Мягкий шанкр

Не путать с карциноидом . Сравните с шанкром .

Мягкий шанкр
Другие имена	Мягкий шанкр и Ulcus molle
Шанкроид, окрашенный генцианвиолетом.
Специальность	Инфекционные болезни , дерматология

Шанкроид ( / ˈ ʃ æ ŋ k r ɔɪ d / SHANG -kroyd ) — бактериальная инфекция, передающаяся половым путем, характеризующаяся болезненными язвочками на половых органах. Известно, что шанкр передается от одного человека к другому исключительно половым путем. Однако были сообщения о случайном заражении через руку.

Признаки и симптомы

Бубоны у мужчины

Это только местные явления, системных проявлений нет. Характеристика язвы:

• Размер варьируется от 3 до 50 мм (от 1/8 до 2 дюймов) в поперечнике.
• больно
• Резко определил, подорвал границы
• Имеет неправильные или неровные края, форму блюдца .
• Имеет основание, покрытое серым или желтовато-серым материалом.
• Имеет основание, которое легко кровоточит при травме или поцарапании.
• Болезненное увеличение лимфатических узлов возникает у 30–60% больных.
• Дизурия (боль при мочеиспускании) и диспареуния (боль при половом акте) у женщин.

Около половины инфицированных мужчин имеют только одну язву. Женщины часто имеют четыре или более язв с меньшим количеством симптомов. Язвы обычно локализуются в области половых органов.

Начальную язву можно ошибочно принять за «твердый» шанкр , типичную язву первичного сифилиса , в отличие от «мягкого шанкра» шанкра.

Примерно у трети инфицированных людей развивается увеличение паховых лимфатических узлов , расположенных в складке между ногой и нижней частью живота.

У половины из тех, у кого развивается отек паховых лимфатических узлов, прогрессирует до такой степени, что узлы прорываются через кожу, образуя дренирующие абсцессы. Опухшие лимфатические узлы и абсцессы часто называют бубонами .

Осложнения

• Может развиться обширное воспаление лимфатических узлов.
• Могут развиваться большие паховые абсцессы , которые разрываются с образованием дренирующей пазухи или гигантской язвы.
• Суперинфекция Fusarium ​ и Bacteroides . Позже они потребуют хирургической обработки и могут привести к обезображиванию шрамов.
• Фимоз может развиться при давнем поражении в виде рубцевания и утолщения крайней плоти, что впоследствии может потребовать обрезания .

Места поражения шанкра

Мужчины

• Внутренняя и внешняя поверхность крайней плоти .
• Коронковая борозда
• уздечка
• стержень полового члена
• Препуциальное отверстие
• Уретральный проход
• Головка полового члена
• Область промежности

Женщины

• Большие половые губы являются наиболее распространенным местом. Могут развиться «поцелующие язвы». Это язвы, возникающие на противоположных поверхностях половых губ.
• Малые половые губы
• Вилка
• Вестибюль
• Клитор
• промежности Область
• Внутренняя часть бедер

Причины

Шанкроид — бактериальная инфекция , вызываемая прихотливой грамотрицательной стрептобациллой Haemophilus ducreyi . Этот возбудитель очень заразен. . Это заболевание встречается главным образом в развивающихся странах , наиболее распространено в группах с низким социально-экономическим статусом и связано с работниками коммерческого секса.

Шанкроид, вызываемый H. ducreyi, нечасто ассоциировался со случаями генитальной язвенной болезни в США, но был изолирован в 10% генитальных язв, диагностированных в клиниках ИППП в Мемфисе и Чикаго.

Уровни заражения в западном мире очень низкие, обычно около одного случая на два миллиона населения (Канада, Франция, Австралия, Великобритания и США). Большинство людей с диагнозом шанкр посетили страны или районы, где, как известно, часто встречается это заболевание, хотя вспышки наблюдались в связи с употреблением крэк-кокаина и проституцией.

