ]

По состоянию на 2019 год нет доказательств того, что лечение экзогенными сурфактантами , статинами , бета-блокаторами или н-ацетилцистеином снижает раннюю смертность, позднюю смертность от всех причин, продолжительность искусственной вентиляции легких или количество дней без искусственной вентиляции легких. [29]

Прогноз

[ редактировать ]

Общий прогноз ОРДС плохой: уровень смертности составляет около 40%. [29] Ограничение физических упражнений, физические и психологические последствия, снижение физического качества жизни, а также увеличение затрат и использования медицинских услуг являются важными последствиями ОРДС. [ нужна ссылка ]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Годовой уровень ОРДС обычно составляет 13–23 человека на 100 000 населения в целом. [40] Это чаще встречается у людей, находящихся на механической вентиляции легких , при этом острое повреждение легких (ОПЛ) возникает у 16% людей, находящихся на искусственной вентиляции легких. В 2020 году уровень заболеваемости увеличился из-за COVID-19 , при этом некоторые случаи также были похожи на HAPE . [41] [42]

Во всем мире тяжелый сепсис является наиболее частым триггером, вызывающим ОРДС. [43] Другие триггеры включают искусственную вентиляцию легких, сепсис, пневмонию, болезнь Гилкриста, утопление, циркуляторный шок, аспирацию , травму , особенно ушиб легкого , обширное хирургическое вмешательство, массивное переливание крови , [44] вдыхание дыма , реакция на лекарство или передозировка, жировая эмболия и реперфузионный отек легких после трансплантации легких или эмболэктомии легочной артерии. Однако у большинства пациентов со всеми упомянутыми состояниями ОРДС не развивается. Неясно, почему у некоторых людей с упомянутыми выше факторами не развивается ОРДС, а у других развивается. [ нужна ссылка ]

Пневмония и сепсис являются наиболее распространенными триггерами, а пневмония присутствует у 60% пациентов и может быть как причиной, так и осложнением ОРДС. Избыток алкоголя, по-видимому, увеличивает риск ОРДС. [45] Первоначально считалось, что диабет снижает риск ОРДС, но оказалось, что это связано с увеличением риска отека легких. [46] [47] Повышенное внутрибрюшное давление по любой причине также, вероятно, является фактором риска развития ОРДС, особенно во время искусственной вентиляции легких. [ нужна ссылка ]

История

[ редактировать ]

Острый респираторный дистресс-синдром был впервые описан в 1967 году Ashbaugh et al. [10] [48] Первоначально не было четко установленного определения, что привело к разногласиям относительно заболеваемости и смертности от ОРДС.

В 1988 году было предложено расширенное определение, позволяющее количественно оценить физиологические нарушения дыхания.

Американо-европейская консенсусная конференция 1994 г.

[ редактировать ]

В 1994 году новое определение было рекомендовано Комитетом американо-европейской по консенсусу. конференции [6] [10] которые признали вариабельность степени тяжести повреждения легких. [49]

Определение требовало соблюдения следующих критериев:

  • острое начало, стойкая одышка
  • двусторонние инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки, соответствующие отеку легких
  • гипоксемия, определяемая как Pa O
    2     : Фи О
    2     < 200 мм рт.ст. (26,7 кПа)
  • отсутствие гипертензии левого предсердия (ЛА)

Если Па О
2 : Фи О
2 < 300 мм рт. ст. (40 кПа), то определения рекомендовали классифицировать как «острое повреждение легких» (ОПЛ). Обратите внимание, что согласно этим критериям анализ газов артериальной крови и рентгенография грудной клетки для формального диагноза требовались . Ограничения этих определений включают отсутствие точного определения остроты зрения, неспецифические критерии визуализации, отсутствие точного определения гипоксемии в отношении ПДКВ (влияет на парциальное давление кислорода в артериальной крови), произвольное Па О
2 порога без систематических данных. [50]

Определение Берлина 2012 г.

