Угловой хейлит
| Угловой хейлит | |
|---|---|
| Другие имена | Рагадес , [1] перлеш, [2] хейлоз, [2] угловой хейлоз, [2] комиссуральный хейлит, [2] угловой стоматит [2] |
 | |
| Двусторонний угловой хейлит у пожилого человека с вставными зубами, железодефицитной анемией и сухостью во рту. | |
| Произношение | |
| Специальность | Стоматология , дерматология |
| Симптомы | Покраснение , шелушение кожи и образование корок в уголках рта. [2] |
| Обычное начало | Дети от 30 до 60 лет. [2] |
| Продолжительность | Дни и годы [2] |
| Причины | Инфекция , раздражение, аллергия [2] |
| Уход | В зависимости от причины, защитный крем [2] |
| Частота | 0,7% населения [3] |
Ангулярный хейлит ( АХ ) – воспаление одного или обоих углов рта . [4] [5] Часто углы красные , с повреждениями кожи и образованием корок. [2] Это также может быть зудящим или болезненным. [2] Состояние может длиться от нескольких дней до нескольких лет. [2] Ангулярный хейлит — разновидность хейлита (воспаления губ). [6]
Угловой хейлит может быть вызван инфекцией , раздражением или аллергией . [2] Инфекции включают грибки, такие как Candida albicans , и бактерии, такие как Staph. ауреус . [2] К раздражителям относятся плохо подогнанные зубные протезы , облизывание губ или слюнотечение, дыхание через рот, приводящее к сухости во рту, пребывание на солнце, чрезмерное закрытие рта, курение и легкие травмы. [2] Аллергия может включать такие вещества, как зубная паста, косметика и продукты питания. [2] Зачастую на это влияет ряд факторов. [2] Другие факторы могут включать плохое питание или плохую иммунную функцию . [2] [5] Диагностике может помочь тестирование на инфекции и пластырь-тест на аллергию. [2]
Лечение углового хейлита обычно основано на выявлении основных причин и использовании защитного крема . [2] Часто противогрибковый и антибактериальный крем . также пробуют [2] Ангулярный хейлит – довольно распространенная проблема, [2] по оценкам, это затрагивает 0,7% населения. [3] Чаще всего это происходит у людей в возрасте от 30 до 60 лет, а также относительно часто встречается у детей. [2] В странах развивающихся дефицит железа , витамина B 12 и других витаминов . распространенной причиной является [5]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]
Угловой хейлит — довольно неспецифический термин, который описывает наличие воспалительного поражения в определенном анатомическом участке (например, в углу рта). Поскольку у разных людей существуют разные возможные причины и способствующие факторы, внешний вид поражения несколько варьируется. Поражения чаще располагаются симметрично на обеих сторонах рта. [4] но иногда может быть затронута только одна сторона. В некоторых случаях поражение может ограничиваться слизистой оболочкой губ, а в других случаях поражение может распространяться за пределы красной каймы (край, где оболочка губ переходит в кожу на лице) на кожу лица. Вначале в углах рта появляется серо-белое утолщение и прилегающая к нему эритема (покраснение). [2] Позже обычный вид представляет собой примерно треугольную область эритемы, отека (припухлости) и повреждения кожи в обоих углах рта. [2] [4] Слизистая оболочка губы может покрываться трещинами , покрываться коркой, изъязвляться или атрофироваться . [2] [4] Кровотечения обычно нет. [7] При поражении кожи могут наблюдаться расходящиеся рагады (линейные трещины) от угла рта. Нечасто дерматит (который может напоминать экзему ) может распространяться от угла рта на кожу щеки или подбородка. [4] Если золотистый стафилококк , на месте поражения могут появиться золотисто-желтые корки. поражен [8] При хроническом угловом хейлите могут наблюдаться нагноение ( образование гноя ), шелушение (шелушение) и образование грануляционной ткани . [2] [4]
