Макродонтия (зуб)
| Макродонтия (зуб) | |
|---|---|
| Другие имена | Мегадентия, мегадонтия |
| Специальность | Стоматология |
Макродонтия — это тип локализованного гигантизма , при котором зубы крупнее нормальных. Считается, что макродонтия, наблюдаемая в постоянных зубах, затрагивает от 0,03 до 1,9 процента населения мира. Обычно у пациентов с макродонтией один или два зуба во рту имеют аномально большие размеры; однако в ряде случаев наблюдается и рост одиночного зуба.
Выделяют три типа макродонтии: истинную генерализованную макродонтию, относительную генерализованную макродонтию и макродонтию одного зуба. Истинная генерализованная макродонтия встречается очень редко, тогда как макродентия одного зуба встречается гораздо чаще. Макродонтию не следует путать с другими заболеваниями полости рта, такими как тауродонтизм (бычьи зубы), слияние (двойные зубы) или относительно маленькие челюсти, создающие видимость макродонтии.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Как это обычно бывает во всех аспектах медицины, люди имеют уникальные врожденные различия с точки зрения физиологии, которые составляют их индивидуальность. Это справедливо и в отношении морфологии зубов, поскольку у людей разные формы и размеры зубов; однако у людей обычно зубы имеют размеры, пропорциональные размеру челюсти. Специалисты обычно могут определить признаки макродонтии с первого взгляда, учитывая неравномерность внешнего вида зуба по сравнению с другими имеющимися зубами, а также то, что ожидается от пациента с точки зрения размера зубов, учитывая его возраст и пол. [1]
Существует несколько симптомов, связанных с макродентией, в том числе: [ нужна медицинская ссылка ]
- Неправильное расположение соседних зубов и их скученность.
- Неправильный прикус, приводящий к неправильному прикусу, вызывающему сильную боль в челюстных суставах.
- Развитие кариеса из-за неправильной формы зубов.
- Значительные проблемы с самооценкой и уверенностью в отношении своего внешнего вида.
Причины
[ редактировать ]Макродонтия не является аномалией, которая возникает внезапно во взрослом возрасте, скорее, она возникает во время роста зубов. Причины макродонтии все еще находятся в стадии изучения и являются областью изучения детской стоматологии. Однако обычно макродентия связана с генетическими синдромами, такими как отодентальный синдром , инсулинорезистентный диабет лица , гемигиперплазия , синдром КГБ , синдром Экмана-Вестборга-Джулиана и синдром 47 XYY . Исследователи отмечают, что генетические мутации, регулирующие рост зубов, могут привести к их аномальному росту. [ нужна медицинская ссылка ] Некоторые из этих генетических состояний, связанных с этим заболеванием, также связаны с гормональным дисбалансом и, вероятно, связаны с гипофизом , что приводит к отклонению роста зубов. [2]
Кроме того, было показано, что факторы раннего детства играют значительную роль в развитии макродентии; Диета, воздействие токсинов или радиации и другие факторы окружающей среды повышают вероятность роста макродентии. [3]
Патофизиология
[ редактировать ]Хотя исследователи признают, что истинная причина макродентии неизвестна, существует ряд ключевых причин этого заболевания, которые стоит упомянуть, чтобы понять, как возникает это заболевание. Два ключевых механизма, которые обычно упоминаются в научной литературе, посвященной этому состоянию, заключаются в том, как у пациентов, страдающих гипофизарным гигантизмом, проявляется макродонтия, а также у пациентов с генетическим заболеванием синдрома KBG .
Гигантизм – синдром, вызывающий чрезмерную секрецию гормона роста ( гиперсоматотропизм ) вследствие аденомы гипофиза . Гормоны роста имеют решающее значение для стимуляции соматического роста и регуляции обмена веществ человека. Гормон высвобождения гормона роста, или GHRH , является ключевым стимулятором, в то время как соматостатин является критическим ингибитором синтеза и высвобождения гормона роста. [4] Гормон роста контролирует синтез инсулиноподобного фактора роста 1 или 1GF-1), который контролирует рост организма. IGF-1 вырабатывается преимущественно печенью, а также тканями организма. Гормон роста первоначально будет проявлять инсулиноподобное действие, увеличивая поглощение глюкозы мышцами и жиром и стимулируя поглощение аминокислот и синтез белка в печени и мышцах, а также ингибируя липолиз в жировой ткани. Аденомы, секретирующие гормон роста, содержат мутантную форму белка Gs; этот белок является стимулирующим регулятором аденилатциклазы . [4] Клетки, содержащие эту мутантную форму белка Gs, будут продолжать секретировать гормон роста даже в отсутствие гормона, высвобождающего гормон роста (GHRH). Известно, что гормон роста увеличивает образование костей и твердых тканей зуба, таких как дентин , цемент и эмаль . [4] Рецепторы гормона роста , обнаруженные в этих тканях, опосредуют локальные реакции роста. А поскольку клетки с этой мутантной формой белка Gs продолжают секретировать ГР, это может привести к чрезмерному росту зубов у пациента. Таким образом, макродонтия проявляется из-за сверхэкспрессии гормона роста в форме гигантизма .