[ редактировать ]

В 2012 году Берлинское определение ОРДС было разработано Европейским обществом интенсивной терапии и одобрено Американским торакальным обществом и Обществом медицины критических состояний . Эти рекомендации были попыткой обновить критерии классификации с целью повышения клинической полезности и уточнения терминологии. Примечательно, что Берлинские рекомендации не рекомендуют использовать термин «острое повреждение легких» или ОПП, поскольку этот термин обычно использовался неправильно для характеристики менее тяжелой степени повреждения легких. Вместо этого комитет предлагает классифицировать тяжесть ОРДС как легкую, среднюю или тяжелую в зависимости от насыщения артериальной крови кислородом. [16] Берлинские определения представляют собой текущие международные консенсусные рекомендации как по клинической, так и по исследовательской классификации ОРДС. [ нужна ссылка ]

Терминология

[ редактировать ]

ОРДС является тяжелой формой острого повреждения легких (ОПЛ) и острого повреждения легких, связанного с переливанием крови (TRALI), хотя существуют и другие причины. Берлинское определение включало ОЛИ как легкую форму ОРДС. [51] Однако критерии диагностики ОРДС в Берлинском определении исключают многих детей, а новое определение для детей было названо педиатрическим острым респираторным дистресс-синдромом (PARDS); это известно как определение PALICC (2015). [52] [53]

Направления исследований

[ редактировать ]

Продолжаются исследования по лечению ОРДС интерфероном (ИФН) бета-1а, чтобы помочь предотвратить утечку сосудистых лож. Траумакин (FP-1201-lyo) представляет собой рекомбинантный человеческий препарат интерферона бета-1а, разработанный финской компанией Faron Pharmaceuticals , который проходит международные клинические испытания III фазы после того, как открытое раннее исследование показало снижение на 81%. -коэффициент 28-дневной смертности у пациентов отделения интенсивной терапии с ОРДС. [54] Известно, что препарат действует за счет усиления экспрессии CD73 в легких и увеличения выработки противовоспалительного аденозина, что снижает сосудистую утечку и эскалацию воспаления. [55]

Аспирин изучался на людях из группы высокого риска и не оказался полезным. [1]

