Пруриго узловатое
| Пруриго узловатое | |
|---|---|
 | |
| Зудящие папулы и рассеянные узелки можно увидеть (а) на ногах, (б) на руках и (в) на туловище этого пациента с узловатой пруриго. | |
 | |
| Рассеянные экскориированные узелки на разгибательной поверхности обеих рук. | |
| Специальность | Дерматология  |
Узловое пруриго ( УН ), также известное как узловое пруриго , представляет собой заболевание кожи , характеризующееся зудящими ( зудящими ) узелковыми поражениями, которые обычно появляются на туловище, руках и ногах. [1] У пациентов часто наблюдаются множественные экскориированные узелки, вызванные хроническими расчесами. Хотя точная причина ПН неизвестна, ПН связана с другими дерматологическими состояниями, такими как нелеченный или тяжелый атопический дерматит, а также системными причинами зуда, включая заболевания печени и терминальную стадию заболевания почек. [2] Целью лечения ПН является уменьшение зуда. ПН также известен как узловатый гайд-пруриго или узелки Пикера. [3]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]- Узелки дискретные, обычно симметричные, гиперпигментированные и твердые. Они больше 0,5 см как по ширине, так и по глубине (в отличие от папул размером менее 0,5 см).
- Узелки ПН могут появляться на любой части тела, но обычно обнаруживаются в тех местах, где пациенты могут почесаться. У пациентов может наблюдаться «симптом бабочки», при котором узелки отсутствуют в средней части верхней части спины. [1] [4]
- Узловые поражения часто подвергаются экскориациям из-за постоянных расчесов.
- Узелки при ПН очень зудят, это ощущение может повлиять на качество жизни пациентов. [5]
- Рисунок узелков может быть фолликулярным. [ нужна ссылка ]
Причины
[ редактировать ]Точная причина узловой пруриго неизвестна, однако считается, что она вызвана другими дерматологическими состояниями, такими как тяжелый атопический дерматит, невус Беккера , [6] и линейное заболевание IgA. [7] ПН также связан с системными причинами зуда, такими как заболевания печени, [8] холестаз, заболевания щитовидной железы, истинная полицитемия, уремия, лимфома Ходжкина, ВИЧ и заболевания почечной недостаточности. [9] [10] Считалось, что психические заболевания вызывают ПН, хотя более поздние исследования опровергли психиатрическую причину ПН. Пациенты сообщают о продолжающейся борьбе за то, чтобы отличиться от людей с психическими расстройствами, такими как бред паразитоза и другие психические заболевания. [11] [12]
Патофизиология
[ редактировать ]Хроническое и повторяющееся расчесывание, ковыряние или трение узелков может привести к необратимым изменениям кожи, включая узловатую лихенификацию, гиперкератоз, гиперпигментацию и утолщение кожи. Незаживающие экскориированные поражения часто чешуйчатые, покрываются коркой или струпьями. Многие пациенты сообщают о недостаточном заживлении ран, даже если лекарства снимают зуд и последующие расчесы. [ нужна ссылка ]
Больные часто: [ нужна ссылка ]
- обратитесь за лечением в среднем возрасте, хотя ПН может возникнуть в любом возрасте.
- в анамнезе имеется хронический сильный зуд.
- иметь значительный медицинский анамнез по несвязанным заболеваниям.
- развиваются нарушения функции печени или почек.
- развиваются вторичные инфекции кожи.
- у вас есть личный или семейный анамнез атопического дерматита .
- есть другие аутоиммунные заболевания.
- имеют низкий витамина D. уровень
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз основывается на визуальном осмотре и наличии зуда в течение более 6 недель.