Шанкроид является фактором риска заражения ВИЧ из-за их экологической связи или общего риска заражения, а также биологически облегченной передачи одной инфекции другой. Примерно у 10% людей с шанкром будет сопутствующая инфекция сифилиса и/или ВИЧ.

Патогенез

Haemophilus ducreyi проникает в кожу через микроабразии , полученные во время полового акта. Инкубационный период инфекции составляет от 10 до 14 дней, после чего наблюдается прогрессирование заболевания. Местная тканевая реакция приводит к развитию эритематозной папулы , которая трансформируется в пустулу через 4–7 дней . Затем он подвергается центральному некрозу с образованием язв.

Диагностика

Варианты

Некоторые из клинических вариантов таковы.

Вариант	Характеристики
Карликовый шанкр	Небольшая, поверхностная, относительно безболезненная язва.
Гигантский шанкр	Крупная гранулематозная язва на месте разорвавшегося пахового бубона, выходящая за его пределы.
Фолликулярный шанкр	Встречается у женщин в сочетании с волосяными фолликулами больших половых губ и лобка ; начальная фолликулярная пустула на этом месте превращается в классическую язву.
Преходящий шанкр	Поверхностные язвы, которые могут быстро зажить, сопровождаемые типичным паховым бубоном .
Серпигинозный шанкр	Множественные язвы, которые сливаются, образуя извилистый узор.
Смешанный шанкр	Неуплотненные болезненные язвы мягкого шанкра, появляющиеся вместе с уплотненными безболезненными язвами сифилиса с инкубационным периодом от 10 до 90 дней.
Фагеденический шанкр	Изъязвление, вызывающее обширное разрушение гениталий в результате вторичной или суперинфекции анаэробами, такими как Fusobacterium или Bacteroides .
Шанкроидальная язва	Чаще всего это болезненная , неуплотненная, одиночная большая язва, вызванная микроорганизмами, отличными от Haemophilus ducreyi ; лимфаденопатия примечательна своим отсутствием.

Лабораторные данные

По гною бубона или выделениям язвы H. ducreyi можно идентифицировать с помощью специальных питательных сред; однако существует чувствительность <80%. Идентификация микроорганизмов на основе ПЦР доступна, но ни один из них в Соединенных Штатах не одобрен FDA. простые, быстрые, чувствительные и недорогие методы обнаружения антигена для идентификации H. ducreyi Также популярны . Для серологического обнаружения H. ducreyi используют белок внешней мембраны и липоолигосахарид . В большинстве случаев диагноз основывается на предположительном подходе с использованием симптоматики, которая в данном случае включает множественные болезненные язвы на половых органах. .

Дифференциальный диагноз

Стандартное клиническое определение CDC для вероятного случая шанкроида

1. У пациента имеется одна или несколько болезненных генитальных язв. Сочетание болезненной язвы с болезненной аденопатией указывает на шанкроид; наличие гнойной аденопатии почти патогномонично.
2. Отсутствие признаков инфекции Treponema pallidum при микроскопическом исследовании экссудата язвы в темном поле или серологическом тесте на сифилис, проведенном более чем через 7 дней после появления язвы и
3. Либо клиническая картина язв(ы), не типичная для заболевания, вызванного вирусом простого герпеса (ВПГ), либо отрицательный результат посева на ВПГ.

Несмотря на многие отличительные особенности, клинические спектры следующих заболеваний могут пересекаться с шанкром:

• Первичный сифилис
• Генитальный герпес

Практический клинический подход к такой ИППП, как генитальная язвенная болезнь, заключается в исключении дифференциальной диагностики сифилиса и герпеса и рассмотрении эмпирического лечения шанкроида, поскольку при последнем тестировании обычно не проводится.

Сравнение с сифилисом

Существует много различий и сходств между состояниями сифилитического шанкра и шанкра:

Сходства

• Оба возникают в виде пустул в месте прививки и прогрессируют в изъязвленные поражения.
• Оба поражения обычно имеют диаметр 1–2 см.
• Оба поражения вызваны микроорганизмами, передающимися половым путем.
• Оба поражения обычно появляются на половых органах инфицированных людей.
• Оба поражения могут присутствовать в нескольких местах и ​​с множественными поражениями.

