✖


Jump to content

Генитальный герпес

Страница полузащищена

Генитальный герпес
Другие имена Аногенитальная герпесвирусная инфекция, генитальный герпес.
Вспышка генитального герпеса с поражением вульвы.
Специальность Инфекционное заболевание
Симптомы Нет, небольшие волдыри , которые вскрываются, образуя болезненные язвы , симптомы гриппа. [1] [2]
Осложнения Асептический менингит , повышенный риск заражения ВИЧ/СПИДом при контакте, неонатальный герпес. [1]
Обычное начало 2–12 дней после заражения [1]
Продолжительность До 4 недель (первая вспышка) [1]
Причины Вирус простого герпеса (ВПГ-1, ВПГ-2) [1]
Метод диагностики Тестирование поражений, анализы крови на антиген [1]
Дифференциальный диагноз Сифилис , мягкий шанкр , контагиозный моллюск , гнойный гидраденит. [3]
Профилактика Не заниматься сексом, пользоваться презервативами , заниматься сексом только с незараженными людьми. [2]
Уход Противовирусные препараты [1]
Частота 846 миллионов (2015) [4]

Генитальный герпес – это герпетическая инфекция половых органов , вызываемая вирусом простого герпеса (ВПГ). [1] Большинство людей либо не имеют никаких симптомов, либо имеют легкие симптомы и поэтому не знают, что они инфицированы. [1] Когда симптомы действительно возникают, они обычно включают небольшие волдыри , которые вскрываются, образуя болезненные язвы . [1] Также могут возникнуть гриппоподобные симптомы , такие как лихорадка, боль или увеличение лимфатических узлов . [2] Начало заболевания обычно наступает примерно через 4 дня после заражения, симптомы сохраняются до 4 недель. [1] После заражения могут возникнуть дальнейшие вспышки, но они, как правило, более легкие. [1]

Заболевание обычно передается при прямом генитальном контакте с поверхностью кожи или выделениями инфицированного человека. [1] Это может произойти во время секса , включая анальный , оральный и мануальный . [1] [5] Для передачи инфекции не требуются язвы. [1] Риск распространения инфекции между парами составляет около 7,5% в течение года. [6] ВПГ подразделяется на два типа: ВПГ-1 и ВПГ-2. [1] В то время как исторически ВПГ-2 был более распространенным, генитальный ВПГ-1 стал более распространенным в развитых странах . [1] [7] Диагноз может быть установлен путем тестирования поражений с использованием ПЦР или вирусной культуры или анализа крови на специфические антитела . [1]

Усилия по предотвращению заражения включают отказ от секса , использование презервативов и секс только с незараженными людьми. [2] После заражения нет лекарства. [2] Однако противовирусные препараты могут предотвратить вспышки или сократить сроки их возникновения. [1] Долгосрочное использование противовирусных препаратов также может снизить риск дальнейшего распространения. [1]

В 2015 году около 846 миллионов человек (12% населения мира) болели генитальным герпесом. [4] В Соединенных Штатах этим заболеванием страдает более одного из шести человек в возрасте от 14 до 49 лет. [8] Женщины заражаются чаще, чем мужчины. [1] В период с 1990 по 2010 год в США снизилась заболеваемость, вызванная ВПГ-2. [1] Осложнения могут редко включать асептический менингит , повышенный риск заражения ВИЧ/СПИДом при контакте с ВИЧ-положительными людьми и распространение инфекции на ребенка во время родов, что приводит к неонатальному герпесу . [1]

Признаки и симптомы

Генитальный герпес, поражающий половой член

У мужчин поражения возникают на головке полового члена , стержне полового члена или других частях половой области, на внутренней поверхности бедра, ягодицах или анусе . У женщин высыпания появляются на лобке , клиторе или других частях вульвы , ягодиц или ануса или рядом с ними. [2]

Другие распространенные симптомы включают боль, зуд и жжение. Менее частые, но все же распространенные симптомы включают выделения из полового члена или влагалища , лихорадку , головную боль , мышечную боль ( миалгию ), опухание и увеличение лимфатических узлов и недомогание . [9] Женщины часто испытывают дополнительные симптомы, включая болезненное мочеиспускание ( дизурию ) и цервицит . Герпетический проктит (воспаление заднего прохода и прямой кишки) часто встречается у лиц, участвующих в анальном половом акте . [9]

