Шатающийся зуб
| Шатающийся зуб | |
|---|---|
| Другие имена | Бугорчатый бугорок, добавочный бугорок, окклюзионный бугорок премоляр, премоляр Леонга, эвагинальная одонтома, окклюзионная жемчужина [1] [2] |
| Специальность | Стоматология |
Dens evaginatus — редкая одонтогенная аномалия развития, которая обнаруживается в зубах , у которых на внешней поверхности образуется дополнительная шишка или бугорок .
Премоляры поражаются чаще, чем любой другой зуб. [3] Это может произойти в одностороннем или двустороннем порядке. [1] Dens evaginatus (DE) обычно возникает двусторонне и симметрично. [4] Это чаще можно увидеть у азиатов. [3] (включая китайское , малайское , тайское , японское , филиппинское и индийское население). [4]
Распространенность ДЭ колеблется от 0,06% до 7,7% в зависимости от расы. [3] У мужчин оно встречается чаще, чем у женщин, [3] чаще встречается в зубах нижней челюсти, чем в зубах верхней челюсти . [1] Пациенты с синдромом Эллиса-ван-Кревельда , пигментным недержанием ахромии , синдромом Мора , синдромом Рубинштейна-Тайби и синдромом Стерджа-Вебера подвергаются более высокому риску развития ДЭ. [3] [2]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Важно диагностировать ДЭ на ранней стадии и обеспечить соответствующее лечение, чтобы предотвратить заболевания пародонта , кариес , осложнения пульпы. [3] и неправильный прикус . [2] Это происходит на цингулальной /окклюзионной поверхности зубов. Дополнительный бугорок может вызывать окклюзионные нарушения, смещение пораженного зуба и/или противостоящих ему зубов, раздражать язык при разговоре и еде и разрушать борозды развития. [2] Боль в височно-нижнечелюстном суставе может возникать вторично из-за окклюзионной травмы, вызванной бугорком . [1] [2]
Этот выступ может быть легко изношен или сломан. [1] [4] [2] В 70% [4] в большинстве случаев были обнажены тонкие расширения пульпы, что может привести к инфекции, [4] некроз пульпы и периапикальный патология .
Сопутствующие аномалии
[ редактировать ]- Дополнительные клубни [2]
- Эстетические проблемы и/или окклюзионные проблемы [2]
- Агенезия [3]
- Бифидные ремни [2]
- Преувеличенный куспид Карабелли [2]
- Близнецы [3]
- Воздействие [2]
- Лабиальный дрейф [2]
- Губная борозда [2]
- Мезиоденс [3]
- Он дал [2]
- одонтома [2]
- в форме колышка Боковой резец [2]
- Выступающий краевой гребень [2]
- Неглубокая борозда на боковом резце [2]
- Лопаткообразный резец [2]
- сверхштатный [2]
Причина
[ редактировать ]Причина ДЭ до сих пор неясна. [2] Есть литература, указывающая на то, что ДЭ является изолированной аномалией. На стадии колокола формирования зубов ДЭ может возникать в результате необычного роста и складок внутреннего эпителия эмали и эктомезенхимальных клеток зубного сосочка в звездчатую сеть эмалевого органа . [5] [4]
Диагностика
[ редактировать ]Диагностика ДЭ может быть затруднена при отсутствии признаков и симптомов некроза или инфицирования пульпы. [1] Дифференциация истинного периапикального поражения от нормальной периапикальной рентгенопрозрачности зубного фолликула незрелой верхушки представляет собой сложную задачу. [1]
- Пульповые тесты (результаты тестов незрелых зубов могут вводить в заблуждение, так как известно, что они дают ненадежные результаты) [1]
- Проверьте, нет ли приподнятой, плоской фасетки стирания на окклюзионной поверхности зуба. [1]
- Тестовая полость, в которой отсутствует болевая чувствительность и имеется пустая пульповая камера/канал. [1]
- Рентгенограммы (обычно периапикальные) — можно увидеть V-образную рентгеноконтрастную структуру, накладывающуюся на вершину пораженной коронки. [2] [3] Он мог обнаружить ДЭ до прорезывания зубов. Однако представление ДЭ на рентгенограмме может быть очень похоже на мезиоденс или сложную одонтому. [2]
Классификация
[ редактировать ]Передние бугорки DE имеют среднюю ширину 3,5 мм и длину 6,0 мм. [4] тогда как задние бугорки имеют в среднем ширину 2,0 мм и длину до 3,5 мм. [4] Если присутствует бугор Карабелли, связанный с ним зуб часто крупнее в мезиодистальном направлении, и нередко зуб с поражением ДЭ имеет аномальный рисунок корня. [4]
Существует 4 различных способа классификации/категоризации зубов, пораженных ДЭ.