Другим ключевым синдромом, приводящим к выражению макродонтии, является синдром KBG . Это редкий врожденный генетический синдром, который характеризуется дисморфизмом лица , макродентией постоянных верхних центральных резцов и другими аномалиями скелета. Синдром KBG вызван мутацией гена ANKRD11 или потерей генетического материала на хромосоме 16q, который включает ген ANKRD11 . [5] Эта мутация может возникать спонтанно, без семейного анамнеза, или наследоваться по аутосомно-доминантному типу. [6] Известно, что этот ген взаимодействует с ядерными рецепторными комплексами, модифицируя активацию транскрипции. [6] а также играет решающую роль в развитии и функционировании зубов, черепно-лицевой области , скелета и ЦНС . В результате этой мутации регуляция развития этих областей, а именно с точки зрения правильного развития зубов, расходится, что приводит к аномалиям в скелетной и зубочелюстной системах. По сути, мутация этого гена приводит к синдрому KBG , который имеет такие симптомы, как макродентия, в результате неконтролируемого роста этих областей. [6]
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз макродонтии стоматологический специалист сначала ставит путем простого наблюдения, измерения и сравнения со стандартным размером зуба; Позднее это сопровождается проведением радиологического исследования, которое можно проводить различными способами.
Чтобы стоматолог мог начать процесс диагностики у пациента макродонтии, должны быть четкие признаки того, что существует отклонение от размера зуба по сравнению с окружающими зубами и средними размерами зубов. Для этого отмечают любые диспропорции между зубами и верхней челюстью . [7] В целом, когда у пациента наблюдается зуб, размер которого более чем на два стандартных отклонения превышает средний показатель для его возраста и пола, это является основным признаком наличия макродонтии; это делается с помощью рентгеновских лучей и может помочь выявить макродентию зубов, которые уже прорезались, а также тех, которые еще не прорезались. [7]
Как принято при выявлении большинства стоматологических аномалий морфологии зубов , после физикального осмотра проводят рентгенографическое исследование. Однако рентгенографическое обследование 1-го уровня при подозрении на макродонтию следует проводить только после рассмотрения медицинской документации пациента (положительный анамнез врожденных синдромальных состояний, связанных с генетическими нарушениями), клинических признаков и симптомов (увеличенная форма/размер зубов), а также как риск/польза от воздействия вредного излучения. [8] Специалист также может порекомендовать другой тип рентгенологического исследования — ортопантомографию и внутриротовую рентгенографию в качестве подходящего метода визуализации. [8] Это позволяет визуализировать обе челюсти на одном двумерном изображении, а также снизить радиацию; это зарезервировано для случаев, когда рентгенографические исследования уровня 1 не могут предоставить адекватную информацию. Кроме того, когда двухмерная визуализация, подобная ранее упомянутым рекомендациям, не может предоставить достаточно четкой информации об анатомических взаимоотношениях зуба, пораженного макродентией, с окружающими анатомическими структурами, использование КЛКТ . рекомендуется [8] Техника 3D-КЛКТ-визуализации должна быть максимально нацелена на рассматриваемую область, чтобы свести к минимуму воздействие радиации на пациента, сохраняя при этом оптимальное пространственное разрешение. [8] Используя эти методы визуализации, стоматологи смогут поставить точный диагноз макродентии, а также тип макродентии, от которой страдает пациент.
Виды макродентии
[ редактировать ]Истинно обобщенный
[ редактировать ]При истинной генерализованной макродонтии все зубы растут больше, чем обычно. Это симптом редкого генетического заболевания, связанного с избытком гормона роста, называемого гипофизарным гигантизмом . У других пациентов может наблюдаться заболевание, называемое синдромом Рабсона-Менденхолла , которое предрасполагает к генерализованной макродонтии. Это вызывает резистентность к инсулину и является аутосомно-рецессивным заболеванием. [9]
Относительный обобщенный
[ редактировать ]Все зубы кажутся немного больше, чем обычно; обычно челюсти меньше среднего. Иногда ее называют «псевдомакродонтия», поскольку маленькие челюсти создают иллюзию аномально больших зубов. Генетика играет важную роль в этом типе макродентии; потомство наследует небольшой размер челюсти от одного родителя и относительно большие зубы от другого родителя. [10]
Одиночный зуб
[ редактировать ]Один зуб крупнее остальных. Это необычно и может быть результатом слияния и прорастания, вызывающего увеличение коронок . [10]
Уход
[ редактировать ]После правильного диагноза стоматолог-специалист порекомендует конкретный курс лечения в зависимости от тяжести заболевания. Поскольку природа макродонтии во многом обусловлена генетическими синдромами, специалист, скорее всего, порекомендует пациенту посетить косметического стоматолога. Есть три основные процедуры, которые стоматолог-косметолог может выполнить для улучшения внешнего вида пораженных зубов: ортодонтия , бритье зубов и удаление зубов .
