Рентгенограмма грудной клетки

Рентгенограмма грудной клетки
Нормальная задне-передняя (ПА) рентгенограмма грудной клетки человека без каких-либо признаков травмы. Dx и Sin означают «право» и «лево» соответственно.
МКБ-9-СМ	87.3 - 87.4
МеШ	D013902
МедлайнПлюс	003804

Рентгенограмма грудной клетки , рентгенография грудной клетки ( CXR ) или пленка грудной клетки — это проекционная рентгенограмма грудной клетки , используемая для диагностики состояний, влияющих на грудную клетку, ее содержимое и близлежащие структуры. Рентгенограммы грудной клетки — наиболее распространенный снимок в медицине.

Как и все методы рентгенографии , рентгенография грудной клетки использует ионизирующее излучение в виде рентгеновских лучей для создания изображений грудной клетки. Средняя доза облучения взрослого человека при рентгенограмме грудной клетки составляет около 0,02 мЗв (2 мбэр ) для вида спереди (PA, или задне-передняя часть) и 0,08 мЗв (8 мбэр) для вида сбоку (LL, или латеро-латеральный). В совокупности это соответствует эквивалентному радиационному фону времени около 10 дней.

Медицинское использование

Отдельный кабинет для рентгенографии органов грудной клетки

Состояния, обычно выявляемые при рентгенографии грудной клетки

• Пневмония
• Пневмоторакс
• Интерстициальное заболевание легких
• Сердечная недостаточность
• Перелом кости
• Хиатальная грыжа
• Легочный туберкулез

Рентгенограммы грудной клетки используются для диагностики многих состояний, затрагивающих грудную стенку, включая ее кости, а также структуры, содержащиеся в грудной полости, включая легкие , сердце и магистральные сосуды . Пневмонию и застойную сердечную недостаточность очень часто диагностируют при рентгенографии грудной клетки. Рентгенограммы грудной клетки также используются для выявления заболеваний легких, связанных с работой, в таких отраслях, как горнодобывающая промышленность, где рабочие подвергаются воздействию пыли.

При некоторых заболеваниях грудной клетки рентгенография хороша для скрининга, но неэффективна для диагностики. При подозрении на заболевание на основании рентгенографии грудной клетки можно получить дополнительные изображения грудной клетки для окончательной диагностики состояния или предоставления доказательств в пользу диагноза, предложенного на основании первоначальной рентгенографии грудной клетки.Если нет подозрения на смещение сломанного ребра и, следовательно, вероятность повреждения легких и других тканевых структур, рентгенография грудной клетки не требуется, поскольку это не повлияет на лечение пациента.

Основные области, в которых рентгенография грудной клетки может выявить проблемы, можно обозначить по ABCDEF : первым буквам

• Дыхательные пути, включая внутригрудную аденопатию или увеличение
• груди Тени для
• B , например, переломы ребер и литические поражения костей.
• Сердечный силуэт, обнаруживающий увеличение сердца
• Костяно -диафрагмальные углы, включая плевральный выпот
• Диафрагма , например, наличие свободного воздуха, что указывает на перфорацию брюшного органа.
• Края , например верхушки, при фиброзе, пневмотораксе, утолщении плевры или бляшках.
• Внегрудные ткани
• Поля ( паренхима легких ), свидетельствующие об альвеолярном затоплении.
• Недостаточность , например, болезнь альвеолярного воздушного пространства с выраженной васкуляризацией с плевральным выпотом или без него.

Просмотры

Позиционирование для рентгенографии грудной клетки ПА

Нормальная боковая рентгенограмма грудной клетки.

Различные виды (также известные как проекции ) грудной клетки можно получить, изменяя относительную ориентацию тела и направление рентгеновского луча. Наиболее распространены задне-передний , передне-задний и боковой вид . В задне-переднем (PA) виде источник рентгеновского излучения расположен таким образом, что рентгеновский луч входит через заднюю (заднюю) часть грудной клетки и выходит из передней (передней) части, где луч обнаруживается. Чтобы получить этот вид, пациент стоит лицом к плоской поверхности, за которой находится детектор рентгеновского излучения. Источник излучения располагается позади пациента на стандартном расстоянии (чаще всего 6 футов 1,8 м), и рентгеновский луч направляется в сторону пациента.

