Состояние кожи
| Состояние кожи | |
|---|---|
| Другие имена | Кожные состояния |
 | |
| 3D-медицинская иллюстрация, показывающая основные слои кожи | |
| Специальность | Дерматология |
| Причины | Бактерии, вирусы, грибки, паразиты, насекомые, травмы, рак, аллергия, токсины, дефицит/избыток витаминов/питательных веществ, длительное давление, нарушение кровообращения, вросшие волосы или ногти, аутоиммунные заболевания, старение, воздействие солнца, радиационное воздействие, воздействие жара/холод, сухость, влажность, повреждение или состояние других органов, употребление или контакт с веществами, наследственные заболевания и т. д. |
Заболевание кожи , также известное как кожное заболевание , — это любое заболевание , которое влияет на покровную систему — систему органов , окружающую тело и включающую кожу , ногти и соответствующие мышцы и железы . [1] Основная функция этой системы – защита от внешней среды. [2]
Состояния покровной системы человека составляют широкий спектр заболеваний, также известных как дерматозы, а также многие непатологические состояния (например, в определенных обстоятельствах меланонихия и ракеткообразные ногти ). [3] [4] Хотя лишь небольшое количество кожных заболеваний является причиной большинства посещений врача, описаны тысячи кожных заболеваний. [5] Классификация этих состояний часто представляет множество нозологических проблем, поскольку основные причины и патогенетика часто не известны. [6] [7] Поэтому в большинстве современных учебников представлена классификация, основанная на локализации (например, состояния слизистой оболочки ), морфологии ( хронические волдыри ), причине ( состояния кожи, возникающие в результате физических факторов ) и так далее. [8] [9]
Клинически диагностика любого конкретного состояния кожи начинается со сбора соответствующей информации о наличии поражения кожи, включая: местоположение (например, руки, голова, ноги); симптомы ( зуд , боль); продолжительность (острая или хроническая); расположение (одиночное, обобщенное, кольцевое , линейное); морфология ( пятна , папулы , везикулы ); и цвет (красный, желтый и т. д.). [10] Некоторые диагнозы могут также потребовать биопсии кожи , которая дает гистологическую информацию. [11] [12] Это можно соотнести с клинической картиной и любыми лабораторными данными. [13] [14] Внедрение ультразвукового исследования кожи позволило выявить опухоли кожи, воспалительные процессы и заболевания кожи. [15]
Пораженный слой кожи
[ редактировать ]Кожа весит в среднем 4 кг (8,8 фунта), занимает площадь около 2 м2. 2 (22 квадратных фута) и состоит из трех отдельных слоев: эпидермиса , дермы и подкожной клетчатки . [1] Двумя основными типами кожи человека являются голая кожа , неволосистая кожа на ладонях и подошвах (также называемая «ладонно-подошвенной» поверхностью) и кожа с волосами. [16] В последнем типе волосы в структурах, называемых сально-волосяными единицами , имеют волосяной фолликул , сальную железу и связанную с ней мышцу, поднимающую волосы . [17] У эмбриона эпидермис, волосы и железы происходят из эктодермы , которая находится под химическим влиянием подлежащей мезодермы , образующей дерму и подкожные ткани. [18] [19] [20]
Эпидермис
[ редактировать ]Эпидермис — самый поверхностный слой кожи, плоский эпителий , состоящий из нескольких слоев : рогового слоя , блестящего слоя , зернистого слоя , шиповатого слоя и базального слоя . [21] Питание этих слоев осуществляется за счет диффузии из дермы, поскольку эпидермис не имеет прямого кровоснабжения. [22] Эпидермис содержит четыре типа клеток: кератиноциты , меланоциты , клетки Лангерганса и клетки Меркеля . Из них кератиноциты являются основным компонентом, составляя примерно 95% эпидермиса. [16] Этот многослойный плоский эпителий поддерживается за счет деления клеток внутри базального слоя, при котором дифференцирующиеся клетки медленно смещаются наружу через шиповатый слой к роговому слою, где клетки постоянно отслаиваются с поверхности. [16] В нормальной коже скорость производства равна скорости потери; около двух недель необходимо клетке, чтобы мигрировать из базального слоя клеток в верхнюю часть слоя гранулярных клеток, и еще две недели, чтобы пересечь роговой слой. [23]
Дерма