Иногда можно легко увидеть способствующие факторы, такие как потеря высоты нижней части лица из-за плохо изготовленных или изношенных зубных протезов, что приводит к чрезмерному смыканию нижней челюсти («коллапс челюстей»). [9] Если в основе этого состояния лежит дефицит питательных веществ, могут присутствовать различные другие признаки и симптомы, такие как глоссит (опухший язык). У людей с угловым хейлитом, носящих зубные протезы, под протезом (обычно верхним протезом) часто может наблюдаться эритематозная слизистая оболочка, внешний вид которой соответствует стоматиту, связанному с протезами. [4] Обычно поражения проявляются такими симптомами, как болезненность, боль, зуд (зуд), жжение или ощущение саднения. [2] [9]
Причины
[ редактировать ]Ангулярный хейлит считается многофакторным заболеванием инфекционного происхождения. [10] со многими местными и системными предрасполагающими факторами. [11] Язвы при угловом хейлите часто инфицируются грибами (дрожжами), бактериями или их комбинацией; [8] это может представлять собой вторичную , оппортунистическую инфекцию вызываемую этими патогенами . Некоторые исследования связывают начальное начало углового хейлита с дефицитом питательных веществ, особенно витамина B (В2-рибофлавин) и железа (что вызывает железодефицитную анемию ). [12] что, в свою очередь, может свидетельствовать о недостаточном питании или мальабсорбции. Ангулярный хейлит может быть проявлением контактного дерматита . [13] который рассматривается в двух группах; раздражающие и аллергические.
Инфекция
[ редактировать ]Задействованные организмы:
- Только виды Candida (обычно Candida albicans ), на долю которых приходится около 20% случаев, [14]
- Виды бактерий:
- Только золотистый стафилококк , на долю которого приходится около 20% случаев, [14]
- Только β-гемолитические стрептококки . Эти типы бактерий обнаруживаются в 8–15% случаев углового хейлита. [2] но реже они присутствуют изолированно, [10]
- Или сочетание вышеперечисленных микроорганизмов (полимикробная инфекция) [8] около 60% случаев связаны как с C. albicans , так и с S. aureus . [14] [15]
Кандида может быть обнаружена в 93% случаев углового хейлита. [2] Этот микроорганизм обнаруживается во рту примерно у 40% здоровых людей, и некоторые считают его нормальным комменсальным компонентом микробиоты полости рта . [2] Однако Candida демонстрирует диморфизм, а именно дрожжевую форму, которая считается относительно безвредной, и патогенную гифальную форму, связанную с инвазией в ткани хозяина. Некоторые рекомендуют препарат гидроксида калия , чтобы помочь отличить безвредные и патогенные формы и тем самым выявить, какие случаи углового хейлита действительно вызваны Candida. [2] Рот может выступать в качестве резервуара Candida, который повторно заражает язвы в углах рта и препятствует их заживлению. [ нужна ссылка ]
поражение, вызванное рецидивом латентной инфекции простого герпеса В углу рта может возникнуть . Это герпес губ (герпес), который иногда называют «угловым простым герпесом». [2] Герпес в углу рта ведет себя так же, как и на других участках губ, и следует образцу образования пузырьков (волдырей) с последующим разрывом, оставляющим язву с коркой, которая проходит примерно через 7–10 дней и периодически рецидивирует в том же месте. , особенно в периоды стресса. Вместо использования противогрибковых кремов простой угловой герпес лечится так же, как и герпес, с помощью местных противовирусных препаратов, таких как ацикловир .
