Опухоль Панкоста
| Опухоль Панкоста | |
|---|---|
| Другие имена | Опухоль легочной борозды, опухоль верхней борозды |
 | |
| Рентгенограмма грудной клетки, показывающая опухоль Панкоста (обозначенную как P, немелкоклеточный рак легкого, правое легкое) у 47-летней курильщика. | |
| Специальность | онкология  |
| Факторы риска | Курение |
Опухоль Панкоста — опухоль верхушки легкого . Это тип рака легких , который определяется главным образом его расположением в верхнем конце правого или левого легкого. Обычно он распространяется на близлежащие ткани, такие как ребра и позвонки . Большинство опухолей Панкоста представляют собой немелкоклеточный рак легких .
Растущая опухоль может вызвать сдавление многих близлежащих структур, таких как плечеголовная вена , подключичная артерия , диафрагмальный нерв , возвратный гортанный нерв , блуждающий нерв , или, что характерно, сдавление симпатического ганглия ( звездчатого ганглия ), что приводит к различным проявлениям. симптомы, в первую очередь ряд симптомов, известных как синдром Горнера, вызванный сдавлением близлежащих симпатических нервов.
Опухоли Панкоста названы в честь Генри Панкоста , американского радиолога , который впервые описал их в 1924 и 1932 годах.
Хотя с момента их первоначальной классификации были достигнуты многие успехи в их лечении, опухоли Панкоста по-прежнему трудно поддаются лечению из-за низкой частоты возможного хирургического вмешательства, поэтому прогноз по-прежнему плохой. [1]
История
[ редактировать ]Опухоль Панкоста была впервые описана Хэйром в 1838 году как «опухоль, поражающая определенные нервы». [2] Лишь в 1924 году опухоль была описана более подробно, когда Генри Панкост, радиолог из Филадельфии, опубликовал статью, в которой сообщил и изучил множество случаев апикальных опухолей грудной клетки, которые имели одинаковые рентгенологические данные и связанные с ними клинические симптомы. такие как боль в верхних конечностях после распространения восьмого шейного, первого и второго грудных нервных стволов, а также «симпатические феномены». [3] В 1932 году Панкост опубликовал вторую статью, в которой опухоли наконец было дано название «опухоль верхней легочной борозды». [4]
Эпидемиология
[ редактировать ]Опухоль Панкоста — одна из наиболее редких форм рака легких, на которую приходится всего около 3–5% случаев рака легких, при этом рак легких в целом является вторым наиболее распространенным типом рака, встречающимся во всем мире. [5] [6]
Как и большинство других видов рака легких, опухоли Панкоста чаще наблюдаются у мужчин и пожилых людей, при этом средний возраст постановки диагноза составляет 60–70 лет. [7] [8]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Помимо конституциональных симптомов рака , таких как недомогание, лихорадка, потеря веса и утомляемость, наиболее частыми первоначальными проявлениями опухоли Панкоста являются боли в плече и верхней части спины, которые наблюдаются у 96% пациентов. [7] Типичные легочные симптомы, связанные с раком легких, такие как одышка, кашель и кровохарканье, на ранних стадиях заболевания часто встречаются редко из-за периферического расположения опухоли в легких. [9]
Обычно другие проявления возникают из-за распространения опухоли на близлежащие структуры, такие как ребра, сосуды и нервы. Результатом одной из таких инвазий является появление синдрома Горнера, который наблюдается у 15-50% больных в тяжелых случаях, когда происходит вовлечение паравертебральной симпатической цепи и шейного ганглия. [10] Полный синдром Горнера состоит из ипсилатерального миоза (сужения зрачков), ангидроза (отсутствия потоотделения), птоза (опущения века) и псевдоэнофтальма (в результате птоза). В прогрессирующих случаях плечевое сплетение поражается также , вызывая боль и слабость мышц руки и кисти с симптоматикой, типичной для синдрома грудного выхода . Опухоль может также сдавливать возвратный гортанный нерв , вследствие чего может возникнуть осипший голос и «бычий» (невзрывной) кашель. [11] [5]
Если возникает обструкция верхней полой вены опухолью Панкоста, возникает массовый эффект, называемый синдромом верхней полой вены , который приводит к отеку лица, цианозу и расширению вен головы и шеи. Этот синдром можно наблюдать у 5-10% больных. [11]
Когда возникает триада ипсилатерального синдрома Горнера, боли в плече/руке и слабости внутренних мышц руки, это явление называется синдромом Панкоста. Этот синдром обусловлен поражением корешков плечевого сплетения и симпатических волокон , когда они выходят из спинного мозга на уровне Т1 и поднимаются к верхнему шейному ганглию . [11] [10]
