Стрептококковая опрелость
| Стрептококковая опрелость | |
|---|---|
| Специальность | Дерматология  |
Стрептококковая опрелость — это заболевание кожи, возникающее вследствие стрептококковой бактериальной инфекции. Заболевание часто наблюдается у младенцев и детей раннего возраста и может характеризоваться огненно-красным цветом кожи, неприятным запахом при отсутствии сопутствующих поражений . [ 1 ] и смягчение кожи (из-за влаги) в области шеи, подмышек или складок паха. [ 2 ] : 262 У новорожденных и младенцев опрелость обычно развивается из-за таких физических особенностей, как глубокие складки кожи, короткая шея и согнутая поза. [ 3 ] Своевременная диагностика медицинским работником и лечение местными и/или пероральными антибиотиками могут эффективно облегчить симптомы. [ 4 ]
Этиология
[ редактировать ]Основными причинами опрелости являются механические факторы, такие как тепло и мацерация кожи, а также вторичные инфекции, которые чаще всего возникают из-за накопления влаги в складках кожи, что делает эти области идеальными местами питания для вторичных бактериальных и грибковых инфекций. [ 5 ] Многие случаи этого заболевания наблюдаются у людей с сахарным диабетом, поскольку из-за их состояния у них более высокий уровень pH в складках кожи. [ 6 ] Учитывая эти причины, упомянутые выше, чаще наблюдались случаи опрелости у людей с ожирением, сахарным диабетом, иммунодефицитом, вторичным по отношению к вирусной инфекции, большими складками кожи, прикованными к постели или носящими подгузники, которые удерживают влагу (например, младенцы или пожилые люди, использующие средства, используемые при недержании). . [ 7 ] [ 8 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Стрептококковая опрелость обычно проявляется в виде мясисто-красного, гладкого, блестящего поражения с четкими границами. Вокруг этой области нет сопутствующих поражений, и часто наблюдается отчетливый неприятный запах. Инфекция может сопровождаться общим недомоганием и субфебрильной температурой . Чаще всего поражаются складки шеи, но подвержены и другие области со складками кожи, в том числе подмышки, пах и анус. [ 9 ]
Осложнения
[ редактировать ]Прогрессирование опрелости зависит от штамма стрептококка, ответственного за симптомы. Стрептококковая опрелость может привести к осложнениям, если ее не диагностировать и не начать своевременное лечение. Сообщалось, что может возникнуть бактериемия или бактериальная инфекция циркулирующей крови, что может потребовать внутривенной терапии антибиотиками. Streptococcus pyogenes Известно также, что вызывает другие серьезные заболевания, такие как менингит , некротический фасциит , синдром токсического шока и остеомиелит . [ 10 ] Кожные инфекции, вызванные бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА), также могут быть связаны с острым гломерулонефритом , что повышает необходимость быстрой диагностики и лечения. [ 11 ]
Причина
[ редактировать ]Интертриго — это заболевание кожи, которое часто сопровождается высыпаниями в глубоких складках кожи при повышенном трении и воздействии влаги. Существуют различные причины, которые могут привести к опрелости, включая грибковые и вирусные, хотя возбудитель будет зависеть от характера инфекции, будь то кандидозная или бактериальная инфекция. При бактериальных инфекциях основными этиологическими агентами являются либо бета-гемолитические стрептококки группы А, либо S taphylococcus aureus. [ 12 ] Стрептококки группы А (ГАС) представляют собой повсеместно распространённые микроорганизмы, встречающиеся в окружающей среде и в нормальной микробиоте кожи. [ 13 ] Хотя существуют инфекции различной степени тяжести, стрептококки группы А могут поражать отдельных людей, поврежденная кожа и раны облегчают доступ для колонизации бактерий. Семейство стрептококков имеет свои собственные факторы, способствующие распространению инфекции и ее тяжести. Стрептококки группы А имеют поверхностные молекулы липотейхоевой кислоты и белка F, которые способствуют адгезии к клеткам-хозяевам. После присоединения он высвобождает стрептолизин и гиалуронидазу, что приводит к дальнейшему разрушению тканей хозяина, обеспечивая более глубокую колонизацию. Помимо факторов прикрепления и диссеминации, стрептококки группы А также инкапсулированы и имеют другие различные белковые факторы, которые защищают их от иммунитета хозяина. [ 14 ]
Механизм
[ редактировать ]Наиболее частым симптомом, связанным со стрептококковым опрелостью, является рожистое воспаление , инфекция верхних или поверхностных слоев кожи. [ 15 ] Эта инфекция в основном связана с бактериями бета-гемолитического стрептококка группы А (БГСА), поскольку они обычно обнаруживаются во флоре кожи. Эта группа бактерий обычно проникает в лимфатические сосуды и поражает их, что часто приводит к локализованному воспалению. Инфекцию можно распознать по сыпи, напоминающей язык, или по неравномерному распространению сыпи, сопровождающейся системными симптомами, такими как лихорадка, озноб или общее чувство дискомфорта. [ 16 ] Попав в лимфатическую систему хозяина, БГСА может легко распространиться системно, оказывая воздействие.
