Пульповый камень

Пульповые камни (также зубчики или эндолиты ) ^[1] представляют собой узловые, кальцинированные массы, появляющиеся в коронковой и корневой частях пульпового органа зубов или в обеих . Камни в пульпе не причиняют боли, если не поражают нервы.

Их классифицируют: ^[2]

А) По строению

1) Истинные пульповые камни: образуются из дентина одонтобластами .

2) Ложные камни пульпы: образуются в результате минерализации дегенерирующих клеток пульпы, часто имеют концентрическую форму.

Б) По местоположению

1) Свободный: полностью окружен тканью пульпы.

2) Адгерентный: частично сросшийся с дентином.

3) Встроенный: полностью окружен дентином.

Введение

Камни в пульпе представляют собой дискретные кальцинаты, обнаруживаемые в пульповой камере зуба, которые могут претерпевать изменения и превращаться в диффузные кальцинаты пульпы, такие как дистрофическая кальцификация. ^[2] Обычно их обнаруживают при рентгенологическом исследовании и проявляют себя как круглые или овоидные рентгеноконтрастные образования. ^[3] Клинически зуб с пульповым камнем имеет нормальный вид, как и любой другой зуб. ^[4] Количество пульповых камней в одном зубе может варьировать от 1 до 12 и более, их размеры варьируются от мельчайших частиц до крупных масс, которые имеют тенденцию закупоривать пространство пульпы. Сообщается, что пульповые камни чаще обнаруживаются в коронковой части пульпы, хотя также встречаются и в радикулярной пульпе. ^[2]

Считается, что камни пульпы развиваются вокруг центрального очага ткани пульпы, например, коллагеновых фибрилл, основного вещества и остатков некротических клеток. Начальная кальцификация происходит вокруг центрального очага и распространяется наружу с регулярным кальцинированным материалом концентрическим или радиальным образом. ^[5]

Этиология

Кальцификация пульпы может возникнуть из-за:

дегенерация пульпы
увеличение возраста
нарушения кровообращения в пульпе
давние местные раздражители, такие как кариес зубов , процедуры закрытия пульпы , зажившие переломы зубов, реставрации после травм зубов и заболевания пародонта.
ортодонтические перемещения зубов
трансплантация зубов
травма

Показано, что пульповый камень, возникающий у подростков, в значительной степени связан с кариозными и/или восстановленными зубами, что позволяет предположить причинную связь хронического раздражения пульпы с образованием пульпового камня. Защитная реакция в пульподентальном комплексе может быть вызвана кариесом и микропротечками вокруг реставраций, что приводит к кальцификации пульпы. Образование пульпового камня может иметь тот же механизм, что и образование третичного дентина вблизи раздраженных одонтобластов . Кроме того, с возрастом пульпа уменьшается в размерах за счет отложения вторичного или третичного дентина. В дальнейшем это приводит к созданию благоприятных условий для образования кальцинатов пульпы.

Другие сообщаемые этиологические факторы также включают в себя:

идиопатические факторы
употребление добавок фтора
гипервитаминоз Д
возможная генетическая предрасположенность, такая как несовершенный дентиногенез и дисплазия дентина. ^[4]^[6]

Типы/классификация

Пульповые камни можно классифицировать по различному расположению и структуре. ^[2]

В зависимости от местоположения их можно разделить на свободные, внедренные и приросшие пульповые камни. Свободные камни пульпы обнаруживаются в ткани пульпы и являются наиболее частым явлением. Размер варьируется от 50 мкм в диаметре до нескольких миллиметров и может закупоривать всю камеру пульпы. Закрепившийся пульповый камень полностью погружен в дентин и чаще всего встречается в апикальной части корня. Прикрепившиеся пульповые камни прикреплены к стенке пульпового пространства, но не полностью закрыты дентином.

По структуре пульповые камни можно разделить на истинные и ложные. Настоящие пульповые камни состоят из дентина, покрытого одонтобластами. Настоящие пульповые камни встречаются довольно редко. С другой стороны, ложные камни пульпы состоят из концентрических слоев минерализованной ткани вокруг тромбов, коллагеновых волокон или умирающих и мертвых клеток.

