Сиаладенит
| Сиаладенит (сиалоаденит) | |
|---|---|
 | |
| Микрофотография, показывающая хронический сиаладенит . Пятно H&E . | |
| Специальность | Оториноларингология  |
Сиаладенит ( сиалоаденит ) — воспаление слюнных желез , обычно основных, из которых наиболее часто встречаются околоушные , за которыми следуют подчелюстные и подъязычные железы . [1] Его не следует путать с сиаладенозом (сиалозом), который представляет собой невоспалительное увеличение крупных слюнных желез. [2]
Сиаладенит можно разделить на острый и хронический. Острый сиаладенит — это острое воспаление слюнной железы, которое может проявляться в виде красной, болезненной припухлости, болезненной на ощупь. Хронический сиаладенит обычно менее болезнен, но проявляется в виде рецидивирующих отеков, обычно после еды, без покраснений. [1]
Причины сиаладенита разнообразны, включая бактериальные (чаще всего золотистый стафилококк ), вирусные и аутоиммунные заболевания. [1] [3]
Типы
[ редактировать ]Острый
[ редактировать ]- Предрасполагающие факторы
- сиалолитиаз
- снижение кровотока (обезвоживание, послеоперационный период, прием лекарств)
- плохая гигиена полости рта
- обострение хронического сиалоаденита низкой степени тяжести
- Клинические особенности
- болезненная опухоль
- покрасневшая кожа
- отек щеки, периорбитальной области и шеи
- субфебрильная температура
- недомогание
- повышение СОЭ, СРБ, лейкоцитоз
- гнойный экссудат из точечного протока
Хронический
[ редактировать ]- Клинические особенности
- односторонний
- легкая боль / отек
- часто после еды
- Отверстие протока покраснело и поток уменьшился
- может иметь или не иметь видимый/пальпируемый камень.
- Околоушная железа
- повторяющиеся болезненные отеки
- Подчелюстная железа
- обычно вторично по отношению к сиалолитиазу или стриктуре
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Сиаладенит – это отек и воспаление околоушных , подчелюстных или подъязычных крупных слюнных желез. Оно может быть острым или хроническим, инфекционным или аутоиммунным.
Острый
[ редактировать ]- Острый сиаладенит, вторичный по отношению к обструкции ( сиалолитиаз ), характеризуется усилением болезненного отека в течение 24–72 часов, гнойными выделениями и системными проявлениями.
Хронический
[ редактировать ]- Хронический сиаладенит вызывает периодические, повторяющиеся периоды болезненных отеков. Хронический склерозирующий сиаладенит обычно односторонний и может имитировать опухоль.
Аутоиммунный
[ редактировать ]- Аутоиммунный сиаладенит (т.е. синдром Шегрена ) вызывает односторонние или двусторонние безболезненные отеки, если нет вторичной инфекции. [4]
Инфекция
[ редактировать ]- Наиболее распространенной инфекцией слюнных желез является эпидемический паротит . Характеризуется двусторонним отеком околоушных желез; однако другие крупные слюнные железы примерно в 10% случаев могут быть поражены и . Отек сохраняется около недели, сопровождается субфебрильной температурой и общим недомоганием.