Внутривенное лечение аскорбиновой кислотой было протестировано в РКИ 2019 года у людей с ОРДС, вызванным сепсисом, и не было никаких изменений в первичных конечных точках. [56]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т Фан, Э; Броди, Д; Слуцкий А.С. (20 февраля 2018 г.). «Острый респираторный дистресс-синдром: достижения в диагностике и лечении». ДЖАМА . 319 (7): 698–710. дои : 10.1001/jama.2017.21907 . ПМИД   29466596 . S2CID   3451752 .
  2. ^ "ОРДС" . mayoclinic.org . Клиника Мэйо . Проверено 4 июня 2022 г.
  3. ^ Чейфец, Ира М (25 мая 2017 г.). «Детский ОРДС» . Респираторная помощь . 62 (6): 718–731. doi : 10.4187/respcare.05591 . ПМИД   28546374 .
  4. ^ Перейти обратно: а б с Маттей, Массачусетс; Земанс, РЛ; Циммерман, Джорджия; Араби, Ю.М.; Бейтлер-младший; Меркат, А; Херридж, М; Рэндольф, АГ; Калфи, CS (14 марта 2019 г.). "Острый респираторный дистресс-синдром" . Обзоры природы. Праймеры по болезням . 5 (1): 18. дои : 10.1038/s41572-019-0069-0 . ПМК   6709677 . ПМИД   30872586 .
  5. ^ Фанелли, Вито; Раньери, В. Марко (01 марта 2015 г.). «Механизмы и клинические последствия острого повреждения легких». Анналы Американского торакального общества . 12 (Приложение 1): С3–8. doi : 10.1513/АнналыАТС.201407-340МГ . ISSN   2325-6621 . ПМИД   25830831 .
  6. ^ Перейти обратно: а б с Бернард Г., Артигас А., Бригам К., Карлет Дж., Фальке К., Хадсон Л., Лами М., Легалл Дж., Моррис А., Спрагг Р. (1994). «Американско-европейская консенсусная конференция по ОРДС. Определения, механизмы, соответствующие результаты и координация клинических исследований». Am J Respir Crit Care Med . 149 (3, часть 1): 818–24. дои : 10.1164/ajrccm.149.3.7509706 . ПМИД   7509706 .
  7. ^ Баковиц, Магдалена (август 2012 г.). «Острое повреждение легких и острый респираторный дистресс-синдром у пострадавшего» . Скандинавский журнал травматологии, реанимации и неотложной медицины . 20:54 . дои : 10.1186/1757-7241-20-54 . ПМЦ   3518173 . ПМИД   22883052 .
  8. ^ Марино (2006), стр. 435.
  9. ^ Перейти обратно: а б Баковиц, Магдалена; Брунс, Брэндон; Макканн, Морин (10 августа 2012 г.). «Острое повреждение легких и острый респираторный дистресс-синдром у пострадавшего» . Скандинавский журнал травматологии, реанимации и неотложной медицины . 20:54 . дои : 10.1186/1757-7241-20-54 . ISSN   1757-7241 . ПМЦ   3518173 . ПМИД   22883052 .
  10. ^ Перейти обратно: а б с д и ж Ирвин Р.С., Риппе Дж.М. (2003). Интенсивная терапия Ирвина и Риппе (5-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  978-0-7817-3548-3 .
  11. ^ Фан, Трейси Х.; Хуанг, Мерри; Гедански, Арон; Прайс, Кэрри; Робба, Кьяра; Эрнандес, Адриан В.; Чо, Сон Мин (декабрь 2021 г.). «Распространенность и исход острого респираторного дистресс-синдрома при черепно-мозговой травме: систематический обзор и метаанализ» . Легкое . 199 (6): 603–610. дои : 10.1007/s00408-021-00491-1 . ISSN   0341-2040 . ПМК   8590970 . PMID   34779897 .
  12. ^ Черкас, Давид (ноябрь 2011 г.). «Травматический геморрагический шок: достижения в управлении жидкостью». Практика неотложной медицинской помощи . 13 (11): 1–19, викторина 19–20. ПМИД   22164397 .
  13. ^ Бойл, Эй Джей; Мак Суини, R; Маколи, Д.Ф. (август 2013 г.). «Фармакологическое лечение ОРДС: новейшая информация» . БМК Мед . 11 : 166. дои : 10.1186/1741-7015-11-166 . ПМЦ   3765621 . ПМИД   23957905 .
  14. ^ Дюбуше С., Барбье С., Бельтрамини А., Рона М., Риком Дж.Л., Морель Г., Капрон М., Пирс Р.Дж., Деи-Кас Е., Вискоглиози Е. (сентябрь 2007 г.). «Легочная суперинфекция трихомонадами в течении острого респираторного дистресс-синдрома» . Легкое . 185 (5): 295–301. дои : 10.1007/s00408-007-9022-1 . ISSN   0341-2040 . ПМИД   17701244 . S2CID   12175132 .