Причины и факторы риска
[ редактировать ]Из-за расположения опухоли Панкоста в легких, основные причины аналогичны различным другим причинам рака легких в целом, например:
- Курение или вторичное воздействие дыма [12]
- Воздействие вредных химических веществ (газ радон, асбест и тяжелые металлы) [9]
- Преклонный возраст
- Мужской пол [13]
Диагностика
[ редактировать ]Диагностика опухоли Панкоста на ранних стадиях может быть затруднена из-за сходства ее симптомов с другими состояниями, такими как артрит , при этом боль в плече является одним из единственных симптомов, которые могут указывать на необходимость дальнейшего обследования пациента. [14] Хотя рентгенография грудной клетки является хорошим скрининговым тестом и может быть первым используемым методом визуализации, на ранних стадиях заболевания их нелегко обнаружить из-за их размера и расположения в грудной клетке. [15]
После первоначальной визуализации предпочтительным является компьютерная томография или МРТ, поскольку они оба могут предоставить более подробную информацию и информацию, такую как размер, поражение лимфатических узлов и другие области инвазии, такие как поражение сосудов. [15] [10]
Биопсия поражения обычно требуется для подтверждения диагноза и предоставления информации о гистологии и молекулярных маркерах, что, в свою очередь, позволяет оценить наилучший курс лечения. В настоящее время наиболее чувствительным методом является чрескожная трансторакальная игольная биопсия. [15] [16]
Важно учитывать другие возможные причины, физические проявления которых аналогичны опухоли Панкоста. К таким состояниям, которые следует учитывать в рамках дифференциального диагноза, относятся:
- Лимфома
- Гемангиоперицитома
- Аденоидно-кистозная карцинома
- Плазмоцитома
- Мезотелиома
- Легочные метастатические новообразования, особенно из шейки матки, гортани, печени, мочевого пузыря и щитовидной железы. [17] [18] [19]
Стадия опухоли
[ редактировать ]Опухоли Панкоста классифицируются так же, как и большинство других немелкоклеточных раков легких, с использованием опухоли, узла и метастаза (система TNM), а также цифр (1-4) для обозначения степени тяжести. [12] На момент постановки диагноза из-за сложности раннего обнаружения с помощью визуализации большинство опухолей Панкоста обычно располагаются на уровне Т3 или Т4 из-за их инвазии в грудную стенку и местные нервные структуры. [15]
Прогноз
[ редактировать ]Достижения в области лечения и исследований со временем значительно улучшили показатели выживаемости, однако из-за более позднего выявления большинства опухолей Панкоста прогноз заболевания все еще не всегда благоприятный и варьируется в зависимости от различных факторов, таких как время обнаружения, степень инвазии опухоли. опухоль, поражение лимфатических узлов и является ли опухоль резектабельной. [5]
В настоящее время пятилетний прогноз в среднем составляет около 30% и до 50% у пациентов с ранними стадиями и хирургически резектабельными опухолями Панкоста. [12] К сожалению, менее 50% опухолей, обнаруженных у пациентов, на самом деле операбельны хирургическим путем, что приводит к худшим результатам. [15]
Лечение и ведение
[ редактировать ]Лечение рака легких Панкоста может отличаться от лечения других типов немелкоклеточного рака легких. Текущий стандарт лечения представляет собой комбинацию химиотерапии и лучевой терапии с последующей хирургической резекцией. [20] Хотя рекомендуется полная резекция опухоли, ее расположение и непосредственная близость к жизненно важным структурам (таким как нервы и позвоночник) могут затруднить хирургическое вмешательство, поскольку имеется множество абсолютных противопоказаний, таких как опухолевая инвазия пищевода/трахеи, поражение более 50% позвонков. среди немногих. [5]
В результате, в зависимости от стадии рака, лечение может включать лучевую терапию и химиотерапию, проводимую до операции ( неоадъювантное лечение). Операция может заключаться в удалении верхней доли легкого вместе с прилегающими к ней структурами ( подключичная артерия , вена , ветви плечевого сплетения , ребра и тела позвонков ), а также медиастинальной лимфаденэктомии . Хирургический доступ может осуществляться через торакотомию сзади или спереди грудной клетки и другие модификации. Нехирургическое лечение может состоять только из лучевой терапии или клинических испытаний новых комбинаций лечения.
КТ, показывающая опухоль Панкоста (обозначенную как P, немелкоклеточный рак легкого, левое легкое) у 47-летней курильщика.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Synd/2953 в Who Named It?
