Узловатая эритема
| Узловатая эритема | |
|---|---|
| Другие имена | Подострый мигрирующий панникулит Вилановы и Пиньоля |
 | |
| Узловатая эритема у человека, недавно перенесшего стрептококковый фарингит. | |
| Специальность | Дерматология , ревматология |
Узловатая эритема ( ЭН ) — воспалительное состояние, характеризующееся воспалением подкожной жировой ткани , приводящее к образованию болезненных красных/синих шишек или узелков, которые обычно наблюдаются симметрично на обеих голенях, бедрах, руках и в других местах. [1] Это может быть вызвано различными заболеваниями, но от 20 до 50% случаев являются идиопатическими . Обычно оно проходит спонтанно в течение 30 дней. [2] Встречается у молодых людей в возрасте 12–20 лет.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Предэруптивная фаза
[ редактировать ]Первыми признаками узловатой эритемы часто являются гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка, кашель, недомогание и боли в суставах. Некоторые люди также испытывают скованность или отек суставов и потерю веса. [3]
Эруптивная фаза
[ редактировать ]Узловатая эритема характеризуется узелками (округлыми уплотнениями) размером 1–2 дюйма (25–51 мм) под поверхностью кожи, обычно на голенях. Эти подкожные узелки могут появиться на любом участке тела, но чаще всего это голени, руки, бедра и туловище. Каждый узелок обычно исчезает примерно через две недели, хотя новые могут продолжать формироваться до шести или восьми недель. [3] Новый узелок обычно выглядит красным, горячим и твердым на ощупь. Покраснение начинает исчезать, постепенно становится мягче и меньше, пока не исчезнет. Каждый узелок обычно полностью заживает без образования рубцов в течение примерно двух недель. [3] [4] Боль в суставах и воспаление иногда продолжаются в течение нескольких недель или месяцев после появления узелков. [5]
Менее распространенные варианты узловатой эритемы включают:
- Изъязвленные формы, наблюдаемые при болезни Крона.
- Контузиформная эритема , когда подкожное кровоизлияние (кровотечение под кожу) возникает на фоне узловатой эритемы, в результате чего поражение выглядит как ушиб (синяк).
- Узловатая мигрирующая эритема (также известная как подострый узловой мигрирующий панникулит ), редкая форма хронической узловатой эритемы, характеризующаяся асимметричными узелками, которые слегка болезненны и мигрируют с течением времени. [6] [7] [8]
Поражение узловатой эритемой у человека со светлой кожей и туберкулезом
Единичный очаг узловатой эритемы
Несколько очагов узловатой эритемы у человека с темной кожей.
Причины
[ редактировать ]EN связан с самыми разными условиями.
идиопатический
[ редактировать ]Около 30–50% случаев ЭН являются идиопатическими (неизвестной причины). [9]
Инфекция
[ редактировать ]Инфекции, связанные с ЭН, включают: [5]
- Стрептококковая инфекция , которая у детей является наиболее частым провоцирующим фактором. [8]
- Некоторые гранулематозные микобактериальные инфекции, включая туберкулез , [10] проказа , [11] и M. avium комплекс [12]
- Микоплазма пневмонии
- Гистоплазма капсульная
- Иерсиния
- Венерическая лимфогранулема (ЛГВ), вызываемая бактериями Chlamydia trachomatis.