  15. ^ Дюбуше С (март 2021 г.). «SARS-CoV-2 и наложенная инфекция трихомонадами» . Журнал инфекции . 82 (3): e22–e23. дои : 10.1016/j.jinf.2020.11.038 . ПМЦ   7834870 . ПМИД   33271170 .
  16. ^ Перейти обратно: а б Раньери В.М., Рубенфельд Г.Д., Томпсон Б.Т., Фергюсон Н.Д., Колдуэлл Э., Фэн Э., Кампорота Л., Слуцкий А.С. (июнь 2012 г.). «Острый респираторный дистресс-синдром: Берлинское определение. Рабочая группа по определению ОРДС». ДЖАМА . 307 (23): 2526–33. дои : 10.1001/jama.2012.5669 . ПМИД   22797452 . S2CID   36276275 .
  17. ^ Фергюсон Н.Д., Фан Э., Кампорота Л., Антонелли М., Ансуэто А., Бил Р., Брочард Л., Брауэр Р., Эстебан А. и др. (октябрь 2012 г.). «Берлинское определение ОРДС: расширенное обоснование, обоснование и дополнительный материал» . Мед интенсивной терапии . 38 (10): 1573–82. дои : 10.1007/s00134-012-2682-1 . ПМИД   22926653 . S2CID   13556499 . Опечатка в: Intensiv Care Med. Октябрь 2012 г.;38(10):1731-2. ПМИД   22926653
  18. ^ "Острый респираторный дистресс-синдром" . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 27 июня 2021 г.
  19. ^ Вольпичелли, Джованни; Эльбарбари, Махмуд; Блайвас, Майкл; Лихтенштейн, Дэниел А.; Матис, Гебхард; Киркпатрик, Эндрю В.; Мельникер, Лоуренс; Гаргани, Луна; Ноубл, Вики Э. (1 апреля 2012 г.). «Международные научно обоснованные рекомендации по УЗИ легких на дому» . Интенсивная медицина . 38 (4): 577–591. дои : 10.1007/s00134-012-2513-4 . ISSN   1432-1238 . ПМИД   22392031 .
  20. ^ Малхотра А (2007). «Вентиляция с низким дыхательным объемом при остром респираторном дистресс-синдроме» . N Engl J Med . 357 (11): 1113–20. дои : 10.1056/NEJMct074213 . ПМК   2287190 . ПМИД   17855672 .
  21. ^ Хагер, Д.Н.; Кришнан, Дж.А.; Хайден, Д.Л.; Брауэр, Р.Г.; Сеть клинических исследований ОРДС (ноябрь 2005 г.). «Уменьшение дыхательного объема у пациентов с острым повреждением легких, когда давление плато невысокое» . Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 172 (10): 1241–5. doi : 10.1164/rccm.200501-048cp . ПМЦ   2718413 . ПМИД   16081547 .
  22. ^ Бейн, Т; Грассо, С; Мёрер, О; Квинтель, М; Герен, К; Дежа, М; Брондани, А; Мехта, С (2016). «Стандарт медицинской помощи больным ОРДС: аппараты искусственной вентиляции легких и спасательная терапия при рефрактерной гипоксемии» . Интенсивная медицина . 42 (5): 699–711. дои : 10.1007/s00134-016-4325-4 . ПМЦ   4828494 . ПМИД   27040102 .
  23. ^ Фроули, П. Майло; Хабаши, Надер М. (май 2001 г.). «Вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях: теория и практика». Клинические проблемы AACN . 12 (2): 234–246. дои : 10.1097/00044067-200105000-00007 . ПМИД   11759551 .
  24. ^ Каплан, Льюис Дж.; Бейли, Хизерли; Формоза, Винсент (2 июля 2001 г.). «Вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях улучшает работу сердца у пациентов с острым повреждением легких/респираторным дистресс-синдромом у взрослых» . Критическая помощь . 5 (4): 221–6. дои : 10.1186/cc1027 . ПМК   37408 . ПМИД   11511336 .
  25. ^ Карсетти, Андреа; Дамиани, Элиза; Домизи, Роберта; Скорселла, Клаудия; Пантанетти, Симона; Фальчетта, Стефано; Донати, Абеле; Адрарио, Эрика (04 апреля 2019 г.). «Вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях при острой гипоксемической дыхательной недостаточности: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований» . Анналы интенсивной терапии . 9 (1): 44. дои : 10.1186/s13613-019-0518-7 . ISSN   2110-5820 . ПМК   6449410 . ПМИД   30949778 .