[13] Биопсия кожи часто проводится для исключения других заболеваний. Биопсия очага поражения обычно показывает легкое воспаление, иногда с увеличением количества эозинофилов . [14] Посев хотя бы одного очага позволяет исключить стафилококковую инфекцию, которая в значительной степени связана с атопическим дерматитом. [15] [16] [17]
Уход
[ редактировать ]Узловое пруриго очень тяжело поддается лечению, но современные методы лечения включают стероиды, дупилумаб , витамины, криохирургию , талидомид и УФ-излучение. [ нужна ссылка ] . В случае присутствия стафилококка или другой инфекции антибиотики доказали свою эффективность, но при данном конкретном заболевании они, как правило, приносят больше вреда, чем пользы. Врач может назначить сильную дозу преднизолона , которая почти немедленно остановит цикл зуд/царапины. Однако прекращение приема стероидов может привести к рецидиву, обычно в течение нескольких недель. Хориучи и др. в 2006 году сообщили о значительном улучшении ПН при терапии антибиотиками. [18]
Сообщается, что азатиоприн , иммунодепрессивный препарат, используемый при трансплантации органов и аутоиммунных заболеваниях, принадлежащий к химическому классу аналогов пурина , также известный под торговой маркой Имуран, эффективен. [19] [20]
Дупилумаб США (Дупиксент) был одобрен FDA в сентябре 2022 года для лечения узловатой пруриго, первого такого лекарства. [21]
История
[ редактировать ]Prurigo nodularis впервые был описан Хайдом и Монтгомери в 1909 году. [22]
См. также
[ редактировать ]Примечания
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б Лейс М., Флеминг П., Линд К.В. (май 2021 г.). «Узловое пруриго: обзор и новые методы лечения» . Письмо о терапии кожи . 26 (3): 5–8. ISSN 1201-5989 . ПМИД 34077168 .
- ^ «Узловая почесуха: причины» . www.aad.org . Проверено 13 февраля 2024 г.
- ^ Фролунде А.С., Виис М.А., Бен Абдаллах Х., Элсгаард С., Даниэльсен А.К., Делеран М. и др. (13 апреля 2022 г.). «Неатопический хронический узловатый пруриго (Prurigo Nodularis Hyde): систематический обзор наиболее проверенных вариантов лечения» . Дерматология . 238 (5): 950–960. дои : 10.1159/000523700 . ISSN 1018-8665 . ПМИД 35417906 .
- ^ Хуанг А.Х., Уильямс К.А., Кватра С.Г. (декабрь 2020 г.). «Пруриго узловатый» . Журнал Американской академии дерматологии . 83 (6): 1559–1565. дои : 10.1016/j.jaad.2020.04.183 . ПМИД 32454098 . S2CID 218910999 .
- ^ Инграши Г, Эль-Кашлан Н, Алексис А, Йосипович Г (01 июля 2022 г.). «Хронический зуд у афроамериканцев: неудовлетворенная потребность» . Архив дерматологических исследований . 314 (5): 405–415. дои : 10.1007/s00403-021-02255-6 . ISSN 1432-069X . ПМИД 34129098 . S2CID 235429367 .
- ^ Локшин Б.Н., Броган Б., Биллингс С., Биллингс С. (декабрь 2006 г.). «Экзематозный дерматит и узловатая почесуха, ограниченная невусом Беккера». Международный журнал дерматологии . 45 (12): 1465–1466. дои : 10.1111/j.1365-4632.2006.02971.x . ПМИД 17184268 . S2CID 32658695 .
- ^ Торчиа Д., Капрони М., Дель Бьянко Э., Коццани Э., Кетабчи С., Фаббри П. (август 2006 г.). «Линейное заболевание IgA, проявляющееся как узелковое пруриго». Британский журнал дерматологии . 155 (2): 479–480. дои : 10.1111/j.1365-2133.2006.07315.x . ПМИД 16882196 . S2CID 28166468 .
- ^ Хазин Р., Абу-Раджаб Тамими Т.И., Абузетун Дж.Ю., Зейн Н.Н. (октябрь 2009 г.). «Распознавание и лечение кожных признаков заболеваний печени» . Медицинский журнал Кливлендской клиники . 76 (10): 599–606. дои : 10.3949/ccjm.76A.08113 . ПМИД 19797460 .
- ^ Хираманек Н. (июль 2004 г.). «Зуд: симптом скрытой болезни». Австралийский семейный врач . 33 (7): 495–499. ПМИД 15301165 .
- ^ Бергер Т.Г., Хоффман К., Тиберг, доктор медицинских наук (ноябрь 1995 г.). «Узловая почесуха и фоточувствительность при СПИДе: лечение талидомидом». Журнал Американской академии дерматологии . 33 (5, часть 1): 837–838. дои : 10.1016/0190-9622(95)91846-9 . ПМИД 7593791 .
- ^ Кец-Сверчиньска М, Дудек Б, Крециш Б, Сверчиньска-Мачура Д, Дудек В, Гарнчарек А и др. (2006). «[Роль психологических факторов и психических расстройств при кожных заболеваниях]» [Роль психологических факторов и психических расстройств при кожных заболеваниях]. Medycyna Pracy (на польском языке). 57 (6): 551–555. ПМИД 17533993 .