Различия

• Шанкр – это поражение, типичное для заражения бактерией, вызывающей сифилис , Treponema pallidum.
• Шанкроид – поражение, типичное для заражения бактерией Haemophilus ducreyi.
• Шанкры обычно безболезненны, тогда как шанкр обычно болезненный.
• Шанкры обычно неэкссудативны, тогда как шанкр обычно имеет серый или желтый гнойный экссудат.
• Шанкры имеют твердый (уплотненный) край, тогда как шанкр имеет мягкий край.
• Шанкры заживают спонтанно в течение трех-шести недель, даже при отсутствии лечения.
• Шанкры могут возникать как в глотке, так и на половых органах.

Профилактика

Шанкроид распространяется среди групп населения с высокой сексуальной активностью, например среди проституток . Использование презервативов, профилактика азитромицином , синдромное лечение генитальных язв, лечение пациентов с реактивной серологией сифилиса — вот некоторые из стратегий, успешно опробованных в Таиланде . Кроме того, рекомендуется лечение сексуальных партнеров независимо от того, развиваются ли у них симптомы или нет, при условии, что с пациентом в течение 10 дней после появления симптомов имелся незащищенный половой акт.

Уход

На начальных стадиях поражения рекомендуется очистка мыльным раствором и сидячие ванны . Флуктуирующие узелки могут потребовать аспирации. Лечение может включать более одного назначенного лекарства.

Антибиотики

Макролиды часто используются для лечения шанкроида. включают Рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) либо однократную пероральную дозу (1 грамм) азитромицина , однократную внутримышечную дозу (250 мг) цефтриаксона , пероральный (500 мг) эритромицина три раза в день в течение семи дней или пероральный (500 мг) ципрофлоксацина. два раза в день в течение трех дней. Из-за нехватки надежных эмпирических данных неясно, действительно ли макролиды более эффективны и/или лучше переносятся, чем другие антибиотики при лечении шанкроида. Данные ограничены, но были сообщения о резистентности к ципрофлоксацину и эритромицину.

Аминогликозиды, такие как гентамицин , стрептомицин и канамицин, используются для успешного лечения шанкроида; однако устойчивый к аминогликозидам штамм H. ducreyi наблюдался как в лабораторных, так и в клинических условиях. ^[7] Лечение аминогликозидами следует рассматривать только как дополнение к основному лечению.

Беременным и кормящим женщинам, а также лицам младше 18 лет, независимо от пола, не следует применять ципрофлоксацин для лечения шанкроида. При коинфекции ВИЧ возможна неэффективность лечения, и иногда требуется расширенная терапия.

Прогноз

Прогноз благоприятный при правильном лечении. Лечение половых контактов пострадавшего помогает разорвать цикл инфекции.

Следовать за

В течение 3–7 дней после начала лечения пациентов следует повторно обследовать, чтобы определить, было ли лечение успешным. В течение 3 дней симптомы язвы должны улучшиться. Время заживления язвы зависит главным образом от размера и может занять более двух недель для более крупных язв. У необрезанных мужчин заживление происходит медленнее, если язва находится под крайней плотью. Иногда необходимы игольная аспирация или разрез и дренирование.

Эпидемиология

Хотя распространенность шанкроида в США и во всем мире снизилась, спорадические вспышки все еще могут возникать в регионах Карибского бассейна и Африки. Как и другие инфекции, передающиеся половым путем, шанкр увеличивает риск передачи и заражения ВИЧ.

История

Шанкроид известен человеку еще со времен древних греков. Некоторые из важных событий в истории шанкра:

Год	Событие
1852	Леон Бассеро отличал шанкр от сифилиса (т.е. мягкий шанкр от твердого шанкра).
1890-е годы	Аугусто Дюкре идентифицировал H. ducreyi.
1900	Бензакон и его коллеги выделили H. ducreyi.
1970-е годы	Дж. У. Хаммонд и его коллеги разработали выборочные средства массовой информации.