  26. ^ Кавальканти, Александр Биази; Судзумура, Эрика Аранья; Ларанжейра, Лигия Наси; Паисани, Дениз де Мораес; Дамиани, Лукас Петри; Гимарайнш, Хелио Пенна; Романо, Эдсон Ренато; Регенга, Мариса де Мораес; Танигучи, Лузия Норико Такахаши; Тейшейра, Кассиано; Оливейра, Розлен Пиньейру де (10 октября 2017 г.). «Влияние рекрутирования легких и титрования положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) в сравнении с низким ПДКВ на смертность у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом: рандомизированное клиническое исследование» . ДЖАМА . 318 (14): 1335–1345. дои : 10.1001/jama.2017.14171 . ISSN   0098-7484 . ПМК   5710484 . ПМИД   28973363 .
  27. ^ Суд С., Фридрих Дж.О., Адхикари Н.К. и др. (8 июля 2014 г.). «Влияние положения лежа на животе во время искусственной вентиляции легких на смертность среди пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом: систематический обзор и метаанализ» . CMAJ . 186 (10): E381–90. дои : 10.1503/cmaj.140081 . ПМК   4081236 . ПМИД   24863923 .
  28. ^ Перейти обратно: а б Бхандари, Абхишта П.; Ннате, Дэниел А.; Васантан, Ленни; Константинидис, Менелай; Томпсон, Жаклин (6 июня 2022 г.). «Позиционирование при острой респираторной недостаточности у госпитализированных младенцев и детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2022 (6): CD003645. дои : 10.1002/14651858.CD003645.pub4 . ISSN   1469-493X . ПМЦ   9169533 . ПМИД   35661343 .
  29. ^ Перейти обратно: а б с Льюис, Шэрон Р.; Причард, Майкл В.; Томас, Кармель М.; Смит, Эндрю Ф. (23 июля 2019 г.). «Фармакологические средства для взрослых с острым респираторным дистресс-синдромом» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 (7): CD004477. дои : 10.1002/14651858.CD004477.pub3 . ISSN   1469-493X . ПМК   6646953 . ПМИД   31334568 .
  30. ^ Вильяр, Дж.; Феррандо, К.; Мартинес, Д.; Амброс, А.; Муньос, Т.; Солер, Дж.А.; Агилар, Г.; Альба, Ф.; Гонсалес-Игерас, Э.; Конеса, Луизиана; Мартин-Родригес, К.; Диас-Домингес, Ф.Дж.; Серна-Гранде, П.; Ривас, Р.; Ферререс, Дж.; Белда, Дж.; Часовня, Л.; Таллет, А.; Аньон, Дж. М.; Фернандес, РЛ; Гонсалес-Мартин, Х.М.; дексаметазон в сети ОРДС (2020 г.). «Лечение дексаметазоном острого респираторного дистресс-синдрома: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование». «Ланцет». Респираторная медицина . 8 (3): 267–276. дои : 10.1016/S2213-2600(19)30417-5 . ПМИД   32043986 . S2CID   211077493 .
  31. ^ Московиц, А; Андерсен, ЛВ; Хуанг, DT; Берг, К.М.; Гроссестройер, А.В.; Марик, ЧП; Шервин, РЛ; Хоу, ПК; Беккер, Л.Б.; Кокки, Миннесота; Доши, П; Гонг, Дж; Сен, А; Доннино, Миссури (29 октября 2018 г.). «Аскорбиновая кислота, кортикостероиды и тиамин при сепсисе: обзор биологического обоснования и современное состояние клинической оценки» . Критическая помощь . 22 (1): 283. дои : 10.1186/s13054-018-2217-4 . ПМК   6206928 . ПМИД   30373647 .
  32. ^ Адхикари, Северная Каролина; Бернс, Кентукки; Фридрих, Дж.О.; Грантон, Джей Ти; Кук, диджей; Мид, Миссури (14 апреля 2007 г.). «Влияние оксида азота на оксигенацию и смертность при остром повреждении легких: систематический обзор и метаанализ» . БМЖ . 334 (7597) (Клинические исследования под ред.): 779. doi : 10.1136/bmj.39139.716794.55 . ПМК   1852043 . ПМИД   17383982 .
  33. ^ Адхикари, Северная Каролина; Деллинджер, Р.П.; Лундин, С; Пайен, Д; Валлет, Б; Герлах, Х; Парк, Кей Джей; Мехта, С; Слуцкий А.С.; Фридрих, Дж.О. (февраль 2014 г.). «Ингаляционный оксид азота не снижает смертность у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом независимо от степени тяжести: систематический обзор и метаанализ». Медицина критических состояний (систематический обзор и метаанализ). 42 (2): 404–12. дои : 10.1097/CCM.0b013e3182a27909 . ПМИД   24132038 . S2CID   12204105 .