- ^ Варгас Лагуна Э, Пенья Пайеро МЛ, Варгас Маркес А (декабрь 2006 г.). «[Влияние тревоги при различных кожных заболеваниях]» [Влияние тревоги при различных кожных заболеваниях]. Actas Dermo-Sifiliograficas (на испанском языке). 97 (10): 637–643. дои : 10.1016/s0001-7310(06)73484-6 . ПМИД 17173825 . [ постоянная мертвая ссылка ]
- ^ Квон CD, Ханна Р., Уильямс К.А., Кватра ММ, Кватра С.Г. (26 сентября 2019 г.). «Диагностическое обследование и обследование пациентов с узловатой пруриго» . Лекарства . 6 (4): 97. doi : 10.3390/medicines6040097 . ISSN 2305-6320 . ПМК 6963711 . ПМИД 31561504 .
- ^ Йоханссон О., Лян Ю., Маркуссон Дж.А., Раймерт К.М. (август 2000 г.). «Эозинофильный катионный белок и нейротоксин, полученный из эозинофилов / эозинофильный белок X-иммунореактивные эозинофилы при узелковом пруриго». Архив дерматологических исследований . 292 (8): 371–378. дои : 10.1007/s004030000142 . ПМИД 10994770 . S2CID 9095256 .
- ^ Гонг JQ, Лин Л., Линь Т., Хао Ф., Цзэн Ф.К., Би З.Г. и др. (октябрь 2006 г.). «Колонизация кожи золотистым стафилококком у пациентов с экземой и атопическим дерматитом и соответствующей комбинированной местной терапией: двойное слепое многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование». Британский журнал дерматологии . 155 (4): 680–687. дои : 10.1111/j.1365-2133.2006.07410.x . ПМИД 16965415 . S2CID 27948096 .
- ^ Линь Ю.Т., Ван К.Т., Чан Б.Л. (декабрь 2007 г.). «Роль бактериальных возбудителей в атопическом дерматите». Клинические обзоры по аллергии и иммунологии . 33 (3): 167–177. дои : 10.1007/s12016-007-0044-5 . ПМИД 18163223 . S2CID 25203471 .
- ^ Гузик Т.Дж., Бзовска М., Каспрович А., Чернявска-Мысик Г., Войчик К., Шмид Д. и др. (апрель 2005 г.). «Стойкая колонизация кожи золотистым стафилококком при атопическом дерматите: взаимосвязь с клиническими и иммунологическими показателями». Клиническая и экспериментальная аллергия . 35 (4): 448–455. дои : 10.1111/j.1365-2222.2005.02210.x . ПМИД 15836752 . S2CID 38030209 .
- ^ Хориучи Ю, Бэ С., Катаяма I (апрель 2006 г.). «Неконтролируемая узловатая пруриго эффективно лечится рокситромицином и траниластом». Журнал лекарств в дерматологии . 5 (4): 363–365. ПМИД 16673805 .
- ^ Бриатико Г., Шарф С., Ди Бриззи Е.В., Пеллероне С., Буононато Д., Сквадрилли Ф. и др. (2023). «Амитриптилин и азатиоприн: эффективный терапевтический подход при узловатой пруриго, резистентной к традиционным методам лечения». JDDG: Журнал Немецкого дерматологического общества . 21 (3): 291–293. дои : 10.1111/ddg.14975 . ISSN 1610-0379 .
- ^ Лир Дж., Инглиш Дж., Смит А. (1996). «Узловая пруриго, реагирующая на азатиоприн (письмо)». Британский журнал дерматологии . 134 (6): 1151–1151. дои : 10.1111/j.1365-2133.1996.tb07964.x .
- ^ «FDA одобрило первое лечение узловатой пруриго» . Управление по контролю за продуктами и лекарствами США. 29 сентября 2022 г.
- ^ Хайд Дж. Н., Монтгомери Ф. Х.: Практический трактат по кожным заболеваниям для студентов и практиков. 1909 год; 174–175.
Внешние ссылки
[ редактировать ]- DermNet NZ: Prurigo nodularis. Архивировано 17 мая 2012 г. в Wayback Machine.
- ДермАтлас -2016053621