[ редактировать ]Дерма представляет собой слой кожи между эпидермисом и подкожной клетчаткой и состоит из двух отделов: сосочковой дермы и сетчатой дермы . [24] Поверхностный сосочковый слой дермы соединяется с вышележащими сетчатыми гребнями эпидермиса, между которыми два слоя взаимодействуют через зону базальной мембраны. [24] Структурными компонентами дермы являются коллаген , эластические волокна и основное вещество , также называемое дополнительным фибриллярным матриксом. [24] В состав этих компонентов входят волосисто-сальные единицы, мышцы, поднимающие волосы, а также эккринные и апокринные железы . [21] Дерма содержит две сосудистые сети, идущие параллельно поверхности кожи — одно поверхностное и одно глубокое сплетение, которые соединены вертикальными сообщающимися сосудами. [21] [25] Функция кровеносных сосудов в дерме состоит из четырех функций: обеспечивать питание, регулировать температуру, модулировать воспаление и участвовать в заживлении ран. [26] [27]
Подкожная клетчатка
[ редактировать ]Подкожная клетчатка представляет собой слой жира между дермой и подлежащей фасцией . [5] Эту ткань можно разделить на два компонента: собственно жировой слой, или panniculus adiposus , и более глубокий рудиментарный мышечный слой, panniculus carnosus . [16] Основным клеточным компонентом этой ткани является адипоцит , или жировая клетка. [5] Структура этой ткани состоит из перегородочных (т. е. линейных тяжей) и дольковых отделов, которые различаются по микроскопическому виду. [21] Функционально подкожный жир изолирует тело, поглощает травмы и служит резервным источником энергии. [5]
Заболевания кожи
[ редактировать ]К заболеваниям кожи относятся кожные инфекции и новообразования кожи (в том числе рак кожи ). [28]
История
[ редактировать ]В 1572 году Джеронимо Меркуриали из Форли , Италия , завершил De morbis Cutaneis («О болезнях кожи»). Считается первой научной работой, посвященной дерматологии .
Диагнозы
[ редактировать ]Физикальное обследование кожи и ее придатков, а также слизистых оболочек является краеугольным камнем точной диагностики кожных заболеваний. [29] Большинство из этих состояний сопровождаются изменениями поверхности кожи, называемыми «поражениями», которые имеют более или менее четкие характеристики. [30] Часто правильное обследование позволяет врачу получить соответствующую историческую информацию и/или лабораторные анализы, которые могут подтвердить диагноз. [29] При осмотре важными клиническими наблюдениями являются (1) морфология, (2) конфигурация и (3) распределение очагов поражения. [29] Что касается морфологии, начальное поражение, характеризующее заболевание, известно как «первичное поражение», и идентификация такого поражения является наиболее важным аспектом кожного обследования. [30] Со временем эти первичные поражения могут продолжать развиваться или модифицироваться в результате регрессии или травмы, образуя «вторичные поражения». [1] Однако, несмотря на это, отсутствие стандартизации базовой дерматологической терминологии было одним из основных препятствий для успешного общения между врачами при описании кожных проявлений. [21] Тем не менее, существуют некоторые общепринятые термины, используемые для описания макроскопической морфологии, конфигурации и распределения поражений кожи, которые перечислены ниже. [30]
Поражения
[ редактировать ]Первичные поражения
[ редактировать ]
- Макула : Макула представляет собой изменение цвета поверхности без возвышения или впадины, настолько непальпируемое, хорошо или плохо выраженное, что [10] разного размера, но обычно считается меньше 5 [10] или 10 мм в диаметре в самом широком месте. [30]
- Патч : Патч представляет собой большое пятно, равное или превышающее 5 или 10 мм в поперечнике. [30] в зависимости от определения макулы. [1] Пятна могут иметь некоторые незначительные изменения поверхности, такие как мелкие чешуйки или морщины, но, хотя консистенция поверхности изменена, само поражение не пальпируется. [29]
- Папула : Папула представляет собой ограниченное твердое возвышение кожи, размер которого варьируется от менее 5 [10] или 10 мм в диаметре в самом широком месте. [30]
- Бляшка : Бляшка описывается как широкая папула или слияние папул размером 10 мм или более. [30] или, альтернативно, в виде приподнятого платообразного поражения, диаметр которого больше, чем глубина. [29]
- Узелок : Узелок морфологически похож на папулу, поскольку он также представляет собой пальпируемое сферическое образование диаметром менее 10 мм. Однако он отличается тем, что центрируется глубже в дерме или подкожном слое.