- ^ Заяц Э (1838). «Опухоль, поражающая определенные нервы». Лондонская медицинская газета . 1 :16–18.
- ^ Панкост, Гонконг (ноябрь 1924 г.). «Важность тщательного рентгенологического исследования апикальных опухолей грудной клетки». JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 83 (18): 1407. doi : 10.1001/jama.1924.02660180025007 . ISSN 0098-7484 .
- ^ Панкост, Гонконг (22 октября 1932 г.). «Опухоль верхней легочной борозды: опухоль, характеризующаяся болью, синдромом Горнера, разрушением кости и атрофией мышц рук - Обращение председателя». Журнал Американской медицинской ассоциации . 99 (17): 1391. дои : 10.1001/jama.1932.02740690001001 . ISSN 0002-9955 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Марулли, Джузеппе; Баттистелла, Люсия; Маммана, Марко; Калабрезе, Франческа; Ри, Федерико (июнь 2016 г.). «Опухоли верхней борозды (опухоли Панкоста)» . Анналы трансляционной медицины . 4 (12): 239. doi : 10.21037/atm.2016.06.16 . ПМЦ 4930518 . ПМИД 27429965 .
- ^ «Всемирные данные о раке» . Международный фонд исследования рака . Проверено 8 ноября 2023 г.
- ^ Перейти обратно: а б Гундепалли С.Г., Тади П. (2023). «Опухоль Панкоста легких» . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 32310569 . Проверено 13 ноября 2023 г.
- ^ «Статистика рака легких | Насколько распространен рак легких?» . Американское онкологическое общество . Проверено 13 ноября 2023 г.
- ^ Перейти обратно: а б Адамс М. (октябрь 2022 г.). «3 факта об опухолях Панкоста» . Онкологический центр доктора медицины Андерсона . Проверено 13 ноября 2023 г.
- ^ Перейти обратно: а б с Виллгран В.Д., Чакраборти Р.К., Чериан С.В. (2023). «Синдром Панкоста» . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 29489146 . Проверено 13 ноября 2023 г.
- ^ Перейти обратно: а б с Аркасой С.М., Шильд С.Е., Лил Т. (январь 2023 г.). Лиленбаум Р.К., Вальер Э., Вора С.Р., Финли Дж. (ред.). «Опухоли верхней легочной борозды (Панкоста)» . До настоящего времени . Проверено 8 ноября 2023 г.
- ^ Перейти обратно: а б с «Опухоли Панкоста: симптомы, причины и лечение» . Кливлендская клиника . Проверено 7 ноября 2023 г.
- ^ «Факторы риска развития опухолей Панкоста» . Онкологический центр Моффита . Проверено 8 ноября 2023 г.
- ^ «Диагностика опухоли Панкоста» . Онкологический центр Моффита . Проверено 7 ноября 2023 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и Панагопулос Н., Лейвадитис В., Колетсис Е., Прокакис С., Алексопулос П., Балтаяннис Н. и др. (март 2014 г.). «Опухоли Панкоста: характеристика и предоперационная оценка» . Журнал торакальных заболеваний . 6 (Приложение 1): S108–S115. дои : 10.3978/j.issn.2072-1439.2013.12.29 . ПМЦ 3966151 . ПМИД 24672686 .
- ^ Уоллс У.Дж., Торнбери-младший, Нейлор Б. (апрель 1974 г.). «Легочная игольчатая аспирационная биопсия в диагностике опухолей Панкоста». Радиология . 111 (1): 99–102. дои : 10.1148/111.1.99 . ПМИД 4816129 .
- ^ Гундепалли, Сай Гиридхар; Тади, Прасанна (2023 г.), «Опухоль Панкоста в легких» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 32310569 , получено 13 ноября 2023 г.
- ^ "До настоящего времени" . www.uptodate.com . Проверено 8 ноября 2023 г.
- ^ Виллгран, Випин Д.; Чакраборти, Ребанта К.; Чериан, Суджит В. (2023), «Синдром Панкоста» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 29489146 , получено 13 ноября 2023 г.
- ^ Гундепалли, Сай Гиридхар; Тади, Прасанна (2023 г.), «Опухоль Панкоста в легких» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 32310569 , получено 14 ноября 2023 г.
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Опухоль Панкоста в электронной медицине
- Запись об опухоли легочной борозды в общедоступном словаре терминов по раку NCI
В этой статье использованы общедоступные материалы из Словарь терминов, посвященных раку . Национальный институт рака США .
| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|