Jump to content

Аллергический контактный дерматит

Аллергический контактный дерматит
Иллюстрация аллергического контактного дерматита
Специальность Дерматология , иммунология

Аллергический контактный дерматит ( АКД ) — форма контактного дерматита , являющаяся проявлением аллергической реакции, вызванной контактом с каким-либо веществом; другой тип — раздражающий контактный дерматит (ИКД).

Хотя АКД встречается реже, чем ИКД, он считается наиболее распространенной формой иммунотоксичности , обнаруженной у людей. [1] По своей аллергической природе эта форма контактного дерматита представляет собой реакцию гиперчувствительности , атипичную для популяции. Механизмы, с помощью которых происходят эти реакции, сложны и требуют много уровней точного контроля. Их иммунология сосредоточена на взаимодействии иммунорегуляторных цитокинов и отдельных субпопуляций Т-лимфоцитов .

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Симптомы аллергического контактного дерматита очень похожи на симптомы, вызванные контактным дерматитом раздражающего действия, что еще больше затрудняет диагностику первого. Первым признаком аллергического контактного дерматита является наличие сыпи или поражения кожи в месте воздействия. [2] В зависимости от типа аллергена , вызвавшего ее, сыпь может сочиться, стекать или покрываться коркой, а также может становиться раздраженной, чешуйчатой ​​или утолщаться. Также возможно, что поражение кожи не принимает форму сыпи, а может включать папулы , волдыри , везикулы или даже простой красный участок. Основное различие между сыпью, вызванной аллергическим контактным дерматитом, и сыпью, вызванной раздражающим контактным дерматитом, заключается в том, что последний, как правило, ограничивается областью, где возбудитель коснулся кожи, тогда как при аллергическом контактном дерматите сыпь, скорее всего, будет более интенсивной. широко распространены на коже. [3] [ не удалось пройти проверку ] Другой характеристикой сыпи при аллергическом контактном дерматите является то, что она обычно появляется через день или два после контакта с аллергеном, в отличие от раздражающего контактного дерматита, который появляется сразу после контакта с возбудителем.

Другие симптомы могут включать зуд , покраснение или воспаление кожи , локальный отек, а область может стать более болезненной или горячей. Если не лечить, кожа может потемнеть, стать жесткой и потрескаться. [4] Боль также может присутствовать. Дерматит может возникнуть на любом участке кожи, но чаще всего он встречается на руках (22% людей), рассеян по всему телу (18%) или на лице (17%). [5]

Сыпь и другие симптомы обычно возникают через 24–48 часов после заражения; в некоторых случаях сыпь может сохраняться в течение нескольких недель. [2] Если у человека развилась кожная реакция на определенное вещество, скорее всего, она сохранится на всю оставшуюся жизнь, и симптомы появятся снова при контакте с аллергеном.

К распространенным аллергенам относятся следующие:

