Афтозный стоматит
| Афтозный стоматит | |
|---|---|
| Другие имена | Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС), рецидивирующие афты полости рта, рецидивирующие афтозные изъязвления |
 | |
| Язвенная язва на нижней губе | |
| Специальность | Пероральная медицина , дерматология |
| Симптомы | Круглая, часто болезненная язва во рту белого или серого цвета с красной каймой; Ощущение покалывания или жжения до появления боли; Лихорадка , вялость и/или увеличение лимфатических узлов (только в тяжелых случаях) |
| Осложнения | Целлюлит (бактериальная инфекция кожи); высокая температура ; язвочки, появляющиеся за пределами рта; боль при чистке зубов, еде и/или разговоре |
| Обычное начало | От 1 до 2 дней, до визуального появления |
| Продолжительность | 7–10 дней |
| Причины | болезнь Бехчета ; целиакия ; пищевая аллергия ; ВИЧ-инфекция; волчанка ; травмы полости рта; плохая гигиена полости рта; стресс ; дефицит витаминов |
| Факторы риска | У любого человека может развиться язвенный стоматит. |
| Профилактика | избегать продуктов, раздражающих полость рта, включая кислую, горячую или острую пищу; избегать раздражения от жевания резинки; избегайте использования средств гигиены полости рта, содержащих лаурилсульфат натрия , чистите зубы щеткой с мягкой щетиной после еды и ежедневно пользуйтесь зубной нитью. |
| Уход | полоскания рта; пищевые добавки; пероральные лекарства |
| Медикамент | хорошая гигиена полости рта , средства местного применения |
| Частота | ~30% людей в той или иной степени [1] |
| Летальные исходы | Ни о чем не сообщалось. |
Афтозный стоматит , [2] или рецидивирующий афтозный стоматит ( РАС ), обычно называемый язвенной болезнью , является распространенным заболеванием, характеризующимся повторным образованием доброкачественных и незаразных язв во рту (афт) у здоровых людей. Причина не совсем понятна, но включает в себя Т-клетками, , опосредованный иммунный ответ вызванный множеством факторов, которые могут включать дефицит питательных веществ , местную травму , стресс , гормональные воздействия, аллергию , генетическую предрасположенность , определенные продукты питания, обезвоживание , некоторые пищевые добавки или некоторые гигиенические химические добавки, такие как SDS (обычно встречается в зубной пасте).
Эти язвы возникают периодически и полностью заживают между приступами. В большинстве случаев отдельные язвы сохраняются около 7–10 дней, а эпизоды изъязвления возникают 3–6 раз в год. Большинство из них появляются на неороговевающих эпителиальных поверхностях во рту – т.е. везде, кроме прикрепленной десны , твердого неба и спинки языка – хотя более тяжелые формы, которые встречаются реже, могут также включать ороговение эпителиальных поверхностей . Симптомы варьируются от незначительного дискомфорта до затруднения при еде и питье. Тяжелые формы могут быть изнурительными и даже вызывать потерю веса из-за недоедания .
Это заболевание очень распространено и в той или иной степени затрагивает около 20% населения в целом. [1] Начало часто приходится на детский или подростковый возраст , и состояние обычно длится несколько лет, прежде чем постепенно исчезнуть. Лечения не существует, но такие методы лечения, как кортикостероиды, направлены на облегчение боли, сокращение времени заживления и снижение частоты эпизодов изъязвлений.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]
У лиц с афтозным стоматитом нет видимых системных симптомов или признаков (т. е. вне рта). [3] Как правило, симптомы могут включать продромальные ощущения, такие как жжение, зуд или покалывание, которые могут на несколько часов предшествовать появлению любого поражения; и боль, которая часто непропорциональна размеру изъязвления и усиливается при физическом контакте, особенно с некоторыми продуктами питания и напитками (например, если они кислые или абразивные). Боль сильнее всего в первые дни после первоначального образования язвы, а затем стихает по мере заживления. [4] При наличии поражений языка разговор и жевание могут вызывать дискомфорт, а язвы на мягком небе , задней стенке глотки или пищеводе могут вызвать болезненное глотание . [4] Признаки ограничиваются самими поражениями.
Эпизоды изъязвлений обычно возникают примерно 3–6 раз в год. [5] Однако тяжелое заболевание характеризуется практически постоянным изъязвлением (новые поражения развиваются до заживления старых) и может вызывать изнурительную хроническую боль и мешать комфортному приему пищи. В тяжелых случаях это препятствует адекватному потреблению питательных веществ, что приводит к недостаточности питания и потере веса. [4]
Афтозные язвы обычно начинаются с эритематозных пятен (покрасневших плоских участков слизистой оболочки ), которые перерастают в язвы, покрытые желто-серой фибринозной оболочкой , которую можно соскоблить. Язву окружает красноватый «ореол». [6] Размер, количество, расположение, время заживления и периодичность между эпизодами образования язв зависят от подтипа афтозного стоматита.