В переднезадних (AP) проекциях положения источника рентгеновского излучения и детектора меняются местами: рентгеновский луч входит через переднюю часть грудной клетки и выходит через заднюю часть грудной клетки. AP-рентгенограммы грудной клетки труднее читать, чем PA-рентгенограммы, и поэтому их обычно применяют в ситуациях, когда пациенту трудно получить обычный рентген грудной клетки, например, когда пациент прикован к постели. В этой ситуации используется мобильное рентгеновское оборудование для получения рентгенограммы грудной клетки лежа (так называемая «пленка на спине»). В результате большинство лежачих фильмов также относятся к категории AP.

Боковые проекции грудной клетки получаются таким же способом, как и задне-передние проекции, за исключением того, что в боковой проекции пациент стоит с поднятыми обеими руками и левой стороной грудной клетки, прижатой к плоской поверхности.

Типичные виды

Требуемые проекции могут различаться в зависимости от страны и больницы, хотя обычно предпочтительным является прямая задне-передняя (PA) проекция. Если это невозможно, то будет сделана переднезадняя проекция. Дальнейшая визуализация зависит от местных протоколов, которые зависят от больничных протоколов, наличия других методов визуализации и предпочтений интерпретатора изображений. В Великобритании стандартный протокол рентгенографии органов грудной клетки предполагает получение только прямой задне-передней проекции и боковой только по запросу рентгенолога. В США рентгенография грудной клетки включает ПА и латеральную рентгенографию, когда пациент стоит или сидит. Специальные проекции включают AP в тех случаях, когда изображение необходимо получить статически (немедленно) и с помощью портативного устройства, особенно когда пациента невозможно безопасно расположить вертикально. Если невозможно получить изображение в вертикальном положении, положение лежа на боку можно использовать для визуализации уровней жидкости и воздуха. Переднезадний (AP) аксиальный лордотик проецирует ключицы над легочными полями, позволяя лучше визуализировать верхушки (что чрезвычайно полезно при поиске признаков первичного туберкулеза ).

Дополнительные виды

• Decubitus – принимается, когда пациент лежит, обычно на боку. Полезно для дифференциации плеврального выпота от уплотнения (например, пневмонии) и осколочного выпота от свободной жидкости в плевральной полости . При выпотах жидкость выпадает слоями (по сравнению с видом вертикально вверх, когда она часто скапливается в реберно-диафрагмальных углах ).
• Лордотическая проекция – используется для визуализации верхушки легкого , чтобы выявить аномалии, такие как опухоль Панкоста .
• Экспираторный обзор – полезен для диагностики пневмоторакса .
• Косой вид – полезен для визуализации ребер и грудины. Хотя необходимо сделать соответствующую адаптацию к используемой дозе рентгеновского излучения.

Достопримечательности

Рентгенограмма грудной клетки с обозначением угловых частей ребер и некоторых других ориентиров.

Структуры средостения на рентгенограмме грудной клетки.

У обычного человека диафрагма должна пересекаться с 5-го по 7-е передние ребра по среднеключичной линии, а на обычной инспираторной фотографии ПА должны быть видны 9-10 задних ребер. Увеличение количества видимых ребер предполагает гиперинфляцию, что может произойти, например, при обструктивном заболевании легких или аспирации инородного тела. Снижение подразумевает гиповентиляцию, что может произойти при рестриктивном заболевании легких , плевральном выпоте или ателектазе . Недорасширение также может вызывать интерстициальные отметины из-за скученности паренхимы, что может имитировать появление интерстициального заболевания легких . Расширение правой нисходящей легочной артерии может косвенно отражать изменения легочной гипертензии : ее размер превышает 16 мм у мужчин и 15 мм у женщин.

Соответствующее проникновение пленки можно оценить по слабой визуализации грудных отделов позвоночника и легочных отметин позади сердца. Правая диафрагма обычно выше левой, а печень расположена под ней в брюшной полости. Малую щель иногда можно увидеть справа в виде тонкой горизонтальной линии на уровне пятого или шестого ребра. Расширение киля также может указывать на опухоль или процесс в среднем средостении или увеличение левого предсердия с нормальным углом примерно 60 градусов. Правую паратрахеальную полосу также важно оценить, так как она может отражать процесс в заднем средостении , в частности в позвоночнике или околопозвоночных мягких тканях; обычно он должен составлять 3 мм или меньше. Левая паратрахеальная полоса более вариабельна и видна только у 25% здоровых пациентов на задне-передних снимках.