Раздражение контактный дерматит
[ редактировать ]
22% случаев углового хейлита обусловлены раздражителями. [2] Слюна содержит пищеварительные ферменты , которые могут оказывать определенное пищеварительное действие на ткани, если их оставить в контакте. [2] Угол рта обычно подвергается воздействию слюны больше, чем любая другая часть губ. Уменьшенная нижняя высота лица (вертикальный размер или поддержка лица) обычно вызвана адентулизмом (потерей зубов) или ношением изношенных, старых или неоптимальных протезов. Это приводит к чрезмерному смыканию нижней челюсти (коллапсу челюстей). [9] что смягчает угловатостькожные складки в уголках рта, [14] по сути, создавая интертригинозную складку кожи. Тенденция слюны скапливаться в этих областях увеличивается, постоянно смачивая эту область. [10] что может вызвать мацерацию тканей и способствует развитию дрожжевой инфекции. [14] Таким образом, угловой хейлит чаще встречается у беззубых людей (людей без зубов). [9] Напротив, это редко встречается у людей, сохранивших свои естественные зубы. [16] Угловой хейлит также часто наблюдается у носителей зубных протезов. [13] Угловой хейлит присутствует примерно у 30% людей со стоматитом, связанным с зубными протезами. [10] Считается, что уменьшенный вертикальный размер нижней части лица может быть способствующим фактором у 11% пожилых людей с ангулярным хейлитом и у 18% носителей зубных протезов с ангулярным хейлитом. [2] Уменьшение вертикального размера также может быть вызвано миграцией зубов, ношением ортодонтических аппаратов и повреждением эластичных тканей, вызванным воздействием ультрафиолета и курением. [2]
Привычки или состояния, при которых углы рта остаются влажными, могут включать хроническое облизывание губ, сосание большого пальца (или сосание других предметов, таких как ручки, трубки, леденцы), чистку зубов (например, использование нити), жевание резинки, гиперсаливацию, слюнотечение и дыхание через рот. . [2] [4] [14] Некоторые считают привычное облизывание или ковыряние губ формой нервного тика и не считают это настоящим угловым хейлитом. [4] вместо этого назвав его perlèche (происходит от французского слова pourlècher, означающего «облизывать губы»), [2] или « искусственный хейлит». к этой привычке применяется [2] Термин «хейлокандидоз» описывает эксфолиативные (шелушащиеся) поражения губ и кожи вокруг губ и вызывается поверхностной кандидозной инфекцией вследствие хронического облизывания губ. [14] Менее тяжелые случаи возникают в холодную и сухую погоду и представляют собой форму потрескавшихся губ . Люди могут облизывать губы, пытаясь дать временное облегчение, но это только ухудшает состояние. [17]
Солнцезащитный крем в некоторых типах бальзамов для губ со временем превращается в раздражитель. Использование бальзама для губ с истекшим сроком годности может спровоцировать легкий угловой хейлит, а когда человек наносит больше бальзама для губ, чтобы облегчить растрескивание, это только усугубляет его. Из-за позднего начала контактного дерматита и периода выздоровления, продолжающегося от нескольких дней до недель, люди обычно не видят связи между возбудителем и симптомами. [ нужна медицинская ссылка ]
Дефицит питательных веществ
[ редактировать ]Несколько различных дефицита состояний витаминов или минералов связаны с угловым хейлитом. [5] Считается, что примерно у 25% людей с AC дефицит железа или витаминов группы B. наблюдается [5] Дефицит питания может быть более распространенной причиной AC в странах третьего мира . [5] Хронический дефицит железа может также вызвать койлонихию (ложкообразную деформацию ногтей) и глоссит (воспаление языка). До конца не понятно, как дефицит железа вызывает АК, но известно, что он вызывает определенную степень иммунодефицита (снижение эффективности иммунной системы), что, в свою очередь, может привести к оппортунистической инфекции Candida. [5] Дефицит витамина B2 (арибофлавиноз) также может вызывать AC и другие состояния, такие как покраснение слизистых оболочек , пурпурный глоссит (розовое воспаление языка). [5] Дефицит витамина B5 может также вызвать AC наряду с глосситом и изменениями кожи, подобными себорейному дерматиту, вокруг глаз, носа и рта. [5] Дефицит витамина B12 иногда является причиной AC и обычно возникает вместе с дефицитом фолата (недостатком фолиевой кислоты ), что также вызывает глоссит и мегалобластную анемию . [5] витамина B3 Дефицит ( пеллагра ) является еще одной возможной причиной, при которой могут возникать другие сопутствующие состояния, такие как дерматит , диарея , деменция и глоссит. [5] биотина Сообщалось также, что дефицит (витамина B7) вызывает AC, а также выпадение волос (алопецию) и сухость глаз . [5] дефицит цинка вызывает AC. Известно, что [18] Другие симптомы могут включать диарею, алопецию и дерматит . [5] Энтеропатический акродерматит — аутосомно-рецессивное генетическое заболевание, вызывающее нарушение всасывания цинка и связанное с AC. [5]