- Рецидивирующий паротит детского возраста характеризуется периодами боли и отека околоушной железы, сопровождающимися лихорадкой. [5]
Осложнения
[ редактировать ]| Осложнение | Временные рамки | Вероятность |
|---|---|---|
| Абсцесс Инфекция может распространиться по фасциальным плоскостям шеи, вызывая потенциально серьезные осложнения. В редких случаях это может повлиять на пространство на дне рта и привести к стенокардии Людвига. | Короткий срок | Середина |
| Кариес зубов Гипофункция слюнной железы снижает выработку слюны, что приводит к снижению защиты от кислотной эрозии и увеличению риска разрушения зубов. | Долгосрочная перспектива | Высокий |
| Осложнения после паротидэктомии (деформация лица или паралич лицевого нерва) Временный паралич лицевого нерва возникает примерно у одной трети-двух третей пациентов после поверхностной паротидэктомии. Косметическая деформация относительно незначительна, хотя в 11–13% случаев симптомы могут повторяться, причем не все из них требуют дальнейшего лечения. Частота рецидивов симптомов ниже (4%) при субтотальной паротидэктомии. Выбор хирургической процедуры определяется степенью заболевания и предпочтениями пациента. Характер слабости лицевого нерва, вероятно, включает одну или несколько ветвей нерва и, вероятно, является панфациальным из-за распространенного фиброза внутри железы. Обычно полное выздоровление происходит в течение 3–6 месяцев, при этом постоянный паралич возникает в <1%. Распространенность серомы, гематомы или значительной инфекции должна быть менее 5%. [4] | Переменная | Низкий |
Причины
[ редактировать ]Сиаладенит может быть вызван раком , аутоиммунными заболеваниями, вирусными и бактериальными инфекциями, идиопатическими причинами или камнями, образовавшимися в основном из конкрементов . [6] Считалось, что морфологические характеристики слюнных протоков также могут быть способствующим фактором, поскольку застой слюны из-за них, возможно, может вызвать увеличение заболеваемости сиаладенитом. [7] Тем не менее, одно исследование не обнаружило статистически значимой разницы между длиной протоков или углами, которые они образуют внутри них, и вероятностью развития сиаладенита, хотя в этом исследовании был только небольшой размер выборки - 106 человек. [7] Исследование также подтвердило, что возраст, пол, сторона лица и степень сиаладенита не влияют на длину протоков или углы, образующиеся внутри протоков. [7]
Вирусные патогены чаще вызывают сиаладенит, чем бактериальные патогены . [6] Свинка — наиболее распространенный вирус, поражающий околоушные и подчелюстные железы, причем из этих двух чаще всего поражается околоушная железа. [6] Другие вирусы, которые, как было доказано, вызывают сиаладенит обеих этих желез, включают ВИЧ , Коксаки и парагрипп . [6] Классически ВИЧ-паротит протекает либо бессимптомно , либо в виде безболезненной припухлости , что не характерно для сиаладенита. [6] Некоторыми распространенными бактериальными причинами являются S. aureus , S. pyogenes , стрептококки viridans и H. influenzae . [6]
Аутоиммунные состояния, которые могут вызвать сиаладенит, включают синдром Шегрена , саркоидоз и гранулематоз с полиангиитом . [6] Синдром Шегрена и саркоидоз являются наиболее распространенными причинами хронического сиаладенита и часто тесно связаны с ним и во многих случаях считаются основной причиной, хотя часто присутствуют и другие способствующие факторы. [6] Одна хорошо известная форма саркоидоза известна как синдром Херфордта , который характеризуется параличом лицевого нерва , увеличением околоушной железы и передним увеитом . [6] В одном исследовании пришли к выводу, что наличие слюнных камней является основным показателем удаления подчелюстной железы у пациентов, у которых неоплазия отсутствует. [8] Это произошло потому, что в 82% желез, удаленных в ЛОР- отделении в Стокгольме, были обнаружены слюнные камни, и во всех этих случаях, кроме одного, был хронический сиаладенит. [8] , У одного пациента была обнаружена ретенционная киста слизистой оболочки но в данном случае это не было расценено как способствующее развитию сиаладенита. [8]
было обнаружено, что продолжительность сиаладенита тесно связана с атрофией , фиброзом и степенью воспаления . В другом исследовании, в котором главным образом рассматривались микролиты, обнаруженные в протоках и железах, [9] Также было обнаружено, что наличие литов связано с продолжительностью симптомов сиаладенита у человека, тогда как микролиты обнаруживались в нормальных железах и менялись с возрастом. [9] Микролиты, возможно, могли образовывать резервуары, что позволяло инфекции распространяться дальше к железам, но это не могло быть подтверждено, поскольку в этом исследовании литы и микролиты различались. [9] Однако во многих железах наблюдались лишь очень минимальные изменения, что могло бы дать возможность для более консервативного лечения вместо хирургического удаления пораженной железы в будущем. [9]
Гистопатология
[ редактировать ]Начальная стадия острого бактериального сиаладенита включает: [10] скопление бактерий, нейтрофилов и сгущенной жидкости в просвете протоковых структур. Повреждение протокового эпителия приводит к сиалодохиту (перидуктальному воспалению), накоплению нейтрофилов в строме железы с последующим некрозом ацинусов с образованием микроабсцессов. Рецидивирующие эпизоды приводят к хронической стадии, которая включает в себя образование перидуктальных лимфатических фолликулов и дальнейшее разрушение слюнных ацинусов. [10]
Инфекционный сиаладенит
[ редактировать ]Как правило, в случаях острого бактериального и вирусного сиаладенита дольковая архитектура железы сохраняется или может быть слегка расширена. Под микроскопом также можно увидеть участки разжижения, указывающие на наличие абсцесса.
