Эктопический тимус
| Эктопический тимус | |
|---|---|
| Специальность | Оториноларингология |
| Симптомы | образование в шее, иногда осиплость голоса , стридор , одышка , дисфагия |
| Причины | эмбриологический дефект движения тимуса ткани |
| Метод диагностики | УЗИ , магнитно-резонансная томография |
| Дифференциальный диагноз | щитовидно-язычная киста , киста жаберной щели , дермоидная киста , лимфаденит , опухоли |
| Уход | операция, если есть симптомы, наблюдайте и ждите, если нет симптомов |
| Прогноз | хороший |
| Частота | неизвестный |
Эктопия тимуса – это состояние, при котором ткань тимуса находится в аномальном месте ( эктопия ). Обычно это не вызывает симптомов, но может привести к образованию образования в шее, которое может сдавливать трахею и пищевод . Считается, что это результат либо нарушения происхождения, либо нарушения инволюции нормальной ткани тимуса. Его можно диагностировать с помощью радиологии, например, УЗИ или магнитно-резонансной томографии . Если это вызывает заболевание, для его удаления можно использовать хирургическое вмешательство. Рецидив после операции очень маловероятен.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Эктопия тимуса чаще всего не вызывает симптомов. [ 1 ] Чаще всего его обнаруживают в виде мягкой массы или припухлости на шее у младенцев и детей. [ 2 ] Однако, когда симптомы все же возникают, они чаще всего возникают из-за сдавления близлежащих структур, таких как трахея и пищевод . Это может привести к осиплости голоса , стридору , затруднению дыхания и/или затруднению глотания . [ 3 ] [ 4 ] Боль возникает редко. [ 5 ]
Причина
[ редактировать ]В период эмбриологического развития тимус формируется из третьего и четвертого глоточных мешков . [ 1 ] Он спускается по пути от нижней челюсти к месту своего последнего пристанища в средостении . [ 2 ] Когда ткань тимуса не может опуститься должным образом или не может инволютировать, ткань тимуса остается в различных местах на этом пути. Сообщалось о локализации твердой ткани тимуса вблизи щитовидной железы (наиболее часто), внутри щитовидной железы, у основания черепа, а также внутри глотки или трахеи. [ 6 ] [ 2 ]
Диагностика
[ редактировать ]Ультразвук является рекомендуемым диагностическим методом, используемым для диагностики шейной эктопии тимуса. [ 6 ] Тимус имеет уникальный внешний вид на УЗИ, что позволяет поставить точный диагноз. [ 7 ] [ 8 ] Эктопический тимус гипоэхогенен с характерными линейными эхогенными очагами. [ 3 ] Магнитно-резонансная томография также может быть использована для лучшей характеристики и определения местоположения эктопического тимуса. [ 2 ] На МРТ эктопия шейного отдела тимуса выглядит как гомогенное образование, изоинтенсивное по отношению к мышцам на Т1-взвешенном сканировании и гиперинтенсивное на Т2-взвешенном сканировании. [ 3 ] Биопсия или гистологическое исследование после резекции также могут быть использованы для постановки окончательного диагноза. [ 6 ] [ 9 ] Иногда эктопию тимуса обнаруживают случайно во время операции на шее . [ 6 ]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Соответствующий дифференциальный диагноз зависит от локализации эктопированного тимуса. При шейной эктопии тимуса дифференциальный диагноз должен включать дополнительные причины образований шеи. Сюда входят распространенные причины образований шеи у детей, в том числе:
- киста щитовидно-язычного протока . [ 6 ] [ 10 ]
- киста жаберной щели . [ 10 ]
- дермоидная киста . [ 10 ]
- воспалительный лимфаденит . [ 10 ]
- слюнных желез инфекция . [ 10 ]
- грудино-ключично-сосцевидная опухоль детского возраста. [ 10 ]
- доброкачественная опухоль . [ 10 ]
Редкие причины образований шеи у детей включают:
- рак щитовидной железы . [ 6 ] [ 10 ]
- лимфома . [ 10 ]
- рабдомиосаркома . [ 10 ]
- узлы щитовидной железы . [ 6 ] [ 10 ]
Уход
[ редактировать ]Если у пациента нет симптомов и опухоль выявлена на основании рентгенологических данных, биопсии и/или резекции можно избежать. [ 6 ] [ 9 ] Хирургическое удаление новообразования является окончательным методом лечения эктопической ткани тимуса, вызывающей симптомы. [ 4 ] Сообщалось, что эктопированная ткань тимуса может трансформироваться в раковую ткань . [ 4 ] Однако из-за того, что большинство диагностированных эктопических тканей тимуса удаляют из-за этой проблемы, естественное прогрессирование недостаточно изучено. Данные, подтверждающие злокачественную трансформацию, ограничены, и эктопическую ткань тимуса, которая не вызывает проблем, скорее всего, можно оставить для инволюции. [ 11 ] Учитывая роль тимуса в адаптивной иммунной системе организма, перед операцией следует подтвердить наличие у пациента медиастинального тимуса, чтобы предотвратить потенциальный иммунодефицит в будущем . [ 4 ]