Причины
[ редактировать ]Причина не совсем ясна, [3] но считается многофакторным. [7] Было высказано предположение, что афтозный стоматит — это не единое заболевание, а группа состояний, имеющих разные причины. [3] В многочисленных научных исследованиях предпринимались попытки идентифицировать возбудитель, но афтозный стоматит оказался незаразным, неинфекционным и непередаваемым половым путем. [3] Считается, что разрушение слизистой оболочки является результатом иммунного ответа, опосредованного Т-клетками (Т-лимфоцитами), который включает выработку интерлейкинов и фактора некроза опухоли альфа (TNF-α). [7] Тучные клетки и макрофаги также участвуют, секретируя TNF-α вместе с Т-клетками. ранних афтозных язв При биопсии гистологическая картина показывает плотный воспалительный инфильтрат, 80% которого состоит из Т-клеток. [6] У людей с афтозным стоматитом также имеются циркулирующие лимфоциты, которые реагируют с пептидами 91–105 белка теплового шока 65–60. [3] и соотношение CD4+ Т-клеток к CD8+ Т-клеткам в периферической крови людей с афтозным стоматитом снижается. [6]
Афтозный стоматит связан с другими аутоиммунными заболеваниями, а именно системной красной волчанкой , болезнью Бехчета и воспалительными заболеваниями кишечника. Однако у большинства пациентов общие аутоантитела не выявляются, и с возрастом состояние имеет тенденцию к спонтанному разрешению, а не к ухудшению.
Доказательства механизма разрушения слизистой оболочки, опосредованного Т-клетками, убедительны, но точные триггеры этого процесса неизвестны и считаются множественными и варьируются от одного человека к другому. Это говорит о том, что существует ряд возможных триггеров, каждый из которых способен вызывать заболевание в разных подгруппах. Другими словами, разные подгруппы имеют разные причины этого состояния. Их можно разделить на три общие группы, а именно первичную иммунодисрегуляцию, снижение барьера слизистой оболочки и состояния повышенной антигенной чувствительности (см. ниже). [6] Факторы риска афтозного стоматита также иногда рассматриваются как факторы риска, связанные с хозяином или окружающей средой. [8]
Иммунитет
[ редактировать ]По крайней мере, 40% людей с афтозным стоматитом имеют положительный семейный анамнез, что позволяет предположить, что некоторые люди генетически предрасположены к развитию язв в полости рта. [7] HLA-B12 , HLA-B51 , HLA-Cw7 , HLA-A2 , HLA-A11 и HLA-DR2 являются примерами типов человеческих лейкоцитарных антигенов, связанных с афтозным стоматитом. [3] [6] Однако эти типы HLA непоследовательно связаны с этим заболеванием, а также различаются в зависимости от этнической принадлежности. [9] У людей с положительной семейной историей афтозного стоматита, как правило, развивается более тяжелая форма заболевания и в более раннем возрасте, чем обычно. [9]
Стресс оказывает воздействие на иммунную систему , что может объяснить, почему некоторые случаи напрямую коррелируют со стрессом. Часто утверждается, что в исследованиях студентов с этим заболеванием изъязвление обостряется во время экзаменов и уменьшается во время каникул. [3] [6] С другой стороны, было высказано предположение, что парафункциональная активность полости рта , такая как жевание губ или щек, становится более выраженной в периоды стресса, и, следовательно, слизистая оболочка подвергается более незначительной травме. [9]
Афтозноподобные изъязвления также возникают при состояниях, связанных с системной иммунодисрегуляцией, например, циклической нейтропенией и вируса иммунодефицита человека инфекцией . При циклической нейтропении более тяжелые изъязвления в ротовой полости возникают в периоды тяжелой иммунодисрегуляции, а разрешение основной нейтропении связано с заживлением язв. Относительное увеличение процента CD8+ Т-клеток, вызванное уменьшением количества CD4+ Т-клеток, может быть связано с изъязвлением по типу RAS при ВИЧ-инфекции. [6]
Слизистый барьер
[ редактировать ]Толщина слизистой оболочки может быть важным фактором развития афтозного стоматита. Обычно язвы образуются на более тонких, неороговевающих слизистых оболочках рта. Факторы, которые уменьшают толщину слизистой оболочки, увеличивают частоту возникновения, а факторы, которые увеличивают толщину слизистой оболочки, коррелируют с уменьшением изъязвлений. [6]
Дефицит питательных веществ, связанных с афтозным стоматитом (витамин B12, фолиевая кислота и железо), может вызвать уменьшение толщины слизистой оболочки полости рта ( атрофию ). [6]
Местная травма также связана с афтозным стоматитом, и известно, что травма может снизить барьер слизистой оболочки. Травма может возникнуть во время инъекций местного анестетика в рот или иным образом во время стоматологического лечения, травмы от трения острой поверхности во рту, например сломанного зуба, или при чистке зубов. [9]