При остром бактериальном сиаладените наблюдают ацинарную деструкцию с интерстициальными нейтрофильными инфильтратами. Нередки небольшие абсцессы с некрозом.
При вирусном сиаладените в ацинусах наблюдаются вакуолярные изменения, а в интерстиции обнаруживается лимфоцитарный и моноцитарный инфильтрат.
Цитомегаловирусный (ЦМВ) сиаладенит может не проявлять серьезных симптомов.
Хронический сиаладенит (также известный как лимфоэпителиальный сиаладенит [LESA]) встречается в 50% случаев. [ нужны разъяснения ] которые являются моноклональными по данным ПЦР, в то время как лимфома лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой ( MALT ), имеет протоки, окруженные широкими коронками моноцитоидных клеток, инфильтрацию межфолликулярной области моноцитоидными клетками или атипичными плазматическими клетками, содержащими тельца Датчера, моноклональность по данным иммуногистохимии или проточной цитометрии и моноцитоидные инфильтраты в регионарных лимфатических узлах . [11]
Гистологически хронический сиалоаденит может проявляться от ничем не примечательного до стойкого загара с расширением или атрофией дольковых структур в зависимости от степени воспаления и хронического течения. Слюнные камни (сиалолиты) могут наблюдаться при кистозном расширении слюнных протоков и перидуктальном фиброзе. Также может наблюдаться экстравазация слизи.
Общие наблюдения хронического сиаладенита включают хронический воспалительный инфильтрат (лимфоциты, плазматические клетки и макрофаги), фиброз, ацинарную атрофию и метаплазию слизистых клеток протоковой системы.
При сиалоитиазе в слюнных протоках может наблюдаться сопутствующая плоскоклеточная метаплазия с темными кальцинированными фрагментами камней.