Локализация поражений или воспалительных и инфекционных процессов может быть трудно различима на рентгенограмме грудной клетки, но ее можно определить по силуэту и признаку наложения ворот на соседние структуры. Если какая-либо из полудиафрагм , например, нечеткая, это позволяет предположить, что поражение происходит из соответствующей нижней доли. Если правая граница сердца размыта, то патология вероятна в правой средней доле, хотя деформация полой полости может также привести к размытию правой слуховой границы за счет вдавления прилежащей грудины. Если левая граница сердца размыта, это указывает на отросток на язычке .

Аномалии

Узелок

Узелок в легком представляет собой дискретное помутнение в легком, которое может быть вызвано:

• Новообразование : доброкачественное или злокачественное
• Гранулема: туберкулез
• Инфекция: округлая пневмония.
• Сосудистые: инфаркт , варикозное расширение вен , гранулематоз с полиангиитом , ревматоидный артрит.

Существует ряд признаков, которые помогают поставить диагноз:

• темпы роста
  • Время удвоения менее одного месяца: саркома/инфекция/инфаркт/сосудистый
  • Время удвоения от 6 до 18 месяцев: доброкачественная опухоль/злокачественная гранулема
  • Время удвоения более 24 месяцев: доброкачественное узелковое новообразование.
• кальцификация
• допуск
  • гладкий
  • дольчатый
  • наличие лучистой короны
• форма
• сайт

Если узелков несколько, разница будет меньше:

• инфекция: туберкулез , грибковая инфекция, септическая эмболия.
• новообразования: например, метастазы , лимфома , гамартома
• саркоидоз
• альвеолит
• аутоиммунные заболевания: например, гранулематоз с полиангиитом , ревматоидный артрит.
• ингаляционный (например, пневмокониоз )

Кариес

Полость представляет собой полую структуру внутри легких. Диагноз облегчается, если отметить:

• толщина стенки
• контур стены
• изменения в окружающих легких

Причины включают в себя:

• рак
• инфаркт (обычно вследствие тромбоэмболии легочной артерии)
• инфекция: например, золотистый стафилококк , туберкулез , грамотрицательные бактерии (особенно Klebsiella pneumoniae ), анаэробные бактерии и грибки.
• Гранулематоз Вегенера

Плевральные аномалии

Жидкость в пространстве между легким и грудной стенкой называется плевральным выпотом . Должно быть не менее 75 мл плевральной жидкости для притупления реберно-диафрагмального угла на боковой рентгенограмме грудной клетки и 200 мл плевральной жидкости для притупления реберно-диафрагмального угла на задне-передней рентгенограмме грудной клетки. При лежании на боку возможно количество жидкости до 50 мл. Плевральные выпоты обычно имеют мениск , видимый на рентгенограмме грудной клетки в вертикальном положении, но осумкованные выпоты (как при эмпиеме ) могут иметь чечевицеобразную форму (жидкость образует тупой угол с грудной стенкой).

Плевральное утолщение может вызывать притупление реберно-диафрагмального угла, но отличается от плевральной жидкости тем, что оно представляет собой линейную тень, восходящую вертикально и прилегающую к ребрам.

Диффузное затенение

Дифференциал диффузного затенения очень широк и может победить даже самого опытного радиолога. Редко удается поставить диагноз только на основании рентгенограммы грудной клетки: обычно требуется КТ грудной клетки с высоким разрешением, а иногда и биопсия легких . Следует отметить следующие особенности:

• тип затенения (линии, точки или кольца)
  • сетчатый (перекрещивающиеся линии)
  • тень-компаньон (линии, параллельные костным ориентирам)
  • узелковый (много мелких точек)
  • кольца или кисты
  • матовое стекло
  • консолидация (диффузное помутнение на воздушной бронхограмме)
• расположение (где поражение сильнее всего?)
  • верхний (например, саркоид , туберкулез , силикоз / пневмокониоз , болезнь Бехтерева , лангергансовклеточный гистиоцитоз )
  • нижний (например, криптогенный фиброзирующий альвеолит , заболевание соединительной ткани , асбестоз, реакции на лекарства)
  • центральный (например, отек легких , альвеолярный протеиноз , лимфома , саркома Капоши , ПЦП )
  • периферические (например, криптогенный фиброзирующий альвеолит , заболевание соединительной ткани , хроническая эозинофильная пневмония , облитерирующий бронхиолит, организующаяся пневмония )
• объем легких
  • повышенное (например, лангергансовклеточный гистиоцитоз , лимфангиолейомиоматоз , муковисцидоз , аллергический бронхолегочный аспергиллез )
  • снижение (например, фиброзная болезнь легких, хронический саркоидоз, хронический внешний аллергический альвеолит)

Плевральные выпоты могут возникать при раке, саркоидозе, заболеваниях соединительной ткани и лимфангиолейомиоматозе . Наличие плеврального выпота свидетельствует в пользу пневмоцистной пневмонии.