Гормональные факторы способны изменять барьер слизистой оболочки. В одном исследовании у небольшой группы женщин с афтозным стоматитом наблюдалось меньшее количество случаев афтозных язв во время лютеиновой фазы менструального цикла или при использовании противозачаточных таблеток . [3] [6] Эта фаза связана с падением уровня прогестагена , пролиферацией слизистой оболочки и кератинизацией. Эта подгруппа часто испытывает ремиссию во время беременности. Однако другие исследования не сообщают об отсутствии корреляции между афтозным стоматитом и менструальным периодом, беременностью или менопаузой. [9]
Афтозный стоматит чаще встречается у курящих людей, [7] [10] [ ненадежный медицинский источник ] а также существует корреляция между продолжительностью привычки и тяжестью заболевания. [11] Употребление табака связано с увеличением кератинизации слизистой оболочки полости рта. [6] В крайних формах это может проявляться в виде лейкоплакии или никотинового стоматита (кератоза курильщика). Эта повышенная кератинизация может механически укреплять слизистую оболочку и уменьшать склонность к образованию язв после незначительной травмы или представлять собой более существенный барьер для микробов и антигенов, но это неясно. Известно также, что никотин стимулирует выработку стероидов надпочечниками и снижает выработку TNF-α, интерлейкина-1 и интерлейкина-6. [9] Бездымные табачные изделия также, по-видимому, защищают от афтозного стоматита. [11] Известно, что прекращение курения иногда предшествует возникновению афтозного стоматита у людей, ранее не страдавших этим заболеванием, или усугубляет состояние у тех, у кого уже наблюдались афтозные язвы. [3] Несмотря на эту корреляцию, возобновление курения обычно не облегчает состояние. [12]
Антигенная чувствительность
[ редактировать ]различные антигенные В качестве триггера принимают участие триггеры, включая L-формы стрептококков , вирус простого герпеса , вирус ветряной оспы , аденовирус и цитомегаловирус . [6] У некоторых людей с афтозным стоматитом вирус герпеса может обнаруживаться в эпителии слизистой оболочки , но без какой-либо продуктивной инфекции. У некоторых людей приступы изъязвлений возникают одновременно с бессимптомным выделением вируса и повышенными титрами вируса. [6]
В некоторых случаях рецидивирующие язвы во рту могут быть проявлением аллергической реакции . [13] Возможные аллергены включают определенные продукты (например, шоколад, кофе, клубнику, яйца, орехи, помидоры, сыр, цитрусовые, бензоаты , коричный альдегид и продукты с высокой кислотностью), зубные пасты и жидкости для полоскания рта. [8] [13] Если причиной этого являются пищевые аллергены, язвы во рту обычно развиваются примерно в течение 12–24 часов после воздействия. [8]
Лаурилсульфат натрия (SLS), моющее средство, присутствующее в некоторых марках зубных паст и других продуктах для ухода за полостью рта, у некоторых людей может вызывать образование язв в полости рта. [3] Было показано, что афтозный стоматит чаще встречается у людей, использующих зубные пасты, содержащие SLS, и что некоторое уменьшение количества язв происходит при использовании зубной пасты, не содержащей SLS. [14]
Системное заболевание
[ редактировать ]| Системные нарушения, связанные с афтозноподобным изъязвлением [6] |
|---|
Афтозноподобные изъязвления могут возникать в сочетании с рядом системных заболеваний (см. таблицу). Эти язвы клинически и гистопатологически идентичны поражениям при афтозном стоматите, но некоторые источники не считают этот тип изъязвлений в полости рта истинным афтозным стоматитом. [7] [15] Некоторые из этих состояний могут вызывать изъязвления не только во рту, но и на других поверхностях слизистых оболочек, таких как конъюнктива или слизистые оболочки половых органов. Разрешение системного заболевания часто приводит к уменьшению частоты и тяжести изъязвлений в полости рта. [6]
Болезнь Бехчета представляет собой триаду язв ротовой полости, язв гениталий и переднего увеита . [8] Основной особенностью болезни Бехчета является афтозное изъязвление, но оно обычно более тяжелое, чем при афтозном стоматите без системной причины, и обычно напоминает большое или герпетиформное изъязвление или то и другое. [7] [16] Афтозноподобное изъязвление является первым признаком заболевания в 25–75% случаев. [6] Болезнь Бехчета чаще встречается у людей, этническое происхождение которых происходит из регионов Шелкового пути (между Средиземноморьем и Дальним Востоком ). [17] В других странах, таких как США и Великобритания, это редкость. [8] Синдром MAGIC является возможным вариантом болезни Бехчета и связан с афтозноподобными изъязвлениями. Название расшифровывается как «язвы во рту и половых органах с воспаленными хрящами» ( рецидивирующий полихондрит ). [9]
Синдром PFAPA — редкое заболевание, которое чаще всего встречается у детей. [9] Название расшифровывается как «периодическая лихорадка , афты, фарингит (боль в горле) и шейный аденит » (воспаление лимфатических узлов на шее). Лихорадка возникает периодически примерно каждые 3–5 недель. Состояние, по-видимому, улучшается после тонзиллэктомии или иммуносупрессии, что указывает на иммунологическую причину. [16]
При циклической нейтропении наблюдается снижение уровня циркулирующих нейтрофилов в крови, происходящее примерно каждые 21 день. Обычно возникают оппортунистические инфекции , и в это время наиболее выражены афтозные изъязвления. [16]
