Опухоли средостения
| Опухоль средостения | |
|---|---|
 | |
| Микрофотография примитивного нейроэпителия незрелой тератомы средостения. Пятно H&E . | |
| Специальность | онкология  |
Опухоль средостения — это опухоль в средостении , полости, которая отделяет легкие от остальной части грудной клетки. Он содержит сердце , пищевод , трахею , тимус и аорту . Наиболее распространенными образованиями средостения являются тимома (20% опухолей средостения), обычно обнаруживаемая в переднем средостении, за которой следует нейрогенный тимор (15–20%), расположенный в переднем средостении. [1] Рак легких обычно распространяется на лимфатические узлы средостения.
Средостение состоит из трех основных частей: переднего средостения (спереди), среднего средостения и заднего средостения (сзади). Образования в передней части средостения могут включать тимому, лимфому , феохромоцитому , опухоли зародышевых клеток , включая тератому , поражения ткани щитовидной железы и паращитовидных желез. Образования в этой области с большей вероятностью являются злокачественными , чем в других отделах. [2] [3]
Образования в задней части средостения, как правило, имеют нейрогенное происхождение, а у взрослых, как правило, имеют происхождение из нервных оболочек, включая неврилемомы и нейрофибромы. [1]
Типы
[ редактировать ]Тимома
[ редактировать ]Наиболее часто встречается первичная опухоль переднего средостения (20%) у взрослых, но редко наблюдается у детей. Его можно классифицировать как лимфоцитарную, эпителиальную или веретеноклеточную гистологию, но клиническое значение этих классификаций является спорным. [4] Тонофибриллы, видимые под электронной микроскопией, позволяют отличить тимому от других опухолей, таких как карциноид, болезнь Ходжкина и семинома. Пациенты обычно не имеют симптомов, но могут иметь симптомы, связанные с миастенией, боль за грудиной, одышку или кашель. Инвазивные опухоли могут вызывать компрессионные эффекты, такие как синдром верхней полой вены. Тимому диагностируют с помощью КТ или МРТ, выявляющей образование в переднем средостении. Терапия опухолей I стадии заключается в хирургической резекции с хорошим прогнозом. Стадия II–III требует максимально возможной резекции с последующим облучением. Стадия IV заболевания требует добавления химиотерапии на основе цисплатина в дополнение к химиотерапии на стадии II и III. Для пациентов с инвазивной тимомой лечение основано на индукционной химиотерапии, хирургической резекции и послеоперационной лучевой терапии. Пятилетняя выживаемость при инвазивной тимоме составляет от 12 до 54% независимо от каких-либо симптомов миастении. [ нужна ссылка ]
Лимфома
[ редактировать ]
Второе по распространенности первичное образование переднего средостения у взрослых. Большинство из них видно в переднем отсеке, а остальные - в среднем отсеке. Лимфома Ходжкина обычно возникает в возрасте 40–50 лет по узловому склерозирующему типу (7), а неходжкинская лимфома появляется во всех возрастных группах. Существует также первичная медиастинальная В-клеточная лимфома с исключительно хорошим прогнозом. [5] [6] [7]
Общие симптомы лимфомы средостения включают лихорадку , потерю веса , ночную потливость и симптомы сдавливания, такие как боль, одышка, свистящее дыхание, синдром верхней полой вены , плевральный выпот . Диагноз обычно ставится с помощью КТ, показывающей дольчатое образование. Подтверждение проводится биопсией ткани сопутствующих узлов, если таковые имеются, медиастиноскопией , медиастинотомией или торакотомией . Биопсия FNA обычно недостаточна. Лечение медиастинального синдрома Ходжкина включает химиотерапию и/или лучевую терапию. Пятилетняя выживаемость сейчас составляет около 75%. Крупноклеточный тип может иметь несколько лучший прогноз. Хирургическое вмешательство обычно не проводится из-за инвазивного характера опухоли. [ нужна ссылка ]
Из всех видов рака, поражающих один и тот же класс клеток крови , 2% случаев составляют медиастинальные крупноклеточные В-клеточные лимфомы. [8]
Диагностика
[ редактировать ]В нескольких изданиях журнала Physical Diagnosis [9] по поводу опухолей средостения автор пишет:
- По мнению Кристиана 1 новообразованиями средостения, которые не являются ни настолько редкими, ни настолько неясными, чтобы сделать диагностику практически невозможной, являются: (1) саркома (включая лимфосаркому, лейкемические разрастания и болезнь Ходжкина; (2) тератома и киста.
Многие признаки и симптомы опухоли средостения не различают эти два основных класса опухолей средостения. Однако на рентгенограмме обычно первый класс имеет неправильную форму, а второй — гладкую сферическую или овальную форму. Значительное меньшинство пациентов с тератомой средостения (включая дермоидную кисту ) кашляет волосами. [9] Для дифференциальной диагностики ключевым моментом является исключение аневризмы . [ нужна ссылка ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б «Нейрогенные опухоли средостения» . Проверено 28 июля 2012 г.
- ^ Маккиарини П., Остертаг Х (февраль 2004 г.). «Нечастые первичные опухоли средостения». Ланцет Онкол . 5 (2): 107–18. дои : 10.1016/S1470-2045(04)01385-3 . ПМИД 14761815 .
- ^ Дэвис Р.Д., Олдхэм Х.Н., Сабистон, округ Колумбия (сентябрь 1987 г.). «Первичные кисты и новообразования средостения: современные изменения клинической картины, методы диагностики, лечения и результаты» . Энн. Торак. Сург . 44 (3): 229–37. дои : 10.1016/S0003-4975(10)62059-0 . ПМИД 2820323 .
- ^ Куо Т.Т. (2001). «Классификация эпителиальных новообразований тимуса: спорный вопрос, который подходит к концу?» . Дж. Селл. Мол. Мед . 5 (4): 442–8. дои : 10.1111/j.1582-4934.2001.tb00182.x . ПМК 6740057 . ПМИД 12067481 .
- ^ Розенвальд А., Райт Г., Лерой К. и др. (сентябрь 2003 г.). «Молекулярная диагностика первичной медиастинальной В-клеточной лимфомы идентифицирует клинически благоприятную подгруппу диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы, связанной с лимфомой Ходжкина» . Дж. Эксп. Мед . 198 (6): 851–62. дои : 10.1084/jem.20031074 . ПМК 2194208 . ПМИД 12975453 .
- ^ Родригес Х., Гутьеррес А., Пирис М. (июнь 2008 г.). «Первичная медиастинальная В-клеточная лимфома: лечение и терапевтические цели». Лейк. Лимфома . 49 (6): 1050–61. дои : 10.1080/10428190801958994 . ПМИД 18452109 . S2CID 24939529 .
- ^ Сэвидж К.Дж. (май 2006 г.). «Первичная медиастинальная крупноклеточная В-клеточная лимфома» . Онколог . 11 (5): 488–95. doi : 10.1634/теонколог.11-5-488 . ПМИД 16720849 .
- ^ Турджен, Мэри Луиза (2005). Клиническая гематология: теория и методика . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 283. ИСБН 978-0-7817-5007-3 .
Частота лимфоидных новообразований. (Источник: Изменено из «Синей книги ВОЗ по опухолям кроветворной и лимфоидной тканей», 2001 г., стр. 2001 г.)
- ^ Перейти обратно: а б Кэбот, Ричард С. (1919). Физический диагноз (7-е изд.). Нью-Йорк: Уильям Вуд и компания. п. 527.