- Опухоль : похожа на узелок, но диаметром более 10 мм. [ нужна цитата ]
- Везикула : Везикула представляет собой небольшой волдырь , [31] ограниченное возвышение эпидермиса, которое обычно считается менее 5 [10] или 10 мм в диаметре в самом широком месте. [30]
- Булла : Булла – это большой волдырь . [31] волдырь округлой или неправильной формы, равный или превышающий 5 [10] или 10 мм, [30] в зависимости от определения пузырька. [1]
- Пустула : Пустула представляет собой небольшое возвышение кожи, обычно состоящее из некротических воспалительных клеток. [30]
- Киста : Киста представляет собой полость, выстланную эпителием. [10]
- Волдырь : Волдырь представляет собой бледно-красную папулу или бляшку с округлой или плоской вершиной, которая обычно быстро исчезает и исчезает в течение 24–48 часов. Временно приподнятая кожа на месте правильно проведенной внутрикожной (ВД) инъекции также называется рубцом, а сам процесс внутрикожной инъекции в медицинских текстах часто называют просто «поднятием волдыря». [10]
- Рубцы : Рубцы возникают в результате воздействия тупой силы на тело удлиненными предметами без острых краев.
- Телеангиэктазия : Телеангиэктазия представляет собой увеличение поверхностных кровеносных сосудов до такой степени, что они становятся видимыми. [29]
- Нора : Нора выглядит как слегка приподнятая, сероватая, извилистая линия на коже и образуется роющими организмами. [29] [30]
Вторичные поражения
[ редактировать ]- Чешуя : Сухие или жирные слоистые массы кератина . [30] они представляют собой утолщенный роговой слой. [29]
- Корка : засохший кожный жир, обычно смешанный с эпителием, а иногда и с бактериями. [10]
- Лихенификация : утолщение эпидермиса, характеризующееся видимым и ощутимым утолщением кожи с выраженными кожными отметинами. [1]
- Эрозия : Эрозия – это нарушение целостности кожи, проявляющееся неполной потерей эпидермиса . [32] поражение влажное, ограниченное и обычно депрессивное. [21] [33]
- Экскориация : точечная или линейная ссадина , возникающая механическим путем (часто царапающая), обычно затрагивающая только эпидермис, но часто достигающая сосочковой дермы . [30] [33]
- Язва : Язва представляет собой разрыв кожи с полной потерей эпидермиса и часто частей дермы. [32] [33]
- Трещина – это повреждение кожи, обычно узкое, но глубокое. [29] [33]
- Индурация – это утолщение дермы, в результате чего поверхность кожи становится более толстой и упругой. [29]
- Атрофия означает потерю кожи и может быть эпидермальной, дермальной или подкожной. [30] При эпидермальной атрофии кожа выглядит тонкой, полупрозрачной и морщинистой. [29] Дермальная или подкожная атрофия представлена депрессией кожи. [29]
- Мацерация : размягчение и побеление кожи из-за постоянного увлажнения.
- Пупок – это образование углубления на вершине папулы, пузырька или пустулы. [34]
- Фима : бугорок на любой внешней части тела, например, при фиматозной розацеа.
Конфигурация
[ редактировать ]«Конфигурация» относится к тому, как поражения локально группируются («организуются»), что контрастирует с тем, как они распределяются (см. следующий раздел).
- Агминаты : в гроздьях
- Кольцевая или кольцеобразная : кольцеобразная.
- Дугообразные или дугообразные : дугообразные.
- Цифровые : с пальцеобразными выступами.
- Дискоидный или нуммулярный : круглый или дискообразный.
- Фигура : с определенной формой
- Гуттата : напоминающая капли.
- Вращающийся : спиральный или спиральный.
- Герпетиформный : напоминающий герпес.
- Линейный
- Маммиллированный : с округлыми, похожими на грудь выступами.
- Сетчатый или сетчатый : напоминающий сеть.
- Серпигинозный : с волнистой каймой.
- Звездчатый : звездообразный.
- Таргетоид : напоминает яблочко.
- Веррукозный или Веррукиформный : бородавчатый.
Распределение
[ редактировать ]«Распространение» относится к тому, как локализуются поражения. Они могут быть ограничены одной областью (участком) или могут находиться в нескольких местах. Некоторые распределения коррелируют со способами воздействия на данную территорию. Например, контактный дерматит коррелирует с местами, где аллерген вызвал аллергический иммунный ответ. вирус ветряной оспы Известно, что рецидивирует (после его первоначального проявления в виде ветряной оспы ) как опоясывающий герпес («опоясывающий лишай»). Ветряная оспа появляется почти по всему телу, но опоясывающий герпес обычно поражает один или два дерматома; например, высыпания могут появиться вдоль линии бюстгальтера, на одной или обеих сторонах тела пациента. [ нужна цитата ]
- Обобщенный
- Симметрично : одна сторона зеркально отражает другую.
