Ямчатый кератолиз
| Ямчатый кератолиз | |
|---|---|
| Другие имена | Подошвенный бороздчатый кератолиз, подошвенная бороздчатая кератома, кольцевой кератолиз, [ 1 ] и синдром потных носков [ 2 ] |
 | |
| Правая стопа поражена точечным кератолизом. | |
| Специальность | Дерматология  |
| Симптомы | Большие кратерообразные отверстия на стопе. |
| Причины | Виды Corynebacterium и другие бактерии |
| Дифференциальный диагноз | Стопа спортсмена ( Tinea pedis ), эритразма , гипергидроз |
| Профилактика | Сохраняем ноги сухими, антиперспиранты |
| Уход | Антибиотики |
Ямчатый кератолиз (также известный как подошвенный бороздчатый кератолиз , [ 1 ] подошвенная бороздчатая кератома , [ 1 ] и кольцевой кератолиз [ 1 ] ) — бактериальная инфекция кожи стопы. [ 2 ] Инфекция характеризуется образованием кратерообразных ямок на подошвах и пальцах ног, особенно в местах, на которые приходится нагрузка .
Инфекцию вызывает Kytococcus sedentarius . [ 2 ] [ 3 ] Чрезмерная потливость ног и использование закрытой обуви создают среду, в которой эти бактерии процветают, и, следовательно, увеличивают риск развития точечного кератолиза. [ 2 ] [ 4 ]
Это заболевание довольно распространено, особенно в армии, где мокрую обувь носят в течение длительного времени, не снимая и не чистя. Образцы биопсии кожи обычно не используются, поскольку диагноз точечного кератолиза часто ставится путем визуального осмотра и распознавания характерного запаха. Результаты исследования лампой Вуда противоречивы. Лечение точечного кератолиза требует нанесения антибиотиков, на кожу таких как бензоилпероксид , клиндамицин , эритромицин , фузидовая кислота или мупироцин . [ 2 ] [ 5 ] Меры профилактики направлены на то, чтобы ноги оставались сухими, используя впитывающую влагу обувь и носки, а также антиперспиранты . [ 2 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Ямчатый кератолиз обычно проявляется белым обесцвечиванием кожи и многочисленными дискретными, «перфорированными» ямчатыми поражениями или эрозиями, обычно расположенными на подошвах ног. [ 2 ] Ямки обычно имеют диаметр 1–7 миллиметров. [ 2 ] [ 5 ] Эти круглые и неглубокие ямки характерны для точечного кератолиза и часто перекрываются, образуя более крупные площади эрозий. Появление характерных для этого состояния поражений становится более выраженным, когда пораженный участок влажный или погружен в воду. Иногда эти поражения имеют зеленый или коричневый оттенок вокруг и внутри ямок. [ нужна ссылка ]
Эти поверхностные эрозии обнаруживаются под пальцами ног и на подошвах ног, особенно в точках, подвергающихся давлению, таких как пятки. [ 2 ] Обычно обе стопы поражаются одинаково. Редко заболевание поражает ладони. [ нужна ссылка ]
Причина
[ редактировать ]Наиболее распространенной причиной точечного кератолиза является Kytococcus sedentarius . Однако это заболевание также могут вызывать некоторые другие бактерии, в частности Actinomyces keratolytica , Dermatophilus congolensis и Streptomyces . [ 2 ] [ 5 ] Реже причиной являются Acinetobacter , Clostridium , Klebsiella и Pseudomonas . виды [ нужна ссылка ]
Патогенез
[ редактировать ]Ямчатый кератолиз связан с чрезмерной потливостью ладоней или подошв ( ладонно-подошвенный гипергидроз ). [ 2 ] Ямки, наблюдаемые при точечном кератолизе, вызваны бактериями, секретирующими ферменты протеиназы , которые вызывают расщепление кератина белков в роговом слое пораженной кожи. [ 5 ] Это приводит к образованию соединений серы, что приводит к очень сильному и неприятному запаху ног. [ 2 ] Бактерии, вызывающие точечный кератолиз, процветают в теплой и влажной среде. [ 5 ] Раздражение обычно минимальное, хотя иногда при точечном кератолизе возникают жжение, зуд и болезненность. [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз точечного кератолиза основывается, прежде всего, на физическом осмотре с выявлением классических точечных поражений и резкого запаха. Дерматоскопическое исследование может облегчить визуализацию ямок и стенок ямок. Лампа Вуда может показывать кораллово-красную флуоресценцию, как при эритразме. Однако этот результат наблюдается не всегда, поскольку заболевание может быть вызвано бактериями, которые не производят флуоресцентные пигменты. Дальнейшие лабораторные исследования для постановки диагноза обычно не требуются. Однако препарат гидроксида калия может помочь исключить наличие грибковой инфекции. Визуализация и биопсия не требуются. [ нужна ссылка ]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]- Кислота
- Стопа спортсмена ( Tinea pedis )
- Эритразма
- Гипергидроз
Уход