Через 2–3 недели существующие поражения прогрессируют в язвы, а затем покрываются коркой и заживают, хотя поражения на поверхности слизистых оболочек могут никогда не образовывать корки. [9] В редких случаях поражение крестцового отдела спинного мозга может вызвать острую задержку мочи и односторонние симптомы и признаки миелорадикулита (сочетания миелита и радикулита ): боль, снижение чувствительности, аномальные ощущения ( парестезии ) и сыпь. [10] [11] Исторически это назвали синдромом Эльсберга, хотя это явление четко не определено. [10]

Повторение

После первого эпизода генитального герпеса, вызванного ВПГ-2 , примерно у 80% людей будет по крайней мере один рецидив, тогда как частота рецидивов генитального герпеса, вызванного ВПГ-1, составляет примерно 50%. [12] Генитальный герпес, вызванный ВПГ-2, рецидивирует в среднем четыре-шесть раз в год, тогда как инфекция ВПГ-1 возникает только примерно один раз в год. [12]

Людей с рецидивирующим генитальным герпесом можно лечить супрессивной терапией , которая состоит из ежедневного противовирусного лечения с использованием ацикловира, валацикловира или фамцикловира. [13] Супрессивная терапия может быть полезна у тех, у кого наблюдается не менее четырех рецидивов в год, но качество доказательств низкое. [13] У людей с более низкой частотой рецидивов, вероятно, также будет меньше рецидивов при приеме супрессивной терапии. [14] Подавляющую терапию следует прекратить максимум через год для повторной оценки частоты рецидивов. [14]

Передача инфекции

Генитальный герпес может передаваться путем выделения вируса до и после образования язв. Риск распространения между парами составляет около 7,5% в течение года (при незащищенном сексе). [6] Вероятность передачи генитального герпеса от одного человека к другому снижается при использовании наружного презерватива на 50%, внутреннего на 50% и воздержании от секса во время активной вспышки. [6] Чем дольше партнер болеет инфекцией, тем ниже скорость передачи. [6] Инфицированный человек может еще больше снизить риск передачи, поддерживая ежедневную дозу противовирусных препаратов. [6] Заражение генитальным герпесом происходит примерно в 1 из каждых 1000 половых актов. [6]

Профилактика

Поскольку инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (ВПГ), широко распространена и не подвергается регулярному скринингу среди населения в целом, полная профилактика передачи генитального герпеса затруднена. Чтобы снизить вероятность заражения вирусом простого герпеса, внешние презервативы можно использовать для полового члена во время орального , вагинального и анального секса . [15] Внутренние презервативы для влагалища можно использовать во время орального или вагинального секса. [15] Внутренние и внешние презервативы не следует использовать одновременно. [15] Зубные прокладки можно использовать во время орального секса с участием влагалища или ануса. [15] Уменьшение количества сексуальных партнеров у человека также может снизить вероятность заражения ВПГ. [16] Люди, вступающие в сексуальные отношения с другими людьми, могут пройти тестирование на ВПГ. У людей, у которых диагностирован генитальный герпес, передачу вируса другим можно предотвратить с помощью подавляющих противовирусных препаратов. [17] Этот вариант на 90% эффективен в предотвращении передачи ВПГ и широко используется для сексуальных и/или романтических партнеров или тех, кто планирует забеременеть. [17] Те, кто знает, что у них генитальный герпес, должны уведомить об этом своего партнера(ов). [17]

Скрининг и диагностика

Генитальный герпес может быть диагностирован посредством физического осмотра врачом или с помощью теста на вирус простого герпеса (ВПГ) путем отбора проб жидкости из генитального волдыря или крови на антитела к ВПГ . [17] Тестирование на вирус простого герпеса рекомендуется тем, у кого есть симптомы герпеса или у кого есть сексуальный партнер, у которого есть герпесная инфекция. [8] В настоящее время нет рекомендаций по бессимптомному скринингу генитального герпеса. [8]