- Вирус Эпштейна-Барра
- Coccidioides immitis ( долинная лихорадка )
- Болезнь кошачьих царапин
Аутоиммунный
[ редактировать ]Аутоиммунные нарушения, связанные с ЭН, включают: [6]
Иммуноопосредованные/идиопатические гранулематозные заболевания
[ редактировать ]Беременность
[ редактировать ]Беременность может быть связана с ЭН. [6]
Лекарства
[ редактировать ]Лекарства, связанные с ЭН, включают: [6] [9] [15]
- Омепразол
- Сульфонамиды
- Оральные контрацептивы [16]
- Пенициллины
- Бромиды
- Вакцинация против гепатита В [17]
Рак
[ редактировать ]Рак, связанный с ЭН, включает: [6]
ЭН также может быть следствием избыточной выработки антител при лепроматозной лепре, что приводит к отложению иммунных комплексов . [18]
Существует ассоциация с антигеном гистосовместимости HLA-B27 , который присутствует у 65% пациентов с узловатой эритемой. [19]
Полезным мнемоническим обозначением причин является БОЛЬ ГЕНИ (стрептококки, ОКП, риккетсии, одноименные (Бехчет), сульфаниламиды, болезнь Хансена (проказа), ВЗК, НХЛ, саркоидоз. [20]
Патофизиология
[ редактировать ]Узловатая эритема, вероятно, является реакцией гиперчувствительности замедленного типа на различные антигены. Хотя циркулирующие иммунные комплексы были обнаружены у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, они не были обнаружены в идиопатических или неосложненных случаях. [21]
Диагностика
[ редактировать ]Клинически диагностируют узловатую эритему. Биопсия может быть взята и исследована микроскопически для подтверждения неопределенного диагноза. [4] При микроскопическом исследовании обычно выявляют нейтрофильный инфильтрат вокруг капилляров, что приводит к утолщению перегородки и фиброзным изменениям жировой ткани вокруг кровеносных сосудов. Характерной микроскопической находкой являются радиальные гранулемы, четко выраженные узелковые агрегаты гистиоцитов, окружающие звездчатую щель. [5]
Необходимо провести дополнительную оценку для определения основной причины узловатой эритемы. Это может включать общий анализ крови (ОАК), скорость оседания эритроцитов (СОЭ), титр антистрептолизин-О (АСО) и посев зева, анализ мочи , внутрикожную туберкулиновую пробу и рентгенографию грудной клетки . [22] СОЭ обычно высокая, С-реактивный белок повышен, в крови наблюдается увеличение лейкоцитов. [4]
СОЭ изначально очень высокая и снижается в виде узелков узловатой эритемы. Титр АСО высок в случаях, связанных со стрептококковой инфекцией горла. Рентгенография грудной клетки должна быть выполнена для исключения легочных заболеваний, в частности саркоидоза и синдрома Лёфгрена . [4]
Уход
[ редактировать ]Узловатая эритема проходит самостоятельно и обычно проходит в течение 3–6 недель. Рецидивирующая форма действительно существует, и у детей ее связывают с повторными инфекциями стрептококка . [18] Лечение должно быть сосредоточено на основной причине. Симптомы можно лечить с помощью постельного режима, поднятия ног, компрессионных повязок, влажных повязок и нестероидных противовоспалительных средств (НПВП). [5] НПВП обычно более эффективны в начале ЭП, чем при хроническом заболевании. [23]
Йодид калия можно использовать при стойких поражениях, причина которых остается неизвестной. кортикостероиды и колхицин . В тяжелых рефрактерных случаях можно использовать [24] [25] Талидомид успешно применяется при лечении узловатой лепрозной эритемы. [26] и он был одобрен FDA США для такого использования в июле 1998 года. [27] Согласно метаанализу 2009 года, имеются некоторые доказательства пользы как талидомида, так и клофазимина при лечении узловатой эритемы проказы. [28]
Эпидемиология
[ редактировать ]Узловатая эритема — наиболее распространенная форма панникулита . Чаще всего оно встречается в возрасте 20–30 лет и поражает женщин в 3–6 раз чаще, чем мужчин. [4]
Эпоним
[ редактировать ]Термин «подострый мигрирующий панникулит Вилановы и Пиньоля» был назван в честь двух каталонских дерматологов, предоставивших краткое описание и объяснение заболевания: Ксавье Монтиу Виланова (1902–1965) и Хоакина Агуаде Пиньоля (1918–1977) в 1954 году. и назван в 1956 г. [29] [30]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Узловатая эритема» . Медицина Джонса Хопкинса . Проверено 12 июня 2019 г.
- ^ Педро-Понс, Агустин (1968). Медицинская патология и клиника (на испанском языке). Том 6 (3-е изд.). Барселона: Сальват. п. 193. ИСБН 978-84-345-1106-4 .
- ^ Jump up to: а б с «Информация для семей Узловатая эритема» . Детская больница Грейт-Ормонд-стрит, фонд NHS Foundation Trust . Доверительный фонд GOSH NHS Foundation. Апрель 2012 г. Ссылка: 2012F1224. Архивировано из оригинала 19 апреля 2017 г. Проверено 19 апреля 2017 г.
- ^ Jump up to: а б с д и Фитцпатрик, Томас Б. (2005). Цветной атлас Фитцпатрика и краткий обзор клинической дерматологии (5-е изд.). Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. п. 148. ИСБН 978-0-07-144019-6 .