Гистопатология

Гистологически выделяют два типа камней: (1) камни с регулярной кальцификацией (2) камни с нерегулярной кальцификацией. При регулярной кальцификации пульповые камни имеют гладкую, округлую или яйцевидную форму с концентрическими пластинками. Обычно его обнаруживают в коронковой пульпе. Что касается неравномерных кальцинатов без наслоений, то пульповые камни могут иметь форму палочек или листьев, а поверхность шероховатая. Чаще встречается в радикулярной пульпе. Камни из пульпы с регулярной кальцификацией увеличиваются в размерах за счет добавления коллагеновых фибрилл к их поверхности, тогда как камни из пульпы неправильной формы образуются в результате кальцификации ранее существовавших коллагеновых волокон.

Камни из пульпы также могут образовываться вокруг эпителиальных клеток, таких как остатки эпителиальной корневой оболочки Гертвига. Предполагается, что остатки эпителия способны индуцировать дифференцировку соседних мезенхимальных стволовых клеток в одонтобласты. ^[7]

Ассоциации

Пилотное исследование было проведено с участием пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и показало повышенную частоту возникновения пульповых камней в зубах пациентов с ССЗ по сравнению со здоровыми пациентами без ССЗ. ^[8] Есть также исследователи, которые предполагают связь между кальцификацией пульпы и кальцификацией сонной артерии , несмотря на отсутствие убедительных доказательств этой корреляции. ^[5] другие заболевания, такие как терминальная стадия болезни почек , синдром Марфана , синдром Элерса-Данлоса , универсальный кальциноз , опухолевый кальциноз . Помимо сердечно-сосудистых заболеваний, с кальцификацией пульпы также связаны ^[9]

Некоторые генетические заболевания, такие как дисплазия дентина и несовершенный дентиногенез, также сопровождаются кальцификациями пульпы, и, следовательно, предположительно синдром Марфана связан с камнями пульпы из-за аномального образования дентина, что приводит к увеличению частоты кальцификации пульпы у этих людей. ^[9] Другая теория предполагает, что люди с синдромом Марфана имеют дисплазию соединительной ткани или сосудистые дефекты, которые в случае пульпы зуба разрыв эндотелия артериол пульпы приводят к образованию геморрагических участков в пульпе. Было высказано предположение, что эти геморрагические участки в пульпе вызывают минерализацию пульпы. ^[9]

Распространенность

Кальцификация пульпы может развиваться на протяжении всей жизни, и, как сообщалось в исследованиях, ее распространенность составляет 8–9% среди населения во всем мире. Также было обнаружено, что камни пульпы чаще всего возникали в течение четвертого десятилетия, в пожилом возрасте. ^[10]^[5]

Как правило, пульповые камни чаще встречаются в зубах верхней челюсти, чем в зубах нижней челюсти. ^[11] Исследование, проведенное в Австралии, выявило более высокую частоту появления пульповых камней в коренных зубах, по сравнению с премолярами, и в первых молярах, в отличие от вторых моляров. ^[6] В первых молярах, которые были восстановлены и/или с кариесом, наблюдалась более высокая частота образования пульповых камней по сравнению с неповрежденными, нереставрированными первыми молярами.

Клинические последствия

Камни в пульпе обычно не имеют существенного клинического значения, поскольку они обычно не являются источником боли, дискомфорта или какой-либо формы пульпита . ^[5]^[12] Однако, когда соответствующий зуб подвергается эндодонтическому лечению, например, лечению корневых каналов , наличие крупных пульповых камней будет клинически значимым. ^[12]^[13]

Большие камни пульпы в пульповой камере могут блокировать доступ к устьям каналов и препятствовать прохождению исследуемых стоматологических инструментов вниз по каналу. ^[12] В этих случаях для удаления блокирующих пульповых камней можно использовать боры или даже ультразвуковые инструменты. ^[12] В процессе удаления также можно использовать гипохлорит натрия , обладающий растворяющим действием, в качестве синергетического эффекта. ^[14]