  • Бацитрацин - антибиотик для местного применения, обнаруженный сам по себе или в виде полиспорина или тройного антибиотика.
  • Перуанский бальзам ( Myroxylon pereirae ) - используется в продуктах питания и напитках для ароматизации, в парфюмерии и туалетных принадлежностях для ароматизации, а также в лекарствах и фармацевтических товарах из-за целебных свойств; полученный из древесной смолы. [6] [7] [8] Он также может быть компонентом искусственных ароматизаторов ванили и/или корицы. [6]
  • Хром – используется при дублении кожи. Также входит в состав неотвержденного цемента/раствора, косметики для лица и некоторых сортов мыла.
  • Хлорид кобальта – металл, содержащийся в медицинских изделиях; краска для волос; антиперспирант; предметы с металлическим покрытием, такие как кнопки, кнопки или инструменты; и в кобальтово-синем пигменте
  • Колофония (канифоль) - канифоль, сок или опилки, обычно из ели или пихты.
  • Формальдегид – консервант, имеющий множество применений, например , в бумажных изделиях, красках, лекарствах, бытовых чистящих средствах, косметических продуктах и ​​отделке тканей. Часто выделяется в продукты при использовании веществ, высвобождающих формальдегид, таких как имидазолидинилмочевина, диазолидинилмочевина , кватерниум-15 , DMDM ​​гидантоин и 2-бром-2-нитропропан-1,3-диол.
  • Ароматическая смесь - группа из восьми наиболее распространенных ароматических аллергенов, содержащихся в пищевых продуктах, косметических продуктах, инсектицидах, антисептиках, мыле, парфюмерии и стоматологических продуктах. [9]
  • Золото (тиосульфат натрия) – драгоценный металл и соединения, часто встречающиеся в ювелирных изделиях и стоматологических материалах.
  • Изотиазолиноны – консерванты, используемые во многих продуктах личной гигиены, домашнем хозяйстве и коммерческих продуктах.
  • Меркаптобензотиазол – в резиновых изделиях, особенно в обуви, перчатках и автомобильных шинах.
  • Неомицин – антибиотик местного действия, часто встречающийся в кремах и мазях для оказания первой помощи, косметике, дезодорантах, мыле и кормах для домашних животных. Содержится сам по себе или в составе неоспорина или тройного антибиотика.
  • Никель (гексагидрат сульфата никеля) – признан серьезной причиной аллергии. [10] Этот металл часто встречается в посуде из нержавеющей стали. [11] украшения и застежки или пуговицы на одежде. По текущим оценкам, примерно 2,5 миллиона взрослых в США и 250 000 детей страдают аллергией на никель, лечение симптомов которой обходится примерно в 5,7 миллиарда долларов в год. [12] Значительную часть аллергии на никель можно предотвратить. [13]
  • п-Фенилендиамин (PPD) – хотя он в основном используется в качестве компонента технических полимеров и композитов, таких как кевлар, он также является ингредиентом красок для волос, чувствительность к которому сохраняется на всю жизнь. У человека может развиться активная сенсибилизация к продуктам, включая, помимо прочего, черную одежду, различные чернила, краску для волос, крашеный мех, крашеную кожу и некоторые фотографические продукты.
  • Фотопроявители , особенно содержащие метол
  • Кватерниум-15 – консервант в косметической продукции (автозагары, шампуни, лак для ногтей, солнцезащитный крем) и в промышленной продукции (лаки, краски и воски). [14]
  • Сок некоторых видов мангровых деревьев и агавы.
  • Растворимые соли платины — см . Платиноз.
  • Тиомерсал - соединение ртути, используемое в местных антисептиках и вакцинах.
  • Местные анестетики , такие как прамоксин или димедрол , после длительного применения.
  • Местные стероиды см. аллергию на стероиды.
  • Урушиол – маслянистый налет из растений рода Токсикодендрон ядовитого плюща , ядовитого дуба и сумаха ядовитого . Также содержится в растениях манго, кожуре манго, кешью и дыме от сжигания растений, содержащих урушиол, что может вызвать раздражение кожи и легких.

Механизм

[ редактировать ]

Аллергический контактный дерматит (АКД) возникает в результате двух основных стадий: фазы индукции , которая подготавливает и повышает чувствительность иммунной системы к аллергическому ответу, и фазы выявления , на которой этот ответ запускается. [1] Во время фазы индукции воздействие аллергического вещества ( аллергена ) приводит к его обработке и представлению иммунными клетками, подготавливая иммунную систему к ответной реакции. На этапе выявления, при последующем контакте с тем же аллергеном, Т-клетки непосредственно распознают аллерген, что приводит к иммунному ответу в месте контакта. Аллергическая реакция, опосредованная непосредственно Т-клетками, классифицируется как реакция гиперчувствительности IV типа. Эта классификация отличается от более распространенной гиперчувствительности I типа (например, сенной лихорадки ), при которой аллергены связываются с антителами, которые впоследствии вызывают развитие тучных клеток .

При контактной аллергии ответственные за нее молекулы (аллергены) обычно малы и не могут быть непосредственно распознаны иммунной системой. Эти аллергены могут вызвать реакцию только после того, как они подвергнутся процессу, называемому гаптенизацией . Во время гаптенизации аллергены связываются с более крупными молекулами (белками-носителями), естественным образом присутствующими в коже. Этот комплекс аллергена и белка-носителя иммунная система воспринимает как чужеродный, что приводит к аллергической реакции.

