✖


Jump to content

Папилломатоз гортани

Папилломатоз гортани
Другие имена Папилломатоз взрослых, Ювенильный папилломатоз, Рецидивирующий респираторный папилломатоз (РРП), Плоскоклеточный папилломатоз, Некератинизированный папилломатоз
Объемная КТ-изображение множественной папилломы трахеи (стрелка)
Специальность Оториноларингология  Edit this on Wikidata
Осложнения Плоскоклеточная карцинома
Причины ВПЧ-инфекция

Папилломатоз гортани , также известный как рецидивирующий респираторный папилломатоз ( РРП ) или папилломатоз голосовой щели , является редким заболеванием , при котором доброкачественные опухоли ( папилломы ) образуются вдоль аэродигестивного тракта . [1] [2] В зависимости от возраста дебюта различают два варианта: ювенильный и взрослый папилломатоз гортани. [3] Опухоли вызваны вирусом папилломы человека инфекцией горла (ВПЧ). Опухоли могут привести к сужению дыхательных путей , что может вызвать изменения голоса или обструкцию дыхательных путей. [4] [5] Папилломатоз гортани первоначально диагностируется при непрямой ларингоскопии при наблюдении новообразований на гортани и может быть подтвержден с помощью биопсии . [6] [7] [8] Лечение папилломатоза гортани направлено на удаление папиллом и ограничение их рецидивов. [9] Из-за рецидивирующей природы вируса обычно необходимы повторные курсы лечения. [7] [9] [2] [10] Папилломатоз гортани в основном лечат хирургическим путем, хотя в некоторых случаях могут быть рассмотрены дополнительные нехирургические и/или медикаментозные методы лечения. [7] [10] Эволюция папилломатоза гортани весьма разнообразна. [4] [1] Хотя может наблюдаться полное выздоровление, оно часто сохраняется, несмотря на лечение. [11] [8] [1] Число новых случаев папилломатоза гортани составляет примерно 4,3 случая на 100 000 детей и 1,8 случая на 100 000 взрослых ежегодно. [1] [6] [7] [12]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Распространенным симптомом папилломатоза гортани является изменение качества голоса. Точнее, охриплость голоса . наблюдается [4] [5] В результате сужения гортанной или трахеальной части дыхательных путей могут наблюдаться одышка , хронический кашель и стридор (т. е. шумное дыхание, которое может звучать как свист или храп). [4] [5] По мере прогрессирования заболевания можно диагностировать появление вторичных симптомов, таких как дисфагия , пневмония , острый респираторный дистресс-синдром , задержка в развитии и рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей. [4] [5] Риск распространения папилломатоза гортани на легкие выше у юношей, чем у взрослых. [3] У детей симптомы обычно более выражены и часто ошибочно принимаются за проявления других заболеваний, таких как астма , круп или бронхит . Поэтому диагностика обычно задерживается. [8] [5]

Причина

[ редактировать ]

Папилломатоз гортани вызывается инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ), чаще всего типов 6 и 11. [13] хотя генотипы 16, 18, 31 и 33 также были вовлечены. [7] ВПЧ-11 связан с более агрессивными формами папилломатоза, которые могут поражать более дистальные части трахеобронхиального дерева. [7] Предполагается, что способ вирусной инокуляции варьируется в зависимости от возраста начала заболевания. [13] [14] Наличие ВПЧ в дыхательных путях не обязательно приводит к развитию папилломатоза гортани. Другие факторы, которые могут быть вовлечены, включают иммунодефицит или другие подобные инфекции. Например, папилломатоз гортани может стать более агрессивным из-за присутствия определенных вирусов (например, вируса простого герпеса , вируса Эпштейна-Барра ). [2]

Заболевание встречается в двух формах: ювенильном и взрослом папилломатозе, в зависимости от того, развивается ли оно до или после 20-летнего возраста. [1] [7] Ювенильная форма обычно передается при контакте с инфицированным вагинальным каналом матери во время родов. [14] О передаче этого заболевания у взрослых известно меньше, хотя оральный секс . потенциальным путем передачи считается [13] [14] Однако неясно, будет ли оральный секс напрямую передавать вирус. [14] или активировать спящий вирус, который был передан при родах. [14] [13]