Факторы риска
[ редактировать ]Стрептококковая опрелость возникает при проникновении бактерий в кожу. Увеличение количества кожных складок может увеличить риск истирания и эрозии кожи, что приводит к воспалению. Таким образом, люди с ожирением, младенцы и другие факторы, которые увеличивают собственный контакт кожа к коже, имеют повышенный риск опрелости. Лица с ослабленным иммунитетом также подвергаются большему риску возникновения опрелости, поскольку они более восприимчивы к инфекции, вызываемой любым чужеродным патогеном. Факторы окружающей среды также играют роль в повышении риска этого состояния. Проживание во влажном регионе увеличивает потоотделение и накопление влаги, что способствует ухудшению состояния кожи. [ 7 ] Аналогичным образом, плохая гигиена может усугубить трение, поскольку это приводит к скоплению грязи и других частиц, увеличивая вероятность и тяжесть воспалительной реакции. Склонность младенцев пускать слюни на складки кожи также подвергает их большему риску заражения и опрелости. [ 17 ]
Диагностика
[ редактировать ]Стрептококковое опрелости диагностируется медицинским работником после детального медицинского осмотра и ночного посева пораженных участков. Второй образец тестируется с помощью экспресс-теста на выявление антигена стрептококка группы А. [ 18 ] При физическом осмотре стрептококковая опрелость обычно проявляется заметным покраснением кожи, отчетливым неприятным запахом и отсутствием сопутствующих поражений. Наличие сателлитных поражений или поражений меньшего размера и дальше от основного пораженного участка может указывать на дифференциальный диагноз кандидозного опрелости , которое является более распространенной причиной этих характеристик. Стрептококковое опрелости часто не диагностируется, и его следует рассматривать как возбудитель, когда стандартная терапия кандидозного опрелости неэффективна. [ 1 ]
Другие дифференциальные диагнозы, которые могут проявляться аналогичным образом, включают себорейный дерматит , атопический дерматит , раздражающий контактный дерматит , аллергический контактный дерматит , смешанную бактериальную опрелость, чесотку , эритразму и обратный псориаз . [ 1 ]
Профилактика
[ редактировать ]Учитывая, что основной этиологией стрептококкового опрелости является теплая и влажная поверхность кожи, во избежание будущего заражения и повторения подобных случаев лучше всего поддерживать пораженный участок и другие складки кожи чистыми и сухими от влаги. [ 8 ] [ 19 ] Также полезно подвергать такие участки воздействию воздуха и максимально ограничить трение кожи о кожу. [ 19 ] Чтобы уменьшить трение как предрасполагающий фактор, рекомендуется снизить вес у людей с ожирением или уменьшить маммопластику при большой груди. [ 20 ] Чтобы уменьшить вероятность ухудшения симптомов, можно применить подсушивающее средство, например детскую присыпку. [ 8 ] [ 4 ] Применение других барьерных агентов, таких как оксид цинка или вазелин , помогает уменьшить ухудшение состояния кожи и облегчает зуд и боль. [ 4 ]
Уход
[ редактировать ]Наиболее распространенными вариантами лечения опрелости, осложненной вторичной бактериальной инфекцией, такой как бета-гемолитический стрептококк группы А, являются местный мупироцин (бактробан) , эритромицин , низкоактивные топические стероиды, такие как 1% крем гидрокортизона , и пероральные антибиотики (такие как пероральный пенициллин , цефалексин , цефтриаксон , цефазолин и клиндамицин ). [ 8 ] [ 4 ] Эти антибиотики широкого спектра действия идеально подходят для борьбы с бактериальными агентами из-за большого количества микробиоты на коже человека. Кроме того, стероиды низкой активности помогают уменьшить реакцию, уменьшая дискомфорт для пациента. [ 8 ] [ 4 ] Подсушивающие средства, такие как сульфат алюминия и тальк , можно использовать наряду с другими методами лечения, чтобы ускорить процесс заживления. [ 1 ] [ 4 ] [ 21 ] Хотя, если эти средства будут использоваться, лучше делать это с интервалом в несколько часов. [ 22 ] [ 4 ] Также можно использовать фен для пораженного участка, поскольку опрелости хорошо реагируют на удаление влаги. [ 18 ] Возраст является важным фактором, который следует учитывать при дозировании, поскольку опрелость распространена среди маленьких детей. Для оптимального лечения необходима правильная идентификация этиологии. [ 5 ] [ 21 ]