Гематиновая недостаточность ( витамина В12 , фолиевой кислоты и железа ), возникающая отдельно или в сочетании, [8] и с каким-либо основным желудочно-кишечным заболеванием или без него, может встречаться в два раза чаще у людей с РАС. Однако добавки железа и витаминов лишь в редких случаях улучшают состояние изъязвления. [16] Связь с дефицитом витамина B12 была предметом многих исследований. Хотя эти исследования показали, что 0–42% пациентов с рецидивирующими язвами имеют дефицит витамина B12, связь с дефицитом встречается редко. Даже при отсутствии дефицита добавки витамина B12 могут быть полезны из-за неясных механизмов. [18] Гематиновая недостаточность может вызвать анемию , которая также связана с афтозноподобными изъязвлениями. [7]
Желудочно-кишечные расстройства иногда сопровождаются афтозноподобным стоматитом, например, чаще всего целиакией , но также и воспалительными заболеваниями кишечника, такими как болезнь Крона или язвенный колит . [7] Связь между желудочно-кишечными расстройствами и афтозным стоматитом, вероятно, связана с дефицитом питательных веществ, вызванным мальабсорбцией . [16] Менее 5% людей с РАС страдают целиакией, которая обычно проявляется тяжелым нарушением питания, анемией, болями в животе , диареей и глосситом (воспалением языка). [9] Иногда афтозные изъязвления могут быть единственным признаком целиакии. [9] Несмотря на эту связь, безглютеновая диета обычно не улучшает состояние язв в полости рта. [16]
Другие примеры системных состояний, связанных с афтозноподобными изъязвлениями, включают реактивный артрит , [7] и рецидивирующая многоформная эритема . [7]
Диагностика
[ редактировать ]
- Афтозная язва (внутри рта)
- Простой герпес
- Угловой хейлит
- Потрескавшиеся губы
Диагноз в основном основывается на клинической картине и истории болезни. [3] Наиболее важным диагностическим признаком является наличие в анамнезе рецидивирующих самозаживляющихся язв через довольно регулярные промежутки времени. [20] Хотя существует множество причин изъязвлений в полости рта, рецидивирующие изъязвления в полости рта имеют относительно мало причин, чаще всего афтозный стоматит, реже болезнь Бехчета , многоформная эритема , изъязвления, связанные с желудочно-кишечными заболеваниями, [12] [20] и рецидивирующая внутриротовая инфекция простого герпеса. Системная причина более вероятна у взрослых, у которых внезапно развиваются рецидивирующие язвы в полости рта без предшествующего анамнеза. [16]
Могут быть показаны специальные исследования, чтобы исключить другие причины изъязвлений в полости рта. К ним относятся анализы крови для исключения анемии, дефицита железа, фолиевой кислоты или витамина B12 или целиакии. [8] Однако дефицит питательных веществ может быть скрытым, а картина периферической крови может казаться относительно нормальной. [8] Некоторые полагают, что скрининг на целиакию должен стать частью рутинного обследования лиц, жалующихся на рецидивирующие язвы в полости рта. [9] Многие системные заболевания помимо изъязвлений в полости рта вызывают и другие симптомы, в отличие от афтозного стоматита, при котором имеется изолированное изъязвление в полости рта. Патч-тест может быть показан при подозрении на аллергию (например, сильная связь между определенными продуктами питания и эпизодами изъязвления). Некоторые препараты могут вызывать образование язв в ротовой полости (например, никорандил ), а пробная замена альтернативным препаратом может выявить причинно-следственную связь. [3]
ткани Биопсия обычно не требуется, за исключением случаев, когда необходимо исключить другие предполагаемые состояния, такие как плоскоклеточный рак полости рта . [20] Гистопатологическая ( микроскопическая картина не является патогномоничной картина не специфична для данного состояния). Ранние поражения имеют центральную зону изъязвления, покрытую фибринозной оболочкой. В соединительной ткани в глубине язвы наблюдается повышенная васкуляризация и смешанный воспалительный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, гистиоцитов и полиморфно-ядерных лейкоцитов . Эпителий , по краям язвы имеет спонгиоз в базальной трети много мононуклеаров. также присутствуют лимфоциты и гистиоциты, которые гистологически описываются как «периваскулярные манжетки». В соединительной ткани, окружающей более глубокие кровеносные сосуды вблизи язвы, [6] [20]
Классификация
[ редактировать ]Афтозный стоматит классифицируют как разновидность неинфекционного стоматита (воспаления полости рта). [20] Одна классификация выделяет «обычные простые афты», составляющие 95% случаев, с 3–6 приступами в год, быстрым заживлением, минимальной болью и ограничением изъязвлений во рту; и «сложные афты», составляющие 5% случаев, когда язвы могут присутствовать не только во рту, но и на слизистой оболочке половых органов, заживление происходит медленнее, а боль более сильная. [5] Более распространенный метод классификации афтозного стоматита состоит из трех вариантов, различающихся размером, количеством и расположением очагов, временем заживления отдельных язв и наличием рубца после заживления (см. ниже).
