Носоглоточная ангиофиброма
| Носоглоточная ангиофиброма | |
|---|---|
| Другие имена | Ювенильная ангиофиброма носоглотки [1] [2] |
 | |
| Микрофотография ангиофибромы носоглотки. Пятно H&E . | |
| Специальность | ЛОР-хирургия |
Носоглоточная ангиофиброма — ангиофиброма, также известная как ювенильная назальная ангиофиброма , фиброматозная гамартома и ангиофиброматозная гамартома полости носа . [3] Это гистологически , которая возникает из доброкачественная, но локально агрессивная сосудистая опухоль носоглотки верхнего края клиновидно-небного отверстия и растет в задней части полости носа . Чаще всего поражает юношей мужского пола (поскольку это гормоночувствительная опухоль ).Хотя это доброкачественная опухоль, она локально инвазивна и может проникать в нос, щеку, орбиту (деформация морды лягушки) или мозг. [4] У пациентов с ангиофибромой носоглотки обычно наблюдается односторонняя заложенность носа с обильным носовым кровотечением .
Признаки и симптомы
[ редактировать ]- Частые хронические носовые кровотечения или выделения из носа с оттенком крови.
- Заложенность носа и ринорея
- Дисморфизм лица (при локальном инвазивном лечении)
- Кондуктивная тугоухость вследствие непроходимости евстахиевой трубы
- Диплопия , возникающая вследствие эрозии верхней глазничной щели и паралича третьего и шестого нервов.
- Проптоз при внутриглазничном расширении.
- Редко аносмия , рецидивирующий средний отит и боль в глазах.
Диагностика
[ редактировать ]Если на основании физического осмотра подозревается ангиофиброма носоглотки (гладкое сосудистое подслизистое образование в задней части носовой полости у подростка), визуализирующие исследования, такие как КТ или МРТ следует провести . Следует избегать биопсии, чтобы избежать обширного кровотечения, поскольку опухоль состоит из кровеносных сосудов без мышечной оболочки. [ нужна ссылка ]
Патогномоничным для ангиофибромы является антральный признак или симптом Холмана-Миллера (искривление вперед задней стенки верхней челюсти). [ нужна ссылка ]
ДСА (цифровая субтракционная ангиография) сонной артерии для наблюдения за распространением опухолей и питающих сосудов. [ нужна ссылка ]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]- Антрохоанальный полип (доброкачественный неопухолевый рост) [5]
- Риноспоридиоз (так как здесь тоже находится точка кровотечения)
- Злокачественные новообразования — рак носоглотки , лимфома , плазмоцитома , рабдомиосаркома.
- Хордома
- Носоглоточная киста
- Пиогенная гранулема
Постановка
[ редактировать ]Опубликовано много различных промежуточных систем. [6] Одним из наиболее часто используемых является мнение Радковского: [7]
| Этап | Распространение опухоли |
|---|---|
| Я | Ограничено носом или носоглоткой. |
| ИБ | Распространение в одну или несколько околоносовых пазух. |
| ИМА | Минимальное распространение через клиновидно-небное отверстие в минимальную часть медиальной части крыловидно-верхнечелюстной ямки включительно. |
| МИБ | Полное поражение крыловидно-верхнечелюстной ямки со смещением задней стенки антрального отдела верхней челюсти вперед. Латеральное или переднее смещение ветвей верхнечелюстной артерии. Может произойти превосходное разгибание, приводящее к эрозии орбитальных костей. |
| ИИК | Распространение через крыловидно-челюстную ямку в щеку и височную ямку или кзади от крыловидных пластинок. |
| IIIА | Эрозия основания черепа с минимальным внутричерепным распространением. |
| IIIБ | Эрозия основания черепа с обширным внутричерепным поражением с поражением кавернозного синуса или без него. |
Уход
[ редактировать ]Лечение ангиофибромы носоглотки (ЮНА) преимущественно хирургическое. Опухоль преимущественно иссекают наружным или эндоскопическим доступом. Медицинское лечение и лучевая терапия представляют лишь исторический интерес. [ нужна ссылка ]
Внешние подходы: [ нужна ссылка ]
- транснебный подход
- транснебный + сублабиальный (Сардана) подход
- инфратемпоральный подход
- назальный эндоскопический подход
- трансмаксиллярный подход
- верхнечелюстной доступ или транслокация лица
Эндоскопический подход является отличным инструментом при первичном и рецидивирующем ЮНА, он позволяет визуализировать и точно удалить поражение. Предоперационная эмболизация опухоли может быть полезна для уменьшения интраоперационного кровотечения. [ нужна ссылка ]
Прямая визуализация встречается нечасто. [ нужна ссылка ]
- Если опухоль ограничена носоглоткой и носом, применяют эндоскопический доступ или транснебный доступ Вильсона. Его можно распространить на подход Сарданы, если опухоль распространяется латерально.
- При опухолях подвисочной ямки применяют доступ Maxillary Swing.
- Трансмаксиллярный доступ Le Fort 1 применяется при опухолях, распространяющихся на верхнечелюстные и решетчатые пазухи, а также крылонебную ямку.
- Если опухоль распространяется до щеки, Вебера-Фергюсона . следует использовать доступ
Прогноз
[ редактировать ]Прогноз при ангиофиброме носоглотки благоприятный. Поскольку эти опухоли доброкачественные, метастазов в дистальные участки не возникает. Однако эти опухоли сильно васкуляризированы и быстро растут. Удаление важно для предотвращения заложенности носа и рецидивирующих носовых кровотечений. Смертность не связана с ангиофибромой носоглотки. [8]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ 00021 в ХОРЕ
- ^ «Ювенильная носоглоточная ангиофиброма» в Медицинском словаре Дорланда.
- ^ Ли В, Ни Ю, Лу Х, Ху Л, Ван Д (июнь 2019 г.). «Современные взгляды на теорию происхождения ювенильной ангиофибромы носоглотки». Медицина открытий . 27 (150): 245–254. ПМИД 31421693 .
- ^ Рафаэль Рубин; Дэвид С. Стрейер; Эмануэль Рубин (2008). Патология Рубина: клинико-патологические основы медицины . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 1071–. ISBN 978-0-7817-9516-6 . Проверено 29 июня 2010 г.
- ^ Тос М., Ларсен П.Л., Ларсен К., Кайе-Томасен П. (2000). «Носовые полипы». В Stamm AC, Draf W (ред.). Микроэндоскопическая хирургия околоносовых пазух и основания черепа . Шпрингер Берлин Гейдельберг. стр. 103–125. дои : 10.1007/978-3-642-57153-4_8 . ISBN 9783642571534 .
- ^ Альшейх Н.А., Элефтериаду А (июнь 2015 г.). «Стадия ювенильной ангиофибромы носоглотки: обзор» . Журнал «Ухо, нос и горло» . 94 (6): Е12–Е22. дои : 10.1177/014556131509400615 . ПМИД 26053985 .
- ^ Радковски Д., МакГилл Т., Хили ГБ, Олмс Л., Джонс Д.Т. (февраль 1996 г.). «Ангиофиброма. Изменения в стадии и лечении». Архив отоларингологии – хирургии головы и шеи . 122 (2): 122–129. doi : 10.1001/archotol.1996.01890140012004 . ПМИД 8630204 .
- ^ Учебник семейной медицины, 8-е издание. Глава 19 с.329. Ракель, доктор медицинских наук. ISBN 978-1-4377-1160-8