Хронический сиаладенит
[ редактировать ]Хронический склерозирующий сиаладенит имеет различную степень воспаления, от очагового лимфоцитарного сиаладенита до распространенного цирроза слюнных желез с облитерацией ацинусов. Это может быть следствием закупорки слюнных протоков микролитами (вследствие сопутствующих интеркуррентных инфекций) или результатом иммунной реакции с образованием вторичных лимфатических фолликулов. [10] Хронический склерозирующий сиаладенит характеризуется наличием трех основных критериев: [11] плотный лимфоплазмоцитарный инфильтрат, сториформный фиброз и облитерирующий флебит. Второстепенные критерии включают флебит без облитерации просвета и повышенное количество эозинофилов . Есть два признака, относительно несовместимые с диагнозом заболевания, связанного с IgG4 , а именно наличие эпителиоидно-клеточных гранулем и выраженного нейтрофильного инфильтрата. [11]
Склерозирующий поликистозный сиаладенит гистологически напоминает склерозирующий аденоз/ фиброзно-кистозное изменение ткани молочной железы . Он состоит из ацинусов и протоковых элементов, погруженных в плотную склеротическую строму, и имеет характерные признаки крупных ацинарных клеток с обильными эозинофильными цитоплазматическими гранулами. Кроме того, может также наблюдаться пролиферация эпителия протоков, которая может варьироваться от гиперплазии , атипии до DCIS -подобной. В его строме могут обнаруживаться очаги жировой ткани с миксоидными изменениями и вариабельным радиальным рубцом. В настоящее время иммуногистохимические исследования имеют лишь ограниченное значение. Цитологически диагностировать этот тип сиаладенита сложно из-за редкости этого состояния и наличия вариабельных типов клеток на кистозном фоне. [11]
При аутоиммунном сиаладените активация Т- и В-клеток , инфильтрирующих интерстиций, происходит вследствие ответа на неидентифицированный антиген слюнной железы , присутствующий в паренхиме . Этот ответ затем приводит к разрушению ацинусов и образованию эпимиоэпителиальных островков. [10]
Аутоиммунный сиаладенит
[ редактировать ]Гистологическая картина аутоиммунного сиаладенита в большинстве случаев аналогична таковой при миоэпителиальном сиаладените. В целом при миоэпителиальном сиаладените наблюдается диффузное или многоузловое расширение. Отличительной особенностью является наличие эпителиально-миоэпителиальных островков, инфильтрированных лимфоцитами. Зародышевые центры могут образовываться при прогрессировании лимфоидного инфильтрата, приводящего к ацинарной атрофии. Возникает пролиферация протокового эпителио-миоэпителия, вызывающая облитерацию просвета протоков, вызывающую образование эпителиально-миоэпителиальных островков.
Гранулематоз при полиангиите может иметь участки разжижающего некроза, вызванные васкулитом. Может наблюдаться триада васкулита, некроза и гранулематозного воспаления.
При вторичном синдроме Шегрена в дополнение к миоэпителиальному сиаладениту на фоне прогрессирующего системного склероза также может наблюдаться перигландулярный фиброз без воспаления.
Саркоид имеет плотные эпителиоидные гранулемы и лимфоидный инфильтрат.
Хронический склерозирующий сиаладенит характеризуется перидуктальным фиброзом с плотным лимфоплазмоцитарным инфильтратом с лимфоидными фолликулами. Могут наблюдаться эозинофилы.
Диагностика
[ редактировать ]Согласно передовой практике Британского медицинского журнала ( BMJ ) в отношении сиаладенита, при диагностике сиаладенита следует учитывать множество факторов, включая анамнез, наличие признаков и симптомов с последующими соответствующими исследованиями в отношении данного случая. Другие факторы, которые следует также учитывать, включают тип пораженной железы, а также основные заболевания, такие как аутоиммунное заболевание или камни в протоках. [10]
Острый бактериальный сиаладенит
[ редактировать ]Может проявляться в анамнезе недавнего хирургического вмешательства или использования таких лекарств, как антигистаминные препараты , антидепрессанты или антихолинергические средства. Эти лекарства могут привести к объективной гипофункции или субъективному ощущению сухости во рту без гипофункции. Также в анамнезе может быть уменьшение объема слюны вследствие системного заболевания.
При физическом осмотре может наблюдаться односторонняя или двусторонняя болезненная припухлость околоушной или подчелюстной области. Это может сопровождаться внешним смещением мочки уха, обычно прилегающей к воспаленной околоушной железе. Нагноение гноя из протоков крупных слюнных желез может возникнуть спонтанно или после манипуляций на пораженной железе. Нижнечелюстной тризм встречается редко, но может присутствовать при более крупных отеках. дисфагия В некоторых случаях также может присутствовать . Также может отмечаться лихорадка, тогда как резкие скачки температуры могут указывать на образование абсцесса.