Ссылки

^ Медицинский словарь Мосби (9-е изд.). Elsevier Науки о здоровье. 2013. с. 507. ИСБН 978-0323112581 . Проверено 10 февраля 2016 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Гога Р., Чендлер Н.П., Огинни А.О. (июнь 2008 г.). «Пульповые камни: обзор» (PDF) . Международный эндодонтический журнал . 41 (6): 457–68. дои : 10.1111/j.1365-2591.2008.01374.x . ПМИД 18422587 .
^ Фэн XJ, Луо X, Ли Р, Донг В, Ци MC (август 2015 г.). «[Множественные камни пульпы: отчет о случае и обзор литературы]». Шанхай Коу Цян И Сюэ = Шанхайский стоматологический журнал . 24 (4): 511–2. ПМИД 26383583 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Берес Ф., Исаак Дж., Мутон Л., Рузьер С., Бердал А., Саймон С., Десомбз А. (март 2016 г.). «Сравнительный физико-химический анализ пульпарного камня и дентина» (PDF) . Журнал эндодонтии . 42 (3): 432–8. дои : 10.1016/j.joen.2015.11.007 . ПМИД 26794341 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Невилл Б.В., Дамм Д.Д., Аллен СМ, Чи AC (13 мая 2015 г.). Патология полости рта и челюстно-лицевой области (Четвертое изд.). Сент-Луис, Миссури. ISBN 9781455770526 . OCLC 908336985 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
^ Перейти обратно: ^а ^б Каннан С., Каннепади С.К., Мутху К., Дживан М.Б., Тапасум А. (март 2015 г.). «Рентгенографическая оценка распространенности пульповых камней у малазийцев». Журнал эндодонтии . 41 (3): 333–7. дои : 10.1016/j.joen.2014.10.015 . ПМИД 25476972 .
^ Путь целлюлозы Коэна .
^ Эддс А.С., Уолден Дж.Э., Шитц Дж.П., Голдсмит Л.Дж., Дриско К.Л., Элизер П.Д. (июль 2005 г.). «Пилотное исследование корреляции пульпарных камней с сердечно-сосудистыми заболеваниями». Журнал эндодонтии . 31 (7): 504–6. дои : 10.1097/01.don.0000168890.42903.2b . ПМИД 15980708 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Баусс О., Нетер Д., Рахман А. (декабрь 2008 г.). «Распространенность кальцификации пульпы у пациентов с синдромом Марфана». Хирургия полости рта, оральная медицина, патология полости рта, радиология полости рта и эндодонтия . 106 (6): е56–61. дои : 10.1016/j.tripleo.2008.06.029 . ПМИД 18805711 .
^ Удойе С., Седе М. (январь 2011 г.). «Распространенность и анализ факторов, связанных с возникновением пульпарного камня у взрослых пациентов, проходящих восстановительную терапию» . Анналы исследований в области медицины и здравоохранения . 1 (1): 9–14. ПМК 3507086 . ПМИД 23209949 .
^ Се С.И., Ву Ю.К., Су CC, Чунг М.П., Хуан Р.Ю., Тин П.Ю., Лай С.К., Чанг К.С., Цай Ю.В., Ши Ю.С. (июнь 2018 г.). «Распространенность и распространение рентгеноконтрастных кальцинированных пульповых камней: исследование конусно-лучевой компьютерной томографии у населения северного Тайваня» . Журнал стоматологических наук . 13 (2): 138–144. дои : 10.1016/j.jds.2017.06.005 . ПМК 6388828 . ПМИД 30895109 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Гога Р., Чендлер Н.П., Огинни А.О. (июнь 2008 г.). «Пульповые камни: обзор». Международный эндодонтический журнал . 41 (6): 457–68. дои : 10.1111/j.1365-2591.2008.01374.x . ПМИД 18422587 .
^ Регези Дж. А., Скиубба Дж., Джордан Р. К. (2012). «Аномалии зубов». Патология полости рта: клинические патологические корреляции (6-е изд.). Эльзевир. стр. 373–389 . дои : 10.1016/b978-1-4557-0262-6.00016-1 . ISBN 9781455702626 .
^ Эртас Э.Т., Вели И., Акин М., Эртас Х., Атичи М.Ю. (январь 2017 г.). «Образование пульпарного камня во время ортодонтического лечения: ретроспективное клиническое исследование» . Нигерийский журнал клинической практики . 20 (1): 37–42. дои : 10.4103/1119-3077.164357 . ПМИД 27958244 . S2CID 4873355 .

[1] Медицинский словарь Мосби (9-е изд.). Elsevier Науки о здоровье. 2013. с. 507. ИСБН 978-0323112581 . Проверено 10 февраля 2016 г.

[Goga-2] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Гога Р., Чендлер Н.П., Огинни А.О. (июнь 2008 г.). «Пульповые камни: обзор» (PDF) . Международный эндодонтический журнал . 41 (6): 457–68. дои : 10.1111/j.1365-2591.2008.01374.x . ПМИД 18422587 .

