Актинический хейлит
| Актинический хейлит | |
|---|---|
| Другие имена | Атинический хейлоз , [1] Атинический кератоз губы , [2] солнечный хейлоз , [2] Матросская губа , [3] Губа фермера [4] |
 | |
| Изображение актинического хейлита. Это также известно как губа моряка или губа фермера. | |
| Специальность | Дерматология  |
Актинический хейлит — это хейлит (воспаление губ), вызванный длительным воздействием солнечных лучей. это ожог По сути [2] и вариант актинического кератоза , возникающий на губе. [5] Это предраковое состояние , [6] так как он может перерасти в плоскоклеточный рак (разновидность рака полости рта ).
Признаки и симптомы
[ редактировать ]AC почти всегда поражает нижнюю губу и лишь изредка верхнюю губу, вероятно, потому, что нижняя губа больше подвергается воздействию солнца. [7] В редких случаях, когда заболевание поражает верхнюю губу, это может быть связано с выступанием верхней губы. [7] Спайки (уголки рта) обычно не поражаются. [2] [6]
Пострадавшие люди могут испытывать такие симптомы, как ощущение сухости и растрескивание губ. [7] Обычно оно безболезненное и стойкое.
Внешний вид изменчив. Белые пятна указывают на гиперкератоз . [7] Красные, эрозивные или язвенные поражения указывают на атрофию , потерю эпителия и воспаление. [7] На ранних стадиях острые поражения могут быть эритематозными (красными) и отечными (опухшими). [2] Через месяцы и годы пребывания на солнце поражение становится хроническим, может иметь серо-белый цвет, быть сухим, чешуйчатым и морщинистым. [2]
На границе губы и кожи наблюдается утолщение белесого цвета губы. Также теряется обычно резкая граница между красным цветом губы и нормальной кожей, известная как ярко-красная граница . По мере прогрессирования ОХ губа может стать чешуйчатой и уплотненной .
При пальпации губа может иметь текстуру, напоминающую потирание пальца в перчатке по наждачной бумаге. [7]
ОХ может возникать при поражениях кожи актиническим кератозом или раке кожи в других местах, особенно на голове и шее. [6] так как это наиболее подверженные воздействию солнца места. В редких случаях это может представлять собой генетическую предрасположенность к световым повреждениям (например, пигментная ксеродермия или актиническая почесуха ). [2]
Причины
[ редактировать ]Переменный ток вызван хроническим и чрезмерным воздействием ультрафиолетового излучения солнечного света .
Факторы риска включают в себя:
- Образ жизни на открытом воздухе : например, фермеры, моряки, рыбаки, виндсерферы, альпинисты, игроки в гольф и т. д. [2] Это привело к появлению синонимов этого состояния, таких как «губа моряка» и «губа фермера». [8] Сообщается, что распространенность среди сельскохозяйственных рабочих в полузасушливом регионе Бразилии составляет 16,7%. [9]
- Светлый цвет кожи : заболевание обычно поражает людей со светлым оттенком кожи. [8] особенно европеоиды, живущие в тропических регионах. [2] В одном сообщении 96% лиц с АК имели фенотип II по шкале Фитцпатрика . [10]
- Возраст : AC обычно поражает пожилых людей и редко лиц моложе 45 лет. [8]
- Пол : заболевание чаще поражает мужчин, чем женщин. Иногда это соотношение достигает 10:1. [8]
Дополнительные факторы также могут играть роль, включая употребление табака , раздражение губ, плохую гигиену полости рта и плохо подогнанные зубные протезы . [11]
Диагностика
[ редактировать ]биопсия тканей Показана .
Профилактика
[ редактировать ]Чтобы предотвратить развитие переменного тока, можно принять защитные меры, такие как избегание полуденного солнца, [2] или носить широкополую шляпу, [2] бальзам для губ с ингредиентами, защищающими от UVA и UVB (например, парааминобензойной кислотой ), [7] или солнцезащитные средства (например , оксид цинка , оксид титана ) [7] до выхода на солнце.