Хронический рецидивирующий сиаладенит
[ редактировать ]Возникновение хронических рецидивирующих эпизодов может быть связано с синдромом Шегрена или аномалиями протоков. В таких случаях может отмечаться продромальное покалывание в железе, предшествующее боли и отеку.
Хронический склерозирующий сиаладенит
[ редактировать ]Хронический склерозирующий сиаладенит обычно проявляется односторонне в подчелюстной железе, которую клинически невозможно отличить от новообразования , при этом боль является противоречивым признаком.
Обструктивный сиаладенит
[ редактировать ]Образование камней в железистых протоках ( сиалолитов ) может привести к развитию обструктивного сиаладенита. В анамнезе может быть резкий эпизодический отек околоушной или подчелюстной железы, который обычно бывает болезненным. Эти эпизоды обычно возникают во время еды, длятся 2–3 часа и постепенно стихают.
Аутоиммунный сиаладенит
[ редактировать ] |
Характеризуется стойким бессимптомным двусторонним отеком околоушных желез и может представлять собой проявление более распространенного системного заболевания. Обычно наблюдаются сухость в глазах и во рту, что может указывать на сопутствующее заболевание соединительной ткани (например, системную красную волчанку [СКВ], ревматоидный артрит [РА] или склеродермию ). кандидоз полости рта Также может присутствовать .
Общие ключевые диагностические факторы
1. Лихорадка – может проявляться острым инфекционным сиаладенитом или аутоиммунной этиологией, указывающей на инфекцию или воспаление.
2. Боль и дисфагия (т.е. затруднение глотания) – обычно односторонняя, поражающая околоушную или подчелюстную области, с усилением боли во время еды и глотания.
3. Отек лица – обычно односторонний, затрагивающий околоушную область, под языком или под челюстью. Может иметь острое начало и может иметь в анамнезе повторяющиеся эпизоды.
4. Рецидивирующие болезненные отеки – указывают на хронический рецидивирующий сиаладенит, могут иметь признаки и симптомы, аналогичные острому эпизоду.
5. Выделение гноя из отверстий слюнных желез – признак бактериальной инфекции, может возникать при манипуляциях с пораженной железой или самопроизвольно.
Другие распространенные диагностические факторы
1. Эпизодический отек во время еды – может проявляться как острый отек слюнной железы без видимого выделения слюны из отверстий протоков, тогда как при пальпации пораженной слюнной железы можно обнаружить уплотнение слюнной железы и наличие сиалолита.
2. Использование ксеростомических препаратов – эти препараты приводят к снижению скорости слюноотделения, что может предрасполагать к инфекциям желез. Примеры лекарств, которые могут этому способствовать, включают антигистаминные препараты, антидепрессанты и антихолинергические средства.
3. Недавнее хирургическое вмешательство под общим наркозом – это может предрасполагать к сиаладениту из-за прямого воздействия используемых анестетиков и уменьшения объема в результате операции.
4. Сухость глаз и рта. Сухость глаз и полости рта является ключевым симптомом синдрома Шегрена и может наблюдаться в сочетании с заболеванием соединительной ткани, таким как ревматоидный артрит, склеродермия или дерматомиозит .
5. Кандидоз полости рта – может присутствовать при синдроме Шегрена или в сочетании с заболеванием соединительной ткани.
Менее распространенные ключевые факторы
1. Нижнечелюстной тризм – может наблюдаться ограничение открывания рта на всю ширину (около 40 мм) с большими отеками, как правило, из-за острой бактериальной инфекции пораженной железы.
2. Дыхательная недостаточность – может проявляться в виде стридора, использования или использования вспомогательных дыхательных мышц, раздувания носа или хрипов. Эти признаки могут развиться, если отек желез достаточно значительный, что приводит к обструкции дыхательных путей.
3. Паралич черепных нервов – отек увеличивает риск сдавления черепных нервов VII , IX и XII .