[3] Фэн XJ, Луо X, Ли Р, Донг В, Ци MC (август 2015 г.). «[Множественные камни пульпы: отчет о случае и обзор литературы]». Шанхай Коу Цян И Сюэ = Шанхайский стоматологический журнал . 24 (4): 511–2. ПМИД 26383583 .

[:0-4] Перейти обратно: ^а ^б Берес Ф., Исаак Дж., Мутон Л., Рузьер С., Бердал А., Саймон С., Десомбз А. (март 2016 г.). «Сравнительный физико-химический анализ пульпарного камня и дентина» (PDF) . Журнал эндодонтии . 42 (3): 432–8. дои : 10.1016/j.joen.2015.11.007 . ПМИД 26794341 .

[:1-5] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Невилл Б.В., Дамм Д.Д., Аллен СМ, Чи AC (13 мая 2015 г.). Патология полости рта и челюстно-лицевой области (Четвертое изд.). Сент-Луис, Миссури. ISBN 9781455770526 . OCLC 908336985 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )

[Radiographic_assessment_of_the_prev-6] Перейти обратно: ^а ^б Каннан С., Каннепади С.К., Мутху К., Дживан М.Б., Тапасум А. (март 2015 г.). «Рентгенографическая оценка распространенности пульповых камней у малазийцев». Журнал эндодонтии . 41 (3): 333–7. дои : 10.1016/j.joen.2014.10.015 . ПМИД 25476972 .

[7] Путь целлюлозы Коэна .

[8] Эддс А.С., Уолден Дж.Э., Шитц Дж.П., Голдсмит Л.Дж., Дриско К.Л., Элизер П.Д. (июль 2005 г.). «Пилотное исследование корреляции пульпарных камней с сердечно-сосудистыми заболеваниями». Журнал эндодонтии . 31 (7): 504–6. дои : 10.1097/01.don.0000168890.42903.2b . ПМИД 15980708 .

[:2-9] Перейти обратно: ^а ^б ^с Баусс О., Нетер Д., Рахман А. (декабрь 2008 г.). «Распространенность кальцификации пульпы у пациентов с синдромом Марфана». Хирургия полости рта, оральная медицина, патология полости рта, радиология полости рта и эндодонтия . 106 (6): е56–61. дои : 10.1016/j.tripleo.2008.06.029 . ПМИД 18805711 .

[10] Удойе С., Седе М. (январь 2011 г.). «Распространенность и анализ факторов, связанных с возникновением пульпарного камня у взрослых пациентов, проходящих восстановительную терапию» . Анналы исследований в области медицины и здравоохранения . 1 (1): 9–14. ПМК 3507086 . ПМИД 23209949 .

[11] Се С.И., Ву Ю.К., Су CC, Чунг М.П., Хуан Р.Ю., Тин П.Ю., Лай С.К., Чанг К.С., Цай Ю.В., Ши Ю.С. (июнь 2018 г.). «Распространенность и распространение рентгеноконтрастных кальцинированных пульповых камней: исследование конусно-лучевой компьютерной томографии у населения северного Тайваня» . Журнал стоматологических наук . 13 (2): 138–144. дои : 10.1016/j.jds.2017.06.005 . ПМК 6388828 . ПМИД 30895109 .

[:5-12] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Гога Р., Чендлер Н.П., Огинни А.О. (июнь 2008 г.). «Пульповые камни: обзор». Международный эндодонтический журнал . 41 (6): 457–68. дои : 10.1111/j.1365-2591.2008.01374.x . ПМИД 18422587 .

[13] Регези Дж. А., Скиубба Дж., Джордан Р. К. (2012). «Аномалии зубов». Патология полости рта: клинические патологические корреляции (6-е изд.). Эльзевир. стр. 373–389 . дои : 10.1016/b978-1-4557-0262-6.00016-1 . ISBN 9781455702626 .

[14] Эртас Э.Т., Вели И., Акин М., Эртас Х., Атичи М.Ю. (январь 2017 г.). «Образование пульпарного камня во время ортодонтического лечения: ретроспективное клиническое исследование» . Нигерийский журнал клинической практики . 20 (1): 37–42. дои : 10.4103/1119-3077.164357 . ПМИД 27958244 . S2CID 4873355 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]