Ложноотрицательные результаты теста могут возникнуть, если тест проводится на поздних стадиях заболевания или если образец для анализа не был получен надлежащим образом. [17] Тестирование людей на ВПГ при бессимптомном течении не рекомендуется из-за высокого уровня ложноположительных результатов . [18] Ложноположительный тест может вызвать трудности в отношениях. [18]

Генитальный герпес и беременность

Женщины, у которых был генитальный герпес до беременности, имеют очень низкий риск передачи вируса простого герпеса ребенку во время родов . В США 20–25% беременных женщин страдают генитальным герпесом; однако менее 0,1% рожденных детей заболевают неонатальным герпесом во время родов. [19]

По данным Целевой группы профилактических служб США, рутинный скрининг беременных женщин, не имеющих в анамнезе генитального герпеса, не рекомендуется. Было показано, что серологическое тестирование (кровь) на антитела у бессимптомных пациентов без анамнеза часто дает ложноположительные и ложноотрицательные результаты тестов, что может привести к тревоге, навешиванию ярлыков или ложным заверениям с минимальным улучшением показателей здоровья в результате снижения передачи неонатального герпеса. [ нужна ссылка ]

Беременные женщины должны сообщить своему врачу, если у них появляются симптомы генитального герпеса. Во время родов женщину следует обследовать на наличие признаков генитального герпеса. [19] Если во время родов у беременной женщины наблюдаются симптомы, кесарево сечение является самым безопасным методом предотвращения контакта и передачи вируса простого герпеса между матерью и ребенком. [19] В качестве альтернативы некоторые врачи используют препарат ацикловир для лечения беременных женщин с генитальным герпесом на сроке 36 недель до родов, чтобы предотвратить рецидив симптомов и снизить риск передачи инфекции во время родов. [19] Ацикловир не одобрен FDA для этой цели; однако производитель ацикловира отслеживал беременных женщин, принимавших препарат во время беременности, и нет никаких доказательств, указывающих на какой-либо риск для ребенка. [19]

Ацикловир может помочь снизить частоту симптоматических рецидивов в ближайшем будущем, но не может окончательно защитить от передачи инфекции во всех случаях. Это может быть особенно выгодно для женщин, которые предпочитают роды естественным путем вместо кесарева сечения. [ нужна ссылка ]

Уход

Лекарства от этой болезни не существует. Поражения кожи исчезают без лечения в течение нескольких недель, но лечение ускоряет заживление поражений, уменьшает симптомы и помогает предотвратить или уменьшить повторные вспышки заболевания. Противовирусные препараты приносят клиническую пользу тем, у кого есть симптомы, и являются основным средством лечения после заражения. Основная цель использования противовирусных препаратов — лечение первой вспышки или предотвращение рецидивов генитального герпеса, улучшение качества жизни и подавление передачи вируса половым путем. Три противовирусных препарата, одобренных FDA, обладают клиническими преимуществами в борьбе с признаками и симптомами генитального герпеса при их использовании при первых клинических симптомах и повторных эпизодах или при использовании в качестве ежедневной супрессивной терапии. [20] Этими препаратами являются ацикловир, валацикловир и фамцикловир, и было доказано, что они безопасны при длительном применении.

Ацикловир является противовирусным препаратом и уменьшает боль и количество высыпаний в начальном случае генитального герпеса. Кроме того, он снижает частоту и тяжесть рецидивирующих инфекций. Он выпускается в капсулах , таблетках и мази . Однако местное применение мази с ацикловиром не рекомендуется, поскольку оно дает минимальную клиническую пользу.

Валацикловир – это пролекарство, которое при попадании в организм превращается в ацикловир. Это помогает облегчить боль и дискомфорт, а также ускоряет заживление язв. Он выпускается только в капсулах, и его преимуществом является то, что он имеет более длительную продолжительность действия, чем ацикловир. [21]

Фамцикловир – еще один противовирусный препарат того же класса. Фамцикловир – это пролекарство превращается в пенцикловир , которое в организме . Последний активен против вирусов. Он имеет более длительную продолжительность действия, чем ацикловир, и выпускается только в таблетках. [22]

Первый клинический эпизод генитального герпеса

Когда человек впервые сталкивается с генитальным герпесом, у него может развиться продолжительное клиническое заболевание с тяжелыми язвами на половых органах. [20] Кроме того, у тех, у кого изначально наблюдаются легкие клинические симптомы, позже могут возникнуть тяжелые рецидивирующие инфекции. Типичные рекомендуемые схемы лечения первых клинических эпизодов генитального герпеса могут быть примерно такими: [20]

Ациловир 400 мг перорально 3 раза в день в течение 7–10 дней или
Валацикловир по 1 г внутрь 3 раза в день в течение 7–10 дней или
Фамцикловир по 1 г внутрь 2 раза в день в течение 7–10 дней.