Незначительные афтозные изъязвления
[ редактировать ]Это наиболее распространенный вид афтозного стоматита, составляющий около 80–85% всех случаев. [8] Этот подтип называется малыми афтозными язвами (МиАУ). [3] или малый рецидивирующий афтозный стоматит (MiRAS). Сами поражения могут называться малыми афтами или малыми афтозными язвами. Эти поражения обычно имеют диаметр менее 10 мм (обычно около 2–3 мм). [8] и поражают неороговевающие поверхности слизистой оболочки (т.е. слизистую оболочку губ и щек , боковые края языка и дно рта ). Обычно одновременно появляется несколько язв, но возможны и единичные язвы. Заживление обычно занимает от семи до десяти дней и не оставляет шрамов. Между эпизодами изъязвления обычно имеется безязвенный период различной продолжительности. [7]
Крупные афтозные язвы
[ редактировать ]Этот подтип составляет около 10% всех случаев афтозного стоматита. [6] Это называется крупным афтозным изъязвлением (МаАУ) или большим рецидивирующим афтозным стоматитом (МаРАС). Большие афтозные язвы (большие афты) аналогичны малым афтозным язвам, но имеют диаметр более 10 мм и более глубокое изъязвление. [6] [7] Поскольку поражения крупнее, заживление занимает больше времени (около двадцати-тридцати дней) и может оставить шрамы. Каждый эпизод изъязвления обычно приводит к большему количеству язв, а время между приступами меньше, чем при незначительном афтозном стоматите. [6] Крупные афтозные язвы обычно поражают неороговевающие поверхности слизистой оболочки, но реже могут поражаться и ороговевшие слизистые оболочки, например, спинка (верхняя поверхность) языка или десна ( десны). [9] Мягкое небо или зевок (задняя часть глотки) также могут быть вовлечены. [9] последний является частью ротоглотки, а не полости рта . По сравнению с незначительными афтозными изъязвлениями, крупные афты имеют тенденцию иметь неправильный контур. [8]
Герпетиформные изъязвления
[ редактировать ]Герпетиформные язвы, [7] (также называемый герпетиформным стоматитом, [21] или герпесоподобные язвы) — это подтип афтозного стоматита, названный так потому, что поражения напоминают первичную инфекцию вирусом простого герпеса ( первичный герпетический гингивостоматит ). [6] Однако герпетиформные изъязвления не вызываются вирусами герпеса . Как и все виды афтозного стоматита, он не заразен. В отличие от истинных герпетических язв, герпетиформным язвам не предшествуют пузырьки (небольшие, заполненные жидкостью волдыри). [9] Герпетиформные язвы имеют диаметр менее 1 мм и встречаются в виде скоплений разного размера, до ста штук за раз. Соседние язвы могут сливаться, образуя более крупные сплошные участки изъязвлений. Заживление происходит в течение пятнадцати дней без рубцов. [8] Изъязвление может поражать не только неороговевающую поверхность слизистой оболочки, но и ороговевшую. Герпетиформные изъязвления часто чрезвычайно болезненны, и поражения рецидивируют чаще, чем малые или большие афтозные язвы. Рецидивы могут быть настолько частыми, что изъязвление становится практически непрерывным. Обычно это происходит в несколько более старшей возрастной группе, чем другие подтипы. [9] женщины болеют немного чаще, чем мужчины. [3]
Изъязвление по типу RAS
[ редактировать ]Рецидивирующие изъязвления полости рта, связанные с системными заболеваниями, называются «изъязвлениями типа RAS», «RAS-подобными изъязвлениями» или «афтозными язвами». [3] Афтозный стоматит возникает у лиц без сопутствующего системного заболевания. [7] Лица с определенными системными заболеваниями могут быть склонны к образованию язв в полости рта, но это вторично по отношению к основному заболеванию (см. раздел о системных заболеваниях ). [7] Некоторые считают, что этот вид изъязвлений отличается от истинного афтозного стоматита. [7] [15] Однако это определение не применяется строго. Например, во многих источниках изъязвления полости рта, вызванные анемией и/или дефицитом питательных веществ, называются афтозным стоматитом, а некоторые также считают болезни Бехчета . разновидностью [6] [8]
Уход
[ редактировать ]Подавляющее большинство людей с афтозным стоматитом имеют незначительные симптомы и не требуют какой-либо специфической терапии. Боль часто можно переносить при простой диетической модификации во время эпизода язвы, например, отказе от острой и кислой пищи и напитков. [4] Было предложено множество различных местных и системных препаратов (см. таблицу), эффективность которых при официальном исследовании иногда практически не доказана. [7] Некоторые результаты лечения РАС на самом деле могут представлять собой эффект плацебо . [16] Никакая терапия не является излечивающей, лечение направлено на облегчение боли, ускорение заживления и уменьшение частоты эпизодов изъязвлений. [7]
Медикамент
[ редактировать ]Первой линией терапии афтозного стоматита являются препараты местного действия, а не системные препараты. [7] основным лечением являются местные кортикостероиды. [3] [16] Системное лечение обычно назначают при тяжелом заболевании из-за риска побочных эффектов, связанных со многими из этих агентов. Систематический обзор показал, что ни одно системное вмешательство не оказалось эффективным. [7] Хорошая гигиена полости рта важна для предотвращения вторичного инфицирования язв. [3]