Уход
[ редактировать ]Это состояние считается предраковым , поскольку оно может привести к плоскоклеточному раку примерно в 10% всех случаев. Невозможно предсказать, какие случаи перерастут в плоскоклеточный рак, поэтому в настоящее время принято мнение, что все поражения следует лечить. [12]
Варианты лечения включают 5-фторурацил , имихимод , вермиллионэктомию скальпелем, химический пилинг , электрохирургию и вапоризацию лазером на углекислом газе . Эти лечебные методы лечения направлены на разрушение или удаление поврежденного эпителия . Все методы связаны с определенной степенью боли, отека и относительно низкой частотой рецидивов.
Медикамент
[ редактировать ]местное применение 5-фторурацила Было показано, что (5-ФУ, Эфудекс, Карак) является эффективной терапией диффузного, но незначительного актинического хейлита. 5-фторурацил блокирует синтез ДНК . Быстро растущим клеткам требуется больше ДНК , поэтому они накапливают больше 5-фторурацила , что приводит к их гибели. Нормальная кожа страдает гораздо меньше. Лечение обычно занимает 2–4 недели в зависимости от ответа. Типичная реакция включает фазу воспаления, за которой следует покраснение, жжение, мокнутие и, наконец, эрозия. Лечение прекращают при появлении изъязвлений и корочек. Рубцы минимальны. О полном клиренсе сообщалось примерно у 50% пациентов. [13]
Имиквимод (Алдара) — модификатор иммунного ответа, который изучался для лечения актинического хейлита. Он стимулирует иммунный ответ в коже, приводящий к апоптозу (гибель) опухолевых клеток . Это приводит в эпидермис к проникновению макрофагов , что приводит к эрозии эпидермиса. Т-клетки также активируются в результате лечения имихимодом . Имиквимод , по-видимому, способствует развитию «иммунной памяти», что снижает вероятность рецидивов поражений . Рубцы минимальны. Полный клиренс был продемонстрирован у 45% пациентов с актиническим кератозом . Однако при лечении актинического хейлита еще необходимо установить дозу и продолжительность терапии, а также долгосрочную эффективность. [5]
Процедуры
[ редактировать ]И криохирургия , и электрохирургия являются эффективным выбором при небольших участках актинического хейлита. Криохирургия осуществляется путем применения жидкого азота методом открытого распыления. Местная анестезия не требуется, но обработка всей губы может быть весьма болезненной. Сообщалось, что уровень излечения превышает 96%. Криохирургия является методом выбора при очаговых очагах актинического хейлита. Электрохирургия является альтернативным методом лечения, но местной анестезии требует , что делает ее менее практичной, чем криохирургия. При использовании обоих методов повреждение прилегающих тканей может замедлить заживление и способствовать образованию рубцов . [11]
Более обширные или рецидивирующие участки актинического хейлита можно лечить либо с помощью вермиллионэктомии, либо с помощью углекислотного лазера . Вемиллионэктомия с бритьем удаляет часть красной границы , но оставляет подлежащую мышцу нетронутой. Во время процедуры может возникнуть значительное кровотечение из-за сосудистого характера губы . После лечения также может образоваться линейный рубец , но его обычно можно свести к минимуму с помощью массажа и стероидов . Время заживления короткое, а эффективность очень высокая. [11]
В новой процедуре используется лазер на углекислом газе для удаления ярко-красной границы . Эту обработку относительно быстро и легко выполнить, но она требует квалифицированного оператора. анестезия Обычно требуется . Вторичная инфекция и рубцевание могут возникнуть при лазерной абляции . В большинстве случаев рубец минимален и хорошо реагирует на стероиды . Боль может быть прогрессирующей проблемой на этапе заживления, который может длиться три недели и более. Тем не менее, лазер на углекислом газе также обеспечивает очень высокий уровень успеха и очень мало рецидивов. [11]
химический пилинг 50% трихлоруксусной кислотой Также оценивался , но результаты были плохими. Заживление обычно занимает 7–10 дней с очень небольшим количеством побочных эффектов. Однако ограниченные исследования показывают, что вероятность успеха может быть ниже 30%. [11]
Эпидемиология
[ редактировать ]Это обычное состояние. [8]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Рапини, Рональд П.; Болонья, Жан Л.; Хориццо, Джозеф Л. (2007). Дерматология: Набор из 2 томов . Сент-Луис: Мосби. ISBN 978-1-4160-2999-1 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к Скалли С. (2013). Оральная и челюстно-лицевая медицина: основы диагностики и лечения . Elsevier Науки о здоровье. стр. 182–183. ISBN 978-0-7020-4948-4 .