  34. ^ Эрреро Р., Рохас Ю., Эстебан А. (2014) Новые фармакологические подходы к лечению ОРДС. В: Винсент Дж.Л. (ред.) Ежегодное обновление интенсивной терапии и неотложной медицины, 2014 г. Ежегодное обновление интенсивной терапии и неотложной медицины, том 2014. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-319-03746-2_18
  35. ^ Макдиси, Г; Ван, И.В. (июль 2015 г.). «Обзор экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) технологии спасения жизни» . Журнал торакальных заболеваний . 7 (7): Е166–76. doi : 10.3978/j.issn.2072-1439.2015.07.17 . ПМЦ   4522501 . ПМИД   26380745 .
  36. ^ Хеммила, MR; Роу, ЮАР; Бульс, Теннесси; Мискулин Ю.; Макгилликадди, JW; Шуерер, диджей; Хафт, Дж.В.; Суаникер, Ф; Арбаби, С; Хиршль, РБ; Бартлетт, Р.Х. (октябрь 2004 г.). «Экстракорпоральное жизнеобеспечение при тяжелом остром респираторном дистресс-синдроме у взрослых» . Анналы хирургии . 240 (4): 595–605, обсуждение 605–7. дои : 10.1097/01.sla.0000141159.90676.2d . ПМЦ   1356461 . ПМИД   15383787 .
  37. ^ Броган, ТВ; Тиагараджан, РР; Райкус, ПТ; Бартлетт, Р.Х.; Браттон, СЛ (декабрь 2009 г.). «Экстракорпоральная мембранная оксигенация у взрослых с тяжелой дыхательной недостаточностью: многоцентровая база данных» . Интенсивная медицина . 35 (12): 2105–14. дои : 10.1007/s00134-009-1661-7 . ПМИД   19768656 . S2CID   526020 .
  38. ^ Пик, Дж.Дж.; Магфорд, М; Тирувоипати, Р; Уилсон, А; Аллен, Э; Таланани, ММ; Хибберт, CL; Трусдейл, А; Клеменс, Ф; Купер, Н.; Фирмин, РК; Эльбурн, Д; Испытание CESAR, сотрудничество (17 октября 2009 г.). «Эффективность и экономическая оценка традиционной искусственной вентиляции легких по сравнению с экстракорпоральной мембранной оксигенацией при тяжелой дыхательной недостаточности у взрослых (CESAR): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование». Ланцет . 374 (9698): 1351–63. дои : 10.1016/S0140-6736(09)61069-2 . ПМИД   19762075 . S2CID   15191122 .
  39. ^ Сангалли, Фабио; Патронити, Николо; Пезенти, Антонио, ред. (2014). ЭКМО-экстракорпоральное жизнеобеспечение у взрослых . Спрингер. ISBN  978-88-470-5427-1 .
  40. ^ Левандовски К., Левандовски М. (2006). «Эпидемиология ОРДС». Минерва Анестезиол . 72 (6): 473–7. ПМИД   16682918 .
  41. ^ Го, Ю.Р.; Цао, QD; Хонг, З.С.; Тан, ГГ; Чен, С.Д.; Джин, HJ; Тан, Канзас; Ван, Д.Ю.; Ян, Ю (13 марта 2020 г.). «Происхождение, передача и клиническое лечение вспышки коронавирусной инфекции 2019 года (COVID-19) – обновленная информация о статусе» . Военно-медицинские исследования . 7 (1): 11. дои : 10.1186/s40779-020-00240-0 . ПМК   7068984 . ПМИД   32169119 .
  42. ^ Сулейманзаде, I (20 марта 2020 г.). «Ацетазоламид, нифедипин и ингибиторы фосфодиэстеразы: обоснование их использования в качестве дополнительных мер противодействия при лечении коронавирусного заболевания 2019 (COVID-19)» . Куреус . 12 (3): e7343. дои : 10.7759/cureus.7343 . ПМК   7096066 . ПМИД   32226695 .
  43. ^ Гольдман, Ли (2011). Cecil Medicine от Goldman (24-е изд.). Филадельфия: Эльзевир Сондерс. п. 635. ИСБН  978-1437727883 .
  44. ^ Влаар, Александр П.Дж.; Биннекаде, Ян М.; Принс, Дэвид; ван Штайн, Даниэль; Хофстра, Йоррит Дж.; Шульц, Маркус Дж.; Джуфферманс, Николь П. (март 2010 г.). «Факторы риска и исход острого повреждения легких, связанного с переливанием крови, у больных в критическом состоянии: вложенное исследование случай-контроль *». Медицина критических состояний . 38 (3): 771–778. дои : 10.1097/CCM.0b013e3181cc4d4b . ПМИД   20035217 . S2CID   12118692 .