Иногда у женщин, у которых образование язв коррелирует с менструальным циклом или приемом противозачаточных таблеток, может быть полезен прогестаген или изменение противозачаточных средств. [3] Сообщалось также об использовании никотинзаместительной терапии у людей, у которых после прекращения курения развились язвы в полости рта. [9] Возобновление курения обычно не облегчает состояние. [12] Травму можно уменьшить, избегая употребления грубых и острых продуктов и тщательно чистя зубы. Если подозревается, что причиной является лаурилсульфат натрия, отказ от продуктов, содержащих это химическое вещество, может быть полезным и предотвратить рецидив у некоторых людей. [22] Аналогичным образом, патч-тестирование может указать на то, что виновата пищевая аллергия, и диета соответствующим образом изменяется. [3] Если исследования выявляют состояния дефицита, коррекция дефицита может привести к разрешению изъязвления. Например, есть некоторые доказательства того, что прием витамина B12 может предотвратить рецидив у некоторых людей. [22]
Другой
[ редактировать ]Описано хирургическое иссечение афтозных язв, но это неэффективный и нецелесообразный метод лечения. [6] Нитрат серебра также использовался в качестве химического прижигателя. [16] Помимо основных подходов, описанных выше, существует множество методов лечения с недоказанной эффективностью, начиная от лекарственных трав и заканчивая альтернативными методами лечения, включая алоэ вера , миртус коммунис , розу дамасскую , алюмокалиевые квасцы , никотин, вируса полиомиелита вакцину против и простагландин Е2 . [3] Систематический обзор 2023 года показал, что добавки витамина B12, сульфата цинка и омега-3, по-видимому, полезны при лечении РАС. [24]
Прогноз
[ редактировать ]По определению, серьезного заболевания не существует, и, что наиболее важно, язвы не представляют собой рак полости рта и не являются заразными. Однако афты способны причинять значительный дискомфорт. Существует спектр степени тяжести: симптомы варьируются от незначительного неудобства до потери трудоспособности. [4] Из-за боли во время еды в тяжелых случаях афтозного стоматита может развиться потеря массы тела вследствие отказа от еды. Обычно состояние длится несколько лет, а затем самопроизвольно исчезает в более позднем возрасте. [3]
Эпидемиология
[ редактировать ]Афтозным стоматитом страдают от 5% до 66% людей, при этом около 20% людей в большинстве групп населения имеют это заболевание в той или иной степени. [6] [8] Это делает его самым распространенным заболеванием слизистой оболочки полости рта. [20] Афтозный стоматит встречается во всем мире, но чаще встречается в развитых странах. [3]
Внутри наций это чаще встречается в более высоких социально-экономических группах. [3] Мужчины и женщины болеют в равном соотношении, а пиковый возраст начала заболевания составляет от 10 до 19 лет. [7] Около 80% людей с афтозным стоматитом впервые развили это заболевание в возрасте до 30 лет. [6] Поступали сообщения об этнических различиях. Например, в США афтозный стоматит может встречаться в три раза чаще у белокожих людей, чем у чернокожих. [16]
История, общество и культура
[ редактировать ]«Афтозные поражения» и «афтозные изъязвления» рта несколько раз упоминаются в трактате «Об эпидемиях» (часть корпуса Гиппократа , IV в. до н.э.), [25] хотя кажется вероятным, что это были язвы в полости рта как проявление какого-то инфекционного заболевания, поскольку они описываются как возникающие по типу эпидемии с сопутствующими симптомами, такими как лихорадка.
Когда-то считалось, что афтозный стоматит является формой рецидивирующей инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, и некоторые врачи до сих пор называют это состояние «герпесом», несмотря на то, что эта причина была опровергнута. [26]
Иногда используется неофициальный термин «афтозная язва», главным образом в Северной Америке. [27] либо для описания этого состояния в целом, либо для обозначения отдельных язв этого состояния, [28] или язвы во рту по любой причине, не связанной с этим состоянием. Считается, что на происхождение слова «язва» повлияли латынь, древнеанглийский, среднеанглийский и старосеверофранцузский языки. [29] На латыни рак переводится как «злокачественная опухоль» или буквально «краб» (что связано с уподоблением рассеченных опухолей конечностям краба). близко родственное слово в среднеанглийском и старо-северофранцузском языках, шанкр , который сейчас чаще применяется к сифилису . Считается, что здесь также задействовано [29] Несмотря на такую этимологию, афтозный стоматит не является формой рака, а вполне доброкачественным.
Афта (множественное число афты ) — это неспецифический термин, обозначающий язву во рту. Слово происходит от греческого слова aphtha, означающего «сыпь» или «язва». [9] Поражения некоторых других заболеваний полости рта иногда описываются как афты, в том числе афты Беднара (инфицированные травматические язвы на твердом небе у младенцев), [30] кандидоз полости рта и ящур . При использовании без оговорок термин «афты» обычно относится к поражениям рецидивирующего афтозного стоматита. Поскольку слово «афта» часто воспринимается как синоним язвы, было высказано предположение, что термин «афтозная язва» является излишним, но он по-прежнему широко используется. [31] Стоматит также является неспецифическим термином, обозначающим любой воспалительный процесс во рту, с изъязвлением или без него. [32] Он может описывать множество различных состояний, кроме афтозного стоматита, такого как угловой стоматит .