- ^ Трейстер Н.С.; Брух Дж. М. (2010). Клиническая оральная медицина и патология . Нью-Йорк: Humana Press. п. 121. ИСБН 978-1-60327-519-4 .
- ^ Вениг Б.М. (7 мая 2012 г.). Атлас патологии головы и шеи . Elsevier Науки о здоровье. стр. 331–332. ISBN 978-1-4557-3381-1 .
- ^ Jump up to: а б Лариос, Г; Алевизос, А; Ригопулос, Д. (15 апреля 2008 г.). «Распознавание и лечение актинического хейлита» . Американский семейный врач . 77 (8): 1078–9. ПМИД 18481555 .
- ^ Jump up to: а б с Лотти Т; Приход ЛК; Роджерс Р.С. (6 декабря 2012 г.). Болезни полости рта: Учебник и атлас . Springer Science & Business Media. стр. 228–229. ISBN 978-3-642-59821-0 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Колокифас А (21 октября 2013 г.). Рак губы: лечение и реконструкция . Springer Science & Business Media. стр. 12–16. ISBN 978-3-642-38180-5 .
- ^ Jump up to: а б с д и Чи переменного тока; Дамм Д.Д.; Невилл Б.В.; Аллен СМ; Букет J (11 июня 2008 г.). Патология полости рта и челюстно-лицевой области . Elsevier Науки о здоровье. стр. 405–406. ISBN 978-1-4377-2197-3 .
- ^ Ярдимчи, Г; Кутлубай З.; Энгин, Б; Тузун Ю. (16 декабря 2014 г.). «Предраковые поражения слизистой оболочки полости рта» . Всемирный журнал клинических случаев . 2 (12): 866–72. дои : 10.12998/wjcc.v2.i12.866 . ПМК 4266835 . ПМИД 25516862 .
- ^ Россо, EW; Тебчерани, AJ; Ситтарт, Дж.А.; Пирес, MC (2011). «Актинический хейлит: эстетическая и функциональная сравнительная оценка вермилионэктомии с использованием классической техники и W-пластики» (PDF) . Анаис Бразилейрос де Дерматологии . 86 (1): 65–73. дои : 10.1590/S0365-05962011000100008 . ПМИД 21437524 .
- ^ Jump up to: а б с д и Дюфрен, Р.Г. младший; Керлин, МЮ (январь 1997 г.). «Актинический хейлит. Обзор лечения». Дерматологическая хирургия . 23 (1): 15–21. дои : 10.1111/j.1524-4725.1997.tb00002.x . ПМИД 9107289 . S2CID 11855331 .
- ^ Берман, Б; Бьенсток, Л; Курицкий, Л; Мэйо, Э.Дж. младший; Тайринг, СК (май 2006 г.). «Актинический кератоз: последствия и лечение. Рекомендации консенсусной группы». Журнал семейной практики . 55 (5): приложения 1–8. ПМИД 16672155 .
- ^ Ричард А. Хелмс; Эрик Т. Херфиндал; Дэвид Дж. Куан; Дик Р. Горли (2006). Учебник по терапии: Управление лекарствами и заболеваниями . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 223. ИСБН 978-0-7817-5734-8 .