В целом, эти нарушения питания могут быть вызваны недостаточностью питания , например, при алкоголизме или неправильно продуманной диете, или нарушением всасывания, вторичным по отношению к желудочно-кишечным расстройствам (например, целиакия или хронический панкреатит ) или желудочно-кишечным операциям (например, пернициозной анемии, вызванной подвздошной кишки резекцией ). при болезни Крона ). [5]
Системные расстройства
[ редактировать ]Некоторые системные нарушения вызывают ангулярный хейлит из-за их связи с мальабсорбцией и возникновением дефицита питательных веществ, описанных выше. К таким примерам относятся люди с нервной анорексией . [5] Другие заболевания могут вызывать увеличение губ (например, орофациальный гранулематоз ), [5] что изменяет местную анатомию и удлиняет складки кожи в углах рта. Их может быть еще больше, поскольку они влияют на иммунную систему, позволяя обычно безвредным организмам, таким как Candida, стать патогенными и вызвать инфекцию. Считается, что ксеростомия (сухость во рту) является причиной около 5% случаев ОХ. [5] Сама по себе ксеростомия имеет множество возможных причин, но обычно причиной могут быть побочные эффекты лекарств или такие состояния, как синдром Шегрена . И наоборот, состояния, которые вызывают слюнотечение или слюнотечение (чрезмерное слюноотделение), могут вызвать угловой хейлит, создавая постоянную влажную среду в углах рта. Около 25% людей с синдромом Дауна страдают переменным током. [5] Это связано с относительной макроглоссией — явно большим языком в маленьком рту, который может постоянно торчать изо рта, вызывая мацерацию углов рта слюной. Воспалительные заболевания кишечника (такие как болезнь Крона или язвенный колит ) могут быть связаны с угловым хейлитом. [4] При болезни Крона это, вероятно, является результатом нарушения всасывания и иммуносупрессивной терапии, что приводит к появлению язв в уголках рта. [9] Глюкагономы — редкие поджелудочной железы эндокринные опухоли , которые секретируют глюкагон и вызывают синдром дерматита, непереносимости глюкозы, потерю веса и анемию. AC является частым признаком синдрома глюкагономы. [19] Нечасто угловой хейлит может быть одним из проявлений хронического кожно-слизистого кандидоза . [14] а иногда угловой хейлит может сопровождаться кандидозом ротоглотки или пищевода. [2] Угловой хейлит может присутствовать при инфекции вируса иммунодефицита человека . [11] нейтропения , [16] или диабет . [4] Угловой хейлит чаще встречается у людей с экземой , поскольку их кожа более чувствительна к раздражителям. [2] Другие состояния, возможно связанные с этим, включают плазмоклеточный гингивит , [7] синдром Мелькерссона-Розенталя , [5] или сидеропеническая дисфагия (также называемая синдромом Пламмера-Винсона или синдромом Патерсона-Брауна-Келли). [5]
Наркотики
[ редактировать ]Некоторые лекарства могут вызывать AC как побочный эффект по различным механизмам, например, вызывая лекарственную ксеростомию. Различные примеры включают изотретиноин , индинавир и сорафениб . [5] Изотретиноин (Аккутан), аналог витамина А , сушит кожу. Реже ангулярный хейлит сочетается с первичным гипервитаминозом А , [20] Это может произойти при регулярном употреблении большого количества печени (включая рыбий жир и другие рыбьи жиры) или в результате избыточного потребления витамина А в виде витаминных добавок. У потребителей рекреационных наркотиков может развиться AC. Примеры включают кокаин , метамфетамин , героин и галлюциногены . [5]
Аллергический контактный дерматит
[ редактировать ]
Аллергические реакции могут составлять около 25–34% случаев генерализованного хейлита (т. е. воспаления, не ограничивающегося углами рта). Неизвестно, как часто аллергические реакции вызывают угловой хейлит, но любое вещество, способное вызвать генерализованный аллергический хейлит, может присутствовать только в углах рта. [ нужна ссылка ]
Примеры потенциальных аллергенов включают вещества, которые могут присутствовать в некоторых типах губной помады, зубной пасты, средствах от прыщей, косметике, жевательной резинке, жидкости для полоскания рта, пищевых продуктах, стоматологических приспособлениях и материалах зубных протезов или ртутьсодержащих амальгамных пломб. [2] Обычно невозможно определить разницу между раздражающим контактным дерматитом и аллергическим контактным дерматитом без проведения пластыря . [ нужна ссылка ]
Потеря нижней части лица.