Образовавшийся конъюгат затем распознается как инородное тело клетками Лангерганса (ЛК) (а в некоторых случаях и другими дендритными клетками (ДК)), которые затем интернализуют белок; транспортировать его через лимфатическую систему в регионарные лимфатические узлы ; и представить антиген Т-лимфоцитам . Этот процесс контролируется цитокинами и хемокинами фактором некроза опухоли альфа (TNF-α) и некоторыми членами семейства интерлейкинов (1, 13 и 18) – и их действие либо способствует, либо ингибирует мобилизацию и миграцию этих клеток. аккредитивы. [1] По мере транспортировки в лимфатические узлы они дифференцируются и трансформируются в ДК, имеющие иммуностимулирующий характер.

Попав в лимфатические узлы , дифференцированные ДК представляют Т-лимфоцитам аллергенный эпитоп , связанный с аллергеном. Эти Т-клетки затем делятся и дифференцируются, клонально размножаясь, так что, если человек снова почувствует аллерген, эти Т-клетки отреагируют быстрее и агрессивнее.

Уайт и др. предположили, что, по-видимому, существует порог механизмов аллергической сенсибилизации к аллергенам, связанным с ACD (1986). [15] Считается, что это связано с уровнем, на котором токсин вызывает активацию необходимых обязательных цитокинов и хемокинов. Также было высказано предположение, что носитель, в котором аллерген достигает кожи, может взять на себя некоторую ответственность за сенсибилизацию эпидермиса, помогая как чрескожному проникновению, так и вызывая некоторую форму травмы и мобилизацию самих цитокинов.

Реакция памяти

[ редактировать ]

Как только человек становится сенсибилизированным к аллергену, будущие контакты с аллергеном могут вызвать реакцию, широко известную как реакция памяти, в исходном месте сенсибилизации. Так, например, если у человека аллергический контактный дерматит на веках, скажем, из-за использования макияжа, прикосновение пальцев к контактному аллергену может вызвать аллергическую реакцию на веках. [ нужна ссылка ]

Это происходит из-за местных Т-клеток памяти кожи, которые остаются в исходном месте сенсибилизации. Подобным образом цитотоксические Т-лимфоциты патрулируют участок кожи и играют важную роль в контроле как реактивации вирусов (таких как вирус «герпеса» ), так и в ограничении его репликации при реактивации. [16] Реакция памяти, или «реактивность повторного теста», обычно занимает от 2 до 3 дней после контакта с аллергеном и может сохраняться от 2 до 4 недель.

Диагностика

[ редактировать ]

Диагностика аллергического контактного дерматита в первую очередь основывается на физическом осмотре и истории болезни . В некоторых случаях врачи могут установить точный диагноз на основании симптомов, которые испытывает пациент, и внешнего вида сыпи. В случае единичного эпизода аллергического контактного дерматита это все, что необходимо. Хронические и/или периодические высыпания, которые трудно объяснить анамнезом и физическим осмотром, часто требуют дальнейшего обследования.

Патч-тест

Патч -тест (контактный аллергический тест на гиперчувствительность замедленного типа) [17] Это широко используемое обследование для определения точной причины аллергического контактного дерматита. По данным Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, «патч-тестирование является золотым стандартом для идентификации контактных аллергенов». [2]

Патч-тест заключается в нанесении небольшого количества потенциальных аллергенов на небольшие участки кожи, которые затем помещаются на кожу. [18] Через два дня их снимают, и если на одно из нанесенных веществ возникла кожная реакция, под пластырем будет заметна приподнятая шишка. Анализы повторно считываются через 72 или 96 часов после нанесения.

Патч-тестирование используется для пациентов с хроническим рецидивирующим контактным дерматитом. [2] Другие тесты, которые можно использовать для диагностики контактного дерматита и исключения других потенциальных причин симптомов, включают биопсию кожи и посев кожного очага.

Клиническое проявление дерматита можно смягчить, избегая контакта с аллергеном. Благодаря соблюдению мер по предотвращению иммунная система может стать менее стимулируемой. Ключом к предотвращению является правильная оценка и обнаружение провоцирующего аллергена. Однако, как только иммунная система регистрирует аллерген, распознавание обычно становится постоянным.