  45. ^ Мосс М., Бучер Б., Мур Ф.А., Мур Э.Э., Парсонс П.Е. (1996). «Роль хронического злоупотребления алкоголем в развитии острого респираторного дистресс-синдрома у взрослых». ДЖАМА . 275 (1): 50–4. дои : 10.1001/jama.1996.03530250054027 . ПМИД   8531287 .
  46. ^ Мосс М., Гвидо Д.М., Стейнберг К.П. и др. (2000). «У пациентов с диабетом снижается частота возникновения острого респираторного дистресс-синдрома». Критическая медицина . 28 (7): 2187–92. дои : 10.1097/00003246-200007000-00001 . ПМИД   10921539 . S2CID   29504738 .
  47. ^ Кох Г.К., Влаар А.П., Хофстра Дж.Дж. и др. (2012). «У пациентов в критическом состоянии диабет предсказывает смертность независимо от терапии статинами, но не связан с острым повреждением легких: когортное исследование» . Критическая медицина . 40 (6): 1835–1843. дои : 10.1097/CCM.0b013e31824e1696 . ПМК   3379571 . ПМИД   22488007 .
  48. ^ Эшбо Д., Бигелоу Д., Петти Т., Левин Б. (1967). «Острый респираторный дистресс у взрослых» . Ланцет . 2 (7511): 319–23. дои : 10.1016/S0140-6736(67)90168-7 . ЧВК   1923469 . ПМИД   4143721 .
  49. ^ Уэр Л., Мэттэй М. (2000). «Острый респираторный дистресс-синдром». N Engl J Med . 342 (18): 1334–49. дои : 10.1056/NEJM200005043421806 . ПМИД   10793167 .
  50. ^ Авраам, Эдвард; Мэттэй, Майкл А.; Динарелло, Чарльз А.; Винсент, Жан-Луи; Коэн, Джонатан; Опал, Стивен М.; Глаузер, Мишель; Парсонс, Полли; Фишер, Чарльз Дж.; Репайн, Джон Э. (январь 2000 г.). «Определения сепсиса, септического шока, острого повреждения легких и острого респираторного дистресс-синдрома, принятые на согласительной конференции: время для переоценки». Медицина критических состояний . 28 (1): 232–235. дои : 10.1097/00003246-200001000-00039 . ПМИД   10667529 . S2CID   19636525 .
  51. ^ «Встречайте новый ОРДС: экспертная группа объявляет новое определение и классы тяжести» . ПульмСКМ . 30 декабря 2012 г.
  52. ^ Кхемани, Р.Г.; и др. (2019). «Заболеваемость и эпидемиология детского острого респираторного дистресс-синдрома (PARDIE): международное обсервационное исследование» . «Ланцет». Респираторная медицина . 7 (2): 115–128. дои : 10.1016/S2213-2600(18)30344-8 . ПМК   7045907 . ПМИД   30361119 .
  53. ^ Консенсусная конференция по педиатрической острой травме легких, Группа. (июнь 2015 г.). «Острый респираторный дистресс-синдром у детей: консенсусные рекомендации Консенсусной конференции по острому повреждению легких у детей» . Детская реанимационная медицина . 16 (5): 428–39. дои : 10.1097/PCC.0000000000000350 . ПМК   5253180 . ПМИД   25647235 .
  54. ^ Беллинган, Джефф; Максимов, Микаэль; Хауэлл, Дэвид С.; Стотц, Мартин; Бил, Ричард; Битти, Моника; Уолш, Тимоти; Биннинг, Александр; Дэвидсон, Алан (февраль 2014 г.). «Влияние внутривенного интерферона-бета-1а (FP-1201) на экспрессию CD73 в легких и на смертность от острого респираторного дистресс-синдрома: открытое исследование». «Ланцет». Респираторная медицина . 2 (2): 98–107. дои : 10.1016/S2213-2600(13)70259-5 . ISSN   2213-2600 . ПМИД   24503265 .
  55. ^ Поцелуй, Ян; Егуткин Геннадий Георгиевич; Коскинен, Кайса; Савунен, Тимо; Ялканен, Сирпа; Салми, Марко (ноябрь 2007 г.). «ИФН-β защищает от утечки из сосудов посредством повышения регуляции CD73» . Европейский журнал иммунологии . 37 (12): 3334–3338. дои : 10.1002/eji.200737793 . ISSN   1521-4141 . ПМИД   18034430 . S2CID   8089872 .
  56. ^ «PulmCrit-CITRIS-ALI: Может ли вторичная конечная точка организовать государственный переворот?» . ПульмКрит . 1 октября 2019 г.