Другие менее распространенные диагностические факторы
1. Заболевание соединительной ткани или синдром Шегрена – в анамнезе синдром Шегрена или сопутствующее заболевание соединительной ткани, такое как системная красная волчанка, ревматоидный артрит или склеродермия.
2. Рецидивирующие безболезненные опухоли – указывают на аутоиммунную этиологию.
3. Смещение мочки уха – может наблюдаться при наличии отека околоушной железы.
4. Продромальное покалывание в пораженной железе.
5. Отек твердого неба.
Диагностические тесты
[ редактировать ]Тесты, доступные в рамках диагностики сиаладенита, включают:
- Посев и исследование чувствительности экссудата из слюнных протоков. Посев гнойных выделений рекомендуется при острых проявлениях сиаладенита, чтобы обеспечить таргетную антибиотикотерапию.
- Общий анализ крови при подозрении на инфекцию.
- Рентгенограммы лица, такие как рентгенограммы зубов, должны быть сделаны, чтобы исключить обструктивный элемент из-за присутствия сиалолита или развивающегося абсцесса. Однако сиалолиты с низким содержанием фосфата кальция могут быть не видны.
Уход
[ редактировать ]При хроническом рецидивирующем сиаладените или хроническом склерозирующем сиаладените острые приступы купируются консервативными методами лечения, такими как гидратация, анальгетики (в основном НПВП ), сиалологи для стимуляции секреции слюны и регулярный легкий массаж желез. [12] Если присутствует инфекция, следует получить соответствующие культуры с последующей эмпирической терапией антибиотиками. [12] например, амоксициллин/клавуланат или клиндамицин, которые покрывают флору полости рта.
Если приступы происходят более трех раз в год или являются тяжелыми, следует рассмотреть возможность хирургического удаления пораженной железы. [12]
Эпидемиология
[ редактировать ]Сиаладенит околоушной железы составляет гораздо больший процент госпитализаций, чем сиаладенит подчелюстной железы. [6] Сообщается, что подчелюстной сиаладенит составляет только 10% всех случаев с диагнозом сиаладенит. [6] Хронический сиаладенит классифицируется как относительно распространенное проявление, тогда как бактериальный сиаладенит и склерозирующий поликистозный сиаладенит определяются как редкие. [11] Было показано, что хронический склерозирующий сиаладенит поражает преимущественно мужчин старше 50 лет, при этом в 40% случаев наблюдаются аллергические заболевания, такие как хронический синусит или бронхиальная астма . [11]
Одно исследование показало, что 112 пациентов из Англии и Уэльса в возрасте от 12 до 81 года жаловались на симптомы диагностированного сиаладенита, при этом средний возраст группы составлял 39 лет, а стандартное отклонение - 16 лет. [4] Исследование также показало, что больше пациентов перенесли операцию по лечению сиаладенита в возрасте от 20 до 69 лет, но было гораздо больше пациентов, которые жаловались на симптомы в возрасте от 20 до 49 лет, а затем у них был диагностирован сиаладенит. [4] В каждой изученной группе большинство пациентов страдали сиаладенитом в возрасте двадцати лет, но также было обнаружено значительное количество женщин, у которых симптомы начались в возрасте от тридцати до сорока лет. [4] В этом исследовании больше женщин сообщили о симптомах, которые были подтверждены как сиаладенит, чем мужчины, что может свидетельствовать о том, что женщины чаще страдают от этого заболевания, но, чтобы быть уверенным в этом, необходимо провести дополнительные исследования. [4]
Исследование эпидемиологии сиаладенита в Соединенных Штатах Америки показало, что острый гнойный паротит является причиной 0,01–0,02% госпитализаций, при этом на подчелюстную железу приходится 10% случаев сиалоаденита в крупных слюнных железах в этой популяции. . [1] Это исследование показало, что не было предрасположенности к какой-либо расе, полу или возрасту, хотя было отмечено, что сиаладенит в целом имеет тенденцию возникать у ослабленных, обезвоженных или пожилых людей. [1]
Бактериальный сиаладенит в настоящее время встречается редко и обычно связан с сиалолитами. [13] Исследование с участием больниц Соединенного Королевства показало, что частота госпитализаций по поводу сиаладенита составляет 27,5 на миллион населения, причем наиболее распространенной причиной является эпидемический паротит, вызывающий вирусную инфекцию слюнной железы. [13] Восходящий острый бактериальный паротит раньше был обычным явлением в перисмертном периоде, но сегодня это уже не так из-за антибиотиков и базового современного ухода, а это означает, что у пациентов будет гораздо меньше шансов получить обезвоживание. [13]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и Йоскович, Ади (7 августа 2018 г.). «Подчелюстной сиаладенит/сиаладеноз» . Электронная медицина Medscape . Проверено 4 декабря 2018 г.
