Буллёзное импетиго

Буллёзное импетиго
Буллёзное импетиго
	Буллезное импетиго после разрыва буллы
Специальность	Инфекционные заболевания/дерматология

Буллезное импетиго — это бактериальная инфекция кожи, вызванная Staphylococcus aureus , которая приводит к образованию больших волдырей, называемых буллами , обычно в областях со складками кожи, таких как подмышки, пах, между пальцами рук или ног, под грудью и между ягодицами. На его долю приходится 30% случаев импетиго , остальные 70% составляют небуллезное импетиго. ^{[ 1 ]}

Буллы вызваны эксфолиативными токсинами, вырабатываемыми Staphylococcus aureus , которые вызывают разрушение связей между клетками самого верхнего слоя кожи. ^{[ 1 ]} Буллезное импетиго у новорожденных, детей или взрослых с ослабленным иммунитетом и/или почечной недостаточностью может перерасти в более тяжелую и генерализованную форму, называемую стафилококковым синдромом ошпаренной кожи (SSSS). Смертность составляет менее 3% у инфицированных детей, но до 60% у взрослых. ^{[ 2 ]}

Признаки и симптомы

Причина

Воздействие чаще всего наблюдается в больничных палатах и детских садах и может передаваться от человека к человеку в других условиях, например, при занятиях спортом при тесном контакте. Поэтому пациенту рекомендуется постараться максимально ограничить контакты с людьми, чтобы свести к минимуму риск распространения инфекции. ^{[ 3 ]}

Инфекционный период

Через 48 часов болезнь считается незаразной при условии проведения надлежащего лечения антибиотиками.

Патогенез

Отшелушивающие токсины представляют собой сериновые протеазы, которые специфически связываются и расщепляют десмоглеин 1 (Dsg1). Предыдущие исследования показали, что отшелушивающие токсины связываются с ганглиозидами , вызывая высвобождение протеазы кератиноцитами, действующими как суперантигены, стимулируя иммунную систему кожи. ^{[ 2 ]} В более недавнем предложении говорится, что существует три известных отшелушивающих токсина; ETA, ETB и ETD, которые действуют как сериновая протеаза, специфичная для глутаминовой кислоты, с концентрированной специфичностью. Это приводит к расщеплению человеческого Dsg1 в уникальном сайте после остатков глутаминовой кислоты, вызывающих дезактивацию. ^{[ 2 ]}

С. золотистый

S. aureus экспрессирует поверхностные рецепторы фибриногена , фибронектина и витронектина . Эти поверхностные рецепторы позволяют образовывать мостик, который связывается с эндотелиальными клетками хозяина. Липазы способствуют расщеплению липидов на поверхности кожи, и их экспрессия может напрямую коррелировать со способностью бактерий вызывать абсцессы. ^{[ 4 ]}

Диагностика

Гистология

Эпидермис состоит из четырех слоев: базального , шиповатого , зернистого и рогового . ^{[ 5 ]}

Плоскость расщепления может находиться либо субкорнеально, либо в пределах верхнего зернистого слоя. Крыша пустулы представляет собой паракератотический роговой слой, а дно образовано кератиноцитами, которые могут быть или не быть акантолитическими . ^{[ 6 ]} Нейтрофилы начинают заполнять пустулу. Токсины продуцируются S. aureus и целевым десмоглеином, который представляет собой молекулу десмосомальной межклеточной адгезии, обнаруженную на верхних уровнях эпидермиса. Это коррелирует с субкорнеальной локализацией булл. ^{[ 6 ]}

Клинический дифференциал

Укусы насекомых
буллезная многоформная эритема
грибковые инфекции/буллезный грибок
Простой герпес 1/2