Лечение продолжительностью более 10 дней может быть рекомендовано, если язвы на половых органах не зажили полностью.

Рецидивирующий генитальный герпес

У большинства людей, у которых наблюдается первый симптоматический эпизод генитального герпеса, в какой-то момент в будущем произойдет рецидив генитальных поражений. Бессимптомное выделение может также произойти, когда у человека нет генитальных изъязвлений, но он все же может передавать вирус другим партнерам. Пациентам важно обсудить со своим лечащим врачом варианты получения либо эпизодического лечения, либо долгосрочной супрессивной терапии. [20]

Супрессивная терапия рецидивирующего генитального герпеса

Было показано, что супрессивная терапия эффективна в снижении рецидивирующего генитального герпеса на 80%, что может значительно помочь в улучшении качества жизни, поскольку пациенты утверждают, что у них минимальные симптоматические эпизоды. [23] [24] Было доказано, что длительное использование противовирусных препаратов, таких как ацикловир, валацикловир и фамцикловир, безопасно и эффективно. Кроме того, было показано, что длительное ежедневное лечение генитального герпеса валацикловиром снижает скорость передачи. [25] Для пациентов важно продолжать супрессивную терапию в сочетании с постоянным использованием презервативов и половым воздержанием во время рецидивирующих эпизодов, чтобы также снизить передачу инфекции. [20]

Безрецептурные и немедикаментозные методы лечения

Чтобы уменьшить симптомы во время вспышки генитального герпеса, люди могут прикладывать к пораженным участкам пакет со льдом, принимать теплую ванну, держать гениталии сухими, когда они не купаются, и принимать безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен или ацетаминофен . [17]

Эпидемиология

Около 16 процентов американцев в возрасте от 14 до 49 лет инфицированы генитальным герпесом, что делает его одной из наиболее распространенных инфекций, передающихся половым путем. [26] Более 85% больных ВПГ-2 не подозревают о своей инфекции. [27] Ежегодно около 776 000 человек в Соединенных Штатах заражаются новыми инфекциями герпеса. [27]

Анализы на герпес обычно не включаются в скрининги на ИППП. Актеры порноиндустрии проверяются на ВИЧ, хламидиоз и гонорею с дополнительной панелью тестов на гепатит В, гепатит С и сифилис, но не на герпес. Тестирование на герпес является спорным, поскольку результаты не всегда точны и полезны. [28] Большинство секс-работников и исполнителей в какой-то момент своей карьеры заразятся герпесом, независимо от того, используют они защиту или нет. [29]

История

Законодательство о здравоохранении начала 20-го века в Соединенном Королевстве требовало принудительного лечения инфекций, передающихся половым путем, но не включало герпес, поскольку он не был достаточно серьезным. [30] Еще в 1975 году в учебниках по сестринскому делу не упоминался герпес, поскольку он считался не хуже обычной простуды. [30] После разработки ацикловира в 1970-х годах фармацевтическая компания Burroughs Wellcome запустила обширную маркетинговую кампанию, пропагандирующую болезнь, включая создание групп поддержки жертв. [30]

Исследовать

Основная статья: Исследование простого герпеса

Предпринимаются попытки разработать вакцину для активных вспышек вируса — несмотря на то, что большинство случаев протекают бессимптомно, — но результаты до сих пор не позволили сделать это или исключить передачу. [31]