Первым шагом в лечении этого заболевания является правильное определение клинической проблемы с последующей идентификацией химического вещества-виновника и источника этого химического вещества. Кремы с кортикостероидами следует использовать осторожно и в соответствии с предписаниями, поскольку при чрезмерном использовании в течение длительного периода времени они могут вызвать истончение кожи. Кроме того, в некоторых случаях, например, каламиновый лосьон от ядовитого плюща и прохладные овсяные ванны могут облегчить зуд. [19]

В отличие от более распространенных аллергий типа I (например, сенной лихорадки), контактная аллергия не опосредована гистамином , что делает использование обычных противоаллергических препаратов ( антигистаминов ) неэффективным, и для лечения аллергической реакции необходимо использовать другие препараты.

Обычно тяжелые случаи лечат системными кортикостероидами, дозировку которых можно постепенно снижать, используя различные схемы дозирования в общей сложности от 12 до 20 дней, чтобы предотвратить рецидив сыпи (пока химический аллерген все еще находится в коже, до 3 недель). , а также местный кортикостероид. [2] такролимуса Мазь или крем пимекролимуса также можно применять дополнительно к кортикостероидным кремам или вместо них. пероральные антигистаминные препараты, такие как димедрол или гидроксизин. В более тяжелых случаях для облегчения сильного зуда путем седации также можно использовать [20] Местные антигистаминные препараты не рекомендуются, поскольку на сам лосьон может возникнуть вторая кожная реакция (контактный дерматит, связанный с лечением).

Другие симптомы, вызванные аллергическим контактным дерматитом, можно облегчить с помощью прохладных компрессов, чтобы остановить зуд. Для успеха лечения жизненно важно выявить и избежать триггера. Дискомфорт, вызванный симптомами, можно облегчить, надев хлопчатобумажную одежду с гладкой текстурой, чтобы избежать раздражения кожи от трения, или отказавшись от мыла с отдушками и красителями . Обычно симптомы могут исчезнуть без лечения через 2–4 недели, но определенные лекарства могут ускорить заживление, если избежать провоцирующего фактора. Кроме того, состояние может стать хроническим, если аллерген не обнаружен и не избегается.

Идентификации аллергена может помочь локализация дерматита. Аллергический дерматит рук часто возникает из-за контакта с консервантами, ароматизаторами, металлами, резиной или антибиотиками местного действия. [5] Дерматит на передней части лица часто возникает из-за золота (из украшений и тонального крема), макияжа, увлажняющих кремов, кремов от морщин и лекарств местного применения. [5] На веках, а также по бокам головы и шеи дерматит часто возникает из-за стекания шампуня и кондиционера с волос. [5] Воспаление на одной стороне лица часто предполагает передачу аллергена с рук или с лица партнера. [5]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Аллергический контактный дерматит широко распространен, им страдают до 20% всех людей. [5] Люди, чувствительные к одному аллергену, подвергаются повышенному риску быть чувствительными к другим. [5] Члены семей больных аллергическим контактным дерматитом подвергаются более высокому риску его развития. [5] Женщины подвергаются более высокому риску развития аллергического контактного дерматита, чем мужчины. [5]