В настоящее время наиболее широко используемый медицинский термин — «рецидивирующий афтозный стоматит» или просто «афтозный стоматит». [4] Исторически для обозначения рецидивирующего афтозного стоматита или его подтипов использовалось множество различных терминов, а некоторые из них используются до сих пор. Афты Микулича — синоним малой РАС, [9] имени Яна Микулича-Радецкого . Синонимы основного РАС включают язвы Саттона (названные в честь Ричарда Лайтберна Саттона ), болезнь Саттона, [33] Рецидивируют синдром Саттона и некротический периаденит слизистой оболочки. [3] [9] Синонимы афтозного стоматита в целом включают (рецидивирующие) афты полости рта, (рецидивирующие) афтозные изъязвления и (оральный) афтоз. [6] [15]
В традиционной китайской медицине заявленные методы лечения афт направлены на устранение тепла и питание Инь . [34]
Зубная паста Rembrandt Gentle White не содержала лаурилсульфат натрия и специально рекламировалась как предназначенная для «страдающих язвенной болезнью». Когда производитель Johnson & Johnson прекратил выпуск продукта в 2014 году, это вызвало негативную реакцию со стороны постоянных клиентов, и зубную пасту начали продавать во много раз дороже первоначальной цены на аукционном сайте eBay . [35] [36]
См. также
[ редактировать ]- Острый некротизирующий язвенный гингивит , также известный как «траншейный рот» — еще одна болезненная незаразная инфекция полости рта со схожими симптомами.
- Язва во рту
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б Брух Дж. М., Трейстер Н. (2009). Клиническая оральная медицина и патология . Springer Science & Business Media. п. 53. ИСБН 9781603275200 .
- ^ от древнегреческого ἄφθα (áphtha) «язва во рту», στόμα (stóma) «рот» и -ῖτις (-îtis) «относящийся к»
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб и Скалли С. (2013). Оральная и челюстно-лицевая медицина: основы диагностики и лечения (3-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. стр. 226–34. ISBN 978-0-7020-4948-4 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Трейстер Ю.М., Брух Н.С. (2010). Клиническая оральная медицина и патология . Нью-Йорк: Humana Press. стр. 53–56 . ISBN 978-1-60327-519-4 .
- ^ Перейти обратно: а б Альтенбург А., Зубулис CC (сентябрь 2008 г.). «Современные концепции лечения рецидивирующего афтозного стоматита» . Письмо о терапии кожи . 13 (7): 1–4. ПМИД 18839042 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С Невилл Б.В., Дамм Д.Д., Аллен СМ, Буко Дж.Е. (2008). Патология полости рта и челюстно-лицевой области (3-е изд.). Филадельфия: У. Б. Сондерс. стр. 331–36. ISBN 978-1-4160-3435-3 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб и объявление но из в ах Броклхерст П., Тикл М., Гленни А.М., Льюис М.А., Пембертон М.Н., Тейлор Дж., Уолш Т., Райли П., Йейтс Дж.М. (сентябрь 2012 г.). «Системные вмешательства при рецидивирующем афтозном стоматите (язвах во рту)». Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 (9): CD005411. дои : 10.1002/14651858.CD005411.pub2 . ПМИД 22972085 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н Миллет Д., Уэлбери Р. (2004). Решение клинических проблем в ортодонтии и детской стоматологии . Эдинбург: Черчилль Ливингстон. стр. 143–44. ISBN 978-0-443-07265-9 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с Прити Л., Магеш К., Раджкумар К., Картик Р. (сентябрь 2011 г.). «Рецидивирующий афтозный стоматит» . Журнал патологии полости рта и челюстно-лицевой области . 15 (3): 252–6. дои : 10.4103/0973-029X.86669 . ПМЦ 3227248 . ПМИД 22144824 .
- ^ Соуза П.Р., Дукиа Р.П., Брюниг Х.А., Алмейда Х.Л. (сентябрь 2017 г.). «Рецидивирующий афтозный стоматит у 18-летних подростков – Распространенность и связанные с ней факторы: популяционное исследование» . Анаис Бразилейрос де Дерматологии . 92 (5): 626–629. дои : 10.1590/abd1806-4841.20174692 . ПМЦ 5674692 . ПМИД 29166496 .
- ^ Перейти обратно: а б Слебиода З., Шпонар Е., Ковальска А. (июнь 2014 г.). «Этиопатогенез рецидивирующего афтозного стоматита и роль иммунологических аспектов: обзор литературы» . Archivum Immunologiae et Therapiae Experimentalis . 62 (3): 205–15. дои : 10.1007/s00005-013-0261-y . ПМК 4024130 . ПМИД 24217985 .
- ^ Перейти обратно: а б с Оделл В. (2010). Решение клинических задач в стоматологии (3-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. стр. 87–90. ISBN 978-0-443-06784-6 .
- ^ Перейти обратно: а б «Язва» . Фонд Мэйо медицинского образования и исследований. 24 марта 2012 года . Проверено 7 июля 2014 г.
- ^ Алли, Бабатунде Ю.; Эриносо, Олуфеми А.; Олавуи, Адетокунбо Б. (27 марта 2019 г.). «Влияние лаурилсульфата натрия на рецидивирующий афтозный стоматит: систематический обзор». Журнал патологии полости рта и медицины . 48 (5). Уайли: 358–364. дои : 10.1111/jop.12845 . ISSN 0904-2512 . ПМИД 30839136 . S2CID 73484189 .