Тематические исследования
[ редактировать ]3-месячный ребенок
[ редактировать ]У 3-месячного ребенка возникла стрептококковая опрелость после появления сыпи в паховой области в течение 3 дней. В складках кожи младенца, которые также были влажными и морщинистыми, была яркая отчетливая красная окраска. Был собран бактериальный образец и протестирован на антибиотики. Первоначально младенца лечили пероральным флуклоксациллином , который оказался эффективным в уничтожении бактерий. По результатам посева бактерии были отнесены к бета-гемолитическим стрептококкам группы А. [ 12 ]
5-месячный мальчик
[ редактировать ]У 5-месячного ребенка с экземой в анамнезе появилась темно-красная сыпь на ушах, шее и нижних конечностях. Первоначально им поставили диагноз опрелости из-за чрезмерного слюнотечения, и им прописали курс противогрибкового порошка для местного применения. Младенец вернулся к педиатру через неделю, потому что сыпь усилилась, а экзема сильно обострилась. Был сделан посев кожи, поскольку предполагалось, что сыпь возникла из-за бактериальной инфекции. Преобладающим ростом, обнаруженным в культуре, был Streptococcus pyogenes. Больному были назначены суспензия цефалексина и суспензия дексаметазона, которые разрешили воспаление через 3 недели. [ 18 ]
2-летняя девочка
[ редактировать ]У 2-летней девочки появилась четко очерченная красная гладкая бляшка с неприятным запахом и отсутствие сопутствующих поражений на левой подмышке и шее в течение 2 недель. Первоначально их лечили от кандидозного опрелости без улучшения состояния. Пораженные участки были мазками, и в культуре вырос бета-гемолитический Streptococcus pyogenes группы А, чувствительный к пенициллину. Затем им поставили диагноз стрептококковая опрелость и назначили амоксициллин плюс антибиотики клавулановой кислоты в течение 7 дней вместе с местным применением фузидовой кислоты. Благодаря этому режиму опрелость полностью исчезла. [ 9 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Случаи опрелостей, вызванных стрептококковыми бактериями, редки и о них не сообщается. Поскольку интертриго может возникать из самых разных источников, трудно достоверно отследить его этиологию. [ 17 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д Хониг П.Дж., Фриден И.Дж., Ким Х.Дж., Ян А.С. (декабрь 2003 г.). «Стрептококковая опрелость: малоизученное заболевание у детей». Педиатрия . 112 (6 Пт 1): 1427–1429. дои : 10.1542/педс.112.6.1427 . ПМИД 14654624 .
- ^ Джеймс В.Д., Бергер Т.Г., Элстон Д.М., Одом Р.Б. (2006). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология . Сондерс Эльзевир. ISBN 0-7216-2921-0 .
- ^ Рамеш В., Рамеш В. (июнь 1997 г.). «Лимфедема гениталий вследствие туберкулеза кожи: сообщение о трех случаях» . Мочеполовая медицина . 73 (3): 226–227. дои : 10.1136/sti.73.3.226-а . ПМЦ 1195836 . ПМИД 9306914 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Калра М.Г., Хиггинс К.Е., Кинни Б.С. (апрель 2014 г.). «Опертриго и вторичные инфекции кожи» . Американский семейный врач . 89 (7): 569–573. ПМИД 24695603 .
- ^ Перейти обратно: а б Кириак А, Мургу А, Корош МФ, Назнян А, Подолеану С, Стольнику С (май 2017 г.). «Интертриго, вызванное Streptococcus pyogenes». Журнал педиатрии . 184 : 230–231.e1. дои : 10.1016/j.jpeds.2017.01.060 . ПМИД 28237374 .
- ^ Липский Б.А. (август 2004 г.). «Медикаментозное лечение инфекций диабетической стопы» . Клинические инфекционные болезни . 39 (Приложение 2): S104–S114. дои : 10.1086/383271 . ПМИД 15306988 .