- ^ Jump up to: а б с д Шварц, РА; Нерви, SJ (2007). «Узловатая эритема: признак системного заболевания» . Американский семейный врач . 75 (5): 695–700. ПМИД 17375516 .
- ^ Jump up to: а б с д и Гилкрист, Хайди; Паттерсон, Джеймс В. (2010). «Узловатая эритема и индуративная эритема (узловой васкулит): диагностика и лечение» . Дерматологическая терапия . 23 (4): 320–7. дои : 10.1111/j.1529-8019.2010.01332.x . ПМИД 20666819 . S2CID 39695627 .
- ^ Рапини, Рональд П.; Болонья, Жан Л.; Хориццо, Джозеф Л. (2007). Дерматология: Набор из 2 томов . Сент-Луис: Мосби. ISBN 978-1-4160-2999-1 . [ нужна страница ]
- ^ Jump up to: а б Уильям Д. Джеймс; Тимоти Г. Бергер; Дирк М. Элстон (2011). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология (11-е изд.). [Лондон]: Сондерс/Эльзевир. п. 488. ИСБН 978-1-4377-0314-6 .
- ^ Jump up to: а б Мерт, Али; Озарас, Ресат; Табак, Фехми; Пекмецчи, Салих; Демиркесен, Куян; Озтюрк, Реджеп (2009). «Узловатая эритема: опыт 10 лет». Скандинавский журнал инфекционных заболеваний . 36 (6–7): 424–7. дои : 10.1080/00365540410027184 . ПМИД 15307561 . S2CID 13123205 .
- ^ Лаборада, Дженнифер; Коэн, Филип Р. (2021). «Узловатая эритема, ассоциированная с туберкулезом» . Куреус . 13 (12): e20184. дои : 10.7759/cureus.20184 . ПМЦ 8723782 . ПМИД 35004007 .
- ^ Рено, Кибель А.; Эрнст, Джоэл Д. (2015). «Микобактерия лепры (Лепра)». Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . стр. 2819–2831.e2. дои : 10.1016/B978-1-4557-4801-3.00252-6 . ISBN 978-1-4557-4801-3 .
- ^ Бадден, Хайди; Уллоа-Гутьеррес, Роландо; Добсон, Саймон; Шайфеле, Дэвид (август 2007 г.). «Узловатая эритема, Mycobacterium avium лимфаденит и 15-мм проба Манту» . Журнал детских инфекционных заболеваний . 26 (8): 764–765. дои : 10.1097/INF.0b013e31807a2fe1 . ПМИД 17848899 .
- ^ Сэндс, Е; Гарсиа Э. Сильва, L (1984). «[Узловатая эритема и болезнь Крона]». Иберо-латиноамериканская кожная медицина . 12 (6): 489–95. ПМИД 6152299 .
- ^ Катта, Раджани (15 апреля 2002 г.). «Кожный саркоидоз: дерматологический маскарад» . Американский семейный врач . 65 (8): 1581–1584. ПМИД 11989634 .
- ^ Бон, С; Бюхнер, С; Итин, П. (1997). «Узловатая эритема: 112 случаев. Эпидемиология, клинические аспекты и гистопатология». Швейцарский медицинский еженедельник . 127 (27–28): 1168–76. ПМИД 9324739 .
- ^ Шварц, Роберт А.; Нерви, Стивен Дж. (01 марта 2007 г.). «Узловатая эритема: признак системного заболевания» . Американский семейный врач . 75 (5): 695–700. ISSN 0002-838X . ПМИД 17375516 .
- ^ Роджерсон, С.Дж.; Най, Ф.Дж. (1990). «Вакцина против гепатита В, связанная с узловатой эритемой и полиартритом» . БМЖ . 301 (6747): 345. doi : 10.1136/bmj.301.6747.345 . ПМК 1663612 . ПМИД 2144199 .
- ^ Jump up to: а б Кумар, Винай; Аббас, Абул К.; Фаусто, Нельсон; Астер, Джон К. (2009). Роббинс и Колтран Патологическая основа болезней . Сондерс/Эльзевир. стр. 372–3. ISBN 978-1-4160-4930-2 .
- ^ Кунья, Берк А. (1999). Инфекционное заболевание жемчуга . Филадельфия: Хэнли и Белфус. п. 105. ИСБН 978-1-56053-203-3 .