[ редактировать ]По состоянию на 2014 год имеется мало доказательств высокого качества, которые могли бы дать рекомендации и поддержать один метод лечения по сравнению с другим. Таким образом, оптимальный подход к лечению точечного кератолиза остается неясным, поскольку это состояние недостаточно изучено. [ 5 ] В одном обзоре предложен подход к лечению, требующий изменения факторов риска (например, поддержание чистоты и сухости ног) и лечения основной бактериальной инфекции. [ 5 ] Эффективные варианты антибиотиков включают клиндамицин , эритромицин , мупироцин и фузидовую кислоту . Клиндамицин для местного применения обычно предпочтительнее в качестве препарата первой линии из-за более низкой стоимости и лучшей доступности. [ 5 ] В большинстве случаев фузидовая кислота предпочтительнее мупироцина из-за меньшей устойчивости к фузидовой кислоте среди метициллин-чувствительных золотистых стафилококков и метициллин-резистентных золотистых стафилококков . [ 5 ] Бензоилпероксид является эффективной альтернативой, отпускаемой без рецепта, и считается, что он так же эффективен, как и клиндамицин для местного применения. [ 5 ] Клиническое излечение обычно наблюдалось через 2,5–3 недели. [ 5 ] Пероральные антибиотики обычно не рекомендуются. [ 5 ]
Гигиена ног важна. Ноги можно мыть водой с мылом не реже одного раза в день, а затем тщательно высушивать. Можно носить впитывающие влагу носки и обувь, а антиперспиранты , такие как хлоргидрат алюминия , могут помочь сохранить ноги сухими. Инъекции ботулотоксина успешно вызвали прекращение потоотделения (ангидроз) подошв ног и привели к разрешению точечного кератолиза. [ 5 ] Эти инъекции обычно предназначены для рефрактерных случаев точечного кератолиза, которые не реагируют на изменения окружающей среды и антибиотики из-за высокой стоимости и боли, связанных с инъекциями ботулотоксина. [ 5 ]
Ямочный кератолиз можно уменьшить и в конечном итоге остановить, регулярно нанося обильное количество антиперспирантной пудры для тела на внутреннюю часть обуви и носков пострадавшего человека. Регулярное применение порошка значительно уменьшит потоотделение ног и сохранит подошвенную поверхность стопы сухой, создавая тем самым среду, враждебную коринебактериям . [ нужна ссылка ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Ямочный кератолиз встречается во всем мире и в различных климатических условиях. Инфекция чаще встречается у людей, живущих в тропическом климате и ходящих босиком, а также у тех, кто проводит много времени в закрытой обуви (например, тесной обуви, резиновых сапогах), [ 5 ] например, в армии, где мокрую обувь носят в течение длительного периода времени, не снимая и не соблюдая надлежащую гигиену. [ 6 ]
История
[ редактировать ]Ямчатый кератолиз впервые получил название подошвенная бороздчатая кератома . [ 7 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д Рапини, Рональд П.; Болонья, Жан Л.; Хориццо, Джозеф Л. (2007). Дерматология: Набор из 2 томов . Св. Луис: Мосби. ISBN 978-1-4160-2999-1 . [ нужна страница ]
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л Сюй, Арканзас; Сюй, JW (июль 2012 г.). «Актуальный обзор: кожные инфекции у пациентов стопы и голеностопного сустава». Foot & Ankle International (обзор). 33 (7): 612–619. дои : 10.3113/FAI.2012.0612 . ПМИД 22835400 .
- ^ Махеча, Мина; Дасс, Шрейя; Сингх, Тишья; Ганди, Риддхи; Ядав, Тулика; Ратод, Дипали (ноябрь 2017 г.). «Ямчатый кератолиз – исследование различных клинических проявлений». Международный журнал дерматологии . 56 (11): 1154–1160. дои : 10.1111/ijd.13744 . ISSN 1365-4632 . ПМИД 28924971 .
- ^ « Без надлежащего лечения кожные инфекции могут свести на нет сезон » . Американская академия дерматологии . 3 марта 2006 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот Бристоу, ИК; Ли, Ю.Л. (март 2014 г.). «Ямчатый кератолиз: клинический обзор». Журнал Американской ортопедической медицинской ассоциации (обзор). 104 (2): 177–182. дои : 10.7547/0003-0538-104.2.177 . ПМИД 24725039 .
- ^ ван дер Снук, EM; Эккеленкамп, МБ; Суйкербайк, JCCW (сентябрь 2013 г.). «Ямчатый кератолиз; лечение врачей и их восприятие военнослужащих голландской армии: точечный кератолиз у военнослужащих голландской армии». Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии . 27 (9): 1120–1126. дои : 10.1111/j.1468-3083.2012.04674.x . ПМИД 22882561 .
- ^ Джеймс, Уильям Д.; Бергер, Тимоти Г.; и др. (2006). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология. Довольно распространено, особенно в армии . Сондерс Эльзевир. ISBN 0-7216-2921-0 . [ нужна страница ]