Мелазма
| Мелазма | |
|---|---|
 | |
| Специальность | Дерматология |
Мелазма (также известная как хлоазма лицевая , [1] : 854 или маска беременности [2] при наличии у беременных ) представляет собой изменение цвета кожи на загар или темный цвет. Считается, что мелазма вызвана воздействием солнца, генетической предрасположенностью, гормональными изменениями и раздражением кожи. [3] Хотя это может затронуть любого, оно особенно часто встречается у женщин, особенно беременных женщин и тех, кто принимает оральные или пластыри контрацептивы или препараты заместительной гормональной терапии . [3]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Симптомами меланодермии являются темные, неравномерные, четко очерченные, гиперпигментированные пятна или пятна. Эти пятна часто развиваются постепенно с течением времени. Мелазма не вызывает никаких других симптомов, кроме косметического изменения цвета. [4] Размер пятен может варьироваться от 0,5 см до более 10 см в зависимости от человека. Его расположение можно разделить на центрофациальное, скуловое или нижнечелюстное. Наиболее распространенным является центрофациальный, при котором пятна появляются на щеках, носу, верхней губе, лбу и подбородке. К нижнечелюстной категории относятся пятна на двусторонних ветвях, тогда как к скуловой категории относятся пятна только на носу и щеках. [5]
Причина
[ редактировать ]Точная причина меланодермии неизвестна. [6]
Считается, что мелазма — это стимуляция меланоцитов (клеток дермального слоя, которые переносят пигмент меланин в кератиноциты кожи), когда кожа подвергается воздействию ультрафиолетового солнечного света. Небольшое пребывание на солнце может привести к возвращению мелазмы на кожу после ее исчезновения, поэтому люди с мелазмой часто заболевают ею снова и снова, особенно летом. [3]
Беременные женщины часто заболевают мелазмой или хлоазмой, известной как маска беременности. Противозачаточные таблетки и заместительная гормональная терапия также могут спровоцировать мелазму. Изменение цвета обычно исчезает самопроизвольно в течение нескольких месяцев после родов или прекращения приема оральных контрацептивов или гормонального лечения. [3]
Генетическая предрасположенность также является основным фактором, определяющим, будет ли у человека развиваться мелазма. Люди с типом кожи III или выше по Фитцпатрику африканского, азиатского или латиноамериканского происхождения подвергаются гораздо более высокому риску, чем другие. [5] Кроме того, развитию этого заболевания особенно подвержены женщины со светло-коричневым типом кожи, живущие в регионах с интенсивным воздействием солнца. [4]
Заболеваемость мелазмой также увеличивается у пациентов с заболеваниями щитовидной железы . [7] Считается, что перепроизводство меланоцитстимулирующего гормона, вызванное стрессом, может вызвать вспышки этого заболевания. Другие редкие причины меланодермии включают аллергическую реакцию на лекарства и косметику.
болезнь Аддисона
[ редактировать ]Мелазма надпочечная (лат. «над почками») является симптомом болезни Аддисона , особенно когда она вызвана давлением или незначительным повреждением кожи, как обнаружил Ф. Дж. Шмидт из Роттердама в 1859 году. [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]Типы
[ редактировать ]Два различных типа меланодермии — эпидермальная и дермальная.
- Эпидермальная мелазма возникает из-за повышенного содержания пигмента меланина в супрабазальных слоях эпидермиса . [ нужна ссылка ]
- Дермальная мелазма возникает, когда дермальные макрофаги имеют повышенный уровень меланина. [6] Мелазму обычно диагностируют визуально или с помощью лампы Вуда (длина волны 340–400 нм). [4] [8] Под лампой Вуда можно отличить избыток меланина в эпидермисе от дермы. Для этого нужно посмотреть, насколько темной выглядит мелазма; Под лампой Вуда дермальная мелазма выглядит темнее, чем эпидермальная мелазма. [6]
Серьезность
[ редактировать ]Тяжесть мелазмы лица можно оценить с помощью колориметрии , мексаметрии и индекса площади и тяжести меланодермии (MASI). [6]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Мелазму следует дифференцировать от веснушек , солнечного лентиго , токсической меланодермии, меланоза Риля , поствоспалительной гиперпигментации , меланоза трения, охроноза (эндогенного и экзогенного) и кожной красной волчанки . [8] Кроме того, его не следует путать с фитофотодерматозом, пеллагрой , эндогенной фототоксичностью , невусом Ота , пятнами цвета кофе с молоком , себорейным кератозом , пойкилодермией Сиватте , приобретенным двусторонним невусом ота-подобных пятен ( невус Хори ), периорбитальной гиперпигментацией , перибуккальной эритрозной пигментацией. Брока, фолликулярный эритромеланоз лица лица , черный акантоз и актинический плоский лишай . [8]
Также сообщалось о случаях лекарственной пигментации, вызванной амиодароном , или экзогенного охроноза, вызванного гидрохиноном (см. Лечение охроноза ). [8]
Уход
[ редактировать ]
Оценка дерматолога может помочь в выборе лечения. Процедуры, ускоряющие исчезновение обесцвеченных пятен, включают в себя:
- Депигментирующие средства местного применения, такие как гидрохинон (HQ), отпускаемые без рецепта (2%) или по рецепту (4%). [9] HQ ингибирует тирозиназу , фермент, участвующий в выработке меланина .