Дальнейшее чтение

[ редактировать ]
  • Марино, Пол (2006). Книга интенсивной терапии . Балтимор: Уильямс и Уилкинс. ISBN  978-0781748025 .
  • Мартин Г.С., Мосс М., Уиллер А.П., Милер М., Моррис Дж.А., Бернард Г.Р. (1 августа 2005 г.). «Рандомизированное контролируемое исследование фуросемида с альбумином или без него у пациентов с гипопротеинемией и острым повреждением легких». Крит. Уход Мед . 33 (8): 1681–7. дои : 10.1097/01.CCM.0000171539.47006.02 . ПМИД   16096441 . S2CID   38941988 .
  • Джексон В.Л., Шорр А.Ф. (1 июня 2005 г.). «Переливание крови и развитие острого респираторного дистресс-синдрома: новые доказательства того, что переливание крови в отделении интенсивной терапии может быть небезопасным». Крит. Уход Мед . 33 (6): 1420–1. дои : 10.1097/01.CCM.0000167073.99222.50 . ПМИД   15942365 .
  • Член парламента Мортеллити, Мэннинг Х.Л. (май 2002 г.). "Острый респираторный дистресс-синдром" . Я известный врач . 65 (9): 1823–30. ПМИД   12018805 . Архивировано из оригинала 6 сентября 2008 г. Проверено 28 августа 2005 г.
  • Метниц, PGH; Бартенс, К.; Фишер, М.; Фридрих П.; Штельцер, Х.; Драмл, В. (17 февраля 1999 г.). «Антиоксидантный статус у больных острым респираторным дистресс-синдромом». Интенсивная медицина . 25 (2): 180–185. дои : 10.1007/s001340050813 . ПМИД   10193545 . S2CID   11377820 .
[ редактировать ]
В Wikibook «Интенсивная терапия» есть страница на тему: ОРДС.
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Acute_respiratory_distress_syndrome&oldid=1236915081"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 1e608a8db0d44ce9b7a6be72714febd6__1722050040
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/1e/d6/1e608a8db0d44ce9b7a6be72714febd6.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Acute respiratory distress syndrome - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)