Прогноз
[ редактировать ]После хирургического удаления эктопированного тимуса рецидивов не зарегистрировано. [ 4 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Поскольку эктопия тимуса обычно не вызывает симптомов, определить ее распространенность сложно. [ 1 ] В литературе редко сообщается об эктопическом тимусе. [ 2 ] По имеющимся данным, распространенность эктопического тимуса колеблется от 1 до 90%. Эти различия в распространенности во многом зависят от используемого метода исследования и масштабности обследования. [ 12 ] Поскольку большая часть эктопической ткани тимуса протекает бессимптомно , вероятно, распространенность выше, чем обычно сообщается. [ 3 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с Гревеллек, Армель; Такер, Эбигейл С. (01 мая 2010 г.). «Глоточные мешки и расщелины: развитие, эволюция, строение и производные» . Семинары по клеточной биологии и биологии развития . Молекулярные моторы в митозе. 21 (3): 325–332. дои : 10.1016/j.semcdb.2010.01.022 . ISSN 1084-9521 . ПМИД 20144910 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и Лавини, Коррадо; Моран, Сезар А.; Моранди, Улиано; Шенхубер, Рудольф (8 мая 2009 г.). Патология вилочковой железы: клинико-диагностические и терапевтические особенности . Springer Science & Business Media. ISBN 978-88-470-0828-1 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Герман, Т.Э.; Сигел, MJ (февраль 2009 г.). «Шейная эктопия тимуса» . Журнал перинатологии . 29 (2): 173–174. дои : 10.1038/jp.2008.89 . ISSN 1476-5543 . ПМИД 19177048 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и Анастасиадис, Кириакос; Ратнатунга, Чанди (7 июня 2007 г.). Вилочковая железа: диагностика и хирургическое лечение . Springer Science & Business Media. ISBN 978-3-540-33426-2 .
- ^ Де Фоер, Б.; Веркруйсс, доктор философии; Мариен, П.; Колпаерт, К.; Пилет, Б.; Пуйон, М.; Смет, Миннесота; Кассельман, JW; Брейсем, Л. (2007). «Шейная эктопия тимуса в виде безболезненного образования на шее у ребенка» . Журнал Бельгийского общества радиологии . 90 : 281–283.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час Бан, Мён Хун; Шин, ДжинШик; Ли, Кван Соп; Кан, Мин Джэ (06 апреля 2018 г.). «Интратиреоидная эктопия тимуса у детей» . Лекарство . 97 (14): e0282. дои : 10.1097/MD.0000000000010282 . ISSN 0025-7974 . ПМЦ 5902273 . ПМИД 29620644 .
- ^ Хан, Бокён К.; Юн, Х.-К.; Со, Ён-Лим (1 июля 2001 г.). «УЗИ тимуса». Детская радиология . 31 (7): 480–487. дои : 10.1007/s002470100468 . ISSN 1432-1998 . ПМИД 11486800 . S2CID 2797344 .
- ^ Йылдыз, Адалет Эльчин; Джейхан, Корай; Сиклар, Зейнеп; Знает, Пелин; Ягмурлу, Эмин Айдын; Бербероглу, Мерих; Фитоз, Суат (сентябрь 2015 г.). «Интратироидная эктопия тимуса у детей: ретроспективный анализ полутоновых и допплерографических особенностей». Журнал ультразвука в медицине . 34 (9): 1651–1656. дои : 10.7863/ультра.15.14.10041 . ISSN 1550-9613 . ПМИД 26269296 . S2CID 31698111 .
- ^ Перейти обратно: а б Зилке, Анна М.; Свищук, Леонард Э.; Эрнандес, Дж. Альберто (1 ноября 2007 г.). «Эктопическая ткань тимуса шейки матки: может ли визуализация избежать биопсии и хирургического удаления?» . Детская радиология . 37 (11): 1174–1177. дои : 10.1007/s00247-007-0598-7 . ISSN 1432-1998 . ПМИД 17851657 . S2CID 22161921 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к Филадельфия, Детская больница (11 апреля 2016 г.). «Массы на шее» . www.chop.edu . Проверено 11 апреля 2020 г.
- ^ Шлёгель, Люк Дж.; Готшалл, Джошуа А. (01 марта 2009 г.). «Эктопия шейного тимуса: необходимо ли эмпирическое хирургическое иссечение?» . Международный журнал детской оториноларингологии . 73 (3): 475–479. дои : 10.1016/j.ijporl.2008.10.031 . ISSN 0165-5876 . ПМИД 19117616 .
- ^ Маркс, А.; Рюдигер, Т.; Рёсснер, Э.; Цанков А.; де Монпревиль, Вирджиния; Рикер, Р.Р.; Шрёбель, П.; Вейс, К.‑А. (01.09.2018). «Эктопии тимуса и эктопические опухоли тимуса». Патологоанатом (на немецком языке). 39 (5): 390–397. дои : 10.1007/s00292-018-0485-z . ISSN 1432-1963 . ПМИД 30159601 . S2CID 52123197 .