[ редактировать ]Сильный износ зубов или плохо подогнанные зубные протезы могут вызвать появление морщин в уголках губ, что создает благоприятную среду для этого заболевания. [21] Это можно исправить с помощью накладок или коронок на изношенные зубы для восстановления высоты или новых протезов с «более высокими» зубами. Потеря вертикального размера была связана с угловым хейлитом у пожилых людей с увеличением слабости лица. [22]
Диагностика
[ редактировать ]
Угловой хейлит обычно ставится клинически. Если язва односторонняя, а не двусторонняя, это указывает на местный фактор ( например , травму) или расщепление сифилитической папулы . [4] [23] Угловой хейлит, вызванный чрезмерным закрытием нижней челюсти , слюнотечением и другими раздражителями, обычно бывает двусторонним. [2]
Из поражений обычно берут мазок, чтобы определить Candida или патогенных бактерий наличие . Людям с угловым хейлитом, которые носят зубные протезы, также часто дополнительно проводят мазок с протеза. Может быть показан общий анализ крови (общий анализ крови), включая оценку уровня железа , ферритина , витамина B12 (и, возможно, других витаминов группы B ) и фолата . [4]
Классификация
[ редактировать ]Угловой хейлит можно рассматривать как разновидность хейлита или стоматита . При поражении видов Candida угловой хейлит классифицируется как тип кандидоза полости рта , в частности, первичное (группа I) поражение, ассоциированное с Candida. [11] Эту форму углового хейлита, вызываемую Candida, иногда называют «кандидоассоциированным угловым хейлитом». [11] или, реже, «монилиальный перлеш». [2] Угловой хейлит также можно классифицировать как острый (внезапное, кратковременное появление состояния), хронический (длится длительное время или постоянно возвращается) или рефрактерный (состояние сохраняется, несмотря на попытки его лечения). [2]
Управление
[ редактировать ]Существует четыре аспекта лечения углового хейлита. [24] Во-первых, выявляются и лечатся потенциальные резервуары инфекции во рту. [24] Кандидоз полости рта , особенно стоматит, связанный с зубными протезами, часто возникает при угловом хейлите, и если его не лечить, язвы в углах рта часто могут рецидивировать. [8] [13] Это предполагает правильную установку и дезинфекцию зубных протезов. Для этой цели на рынке продаются коммерческие препараты, хотя зубные протезы можно оставлять на ночь в разбавленном (концентрация 1:10) домашнем отбеливателе , но только в том случае, если они полностью пластиковые и не содержат металлических частей, и перед использованием их промывают чистой водой. [9] После этого часто требуется улучшение гигиены зубных протезов, в том числе отказ от ношения протеза во время сна и его ежедневная чистка. [4] Для получения дополнительной информации см. Стоматит, связанный с протезами .
Во-вторых, может возникнуть необходимость увеличения вертикального размера нижней части лица, чтобы предотвратить перекрытие рта и образование глубоких складок кожи. [24] Это может потребовать изготовления нового протеза с исправленным прикусом. [4] хирургические процедуры, такие как инъекции коллагена (или других наполнителей для лица, таких как аутологичный жир или сшитая гиалуроновая кислота ). Редко, в случаях, не поддающихся обычному лечению, в попытке восстановить нормальный контур лица используются [2] [4] Другие меры, направленные на устранение местных факторов, которые могут способствовать развитию этого заболевания, включают улучшение гигиены полости рта , отказ от курения или других привычек, связанных с табаком, а также использование защитного крема (например, пасты с оксидом цинка ) на ночь. [2]
В-третьих, речь идет о лечении инфекции и воспаления самих поражений. Обычно это происходит при использовании местных противогрибковых препаратов. [8] например, клотримазол , [14] амфотерицин В , [24] кетоконазол , [16] или с нистатином . крем [9] Некоторые противогрибковые кремы сочетаются с кортикостероидами, такими как гидрокортизон. [8] или триамцинолон [9] для уменьшения воспаления, а некоторые противогрибковые средства, такие как миконазол, также обладают некоторым антибактериальным действием. [8] Дийодогидроксихинолин является еще одним местным средством лечения ангулярного хейлита. [14] Если Staphylococcus aureus микробиологическая культура подтверждает наличие инфекции (или подозревается), лечение можно заменить кремом с фузидовой кислотой . [8] антибиотик, эффективный против этого типа бактерий. Помимо фузидовой кислоты неомицина , [24] мупироцин , [2] метронидазол , [7] и хлоргексидин [24] альтернативные варианты в этом сценарии.
