Гангренозная эктима
| Гангренозная эктима | |
|---|---|
 | |
| Специальность | Инфекционные заболевания |
Гангренозная эктима — это тип поражения кожи, характеризующийся пузырьками или волдырями , которые быстро превращаются в пустулы и некротические язвы с подрывом болезненной эритематозной границы. « Эктима » означает гнойное инфицирование кожи с язвой, «гангреноз» относится к сопутствующей гангрене или некрозу. Классически он связан с бактериемией Pseudomonas aeruginosa , но не является патогномоничным . [ 1 ] Pseudomonas aeruginosa — грамотрицательная аэробная палочка. [ 2 ]
Этот тип поражения кожи впервые был описан в связи с Pseudomonas aeruginosa Л. Баркером в 1897 году. [ 3 ] Хитшманн и Крейбих дали ей название «гангренозная эктима». [ 4 ]
Чаще всего это происходит у пациентов с ослабленным иммунитетом (например, злокачественными новообразованиями или ВИЧ ). Хотя большинство случаев связано с инфекцией Pseudomonas aeruginosa , недавно появились сообщения об этом поражении кожи в сочетании с другими микроорганизмами, такими как Escherichia coli , Citrobacter freundii , Klebsiella pneumoniae , различными другими видами Pseudomonas и Morganella morganii . [ 3 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Первичное поражение кожи обычно начинается с образования пятна безболезненного, круглого и эритематозного . Затем она развивается в пустулу, а затем в буллу с центральным геморрагическим очагом. Булла прогрессирует в язву, распространяющуюся латерально. В конечном итоге она превращается в гангренозную язву с черным струпом в центре, окруженным эритематозным ореолом. [ 4 ]
Поражения могут быть одиночными или множественными. Чаще всего они встречаются в промежности и под мышками. Однако они могут возникнуть в любой части тела. [ 4 ]
Механизм
[ редактировать ]Организм проникает непосредственно через разрушение механических защитных барьеров, таких как слизистая оболочка или кожа. Состояния, приводящие к развитию иммунодефицитных состояний, делают больного более восприимчивым к гангренозной эктиме и сепсису . [ 4 ] В случае сепсиса бактерии попадают на кожу через кровоток. Дефектный гуморальный или клеточный иммунитет увеличивает риск, поскольку организм не выводится из кровотока в обычном порядке. Основным механизмом действия микроорганизма, вызывающим типичные поражения кожи, является инвазия микроорганизма в артерии и вены дермы и подкожных тканей кожи. Эта периваскулярная инвазия приводит к образованию узлов, изъязвлениям, васкулитам и некрозам из-за нарушения кровоснабжения. Периваскулярное поражение достигается путем прямого проникновения бактерий через кожу или гематогенного распространения при сепсисе. [ 4 ]
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз ставится путем клинического наблюдения и следующих тестов. [ нужна ссылка ]
- Окраска по Граму жидкости из пустул или булл и мазка из ткани.
- Культура крови
- Посев мочи
- Биопсия кожи
- Культура ткани
Магнитно-резонансную томографию можно провести при гангренозной эктиме подошвенной стопы, чтобы дифференцировать ее от некротизирующего фасциита . [ 4 ]
Профилактика
[ редактировать ]Основным микроорганизмом, вызывающим гангренозную эктиму, является Pseudomonas aeruginosa . Однако сообщалось также о мультибактериальных случаях. Меры профилактики включают соблюдение надлежащей гигиены, обучение пациентов с ослабленным иммунитетом, чтобы они знали, как избегать возможных заболеваний и своевременно обращаться за медицинской помощью. [ 4 ]
Лечение
[ редактировать ]Лечение включает антибиотики, которые действуют на Pseudomonas aeruginosa . антипсевдомонадные пенициллины , аминогликозиды , фторхинолоны , цефалоспорины третьего поколения или цефтриаксон азтреонам Можно назначать . Обычно антибиотики меняют в зависимости от результатов посева и чувствительности. [ 4 ] Пациентам с очень низким количеством лейкоцитов гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор можно назначить . В зависимости от возбудителя могут быть добавлены противовирусные или противогрибковые препараты. [ 4 ]
Хирургическое вмешательство потребуется, если имеется обширный некроз, не поддающийся лечению. [ нужна ссылка ]
Недавние исследования
[ редактировать ]Недавнее ретроспективное исследование всех случаев гангренозной эктимы с 2004 по 2010 год в университетской больнице Мексики показывает, что нейтропения у пациентов с ослабленным иммунитетом является наиболее распространенным фактором риска развития гангренозной эктимы. [ 5 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Райх, Хилари Л. (2004). «Непсевдомонадная гангренозная эктима» . Журнал Американской академии дерматологии . 50 (5): С114-7. дои : 10.1016/j.jaad.2003.09.019 . ПМИД 15097944 . Проверено 11 мая 2020 г.
- ^ Ку, Су Хан; Ли, Джун Хо; Шин, Хикён; Ли, Чон Им (14 ноября 2012 г.). «Гангренозная эктима у ранее здорового младенца» . Архив пластической хирургии . 39 (6): 673–5. дои : 10.5999/aps.2012.39.6.673 . ISSN 2234-6163 . ПМК 3518017 . ПМИД 23233899 .
- ^ Перейти обратно: а б Вайман, М.; Лазарович, Т.; Хеллер, Л.; Лотан, Г. (01 апреля 2015 г.). «Гангренозная эктима и эктимоподобные поражения: обзорная статья». Европейский журнал клинической микробиологии и инфекционных заболеваний . 34 (4): 633–639. дои : 10.1007/s10096-014-2277-6 . ISSN 0934-9723 . ПМИД 25407372 . S2CID 14499246 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я Кингсберри, М. (2017). «Гангренозная эктима: Обзор» . Медскейп .
- ^ Мартинес-Лонгория, Цезарь Адриан; Розалес-Солис, Глория Мария; Окампо-Херон, Джордж; Герреро-Гонсалес, Уильям Энтони; Окампо-Кандиани, Хорхе (октябрь 2017 г.). «Гангренозная эктима: отчет о восьми случаях» . Бразильская Анаис из дерматологии 92 (5): 698–700. дои : 10.1590/abd1806-4841.20175580 . ISSN 0365-0596 . ПМЦ 5674706 . ПМИД 29166510 .