В целом врачи не понимают, почему папилломатоз гортани развивается только у некоторых людей, подвергшихся воздействию типов ВПЧ, вызывающих это заболевание. При ювенильной форме заболевания вероятность развития папилломатоза гортани у ребенка, рожденного от инфицированной матери, невелика (от 1 из 231 до 1 из 400), [15] даже если инфекция матери активна. [13] Факторы риска более высокой вероятности передачи инфекции при родах включают первые роды, вагинальные роды и мать-подростка. [14] [13]

Три основных фактора риска влияют на приобретение ювенильного варианта. К ним относятся: [16]

  • История рождения (например, увеличение времени, проведенного в вагинальных родах) и наличие ВПЧ во влагалищном канале. Важно отметить, что до сих пор неясно, является ли кесарево сечение защитным фактором.
  • Генотип ВПЧ (например, ВПЧ-11)
  • Индивидуальные факторы (например, более молодой возраст на момент постановки диагноза, что может быть связано с менее развитой иммунной системой).

Диагностика

[ редактировать ]

Папилломатоз гортани можно диагностировать путем визуализации поражений с помощью одной из нескольких непрямой ларингоскопии . процедур [6] [8] При непрямой ларингоскопии язык вытягивают вперед и через рот проводят гортанное зеркало или жесткий зонд для осмотра гортани. [12] [6] Другой вариант непрямой ларингоскопии включает в себя введение гибкого эндоскопа, известного как фиброскоп или эндоскоп , через нос в горло для визуализации гортани сверху. [12] [8] Эту процедуру также называют гибкой волоконно-оптической ларингоскопией. [12]

Внешний вид папиллом описывается как множественные или, реже, одиночные белые наросты с комковатой текстурой, напоминающей цветную капусту. [12] [7] Папилломы обычно присутствуют в гортани, особенно на голосовых связках и в пространстве над голосовыми складками, называемом желудочками . [17] [18] [1] Они могут распространяться на другие отделы гортани и по всему аэропищеварительному тракту, от рта до нижних дыхательных путей. [1] [7] [17] Распространение за пределы гортани чаще встречается у детей, чем у взрослых. [17] Разрастания, как правило, располагаются на нормальных стыках плоского и мерцательного эпителия или на стыках тканей, возникших в результате травмы. [1] [17] [18]

Подтверждающий диагноз папилломатоза гортани можно получить только с помощью биопсии , включающей микроскопическое исследование и тестирование на ВПЧ образца новообразования. [7] [6] Образцы биопсии собираются под общей анестезией либо посредством прямой ларингоскопии , либо посредством фиброоптической бронхоскопии . [6] [7]

Профилактика

[ редактировать ]

Мало что известно об эффективных средствах профилактики, если мать инфицирована ВПЧ. ( Вакцинация против ВПЧ может предотвратить эти инфекции у матери и тем самым исключить возможность заражения вирусом ребенка . [19] ) Из-за низкой вероятности передачи даже от инфицированной матери не рекомендуется подвергать мать и ребенка дополнительному риску кесарева сечения , чтобы предотвратить передачу этого заболевания во время вагинальных родов. [13] Выбор кесарева сечения не гарантирует, что передача инфекции не произойдет. [14]

Уход

[ редактировать ]

По состоянию на 2014 год не существовало постоянного лечения папилломатоза гортани, а варианты лечения были направлены на удаление и ограничение рецидивов папиллом. [9] Повторное лечение часто необходимо из-за рецидивирующей природы вируса, особенно у детей, поскольку ювенильная форма папилломатоза гортани часто вызывает более агрессивные рецидивы, чем взрослая форма. [9] [2] [7] [10] Между рецидивами можно использовать голосовую терапию для восстановления или поддержания голосовой функции человека. [12]

Операция

[ редактировать ]

Первой линией лечения является операция по удалению папиллом. [7] [10] Операция, обычно выполняемая с использованием эндоскопии гортани, может защитить неповрежденные ткани и голос человека, а также гарантировать, что заболевание не заблокирует дыхательные пути. [2] Однако оперативное вмешательство не предотвращает рецидивов и может привести к ряду серьезных осложнений. [9] [7] [10] Лазерные технологии и, в частности, углекислотная лазерная хирургия , используются с 1970-х годов для удаления папиллом; однако лазерная хирургия не лишена рисков и связана с более частым возникновением ожогов дыхательных путей, стенозов , тяжелых рубцов гортани и трахеопищеводных свищей . [9] [2] [7] [10] Трахеотомия предлагается в наиболее агрессивных случаях, когда многочисленные неудачные операции по уменьшению объема привели к нарушению дыхания. [2] [7] При трахеотомии используются дыхательные трубки , чтобы перенаправить воздух вокруг пораженного участка, тем самым восстанавливая функцию дыхания человека. Хотя это вмешательство обычно носит временный характер, некоторым людям приходится использовать трубку неопределенно долго. [8] По возможности следует избегать этого метода, поскольку дыхательная трубка может служить каналом распространения заболевания вплоть до трахеобронхиального дерева . [2] [7]