Наконец, если состояние оказывается устойчивым к лечению, необходимо провести исследование основных причин, таких как анемия, дефицит питательных веществ или ВИЧ-инфекция. [24] Выявление основной причины имеет важное значение для лечения хронических случаев. Поражения могут исчезнуть при лечении основного заболевания, например, курсом перорального приема препаратов железа или витаминов группы B. [4] Некоторые специалисты рекомендуют проводить патч-тестирование в случаях, когда препарат не поддается лечению, а также при подозрении на аллергический контактный дерматит. [2]
Прогноз
[ редактировать ]В большинстве случаев углового хейлита лечение быстро проходит при применении противогрибкового лечения. [16] В более длительных случаях тяжесть состояния часто со временем сменяется рецидивирующим и ремиттирующим течением. [14] Состояние может быть трудным для лечения и может длиться долго. [4]
Эпидемиология
[ редактировать ]Переменный ток является относительно распространенным заболеванием, [11] Составляет от 0,7 до 3,8% поражений слизистой оболочки полости рта у взрослых и от 0,2 до 15,1% у детей, хотя в целом чаще всего встречается у взрослых на третьем-шестом десятилетиях жизни. [2] [4] Это заболевание встречается во всем мире, от него страдают как мужчины, так и женщины. [4] Ангулярный хейлит — наиболее распространенное проявление грибковых и бактериальных инфекций губ. [14]
Этимология
[ редактировать ]Термин «угловой хейлит» происходит от древнегреческого слова , χείλος означающего губу, и -itis, означающего воспаление .
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Пиндборг, Йенс Йорген (1973). Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта . Сондерс. ISBN 9780721672649 . Архивировано из оригинала 10 сентября 2017 года . Проверено 17 сентября 2014 г.
Угловой хейлоз. Боковые трещины губ, хорошо известные среди носителей зубных протезов, получили множество названий, таких как «рагадес», «перлече», «угловой хейлит» и «угловой хейлоз».
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб и объявление но из в ах есть также и аль являюсь а к ап ак с как в В из хорошо топор является тот Парк, КК; Броделл, RT; Хелмс, ЮВ (июнь 2011 г.). «Угловой хейлит, часть 1: местная этиология». Кутис . 87 (6): 289–95. ПМИД 21838086 .
- ^ Jump up to: а б Лайонс, Фэй (2014). Дерматология для медсестры продвинутой практики . Издательская компания Спрингер. п. 95. ИСБН 9780826136442 . Архивировано из оригинала 16 августа 2016 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т Скалли, Криспиан (2008). Оральная и челюстно-лицевая медицина: основы диагностики и лечения (2-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. стр. 147–49. ISBN 9780443068188 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В Парк, КК; Броделл РТ; Хелмс СЭ. (июль 2011 г.). «Угловой хейлит, часть 2: пищевые, системные и лекарственные причины и лечение» (PDF) . Кутис . 88 (1): 27–32. ПМИД 21877503 . Архивировано из оригинала (PDF) 19 апреля 2014 г.
- ^ Мартин, Элизабет (2015). Краткий медицинский словарь . Издательство Оксфордского университета. п. 136. ИСБН 9780199687817 . Архивировано из оригинала 16 августа 2016 г.