- Третиноин , [10] ретиноид . , увеличивает обновление клеток кожи (кератиноцитов) Это лечение не применяется во время беременности из-за риска нанесения вреда плоду.
- Считается, что азелаиновая кислота (20%) снижает активность меланоцитов. [3] [11]
- Было показано, что транексамовая кислота при приеме внутрь обеспечивает быстрое и устойчивое осветление мелазмы за счет уменьшения меланогенеза в эпидермальных меланоцитах. [12]
- Цистеамина гидрохлорид (5%) без рецепта. [13] [14] Механизм действия, по-видимому, включает ингибирование пути синтеза меланина. [15]
- Койевая кислота (2%) без рецепта [5]
- Альфа-арбутин 2–5% безрецептурный
- Флутамид (1%) [16]
- Химические пилинги [17]
- Микродермабразия- дермабразия (от легкой до глубокой) [18]
- Гальванический или ультразвуковой уход за лицом с использованием крема/геля для местного применения в кабинете косметолога или в виде домашнего массажера.
- Лазерный , но не интенсивный импульсный свет (который может сделать мелазму темнее)
Эффективность
[ редактировать ]Обзоры, основанные на фактических данных, показали, что наиболее эффективная терапия мелазмы включает комбинацию местных средств. [10] [9] Тройные комбинированные кремы, содержащие гидрохинон , третиноин и стероидный компонент, оказались более эффективными, чем двойная комбинированная терапия или только гидрохинон. [19] Совсем недавно систематический обзор показал, что пероральные препараты также играют роль в лечении мелазмы и доказали свою эффективность при минимальном количестве и тяжести побочных эффектов. Пероральные препараты и пищевые добавки, используемые при лечении мелазмы, включают транексамовую кислоту , экстракт Polypodium leucotomos , бета-каротиноиды, мелатонин и процианидин . [20]
Пероральный процианидин в сочетании с витаминами А, С и Е обещает быть безопасным и эффективным при эпидермальной мелазме. В 8-недельном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 56 филиппинских женщин лечение сопровождалось значительными улучшениями в левой и правой скуловых областях, было безопасным и хорошо переносилось. [21]
Эффект от всех этих методов лечения постепенный, и требуется строгое избегание солнечного света. Предпочтительно использование солнцезащитных кремов широкого спектра действия с физическими блокаторами, такими как диоксид титана и оксид цинка. [22] потому что УФ-А, УФ-В и видимый свет способны стимулировать выработку пигмента.
Такое лечение может сопровождать множество негативных побочных эффектов, и лечение в целом часто неудовлетворительно. рубцы, раздражение, более светлые участки кожи и контактный дерматит . Часто наблюдаются [6] Пациентам следует избегать других провоцирующих факторов, включая гормональные триггеры. Косметический камуфляж также можно использовать, чтобы скрыть мелазму.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Джеймс, Уильям; Бергер, Тимоти; Элстон, Дирк (2005). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология . (10-е изд.). Сондерс. ISBN 0-7216-2921-0 .
- ^ Тунци, М; Грей, Г. Р. (январь 2007 г.). «Распространенные кожные заболевания во время беременности». Я известный врач . 75 (2): 211–18. ПМИД 17263216 .
- ^ Jump up to: а б с д и «Мелазма | Американская академия дерматологии» . www.aad.org . Проверено 25 февраля 2016 г.
- ^ Jump up to: а б с «Мелазма | Американская академия дерматологии» . www.aad.org . Проверено 25 февраля 2016 г.
- ^ Jump up to: а б с Арндт, Кеннет А., 1936- (05 февраля 2014 г.). Руководство по дерматологической терапии . Сюй, Джеффри Т.С. (Восьмое изд.). [Место издания не указано]. ISBN 978-1-4698-7200-1 . OCLC 953864747 .
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка ) - ^ Jump up to: а б с д и Доказательная дерматология . Уильямс, Хиуэл К., Бигби, Майкл Э. (Третье изд.). Чичестер, Западный Суссекс. 05.06.2014. ISBN 978-1-118-35762-0 . ОСЛК 867001321 .
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) CS1 maint: другие ( ссылка ) - ^ Лютфи, Р.Дж.; Фридманис, М; Мисюнас, Алабама; Пафуме, О; Гонсалес, Э.А.; Виллемур, Дж.А.; Мадзини, Массачусетс; Непомнище, Х (1985). «Связь мелазмы с аутоиммунитетом щитовидной железы и другими нарушениями щитовидной железы и их связь с происхождением меланодермии». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 61 (1): 28–31. doi : 10.1210/jcem-61-1-28 . ПМИД 3923030 .
- ^ Jump up to: а б с д Гендель, Ана Каролина; Миот, Лусиана Донида Бартоли; Миот, Элио Аманте (2014). «Мелазма: клинико-эпидемиологический обзор» . Бразильские анналы дерматологии . 89 (5): 771–782. дои : 10.1590/abd1806-4841.20143063 . ISSN 0365-0596 . ПМК 4155956 . ПМИД 25184917 .