Микродебридер — это инструмент, который может всасывать ткань в лезвие, которое затем разрезает ткань. Микродебридеры постепенно заменяют лазерные технологии в качестве метода лечения папилломатоза гортани из-за их способности избирательно отсасывать папилломы, относительно щадя непораженные ткани. [2] [10] Сообщается, что помимо более низкого риска осложнений, операция с использованием микродебридера также дешевле, занимает меньше времени и с большей вероятностью обеспечит человеку лучшее качество голоса, чем традиционные подходы к лазерной хирургии. [10]

Нехирургическое адъювантное лечение

[ редактировать ]

Примерно у 20% людей хирургического вмешательства недостаточно для борьбы с папилломатозом гортани, и необходимы дополнительные нехирургические и/или медикаментозные методы лечения. [7] По состоянию на 2015 год Эти методы лечения сами по себе недостаточны для лечения папилломатоза гортани и могут рассматриваться только как дополнение к хирургическому вмешательству. [2] Некоторые варианты нехирургического лечения включают интерферон , противовирусные препараты (особенно цидофовир , а также рибавирин и ацикловир ) и фотодинамическую терапию . [9] [2] [7] [10] [12] Моноклональное антитело против фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), бевацизумаб , показало многообещающие результаты в качестве адъювантной терапии при лечении рецидивирующего респираторного папилломатоза. [20] [21]

Хотя вакцины обычно используются для предотвращения инфекций, вакцины против ВПЧ можно использовать терапевтически (после того, как произошло заражение). [22] [23] Для большинства пациентов вакцина против ВПЧ значительно увеличивает продолжительность времени, необходимого между операциями. [19] [22] [23]

Прогноз

[ редактировать ]

Эволюция папилломатоза гортани крайне непредсказуема и характеризуется модуляцией его тяжести и различной скоростью прогрессирования у разных людей. [4] [1] Хотя наблюдаются случаи полного выздоровления, состояние часто является стойким, и поражения могут появиться снова даже после лечения. [8] [1] [11] Факторы, которые могут повлиять на клиническое течение заболевания, включают: генотип ВПЧ , возраст начала заболевания, время, прошедшее между постановкой диагноза и первым лечением, а также предыдущие медицинские процедуры. [7] [17] [1] Другие факторы, хотя и спорные, такие как курение или наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, также могут играть роль в прогрессировании заболевания. [17] [3]

Папилломы . могут распространяться за пределы гортани и инфицировать внегортанные участки [4] В более агрессивных случаях инфекция легких может возникать с прогрессирующей обструкцией дыхательных путей. [4] [5] Хотя и редко (менее 1% людей с папилломатозом гортани), но наблюдается и трансформация из доброкачественной формы в злокачественную. [4] [5] Эти осложнения могут привести к смерти (уровень заболеваемости составляет около 1–2%). [4]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Папилломатоз гортани — редкое заболевание с бимодальным распределением в зависимости от возраста заболеваемости . [1] Заболеваемость или количество новых случаев папилломатоза гортани составляет примерно 4,3 случая на 100 000 детей и 1,8 случая на 100 000 взрослых ежегодно. [7] [6] [12] [1] Заболеваемость папилломатозом гортани у детей достигает пика в возрасте до 5 лет, хотя термин «ювенильный папилломатоз» относится ко всем случаям, возникающим в возрасте до 20 лет. [1] [7] Заболеваемость папилломатозом гортани у взрослых, который начинается после 20 лет, достигает пика в возрасте от 20 до 40 лет. [7] [1] Хотя гендерных различий в заболеваемости папилломатозом гортани у детей нет, у взрослых папилломатоз гортани встречается чаще у мужчин, чем у женщин. [7] [17] [1] Заболеваемость папилломатозом гортани также варьируется в зависимости от таких факторов, как социально-экономический статус: более высокие показатели наблюдаются в группах с более низким социально-экономическим статусом. [7]