Профилактика

Управление

Кремы с антибиотиками являются предпочтительным средством лечения легких случаев импетиго, несмотря на их ограниченную системную абсорбцию. К таким назначаемым мазям относятся неоспорин , фузидовая кислота , хлорамфеникол и мупироцин . Однако в более тяжелых случаях импетиго (особенно буллезного импетиго), вероятно, потребуются пероральные препараты с лучшей системной биодоступностью , такие как цефалексин . Случаи, которые не разрешаются при первоначальной терапии антибиотиками или требуют госпитализации, также могут указывать на инфекцию MRSA, что потребует консультации с местным микробиологом. ^{[ 7 ]}

Лечение антибиотиками обычно длится 7–10 дней, и, несмотря на высокую эффективность, в некоторых случаях резистентного к метициллину S. aureus (MRSA) может потребоваться более длительная терапия в зависимости от тяжести инфекции и степени ее распространения.

См. также

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б Хартман-Адамс Х., Банвард С., Джакетт Дж. (август 2014 г.). «Импетиго: диагностика и лечение». Американский семейный врач . 90 (4): 229–235. ПМИД 25250996 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Ханакава Ю., Шехтер Н.М., Лин С., Гарза Л., Ли Х., Ямагути Т. и др. (июль 2002 г.). «Молекулярные механизмы образования волдырей при буллезном импетиго и стафилококковом синдроме ошпаренной кожи» . Журнал клинических исследований . 110 (1). Американское общество клинических исследований: 53–60. дои : 10.1172/jci0215766 . ПМК 151035 . ПМИД 12093888 .
^ Счастливчик АВ. «Пузырчатые расстройства в младенчестве» . docstoc.com . Архивировано из оригинала 6 октября 2012 года.
^ Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н. (2005). Роббинс и Котран Патологическая основа болезней . Филадельфия: Компания WB Saunders. п. 620. ИСБН 0-7216-0187-1 .
^ Рой С. «Нормальная гистология кожи» . histopathology-india.net . Архивировано из оригинала 18 февраля 2011 г.
^ Jump up to: ^а ^б Штернберг С.С., Миллс С.Е., Картер Д. (2004). Диагностика хирургической патологии Штернберга . Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 17ф. ISBN 0-7817-4051-7 .
^ «Импетиго: назначение противомикробных препаратов» . ХОРОШИЙ . 26 февраля 2020 г. Проверено 8 июля 2021 г.

Внешние ссылки

[AFP2014-1] Jump up to: ^а ^б Хартман-Адамс Х., Банвард С., Джакетт Дж. (август 2014 г.). «Импетиго: диагностика и лечение». Американский семейный врач . 90 (4): 229–235. ПМИД 25250996 .

[Yasushi,_Hanakawa_2002-2] Jump up to: ^а ^б ^с Ханакава Ю., Шехтер Н.М., Лин С., Гарза Л., Ли Х., Ямагути Т. и др. (июль 2002 г.). «Молекулярные механизмы образования волдырей при буллезном импетиго и стафилококковом синдроме ошпаренной кожи» . Журнал клинических исследований . 110 (1). Американское общество клинических исследований: 53–60. дои : 10.1172/jci0215766 . ПМК 151035 . ПМИД 12093888 .

[3] Счастливчик АВ. «Пузырчатые расстройства в младенчестве» . docstoc.com . Архивировано из оригинала 6 октября 2012 года.

[w753-4] Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н. (2005). Роббинс и Котран Патологическая основа болезней . Филадельфия: Компания WB Saunders. п. 620. ИСБН 0-7216-0187-1 .

[5] Рой С. «Нормальная гистология кожи» . histopathology-india.net . Архивировано из оригинала 18 февраля 2011 г.

[Carter,_D_2004-6] Jump up to: ^а ^б Штернберг С.С., Миллс С.Е., Картер Д. (2004). Диагностика хирургической патологии Штернберга . Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 17ф. ISBN 0-7817-4051-7 .

[NICE-7] «Импетиго: назначение противомикробных препаратов» . ХОРОШИЙ . 26 февраля 2020 г. Проверено 8 июля 2021 г.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]