Ретикулярный (линейный) узор

(иногда называемый «ретикулонодулярным» из-за появления узелков на пересечении линий, даже если настоящих узелков нет)

• идиопатический легочный фиброз
• заболевание соединительной ткани
• саркоидоз
• радиационный фиброз
• асбестоз
• раковый лимфангит
• PCP

Узловой узор

• саркоидоз
• силикоз /пневмокониоз
• внешний аллергический альвеолит
• Лангергансаклеточный гистиоцитоз
• раковый лимфангит
• милиарный туберкулез
• метастазы

Кистозный

• криптогенный фиброзирующий альвеолит (поздняя стадия «сотового легкого»)
• кистозные бронхоэктазы
• Лангергансаклеточный гистиоцитоз
• лимфангиолейомиоматоз

Рентгенограмма грудной клетки показывает очень выраженную клиновидную область консолидации воздушного пространства в правом легком, характерную для острой бактериальной крупозной пневмонии.

Матовое стекло

• внешний аллергический альвеолит
• десквамативная интерстициальная пневмония
• альвеолярный протеиноз
• Респираторный дистресс-синдром младенцев (РДС)

Консолидация

• пневмония
• альвеолярное кровотечение
• альвеолярно-клеточная карцинома
• васкулит

Знаки

• особенно Знак силуэта полезен при локализации поражений легких. (например, потеря правой границы сердца при пневмонии правой средней доли),
• Признак воздушной бронхограммы, где видны ветвящиеся рентгенопрозрачные столбики воздуха, соответствующие бронхам, обычно указывает на воздушно-космическое (альвеолярное) заболевание, так как из крови, гноя, слизи, клеток, белка, окружающих воздушные бронхограммы. Это наблюдается при респираторном дистресс-синдроме.

Имитация болезни

Имитаторы заболеваний — это визуальные артефакты , нормальные анатомические структуры или безобидные варианты, которые могут имитировать заболевания и аномалии.

• 
  Выступающий тимус , который может создавать впечатление расширенного средостения .
• 
  Нижние кожные складки надключичной ямки могут создавать впечатление периостальной реакции ключицы .

Ограничения

Хотя рентгенограмма грудной клетки является относительно дешевым и безопасным методом исследования заболеваний грудной клетки, существует ряд серьезных заболеваний грудной клетки, которые могут быть связаны с нормальной рентгенограммой грудной клетки, и для постановки диагноза могут потребоваться другие методы оценки. Например, у пациента с острым инфарктом миокарда может быть совершенно нормальная рентгенограмма грудной клетки.

Галерея

• 
  Рентгенограмма грудной клетки ПА в инвертированном и усиленном виде.
• 
  Проекционная компьютерная томография , показывающая переход структур грудной клетки между переднезадней и боковой проекцией.
• 
  На снимке грудной клетки показано повышенное затемнение обоих легких, что указывает на пневмонию.
• 
  Рентгенограмма грудной клетки: бронхолегочная дисплазия .
• 
  Снимок грудной клетки после установки имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора , показывающий генератор удара в верхней левой части грудной клетки и электрический провод внутри правых отделов сердца. Обратите внимание на обе рентгеноконтрастные катушки вдоль вывода устройства.

Внешние ссылки

• Рентгенографический атлас грудной клетки
• USUHS: Базовый обзор рентгенографии грудной клетки
• Электронная медицинская радиология: изделия из грудной клетки
• База данных рентгенологических исследований грудной клетки, связанных с неотложной медициной. Архивировано 25 июля 2008 г. в Wayback Machine.
• Введение в радиологию грудной клетки: учебное пособие по обучению чтению рентгенограмм грудной клетки
• Учебные пособия по рентгенологии грудной клетки Бесплатные веб-уроки по анатомии грудной клетки и злокачественным новообразованиям легких в радиологии
• Йельский университет: введение в кардиоторакальную визуализацию