Макродонтия может привести к смещению пораженного зуба, а также соседних анатомических структур. Ортодонтия может помочь в выпрямлении зубов, а также при необходимости расширить челюсть. Это делается с помощью расширителя неба , который может растянуть челюсть пациента и лучше приспособить зубы во рту пациента. Чтобы противостоять скученности зубов в результате макродонтии, ортодонт может предложить брекеты и ретейнеры , которые помогут выпрямить зубы, минимизировать дополнительное смещение и, таким образом, сделать зубы меньше. Чаще всего это лечение соседних зубов вследствие макродентии зуба.
Другой косметический подход к макродонтии – это бритье зубов, также обычно называемое восстановлением контура зубов. [ нужна ссылка ] Во время этого метода лечения стоматолог использует мягкое шлифовальное устройство, чтобы сбрить и уменьшить размер зуба. В результате зуб становится немного меньшего размера, что может улучшить внешний вид. Этот метод, как правило, является безопасным вариантом для пациентов с макродонтией, у которых здоровые и крепкие зубы. Это связано с тем, что если зуб слишком слабый, то его сбривание приведет к увеличению чувствительности, а также к возможности разрушения. Это распространенный метод лечения пациентов с макродонтией средней и средней степени тяжести. [ нужна ссылка ]
Крайним методом борьбы с макродентией также является простое удаление пораженного зуба, чтобы освободить место для соседних зубов. Благодаря этому зубы будут казаться менее скученными и меньшими. [ нужна ссылка ] Те пациенты, которые выбирают этот путь лечения, обычно удаляют пораженный зуб и заменяют его зубными протезами или вставными зубами, чтобы улучшить внешний вид рта. Этот метод обычно используется для тех, кто страдает от сильной боли из-за разросшегося зуба и не может быть вылечен двумя другими методами, упомянутыми ранее; в этом случае обычно это самый безопасный маршрут. Этот вариант лечения в основном предназначен для тяжелых случаев макродентии, когда пациент страдает от сильной боли в челюстных суставах из-за пораженного зуба.
Прогноз
[ редактировать ]Макродонтия не является смертельным заболеванием, скорее, это расстройство, которое влияет на внешний вид зубов и может иметь последствия для окружающих зубов, тем самым влияя на общее положение зубов, боль в челюсти и другие проблемы скученности, приводящие к смещению зубов в будущем. . [ нужна ссылка ] нет Эмпирических данных относительно влияния макродонтии на продолжительность жизни или вероятность ремиссии . Это связано с тем, что после того, как зуб побрили или полностью удалили, вероятность возвращения макродентии отсутствует, поскольку она не заразна.
Что касается долгосрочных последствий, существует ряд осложнений, которые могут развиться в результате невылеченной макродонтии. Как упоминалось ранее, проблема, возникающая при наличии слишком больших зубов, заключается в том, что, помимо аномального внешнего вида, они могут оказывать длительное воздействие на механику прикуса пациента, делая его эффективность намного ниже, чем при наличии зубов правильного размера. . [2] В результате у пациентов возникают длительные проблемы с выравниванием прикуса, а также постоянные боли в суставах челюсти из-за отклонения прикуса. Развитие кариеса из-за аномальной морфологии разросшегося зуба может иметь скорее краткосрочное воздействие, которое может привести к долгосрочным последствиям для общего состояния зубов. Это связано с тем, что, если пациент не получит лечения, кариес будет продолжать развиваться и в конечном итоге приведет к дальнейшему разрушению зуба и вызовет инфекции окружающих зубов и десен. [2]
Эпидемиология
[ редактировать ]Макродонтия — очень редкая зубная аномалия, о которой сообщалось наряду с другими зубными аномалиями. Сообщается, что макродонтия поражает 0,03% населения. Мужчины, по-видимому, имеют более высокую предрасположенность к этому заболеванию, распространенность которого составляет 1,2%. С другой стороны, у женщин распространенность составляет около 0,9%. [11]
Нарушения нормального роста зубов и их увеличение обычно становятся очевидными до или в возрасте от 11 до 12 лет, когда обычно происходит прорезывание вторых премоляров нижней челюсти. [12]
Направление исследований
[ редактировать ]Несмотря на то, что проводятся исследования симптомов и воздействия макродонтии на пациентов, все еще существует фундаментальное непонимание конкретных патофизиологических механизмов, которые проявляются, приводя к этой аномалии. [12] Текущие исследования позволили четко определить методы наблюдения и диагностики пациента с использованием различных методов визуализации. [8] Существует также множество информации о вариантах лечения, которые в основном сосредоточены в косметической отрасли стоматологии, чтобы исправить внешний вид зубов, а также просто удалить их, чтобы остановить постоянную боль. [8] Существует ряд генетических мутаций, которые коррелируют с распространенностью макродонтии у пациентов с этим синдромом, таких как синдром KBG или у тех, у кого сверхэкспрессия гормона роста , но как это связано с твердыми тканями зубов и механизмом, посредством которого это влияет эмаль и другие связанные с ней факторы еще предстоит учитывать. В настоящее время клинических исследований по лечению этого заболевания не проводится, поскольку уже существует ряд процедур, позволяющих уменьшить пораженные зубы; а если ничего не помогает, стоматологи могут просто удалить зуб и заменить его виниром или мостом .