- Сгибание : на передней части пальцев.
- Разгибатель : на тыльной стороне пальцев.
- Интертригинозный : в области, где два участка кожи могут соприкасаться или тереться друг о друга.
- Морбиллиформный : напоминающий корь.
- Ладонно-подошвенная : на ладони или нижней части стопы.
- Периорифициально : вокруг отверстия, например рта.
- Околоногтевой/подногтевой : вокруг или под ногтем руки или ноги.
- Блашкоид : следуя по линиям Блашко на коже.
- Фотораспространено : в местах, куда попадает солнечный свет
- Зостериформный или дерматомный : связан с определенным нервом.
Другие связанные термины
[ редактировать ]- воротник
- я ем
- сливающийся
- Экзема (разновидность дерматита)
- Эванесцентный (продолжительностью менее 24 часов)
- Гранулема
- Ливедо
- Пурпура
- Эритема (покраснение)
- Рог (тип клетки)
- Пойкилодермия
Гистопатология
[ редактировать ]Смотрите также
[ редактировать ]Рекомендации
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д Это ж Миллер Дж. Х., Маркс Дж. Г. (2006). Принципы дерматологии Lookbill и Marks . Сондерс. ISBN 1-4160-3185-5 .
- ^ Липпенс С., Хосте Э., Ванденабиле П., Агостинис П., Деклерк В. (апрель 2009 г.). «Гибель клеток кожи». Апоптоз . 14 (4): 549–569. дои : 10.1007/s10495-009-0324-z . ПМИД 19221876 . S2CID 13058619 .
- ^ Кинг Л.С. (1954). «Что такое болезнь?». Философия науки . 21 (3): 193–203. дои : 10.1086/287343 . S2CID 120875348 .
- ^ Блюфарб СМ (1984). Дерматология . компании Апджон ISBN 0-89501-004-6 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Линч П.Дж. (1994). Дерматология . Уильямс и Уилкинс. ISBN 0-683-05252-7 .
- ^ Тиллес Дж., Уоллах Д. (1989). «[История нозологии в дерматологии]». Annales de Dermatologie et de Venereologie (на французском языке). 116 (1): 9–26. ПМИД 2653160 .
- ^ Ламберт У.К., Эверетт Массачусетс (октябрь 1981 г.). «Нозология парапсориаза». Журнал Американской академии дерматологии . 5 (4): 373–395. дои : 10.1016/S0190-9622(81)70100-2 . ПМИД 7026622 .
- ^ Джексон Р. (май 1977 г.). «Исторический очерк попыток классификации кожных заболеваний» . Журнал Канадской медицинской ассоциации . 116 (10): 1165–1168. ПМК 1879511 . ПМИД 324589 .
- ^ Коупман П.В. (февраль 1995 г.). «Создание глобальной дерматологии» . Журнал Королевского медицинского общества . 88 (2): 78–84. ПМК 1295100 . ПМИД 7769599 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Это ж г час я Вольф К., Джонсон Р.А., Суурмонд Р. (2005). Цветной атлас Фитцпатрика и краткий обзор клинической дерматологии (5-е изд.). Медицинский паб МакГроу-Хилл. Разделение. ISBN 0-07-144019-4 .
- ^ Вернер Б. (август 2009 г.). «[Биопсия кожи и ее гистопатологический анализ: Зачем? Зачем? Как? Часть I]» . Анаис Бразилерос де Дерматология (на португальском языке). 84 (4): 391–395. дои : 10.1590/s0365-05962009000400010 . ПМИД 19851671 .
- ^ Вернер Б. (октябрь 2009 г.). «[Биопсия кожи с гистопатологическим анализом: зачем? зачем? как? Часть II]» . Анаис Бразилерос де Дерматология (на португальском языке). 84 (5): 507–513. дои : 10.1590/S0365-05962009000500010 . ПМИД 20098854 .
- ^ Сюй X, старейшина Д.А., Еленицас Р., Джонсон Б.Л., Мерфи Дж.Е. (2008). Гистопатология кожи по Леверу . Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-7363-8 .
- ^ Патология кожи Уидона, набор из 2 томов: консультация эксперта – онлайн и в печати . Эдинбург: Черчилль Ливингстон. 2009. ISBN 978-0-7020-3941-6 .