Затраты

[ редактировать ]

Из-за относительной распространенности и стоимости лечения на лечение РРП тратится больше денег, чем на любую другую доброкачественную опухоль дыхательных путей. [22]

Исследовать

[ редактировать ]

использование вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи для снижения частоты рецидивов, но оно не дало значительных результатов. По состоянию на 2015 год было исследовано [2]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п Эль-Наггар А.К., Чан Дж.К., Грандис Дж.Р., Такаши Т., Слотвег П.Дж., ред. (2017). «Опухоли гортаноглотки, гортани, трахеи и окологлоточного пространства». Классификация опухолей головы и шеи Всемирной организации здравоохранения . Лион: Международное агентство по исследованию рака. стр. 93–95. ISBN  9789283224389 . OCLC   990147303 .
  2. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л Карифи М., Наполитано Д., Моранди М., Далл'Олио Д. (2015). «Рецидивирующий респираторный папилломатоз: текущие и будущие перспективы» . Терапия и управление клиническими рисками . 11 : 731–738. дои : 10.2147/TCRM.S81825 . ПМЦ   4427257 . ПМИД   25999724 .
  3. ^ Jump up to: а б с Тальерсио С., Сеспедес М., Борн Х., Руис Р., Руф С., Амин М.Р., Брански Р.К. (январь 2015 г.). «Рецидивирующий респираторный папилломатоз у взрослых: обзор патогенеза заболевания и значение для консультирования пациентов». JAMA Отоларингология – хирургия головы и шеи . 141 (1): 78–83. дои : 10.1001/jamaoto.2014.2826 . ПМИД   25393901 .
  4. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Мехта А.С., Джайн П., Прасун Дж., Гилдеа Т.Р. (2016). Болезни центральных дыхательных путей: клиническое руководство . Спрингер. стр. 215–218. ISBN  9783319298283 . OCLC   945577007 .
  5. ^ Jump up to: а б с д и ж г Венкатесан Н.Н., Пайн Х.С., член парламента Underbrink (июнь 2012 г.). «Рецидивирующий респираторный папилломатоз» . Отоларингологические клиники Северной Америки . 45 (3): 671–694, viii–ix. дои : 10.1016/j.otc.2012.03.006 . ПМЦ   3682415 . ПМИД   22588043 .
  6. ^ Jump up to: а б с д и ж г Граймс Дж., Фагерберг К., Смит Л., ред. (2014). «Папилломатоз гортани». Болезни, передающиеся половым путем: энциклопедия болезней, профилактики, лечения и проблем . Гринвуд. стр. 401–403. ISBN  9781440801341 . ОСЛК   880530919 .
  7. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и Фортес Х.Р., фон Ранке Ф.М., Эскуиссато Д.Л., Араужо Нето К.А., Занетти Г., Хоххеггер Б. и др. (май 2017 г.). «Рецидивирующий респираторный папилломатоз: современный обзор» . Респираторная медицина . 126 : 116–121. дои : 10.1016/j.rmed.2017.03.030 . hdl : 10923/22484 . ПМИД   28427542 .
  8. ^ Jump up to: а б с д и ж г «Рецидивирующий респираторный папилломатоз или папилломатоз гортани» . НИДКД . 18 августа 2015 г. Проверено 21 октября 2017 г.
  9. ^ Jump up to: а б с д и ж г Альфано ДМ (2014). «Вирус папилломы человека, папилломатоз гортани и трахеи». Журнал педиатрического здравоохранения . 28 (5): 451–455. дои : 10.1016/j.pedhc.2014.04.003 . ПМИД   24882788 .
  10. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Авелино М.А., Зайден Т.С., Гомес Р.О. (сентябрь 2013 г.). «Хирургическое лечение и адъювантная терапия рецидивирующего респираторного папилломатоза» . Бразильский журнал оториноларингологии . 79 (5): 636–642. дои : 10.5935/1808-8694.20130114 . ПМЦ   9442437 . ПМИД   24141682 .
  11. ^ Jump up to: а б Дрежет С., Халум С., Бриггер М., Скопеля Э., Паркер Н.П. (март 2017 г.). «Систематический обзор». Отоларингология – хирургия головы и шеи . 156 (3): 435–441. дои : 10.1177/0194599816683384 . ПМИД   28072562 . S2CID   4406970 .