Ссылки

  1. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В «Генитальный герпес – информационный бюллетень CDC» . 9 февраля 2017 года . Проверено 20 декабря 2017 г.
  2. ^ Jump up to: а б с д и ж «Факты о ЗППП - генитальный герпес» . 11 декабря 2017 г. Проверено 30 октября 2018 г.
  3. ^ Ферри ФФ (2010). Дифференциальный диагноз Ферри: Практическое руководство по дифференциальной диагностике симптомов, признаков и клинических расстройств . Elsevier Науки о здоровье. п. 230. ИСБН  978-0323076999 .
  4. ^ Jump up to: а б Заболеваемость и распространенность заболеваний ГББ и травматизма C (8 октября 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и продолжительность жизни с инвалидностью по 310 заболеваниям и травмам, 1990-2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.» . Ланцет . 388 (10053): 1545–1602. дои : 10.1016/S0140-6736(16)31678-6 . ПМК   5055577 . ПМИД   27733282 . {{cite journal}}: |first1= имеет общее имя ( справка )
  5. ^ Хойл А., МакГини Э (2019). Прекрасные отношения и половое воспитание . Тейлор и Фрэнсис. ISBN  978-1-35118-825-8 . Проверено 11 июля 2023 г.
  6. ^ Jump up to: а б с д и ж Генитальный герпес: как предотвратить распространение герпеса при половых отношениях? . 12 декабря 2012 г.
  7. ^ Бейги Р.Х., изд. (27 марта 2012 г.). Заболевания, передающиеся половым путем . Чичестер, Западный Суссекс: John Wiley & Sons, Ltd. 139. ИСБН  9781118314975 .
  8. ^ Jump up to: а б с «Факты о ЗППП - Генитальный герпес» . www.cdc.gov . 11 декабря 2017 года . Проверено 22 сентября 2018 г. Генитальный герпес распространен в Соединенных Штатах. Генитальным герпесом страдает более одного из каждых шести человек в возрасте от 14 до 49 лет.
  9. ^ Jump up to: а б с Гупта Р., Уоррен Т., Уолд А. (декабрь 2007 г.). «Генитальный герпес». Ланцет . 370 (9605): 2127–37. дои : 10.1016/S0140-6736(07)61908-4 . ПМИД   18156035 . S2CID   40916450 .
  10. ^ Jump up to: а б Сакакибара Р., Яманиши Т., Утияма Т., Хаттори Т. (август 2006 г.). «Острая задержка мочи вследствие доброкачественных воспалительных заболеваний нервной системы». Журнал неврологии . 253 (8): 1103–10. дои : 10.1007/s00415-006-0189-9 . ПМИД   16680560 . S2CID   24474530 .
  11. ^ Вонк П. (декабрь 1993 г.). «[Синдром Эльсберга: острая задержка мочи после вирусной инфекции]». Голландский медицинский журнал (на голландском языке). 137 (50): 2603–5. ПМИД   8277988 .
  12. ^ Jump up to: а б Как могут помочь факты о генитальном герпесе ? Новозеландский фонд герпеса. Проверено в июне 2014 г.
  13. ^ Jump up to: а б Ле Клич Л., Тринквар Л., До Дж., Маруани А., Лебрен-Винь Б., Раво П., Чозидов О. (август 2014 г.). «Пероральная противовирусная терапия для профилактики вспышек генитального герпеса у иммунокомпетентных и небеременных пациенток» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (8): CD009036. дои : 10.1002/14651858.CD009036.pub2 . ПМЦ   11022119 . ПМИД   25086573 .
  14. ^ Jump up to: а б Национальное руководство 2007 г. по лечению генитального герпеса. Архивировано 23 сентября 2015 г. в Wayback Machine группой клинической эффективности Британской ассоциации сексуального здоровья и ВИЧ.
  15. ^ Jump up to: а б с д «Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП) – симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 18 сентября 2022 г.
  16. ^ «Генитальный герпес | Управление по здоровью женщин» . www.womenshealth.gov . Проверено 16 сентября 2022 г.
  17. ^ Jump up to: а б с д и ж «Генитальный герпес» . www.hopkinsmedicine.org . 08.08.2021 . Проверено 16 сентября 2022 г.