- ^ Альфагеме Ф , Сересо Э, Рустан Дж (апрель 2015 г.). «Эластография в реальном времени при воспалительных заболеваниях кожи: введение» . Ультразвук в медицине и биологии . 41 (4): С82–С83. doi : 10.1016/j.ultrasmedbio.2014.12.341 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Бернс Т., Рук А (2006). CD-ROM «Учебник дерматологии Рука» . Уайли-Блэквелл. ISBN 1-4051-3130-6 .
- ^ Паус Р., Котсарелис Г (август 1999 г.). «Биология волосяных фолликулов». Медицинский журнал Новой Англии . 341 (7): 491–497. дои : 10.1056/NEJM199908123410706 . ПМИД 10441606 .
- ^ Голдсмит Лос-Анджелес (1983). Биохимия и физиология кожи . Издательство Оксфордского университета. ISBN 0-19-261253-0 .
- ^ Фукс Э (февраль 2007 г.). «Царапания поверхности развития кожи» . Природа . 445 (7130): 834–842. Бибкод : 2007Natur.445..834F . дои : 10.1038/nature05659 . ПМК 2405926 . ПМИД 17314969 .
- ^ Фукс Э., Хорсли В. (апрель 2008 г.). «Несколько способов снять шкуру» . Гены и развитие . 22 (8): 976–985. дои : 10.1101/gad.1645908 . ПМЦ 2732395 . ПМИД 18413712 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Это ж Вольф К.Д., Голдсмит Лос-Анджелес (2008). Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . Том. 2. Макгроу-Хилл Медикал. ISBN 978-0-07-146690-5 .
- ^ Амирлак Б., Шахаби Л. Талавера Ф., Стадельманн В.К., Кэпути Г.Г. (ред.). «Анатомия кожи» . Медскейп . Проверено 3 июня 2013 г.
- ^ Болонья Дж.Л., Хориццо Дж.Л., Рапини Р.П. (2007). Дерматология . Сент-Луис: Мосби. ISBN 978-1-4160-2999-1 .
- ^ Перейти обратно: а б с Рапини Р.П. (2005). Практическая дерматопатология . Эльзевир Мосби. ISBN 0-323-01198-5 .
- ^ Грант-Келс Дж. М. (2007). Цветной атлас дерматопатологии (Дерматология: клиническая и фундаментальная наука) . Информа Здравоохранение. п. 163. ИСБН 978-0-8493-3794-9 .
- ^ Райан Т. (1991). «Кожное кровообращение». В Голдсмите, Лос-Анджелес (ред.). Физиология, биохимия и молекулярная биология кожи (2-е изд.). Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. п. 1019. ИСБН 0-19-505612-4 .
- ^ Сверлик Р.А., Лоули Т.Дж. (январь 1993 г.). «Роль микрососудистых эндотелиальных клеток в воспалении» . Журнал исследовательской дерматологии . 100 (1): 111С–115С. дои : 10.1038/jid.1993.33 . ПМИД 8423379 .
- ^ Роуз LC (сентябрь 1998 г.). «Распознавание опухолевых поражений кожи: фотопутеводитель» . Американский семейный врач . 58 (4): 873–84, 887–8. ПМИД 9767724 . Проверено 3 июня 2013 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д Это ж г час я дж к л Каллен Дж (2000). Цветной атлас дерматологии . Филадельфия: У. Б. Сондерс. ISBN 0-7216-8256-1 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Это ж г час я дж к л м н Джеймс В.Д., Бергер Т.Д., Элстон Д.М., Одом Р.Б. (2006). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология . Сондерс Эльзевир. ISBN 0-7216-2921-0 .
- ^ Перейти обратно: а б Эльзевир (23 декабря 2020 г.). Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда (33-е изд.). Эльзевир. ISBN 978-0-323-66148-5 .
- ^ Перейти обратно: а б Котран Р.С., Кумар В., Фаусто Н., Роббинс С.Л., Аббас А.К. (2005). Патологоанатомическая основа болезней Роббинса и Котрана . Сент-Луис, Миссури: Эльзевир Сондерс. ISBN 0-7216-0187-1 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Копстед Л.Е., Дистельмайер Р.Э., Дистельмайер М.Р. (3 сентября 2016 г.). «Изменения в покровной системе» . Базовый медицинский ключ . Проверено 1 июля 2019 г.
- ^ Бенедетти Дж. (декабрь 2021 г.). «Описание поражений кожи» . Руководство Мерк . Проверено 3 июня 2013 г.
