Некролитическая мигрирующая эритема
| Некролитическая мигрирующая эритема | |
|---|---|
| Другие имена | НМЭ |
 | |
| Некролитическая мигрирующая эритема в ягодичной области. | |
| Специальность | Дерматология |
Некролитическая мигрирующая эритема представляет собой красную сыпь , пузырчатую распространяющуюся по коже. Особенно поражает кожу вокруг рта и дистальные отделы конечностей; но также может быть обнаружен в нижней части живота, ягодицах, промежности и паху. Оно тесно связано с глюкагономой , глюкагон , продуцирующей опухолью поджелудочной железы , но также наблюдается при ряде других состояний, включая заболевания печени и кишечную мальабсорбцию .
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Клинические особенности
[ редактировать ]НМЭ характеризуется характерной кожной сыпью в виде красных пятен с неровными границами, неповрежденными и лопнувшими пузырьками и образованием корок . [1] Обычно он поражает конечности и кожу вокруг губ, хотя реже могут поражаться живот, промежность , бедра, ягодицы и пах. [1] В результате эти области часто остаются сухими или покрываются трещинами. [1] Все стадии развития поражения можно наблюдать синхронно. [2] Первоначальное высыпание может усугубляться давлением или травмой пораженных участков. [1]
Сопутствующие условия
[ редактировать ]Уильям Беккер впервые описал связь между НМЭ и глюкагономой в 1942 году. [2] [3] и с тех пор НМЭ был описан у 70% людей с глюкагономой. [4] НМЭ считается частью синдрома глюкагономы . [5] что связано с гиперглюкагонемией , сахарным диабетом и гипоаминоацидемией . [2] Когда НМЭ выявляется при отсутствии глюкагономы, это можно рассматривать как «синдром псевдоглюкагономы». [6] Реже, чем НМЭ при глюкагономе, синдром псевдоглюкагономы может возникать при ряде системных заболеваний: [7]
- Целиакия
- Язвенный колит
- болезнь Крона
- Цирроз печени
- Гепатоцеллюлярная карцинома
- Рак легких , включая мелкоклеточный рак легких
- Опухоли, секретирующие инсулин или инсулиноподобный фактор роста 2.
- Рак двенадцатиперстной кишки
Причина
[ редактировать ]Причина НМЭ неизвестна, хотя были предложены различные механизмы. К ним относятся гиперглюкагонемия, дефицит цинка , жирных кислот дефицит , гипоаминоацидемия и заболевания печени . [2]
Механизм
[ редактировать ]Патогенез также неизвестен. [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]Гистология
[ редактировать ]Гистопатологические особенности НМЭ неспецифичны. [8] и включить: [9]
- эпидермальный некроз
- субкорнеальные пустулы
- сливающийся паракератоз, эпидермальная гиперплазия и выраженная папиллярно-дермальная гиперплазия по псориазоформному типу.
- ангиоплазия сосочковой дермы
- гнойный фолликулит
Наиболее характерны вакуолизированные, бледные, набухшие клетки эпидермиса и некроз поверхностного эпидермиса. [2] Иммунофлюоресценция обычно отрицательна. [2]
Управление
[ редактировать ]Лечение исходного состояния, глюкагономы , с помощью октреотида или хирургического вмешательства. После резекции сыпь обычно проходит в течение нескольких дней. [10]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д Тьерс Б.Х., Сан Р.Э., Каллен Дж.П. (2009). «Кожные проявления внутренних злокачественных новообразований» . CA – Журнал рака для клиницистов . 59 (2): 73–98. doi : 10.3322/caac.20005 . ПМИД 19258446 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Пуйоль Р.М., Ван С.И., Эль-Ажари Р.А., Су В.П., Гибсон Л.Е., Шретер А.Л. (январь 2004 г.). «Некролитическая мигрирующая эритема: клинико-патологическое исследование 13 случаев». Международный журнал дерматологии . 43 (1): 12–8. дои : 10.1111/j.1365-4632.2004.01844.x . ПМИД 14693015 . S2CID 26012738 .
- ^ Беккер В.С., Кан Д., Ротман С. (1942). «Кожные проявления внутренних злокачественных опухолей». Архив дерматологии и сифилологии . 45 (6): 1069–1080. дои : 10.1001/archderm.1942.01500120037004 .
- ^ ван Бик А.П., де Хаас Э.Р., ван Влотен В.А., Липс С.Дж., Ройерс Дж.Ф., Каннинга-ван Дейк М.Р. (ноябрь 2004 г.). «Синдром глюкагономы и некролитическая мигрирующая эритема: клинический обзор» . Евро. Дж. Эндокринол . 151 (5): 531–7. дои : 10.1530/eje.0.1510531 . ПМИД 15538929 .
- ^ Одом, Ричард Б.; Дэвидсон, Израиль; Джеймс, Уильям Д.; Генри, Джон Бернард; Бергер, Тимоти Г.; Клиническая диагностика лабораторными методами; Дирк М. Элстон (2006). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология . Сондерс Эльзевир. стр. 143 . ISBN 978-0-7216-2921-6 .
- ^ Маринкович М.П., Ботелла Р., Датлофф Дж., Сангеса О.П. (апрель 1995 г.). «Некролитическая мигрирующая эритема без глюкагономы у пациентов с заболеваниями печени». Журнал Американской академии дерматологии . 32 (4): 604–9. дои : 10.1016/0190-9622(95)90345-3 . ПМИД 7896950 .
- ^ Миньогна, доктор медицинских наук, Фортуна Дж., Сатриано А.Р. (декабрь 2008 г.). «Мелкоклеточный рак легкого и некролитическая мигрирующая эритема» . Медицинский журнал Новой Англии . 359 (25): 2731–2. дои : 10.1056/NEJMc0805992 . ПМИД 19092164 .
- ^ Уилкинсон Д.С. (1973). «Некролитическая мигрирующая эритема при раке поджелудочной железы». Труды Дерматологического общества больницы Св. Иоанна . 59 (2): 244–50. ПМИД 4793623 .
- ^ Хейр С.М., Омура Э.Ф., Гризл В.Е., Эррера Г.А., Ли I (июль 1986 г.). «Гистологические вариации поражений кожи при синдроме глюкагономы». Американский журнал хирургической патологии . 10 (7): 445–53. дои : 10.1097/00000478-198607000-00001 . ПМИД 3014912 . S2CID 19879900 .
- ^ Комптон, Николас Л.; Чиен, Энди Дж. (май 2013 г.). «Редкий, но показательный признак: некролитическая мигрирующая эритема» . Американский медицинский журнал . 126 (5): 387–389. doi : 10.1016/j.amjmed.2013.01.012 . ПМИД 23477490 .