- ^ Вигли, Дж.; Шантикумар, С. (2014). «Практическая работа 4: Ответы §Болезнь Крона» . Вперёд! SURGERY 100 EMQ для финала (2-е изд.). Тейлор и Фрэнсис. п. 151. ИСБН 9781444181807 . OCLC 893164082 .
- ^ Нгуен, Джеффри С.; Торрес, Эстер А.; Регейро, Мигель; Бромфилд, Джиллиан; Биттон, Ален; Стемпак, Джоан; Дассопулос, Фемистокл; Шумм, Филип; Грегори, Федерико Дж.; Гриффитс, Энн М.; Ханауэр, Стивен Б.; Хэнсон, Дженнифер; Харрис, Мэри Л.; Кейн, Сунанда В.; Орквис, Хизер Кирали; Лахай, Раймонд; Олива-Хемкер, Мария; Паре, Пьер; Уайлд, Гэри Э.; Риу, Джон Д.; Ян, Хуэйин; Дюрр, Ричард Х.; Чо, Джуди Х.; Стейнхарт, А. Хиллари; Брант, Стивен Р.; Сильверберг, Марк С. (2006). «Характеристики воспалительных заболеваний кишечника среди афроамериканцев, выходцев из Латинской Америки и белых неиспаноязычных народов: характеристика большой когорты Северной Америки». Американский журнал гастроэнтерологии . 101 (5): 1012–23. дои : 10.1111/j.1572-0241.2006.00504.x . ПМИД 16696785 . S2CID 7720460 .
- ^ Гарсиа-Порруа, Карлос; Гонсалес-Гей, Мигель А.; Васкес-Каранчо, Мануэль; Лопес-Ласаро, Луис; Луейро, Мерседес; Фернандес, Мария Л.; Альварес-Феррейра, Хавьер; Пухоль, Рамон М. (2000). «Узловатая эритема: этиологические и прогностические факторы в определенной популяции» . Артрит и ревматизм . 43 (3): 584–92. doi : 10.1002/1529-0131(200003)43:3<584::AID-ANR15>3.0.CO;2-6 . ПМИД 10728752 .
- ^ «Узловатая эритема» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . 24 июля 2020 г. Проверено 21 июля 2021 г.
- ^ Мэт, К.; Юрдакул, С; Уйсал, С; Гогус, Ф; Озязган, Ю; Уйсал, О; Фреско, Я; Язычи, Х (2005). «Двойное слепое исследование кортикостероидов депо при синдроме Бехчета» . Ревматология . 45 (3): 348–52. doi : 10.1093/ревматология/kei165 . ПМИД 16263779 .
- ^ Юрдакул, Себахаттин; Мэтт, Джем; Тузюн, Ялчин; Озязган, Йылмаз; От Хамурью – Ведат; Уйсал, Омер; Шеноджак, Мустафа; Язычи, Хасан (2001). «Двойное слепое исследование колхицина при синдроме Бехчета» . Артрит и ревматизм . 44 (11): 2686–92. doi : 10.1002/1529-0131(200111)44:11<2686::AID-ART448>3.0.CO;2-H . ПМИД 11710724 . S2CID 19523919 .
- ^ Сильверман, Вашингтон (2002). «Шизофреническая карьера «чудовищного наркотика» ». Педиатрия . 110 (2): 404–6. дои : 10.1542/педс.110.2.404 . ПМИД 12165600 .
- ^ Руи, Морин (20 июня 2005 г.). «ТАЛИДОМИД». Архив новостей химической и инженерной промышленности . 83 (25): 122. doi : 10.1021/cen-v083n025.p122 .
- ^ Ван Вин, Наташа Х.Дж.; Локвуд, Диана, штат Нью-Джерси; ван Бракел, Вим Х; Рамирес-младший, Хосе; Рихардус, Ян Хендрик (8 июля 2009 г.). «Вмешательства при узловатой лепрозной эритеме». Кокрейновская база данных систематических обзоров (3): CD006949. дои : 10.1002/14651858.CD006949.pub2 . ПМИД 19588412 .
- ^ Подострый узловой мигрирующий панникулит (болезнь Виланова) в eMedicine
- ^ Маскаро, Дж. М. (1978). «Памяти Хоакина Пиньоля Агуаде, 1918–1977». Дерматолог; Журнал дерматологии, венерологии и смежных областей . 29 (11): 613–4. ПМИД 363649 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]
| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|