  1. ^ Jump up to: а б с Кимбер И., Баскеттер Д.А., Герберик Г.Ф., Дирман Р.Дж. (2002). «Аллергический контактный дерматит». Межд. Иммунофармакол . 2 (2–3): 201–11. дои : 10.1016/S1567-5769(01)00173-4 . ПМИД   11811925 .
  2. ^ Jump up to: а б с д и «Контактный дерматит» . Медлайн Плюс . Национальная медицинская библиотека США. Архивировано из оригинала 15 июня 2010 года . Проверено 8 апреля 2022 г.
  3. ^ Коул Г.В. Шил-младший WC (ред.). «Симптомы контактного дерматита» . eMedicineHealth.com . ВебМД, Инк . Проверено 16 июня 2010 г.
  4. ^ «Аллергический контактный дерматит» . Американский остеопатический колледж дерматологии. Архивировано из оригинала 28 июня 2010 года . Проверено 16 июня 2010 г.
  5. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Нассау С., Фонасье Л. (январь 2020 г.). «Аллергический контактный дерматит». Мед Клин Норт Ам . 104 (1): 61–76. дои : 10.1016/j.mcna.2019.08.012 . ПМИД   31757238 . S2CID   208234562 .
  6. ^ Jump up to: а б Нган В. (2002). «Бальзам Перу контактной аллергии» . Dermnetnz.org . Проверено 5 марта 2014 г.
  7. ^ Шмальц Г., Биндслев Д.А. (2008). Биосовместимость стоматологических материалов . Спрингер. ISBN  978-3-540-77782-3 . Проверено 5 марта 2014 г.
  8. ^ Хабиф Т.П. (2009). Клиническая дерматология . Elsevier Науки о здоровье. ISBN  978-0-323-08037-8 . Проверено 6 марта 2014 г.
  9. ^ Нган В. (2002). «Аллергия на ароматическую смесь» . ДермНетНЗ .
  10. ^ «Аллергический контактный дерматит на никель» . dermatitisacademy.com .
  11. ^ Камеруд К.Л., Хобби К.А., Андерсон К.А. (2013). «Нержавеющая сталь выделяет никель и хром в пищу во время приготовления» . Журнал сельскохозяйственной и пищевой химии . 61 (39): 9495–501. дои : 10.1021/jf402400v . ПМК   4284091 . ПМИД   23984718 .
  12. ^ Джейкоб С.Е., Гольденберг А., Пеллетье Дж.Л., Фонасье Л.С., Усатин Р., Сильверберг Н. (2015), «Аллергия на никель и здоровье наших детей: обзор зарегистрированных случаев и взгляд на будущую профилактику», Детская дерматология , 32 (6): 779–85, doi : 10.1111/pde.12639 , PMID   26212605 , S2CID   23566200
  13. ^ Джейкоб С.Е., изд. (февраль 2015 г.). «Политика здравоохранения США, ориентированная на никель» . Дерматолог .
  14. ^ Веверка К.К., Холл М.Р., Янниас Дж.А., Драге Л.А., Эль-Ажари Р.А., Киллиан Дж.М. и др. (2018). «Тенденции в патч-тестировании с использованием стандартной серии клиники Мэйо, 2011–2015 гг.». Дерматит . 29 (6): 310–315. doi : 10.1097/DER.0000000000000411 . ПМИД   30422883 . S2CID   53303401 .
  15. ^ Уайт С.И., Фридман П.С., Мосс С., Симпсон Дж.М. (1986). «Влияние изменения области применения и дозы на единицу площади на сенсибилизацию DNCB». Бр. Дж. Дерматол . 115 (6): 663–8. дои : 10.1111/j.1365-2133.1986.tb06646.x . ПМИД   3801307 . S2CID   21476276 .
  16. ^ Ивасаки А. (2009). «Локальное преимущество: ДК кожи улучшают, Т-клетки памяти кожи защищают» . Природная иммунология . 10 (5): 451–453. дои : 10.1038/ni0509-451 . ПМК   3662044 . ПМИД   19381136 .
  17. ^ «Контактный дерматит» . Клиника Майо . Архивировано из оригинала 19 июня 2010 года . Проверено 16 июня 2010 г.
  18. ^ «Испытания и диагностика» . Клиника Майо . Архивировано из оригинала 19 июня 2010 года . Проверено 16 июня 2010 г.
  19. ^ Коул Г.В. Шил-младший WC (ред.). «Уход за собой дома» . eMedicineHealth.com . WebMD, Inc. Архивировано из оригинала 15 июня 2010 года . Проверено 16 июня 2010 г.
  20. ^ Прок Л. «Обучение пациентов: Ядовитый плющ» . До настоящего времени . Проверено 22 июля 2020 г.
[ редактировать ]
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 1e767b503e82c9cdf84b5695c31fbeac__1721869320
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/1e/ac/1e767b503e82c9cdf84b5695c31fbeac.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Allergic contact dermatitis - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)