- ^ Jump up to: а б Джатли, Гурприт Сингх; Раджаратнам, Ратна; Халперн, Джеймс; Салим, Асад; Эммет, Чарис (01 февраля 2014 г.). «Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований по лечению меланодермии: сокращенный Кокрейновский обзор». Журнал Американской академии дерматологии . 70 (2): 369–373. дои : 10.1016/j.jaad.2013.07.044 . ISSN 1097-6787 . ПМИД 24438951 .
- ^ Jump up to: а б Ривас, Шелли; Пандия, Амит Г. (1 октября 2013 г.). «Лечение мелазмы средствами местного применения, пилингами и лазерами: обзор фактических данных». Американский журнал клинической дерматологии . 14 (5): 359–376. дои : 10.1007/s40257-013-0038-4 . ISSN 1179-1888 . ПМИД 23881551 . S2CID 30637840 .
- ^ Бретнах, А.С. (январь 1996 г.). «Меланиновая гиперпигментация кожи: меланодермия, местное лечение азелаиновой кислотой и другие методы лечения» . Кутис . 57 (1 дополнение): 36–45. ISSN 0011-4162 . ПМИД 8654129 .
- ^ ЖЕНЩИНА, участвовавшая в судебных разбирательствах (2017). «Влияние раннего введения транексамовой кислоты на смертность, гистерэктомию и другие заболевания у женщин с послеродовым кровотечением (ЖЕНЩИНА): международное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование» . Ланцет . 389 (10084): 2105–2116. дои : 10.1016/S0140-6736(17)30638-4 . ПМЦ 5446563 . ПМИД 28456509 .
{{cite journal}}:|author=имеет общее имя ( справка ) - ^ Мансури, П.; Фарши, С.; Хашеми, З.; Касраи, Б. (1 июля 2015 г.). «Оценка эффективности 5% крема с цистеамином при лечении эпидермальной мелазмы: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование». Британский журнал дерматологии . 173 (1): 209–217. дои : 10.1111/bjd.13424 . ISSN 1365-2133 . ПМИД 25251767 . S2CID 21618233 .
- ^ Блинен, СС; Патхак, Массачусетс; Хори, Ю.; Фитцпатрик, ТБ (1 февраля 1968 г.). «Депигментация кожи 4-изопропилкатехином, меркаптоаминами и другими соединениями» . Журнал исследовательской дерматологии . 50 (2): 103–117. дои : 10.1038/jid.1968.13 . ISSN 0022-202X . ПМИД 5641641 .
- ^ Цю, Л.; Чжан, М.; Штурм, РА; Гардинер, Б.; Тонкс, И.; Кей, Г.; Парсонс, П.Г. (1 января 2000 г.). «Ингибирование синтеза меланина цистамином в клетках меланомы человека» . Журнал исследовательской дерматологии . 114 (1): 21–27. дои : 10.1046/j.1523-1747.2000.00826.x . ISSN 0022-202X . ПМИД 10620110 .
- ^ Адалатха, Хасан; Садеги-Базаргани, Хомаюн (1 января 2015 г.). «Первый клинический опыт эффективности местного флутамида при мелазме по сравнению с местным гидрохиноном: рандомизированное клиническое исследование» . Дизайн, разработка и терапия лекарств . 9 : 4219–4225. дои : 10.2147/DDDT.S80713 . ISSN 1177-8881 . ПМЦ 4531037 . ПМИД 26345129 .
- ^ Чаудхари, Савита; Даял, Сурабхи (1 октября 2013 г.). «Эффективность сочетания гликолевого пилинга с местными средствами в лечении мелазмы» . Журнал лекарств в дерматологии . 12 (10): 1149–1153. ISSN 1545-9616 . ПМИД 24085051 .
- ^ «Мелазма: Диагностика и лечение» . www.aad.org . Проверено 19 октября 2020 г.
- ^ Раджаратнам, Ратна; Халперн, Джеймс; Салим, Асад; Эммет, Чарис (07 июля 2010 г.). «Вмешательства при мелазме» . Кокрейновская база данных систематических обзоров (7): CD003583. дои : 10.1002/14651858.CD003583.pub2 . ISSN 1465-1858 . ПМИД 20614435 .
- ^ Чжоу, Линхун Линда; Байбергенова, Акерке (01.09.2017). «Мелазма: систематический обзор системного лечения». Международный журнал дерматологии . 56 (9): 902–908. дои : 10.1111/ijd.13578 . ISSN 1365-4632 . ПМИД 28239840 . S2CID 21683251 .
- ^ Хандог, Эванджелин (20 июля 2009 г.). «Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование перорального применения процианидина с витаминами А, С, Е при мелазме среди филиппинских женщин» . Международный журнал дерматологии . 48 (8): 896–901. дои : 10.1111/j.1365-4632.2009.04130.x . ПМИД 19659873 .
- ^ «Мелазма: советы по лечению» . www.aad.org . Проверено 19 октября 2020 г.