- ^ Перейти обратно: а б Ноблс Т., Миллер Р.А. (2022). «Интертриго» . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 30285384 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и Блэк Дж.М., Грей М., Блисс Д.З., Кеннеди-Эванс К.Л., Логан С., Бахарестани М.М. и др. (2011). «MASD, часть 2: дерматит, связанный с недержанием, и интертригинозный дерматит: консенсус». Журнал ухода за ранами, стомой и воздержанием . 38 (4): 359–370, викторина 371–372. дои : 10.1097/WON.0b013e31822272d9 . ПМИД 21747256 .
- ^ Перейти обратно: а б Нери I, Басси А, Патрици А (май 2015 г.). «Стрептококковое интертриго». Журнал педиатрии . 166 (5): 1318. doi : 10.1016/j.jpeds.2015.01.031 . ПМИД 25720364 .
- ^ Лопес-Короминас В., Ягу Ф., Кнопфель Н., Дуэньяс Х., Хиль Дж., Мартин-Сантьяго А., Эрвас Х.А. (2014). «Цервикальный Streptococcus pyogenes в кишечнике с вторичной бактериемией». Детская дерматология . 31 (2): е71–е72. дои : 10.1111/pde.12256 . ПМИД 24456009 . S2CID 30527096 .
- ^ Динулос Дж.Г. (апрель 2015 г.). «Что нового о частых, необычных и редких высыпаниях у детей». Современное мнение в педиатрии . 27 (2): 261–266. дои : 10.1097/MOP.0000000000000197 . ПМИД 25689452 . S2CID 25650003 .
- ^ Перейти обратно: а б Кастильо С., Феррейра С., Фортунато Ф., Сантос С. (март 2018 г.). «Стрептококковая этиология интертриго: другой тип пеленочного дерматита» . Отчеты о случаях BMJ . 2018 : бкр. дои : 10.1136/bcr-2018-224179 . ПМЦ 5878283 . ПМИД 29559490 .
- ^ Коген А.Л., Низет В., Галло Р.Л. (март 2008 г.). «Микробиота кожи: источник болезней или защита?» . Британский журнал дерматологии . 158 (3): 442–455. дои : 10.1111/j.1365-2133.2008.08437.x . ПМК 2746716 . ПМИД 18275522 .
- ^ Ньюбергер Р., Гупта В. (2022). «Стрептококк группы А» . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 32644666 .
- ^ Майкл Ю, Шаукат, Н.М. (2022), «Рожа» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 30335280
- ^ Джендуби Ф., Роде М., Принц Дж.К. (2019). «Внутриклеточное поглощение и персистенция стрептококков: потенциальная причина рецидива рожи» . Границы в медицине . 6 :6. doi : 10.3389/fmed.2019.00006 . ПМК 6361840 . ПМИД 30761303 .
- ^ Перейти обратно: а б Бутрагеньо Лаисека Л, Толедо Дель Кастильо Б, Мараньон Пардилло Р (2016). «Шейка опрелостей: думайте не только о грибах» . Чилийский журнал педиатрии . 87 (4): 293–294. дои : 10.1016/j.rchipe.2016.02.004 . ПМИД 26987275 .
- ^ Перейти обратно: а б с Сильверман Р.А., Шварц Р.Х. (август 2012 г.). «Стрептококковая опрелость шейных складок у пятимесячного ребенка» . Журнал детских инфекционных заболеваний . 31 (8): 872–873. дои : 10.1097/INF.0b013e31825ba674 . ПМИД 22549438 .
- ^ Перейти обратно: а б Халер Б. (июнь 2006 г.). «Обзор дерматологических состояний, обычно связанных с пациентами с ожирением» . Лечение стомы/ран . 52 (6): 34–6, 38, 40 пассим. ПМИД 16799182 .
- ^ Чедборн Э.Б., Чжан С., Гордон М.Дж., Ро Э.И., Росс С.Д., Шнур П.Л., Шнайдер-Редден П.Р. (май 2001 г.). «Клинические результаты редукционной маммопластики: систематический обзор и метаанализ опубликованных исследований» . Труды клиники Мэйо . 76 (5): 503–510. дои : 10.4065/76.5.503 . ПМИД 11357797 .
- ^ Перейти обратно: а б Стулберг Д.Л., Пенрод М.А., Блатный Р.А. (июль 2002 г.). «Распространенные бактериальные инфекции кожи» . Американский семейный врач . 66 (1): 119–124. ПМИД 12126026 .
- ^ Гитарт Дж., Вудли Д.Т. (1994). «Интертриго: практический подход» . Комплексная терапия . 20 (7): 402–409. ПМИД 7924228 .