  12. ^ Jump up to: а б с д и ж г час Колтон Р.Х., Каспер Дж.К., Леонард Р. (2011). Понимание проблем с голосом: физиологический взгляд на диагностику и лечение (4-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 171–172, 224–228. ISBN  9781609138745 . OCLC   660546194 .
  13. ^ Jump up to: а б с д и ж г Ларсон Д.А., Деркай CS (июнь 2010 г.). «Эпидемиология рецидивирующего респираторного папилломатоза» . АПМИС . 118 (6–7): 450–454. дои : 10.1111/j.1600-0463.2010.02619.x . ПМИД   20553527 . S2CID   193686 .
  14. ^ Jump up to: а б с д и ж г Барнс Л. (2005). Патология и генетика опухолей головы и шеи (PDF) . МАИР Пресс Лион. стр. 144–145.
  15. ^ Деркай CS, Виатрак Б (июль 2008 г.). «Рецидивирующий респираторный папилломатоз: обзор». Ларингоскоп . 118 (7): 1236–1247. дои : 10.1097/MLG.0b013e31816a7135 . ПМИД   18496162 . S2CID   12467098 .
  16. ^ Нийибизи Дж., Родье С., Вассеф М., Тротье Х. (февраль 2014 г.). «Факторы риска развития и тяжести ювенильного рецидивирующего респираторного папилломатоза: систематический обзор». Международный журнал детской оториноларингологии . 78 (2): 186–197. дои : 10.1016/j.ijporl.2013.11.036 . ПМИД   24367938 .
  17. ^ Jump up to: а б с д и ж г Вениг Б.М., компакт-диск Флетчера (2013). «Опухоли верхних дыхательных путей». На компакт-диске Флетчера (ред.). Диагностическая гистопатология опухолей (4-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс/Эльзевир. стр. 92–98. ISBN  9781455737543 . OCLC   846903109 .
  18. ^ Jump up to: а б Грант Д.Г., Мирчалл М.А., Брэдли П.Дж. (2010). «Хирургия доброкачественных опухолей гортани взрослых». В Remacle M, Экель Х.Е. (ред.). Хирургия гортани и трахеи . Берлин: Springer-Verlag Berlin Heidelberg. стр. 91–112 . ISBN  9783540791355 . OCLC   567327912 .
  19. ^ Jump up to: а б Иванчич Р., Икбал Х., де Силва Б., Пан К., Матрка Л. (февраль 2018 г.). «Современное и будущее лечение рецидивирующего респираторного папилломатоза» . Ларингоскопическая исследовательская отоларингология . 3 (1): 22–34. дои : 10.1002/lio2.132 . ПМЦ   5824106 . ПМИД   29492465 .
  20. ^ Мор М., Шлиман С., Бирманн С., Шмидт Л.Х., Кесслер Т., Шмидт Дж. и др. Быстрый ответ на системную терапию бевацизумабом при рецидивирующем респираторном папилломатозе. Онкол Летт. 2014 ноябрь;8(5):1912–8.
  21. ^ Сиделл Д.Р., Нассар М., Коттон Р.Т., Зейтелс С.М., де Аларкон А. Высокие дозы сублезионного бевацизумаба (авастин) при рецидивирующем респираторном папилломатозе у детей . Анн Отол Ринол Ларингол. Март 2014 г.; 123 (3): 214–21.
  22. ^ Jump up to: а б с Деркай К.С., Блюхер А.Е. (декабрь 2018 г.). «Рецидивирующий респираторный папилломатоз: обновление 2018». Современное мнение в области отоларингологии и хирургии головы и шеи . 26 (6): 421–425. дои : 10.1097/MOO.0000000000000490 . ПМИД   30300210 . S2CID   52947478 .
  23. ^ Jump up to: а б Фам CT, Юхас М., Сунг CT, Месинковска Н.А. (январь 2020 г.). «Вакцина против вируса папилломы человека как средство лечения диспластических и неопластических состояний, связанных с вирусом папилломы человека: обзор литературы». Журнал Американской академии дерматологии . 82 (1): 202–212. дои : 10.1016/j.jaad.2019.04.067 . ПМИД   31085272 . S2CID   155092723 .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Laryngeal_papillomatosis&oldid=1219588171"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 933d05353444ad897fe8114486baad5e__1713449400
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/93/5e/933d05353444ad897fe8114486baad5e.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Laryngeal papillomatosis - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)