- ^ Jump up to: а б с Вуд, Северная Каролина; Гоаз, PW (1997). Дифференциальная диагностика поражений полости рта и челюстно-лицевой области (5-е изд.). Сент-Луис [ua]: Мосби. стр. 64–65, 85. ISBN. 978-0815194323 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Култхард П., Хорнер К., Слоан П., Тикер Э. (2008). Магистр стоматологии, том 1, челюстно-лицевая хирургия, радиология, патология и оральная медицина (2-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон/Эльзевир. стр. 180–81 . ISBN 9780443068966 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Трейстер Н.С., Брух Ю.М. (2010). Клиническая оральная медицина и патология . Нью-Йорк: Humana Press. стр. 92–93, 144. ISBN. 978-1-60327-519-4 .
- ^ Jump up to: а б с д Сомс СП, Саутэм Дж.К., СП (1999). Патология полости рта (3-е изд.). Оксфорд: Оксфордский университет. Нажимать. стр. 197–98 . ISBN 978-0192628947 .
- ^ Jump up to: а б с д и Тилдесли В.Р., Филд А, Лонгман Л. (2003). Пероральная медицина Тилдесли (5-е изд.). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. стр. 37, 40, 46, 63–67. ISBN 978-0192631473 .
- ^ МедлайнПлюс (1 августа 2005 г.). рибофлавина (витамина В 2 « Дефицит ) (арибофлавиноз)» . Национальные институты здравоохранения . Архивировано из оригинала 24 июля 2010 г.
- ^ Jump up to: а б с Питер К. Шалок, доктор медицины; Джеффри Т.С. Сюй, доктор медицинских наук; Кеннет А. Арндт, ред. (15 сентября 2010 г.). Первичная дерматология . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2010. с. 265. ИСБН 978-0-7817-9378-0 . Архивировано из оригинала 10 сентября 2017 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л Невилл Б.В., Дамм Д.Д., Аллен К.А., Букот Дж.Е. (2002). Патология полости рта и челюстно-лицевой области (2-е изд.). Филадельфия: У. Б. Сондерс. стр. 100, 192, 196, 266. ISBN. 978-0721690032 .
- ^ Керавала С; Ньюлендс С., ред. (2010). Челюстно-лицевая хирургия . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. п. 446. ИСБН 9780199204830 .
- ^ Jump up to: а б с д Гринберг М.С., Глик М. (2003). Диагностика и лечение пероральными лекарствами Беркета (10-е изд.). Гамильтон, Онтарио: BC Декер. стр. 97–98, 550. ISBN. 978-1550091861 .
- ↑ Гибсон, Лоуренс Э., доктор медицинских наук, «Сухая кожа». Архивировано 15 сентября 2009 г. в Wayback Machine , клиника Майо.
- ^ Гаво Д., Пиетт Ф., Корто А., Дюмур В., Бергоенд Х. (1987). «[Кожные проявления дефицита цинка при этильном циррозе печени]». Энн Дерматол Венереол . 114 (1): 39–53. ПМИД 3579131 .
- ^ Тадатака Ямада; Дэвид Альперс; Энтони Каллоо; Нил Капловиц; Чунг Оуян; Дон Пауэлл, ред. (2009). Учебник гастроэнтерологии (5-е изд.). Чичестер, Западный Суссекс: Паб Blackwell. стр. 1882–83. ISBN 978-1-4051-6911-0 .
- ^ Клигман: Учебник педиатрии Нельсона, 18-е изд.
- ^ Девани, Алим; Баранкин, Бенджамин (2007). «Ответ: Можете ли вы определить это состояние?» . Канадский семейный врач . 53 (6): 1022–1023. ISSN 0008-350X . ЧВК 1949217 .
- ^ «Как мне вести пациента с ангулярным хейлитом? | jcda» . www.jcda.ca. Проверено 8 июня 2018 г.
- ^ Лейз-Уоллес, Рут (29 января 2013 г.). Питание и психическое здоровье . ЦРК Пресс. п. 246. ИСБН 9781439863350 . Архивировано из оригинала 10 сентября 2017 года . Проверено 17 сентября 2014 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Самаранаяке, LP (2009). Незаменимая микробиология для стоматологии (3-е изд.). Эльзевейер. стр. 296–97. ISBN 978-0702041679 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]