  18. ^ Jump up to: а б Биббинс-Доминго К., Гроссман Д.С., Карри С.Дж., Дэвидсон К.В., Эплинг Дж.В., Гарсиа Ф.А., Кемпер А.Р., Крист А.Х., Курт А.Е., Ландефельд К.С., Манджионе К.М., Филлипс В.Р., Фиппс М.Г., Пиньоне М.П., ​​Сильверстайн М., Ценг К.В. ( декабрь 2016 г.). «Серологический скрининг инфекции генитального герпеса: Рекомендательное заявление Целевой группы профилактических служб США» . ДЖАМА . 316 (23): 2525–2530. дои : 10.1001/jama.2016.16776 . ПМИД   27997659 .
  19. ^ Jump up to: а б с д и «Герпес и беременность – Американская ассоциация сексуального здоровья» . www.ashasexyhealth.org . 4 сентября 2014 года . Проверено 18 сентября 2022 г.
  20. ^ Jump up to: а б с д и Ворковски К.А., Бахманн Л.Х., Чан П.А., Джонстон К.М., Музный К.А., Парк И, Рено Х., Зенилман Дж.М., Болан Г.А. (23 июля 2021 г.). «Руководство по лечению инфекций, передающихся половым путем, 2021 г.» . ММВР. Рекомендации и отчеты . 70 (4): 1–187. дои : 10.15585/mmwr.rr7004a1 . ISSN   1057-5987 . ПМЦ   8344968 . ПМИД   34292926 .
  21. ^ «Торговое название: Валтрекс» . Проверено 30 октября 2018 г.
  22. ^ «Торговое название: Фамвир» . Проверено 30 октября 2018 г.
  23. ^ Диас-Митома Ф (9 сентября 1998 г.). «Оральный фамцикловир для подавления рецидивирующего генитального герпеса. Рандомизированное контролируемое исследование» . ДЖАМА . 280 (10): 887–892. дои : 10.1001/jama.280.10.887 . ISSN   0098-7484 . ПМИД   9739972 . S2CID   31772442 .
  24. ^ Мерц Г.Дж. (10 февраля 1997 г.). «Оральный фамцикловир для подавления рецидивирующей инфекции, вызванной вирусом простого генитального герпеса, у женщин: многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование» . Архив внутренней медицины . 157 (3): 343. doi : 10.1001/archinte.1997.00440240109016 . ISSN   0003-9926 .
  25. ^ Кори Л., Уолд А., Патель Р., Сакс С.Л., Тайринг С.К., Уоррен Т., Дуглас Дж.М., Паавонен Дж., Морроу Р.А., Бютнер К.Р., Страчунски Л.С., Мерц Г., Кин О.Н., Уотсон Х.А., Тейт Д. (январь 2004 г.). «Валацикловир один раз в день для снижения риска передачи генитального герпеса» . Медицинский журнал Новой Англии . 350 (1): 11–20. doi : 10.1056/NEJMoa035144 . ISSN   0028-4793 . ПМИД   14702423 .
  26. ^ Аллен Дж (9 марта 2010 г.). «Заболеваемость герпесом в США остается высокой – Центр по контролю и профилактике заболеваний» (CDC) . Рейтер . Проверено 3 мая 2013 г.
  27. ^ Jump up to: а б «Генитальный герпес — информационный бюллетень Центра по контролю и профилактике заболеваний» (CDC) . Проверено 3 июня 2013 г.
  28. ^ «Предотвращай ЗППП, как порнозвезда» . CNN . 19 мая 2011 г. Проверено 4 ноября 2013 г.
  29. ^ «Больная тема: симптомы герпеса не только физические» . 09.01.2012 . Проверено 4 ноября 2013 г.
  30. ^ Jump up to: а б с Скотт Н. (1 сентября 2011 г.). «Суды должны держаться подальше от нашей сексуальной жизни» . С шипами . Проверено 30 октября 2018 г.
  31. ^ Хофстеттер А.М., Розенталь С.Л., Стэнберри Л.Р. (февраль 2014 г.). «Современные представления о генитальном герпесе». Современное мнение об инфекционных заболеваниях . 27 (1): 75–83. doi : 10.1097/qco.0000000000000029 . ПМИД   24335720 . S2CID   4910110 .
Викискладе есть медиафайлы по теме генитального герпеса .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Genital_herpes&oldid=1234539924"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: d6392b16bd693e7d88330336457ba932__1720983120
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/d6/32/d6392b16bd693e7d88330336457ba932.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Genital herpes - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)