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Микродонтия — обзор | Темы ScienceDirect» . www.sciencedirect.com . Проверено 17 декабря 2020 г.
- ^ Перейти обратно: а б с «Понимание макродонтии: что это такое и как ее лечить» . www.colgate.com . Проверено 16 декабря 2020 г.
- ^ «Делаем большие зубы меньшими | Профессионалы-стоматологи Ист-Вэлли» . www.evdp.net . Проверено 16 декабря 2020 г.
- ^ Перейти обратно: а б с Белло, Мануэль О.; Гарла, Вишну В. (2020), «Гигантизм и акромегалия» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 30855849 , получено 16 декабря 2020 г.
- ^ Морел Сволс, Дайна; Фостер, Джозеф; Текин, Мустафа (19 декабря 2017 г.). «Синдром КБГ» . Сиротский журнал редких заболеваний . 12 (1): 183. дои : 10.1186/s13023-017-0736-8 . ISSN 1750-1172 . ПМЦ 5735576 . ПМИД 29258554 .
- ^ Перейти обратно: а б с Сирмаджи, Аслы; Спилиопулос, Михаил; Бранкати, Франческо; Пауэлл, Эрик; Думан, Дуйгу; Абрамс, Алекс; Бадемчи, Гюней; Аголини, Эмануэле; Го, Шэнгру; Конук, Беррин; Каваз, Асли (12 августа 2011 г.). «Мутации в ANKRD11 вызывают синдром KBG, характеризующийся умственной отсталостью, пороками развития скелета и макродентией» . Американский журнал генетики человека . 89 (2): 289–294. дои : 10.1016/j.ajhg.2011.06.007 . ISSN 0002-9297 . ПМК 3155157 . ПМИД 21782149 .
- ^ Перейти обратно: а б MusWellHillSmile. «Что нужно знать о макродентии» . muswellhillsmile.co.uk . Проверено 17 декабря 2020 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Фиретто, Мария Кристина; Соответствие, Антонелла; Барбато, Эрсилия; Белломи, Массимо; Биондетти, Пьетро; Боргези, Андреа; Боссу, Маурицио; Касконе, Пьеро; Корбелла, Даниэла; Ди Кандидо, Винченцо; Диоталлеви, Паоло (01 сентября 2019 г.). «Национальные рекомендации по стоматологической диагностической визуализации в возрасте развития» . Медицинская радиология . 124 (9): 887–916. дои : 10.1007/s11547-019-01038-4 . hdl : 11573/1438900 . ISSN 1826-6983 . ПМИД 31055724 .
- ^ Мриналини, Махаджан; Четан, Чавла (01 мая 2015 г.). «Истинная генерализованная макродентия при синдроме Рабсона-Менденхолла». Журнал челюстно-лицевой хирургии, медицины и патологии . 27 (3): 357–360. дои : 10.1016/j.ajoms.2014.04.006 . ISSN 2212-5558 .
- ^ Перейти обратно: а б «Все, что вам нужно знать о макродонтии» . Dentagama.com . Проверено 30 марта 2017 г.
- ^ Вималаратна, АААК. «Макродентия: это клиническая проблема?» .
- ^ Перейти обратно: а б Чаноглу, Эбру; Джаноглу, Харун; Актас, Альпер; Цехрели, Зафер К. (июнь 2012 г.). «Изолированная двусторонняя макродентия вторых премоляров нижней челюсти: клинический случай» . Европейский журнал стоматологии . 6 (3): 330–334. дои : 10.1055/s-0039-1698969 . ISSN 1305-7456 . ПМК 3420842 . ПМИД 22904663 .