- ^ Перейти обратно: а б с Риера Матуте Дж., Риера Алонсо Е (сентябрь – октябрь 2011 г.). «[Рецидивирующий афтозный стоматит в ревматологии]». Клиника ревматологии . 7 (5): 323–8. дои : 10.1016/j.reuma.2011.05.003 . ПМИД 21925448 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д Скалли С., Портер С. (апрель 2008 г.). «Заболевания слизистой оболочки полости рта: рецидивирующий афтозный стоматит». Британский журнал челюстно-лицевой хирургии . 46 (3): 198–206. дои : 10.1016/j.bjoms.2007.07.201 . ПМИД 17850936 .
- ^ Далви С.Р., Йылдирим Р., Язычи Ю. (декабрь 2012 г.). «Синдром Бехчета». Наркотики . 72 (17): 2223–41. дои : 10.2165/11641370-000000000-00000 . ПМИД 23153327 . S2CID 31095457 .
- ^ Баккаглини Л., Лалла Р.В., Брюс А.Дж., Сартори-Валинотти Дж.К., Латорту МС, Карроццо М., Роджерс Р.С. (ноябрь 2011 г.). «Городские легенды: рецидивирующий афтозный стоматит» . Заболевания полости рта . 17 (8): 755–70. дои : 10.1111/j.1601-0825.2011.01840.x . ПМК 3192917 . ПМИД 21812866 .
- ^ Дорфман Дж., Центр специальной стоматологии. Архивировано 1 августа 2015 г., в Wayback Machine.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Коусон Р.А., Оделл Э.В., Портер С. (2008). Основы патологии полости рта и пероральной медицины Коусона (8-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. стр. 220–24. ISBN 978-0-443-10125-0 .
- ^ «Международная классификация болезней-10» . Всемирная организация здравоохранения . Проверено 16 февраля 2013 г.
- ^ Перейти обратно: а б с Бэйли Дж., Маккарти С., Смит Р.Ф. (октябрь 2011 г.). «Клиническое исследование. Каков наиболее эффективный способ лечения рецидивирующих язв?». Журнал семейной практики . 60 (10): 621–32. ПМИД 21977491 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и Макбрайд ДР (июль 2000 г.). «Лечение афтозных язв» . Американский семейный врач . 62 (1): 149–54, 160. PMID 10905785 .
- ^ Мирза, Вакас (10 января 2023 г.). «Дополнительные пероральные меры для лечения рецидивирующего афтозного стоматита (рас) – систематический обзор и метаанализ» . ЭТД Домой . Проверено 3 февраля 2023 г.
- ^ Wikisource: Об эпидемиях
- ^ Гринберг М.С., Глик М. (2003). Диагностика и лечение пероральными лекарствами Беркета (10-е изд.). Гамильтон, Онтарио: BC Декер. п. 63 . ISBN 1-55009-186-7 .
- ^ «Канкёр» . Оксфордские словари. Архивировано из оригинала 12 июля 2012 года . Проверено 12 июля 2014 г.
- ^ «Афтозный стоматит» . Мерриам-Вебстер, Инкорпорейтед . Проверено 12 июля 2014 г.
- ^ Перейти обратно: а б «Шанкр и язва» . Дуглас Харпер . Проверено 1 сентября 2013 г.
- ^ Трикарико А., Молтени Г., Маттиоли Ф., Герра А., Мордини Б., Пресутти Л., Югетти Л. (ноябрь – декабрь 2012 г.). «Травма сосков у младенцев? Беднарские афты». Американский журнал отоларингологии . 33 (6): 756–7. дои : 10.1016/j.amjoto.2012.06.009 . ПМИД 22884485 .
- ^ Фишман С.Л. (июнь 1994 г.). «Язвы в полости рта». Семинары по дерматологии . 13 (2): 74–7. ПМИД 8060829 .
- ^ Стюарт М.Г., Селесник С., ред. (1 января 2011 г.). Дифференциальный диагноз в отоларингологии – хирургии головы и шеи . Нью-Йорк: Тиме. ISBN 978-1-60406-279-3 .
- ^ Бурруано Ф., Торторичи С. (январь – февраль 2000 г.). «[Большой афтозный стоматит (болезнь Саттона): этиопатогенез, гистологические и клинические аспекты]». Минерва стоматологическая . 49 (1–2): 41–50. ПМИД 10932907 .
- ^ Лю, Чонг; Ценг, Анджела; Ян, Сью (2004). Китайская фитотерапия: современное применение традиционных формул . Лондон: CRC Press. п. 533. ИСБН 978-0-203-49389-2 .
- ^ Дирдорф Дж. (5 марта 2014 г.). « Утрата зубной пасты для лечения стоматита возмущает лояльных пользователей » . Чикаго Трибьюн . Проверено 12 апреля 2014 г.
- ^ Грейдон Дж., Грейдон Т. (2002). Народный аптечный справочник по домашним и растительным лекарственным средствам . Нью-Йорк: Пресса Святого Мартина. п. 122. ИСБН 978-0-312-98139-6 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]
Учебные материалы по язвам в полости рта в Викиверситете - Афтозный стоматит и Кёрли