- ^ М., Брух, Жан (2010). Клиническая оральная медицина и патология . Трейстер, Натаниэль С. Нью-Йорк: Humana Press. ISBN 9781603275200 . OCLC 567351700 .
{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Митчелл, Дэвид; Митчелл, Лаура (июль 2014 г.). Оксфордский справочник по клинической стоматологии . Издательство Оксфордского университета. дои : 10.1093/med/9780199679850.001.0001 . ISBN 9780199679850 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Эйвери, Крис (март 2018 г.). «Сиаладенит» . Лучшая практика BMJ .
- ^ Хардинг, доктор Мэри (18 декабря 2015 г.). «Заболевания слюнных желез» . пациент.информация .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к «Сиаладенит – Причины – Клинические особенности» . TeachMeSurgery . Проверено 4 декабря 2018 г.
- ^ Перейти обратно: а б с Хорсбург, А.; Масуд, Т.Ф. (январь 2013 г.). «Роль морфологии слюнных протоков в этиологии сиаладенита: статистический анализ сиалографических особенностей». Международный журнал челюстно-лицевой хирургии . 42 (1): 124–128. дои : 10.1016/j.ijom.2012.10.006 . ISSN 1399-0020 . ПМИД 23137733 .
- ^ Перейти обратно: а б с Исакссон, Йоран; Лундквист, Пер-Г. (1 августа 1982 г.). «Слюнные камни как этиологический фактор хронического сиаладенита подчелюстной железы». Клиническая отоларингология и смежные науки . 7 (4): 231–236. дои : 10.1111/j.1365-2273.1982.tb01389.x . ISSN 1365-2273 . ПМИД 7127874 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Харрисон, доктор юридических наук; Эпиватианос, А.; Бхатия, С.Н. (1997). «Роль микролитов в этиологии хронического подчелюстного сиаладенита» . Гистопатология . 31 (3): 237–251. дои : 10.1046/j.1365-2559.1997.2530856.x . ПМИД 9354894 . S2CID 45052711 . Проверено 25 июня 2023 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и Эйвери, К. (2018). Сиаладенит - Симптомы, диагностика и лечение | Лучшая практика BMJ. [онлайн] Bestpractice.bmj.com. Доступно по адресу: https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/1038 [по состоянию на 2 декабря 2018 г.].
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Танакчи, С. (2018). Сиаладенит. [онлайн] Pathologyoutlines.com. Доступно по адресу: http://www.pathologyoutlines.com/topic/salivaryglandssialadenitis.html [по состоянию на 1 декабря 2018 г.].
- ^ Перейти обратно: а б с bestpractice.bmj.com > Сиаладенит Последнее обновление: 8 сентября 2011 г.
- ^ Перейти обратно: а б с Каскарини, Люк; Макгерк, Марк (август 2009 г.). «Эпидемиология инфекций слюнных желез». Клиники челюстно-лицевой хирургии Северной Америки . 21 (3): 353–357. дои : 10.1016/j.coms.2009.05.004 . ISSN 1558-1365 . ПМИД 19608052 .