- По классификации Шульге (1987) зубы делятся на 5 категорий по расположению бугорков. [4] [2]
- Бугорок на наклонной плоскости язычного бугра
- Конусовидное увеличение щечного бугра
- Бугорок на наклонной плоскости щечного бугра
- Бугорок, выходящий из окклюзионной поверхности, облитерирующий центральную борозду
- Классификация Лау разделяет зубы на группы в зависимости от их анатомической формы. [4] [2]
- Гладкий
- Рифленый
- Террасный
- Ребристый
- Классификация по Олерсу, зубы классифицируются в зависимости от содержимого пульпы в бугорке (исследуется гистологический вид пульпы) [4] [2]
- Широкие рога мякоти (34%)
- Узкие рожки мякоти (22%)
- Суженные рога пульпы (14%)
- Изолированные остатки рогов пульпы (20%)
- Нет рога мякоти (10%)
- Хаттаб и др. классификация [2]
- Передние зубы
- Тип 1 – Талон , четко выраженный дополнительный бугор, который выступает небно и простирается как минимум на половину расстояния от цементно-эмалевого соединения (ЦЭГ) до режущего края.
- Тип 2 - Полукоталон, дополнительный бугор, простирающийся менее чем на половину расстояния от ЦЭГ до режущего края.
- Тип 3 — след когтя, выступающий пояс.
- Задние зубы
- Окклюзионный ДЕ
- Буккальный DE
- Небный DE / лингвальный DE
- Передние зубы
Управление
[ редактировать ]Если пораженный зуб бессимптомен или имеет небольшие размеры, лечение не требуется. [3] и следует применять профилактический подход.
Профилактические меры [3] включать:
- по гигиене полости рта Инструкция [3]
- Масштабирование и полировка [3]
- Местное применение фторида на редуцированном бугорке [3]
- Нанесение герметика для фиссур [6] [3]
- Частые осмотры у стоматолога, уделяйте особое внимание трещинам. [2]
- Выполните прямое или непрямое покрытие пульпы. [1] в случаях с расширением пульпы, [2] попытаться увеличить скорость репаративного образования дентина (но это может привести к облитерации канала)
- Запечатайте обнаженный дентин микрогибридной текучей светоотверждаемой смолой, протравленной кислотой. [7]
- Выполните пульпотомию с помощью МТА, используя модифицированную технику Цвека. [4]
Для зубов с нормальной пульпой и зрелой верхушкой уменьшите окклюзирующий зуб-антагонист. [4] Укрепите бугорок, нанеся текучий композит. [4] [2] Окклюзию, реставрацию, оценку пульпы и периапекса следует проводить ежегодно. [4] При адекватной рецессии пульпы можно удалить бугорок и восстановить зуб. [4]
Для зубов с нормальной пульпой и незрелой верхушкой уменьшите окклюзирующий зуб-антагонист. [4] Нанесите на бугорок текучий композит. [4] Окклюзию, реставрацию, оценку пульпы и периапекса следует проводить каждые 3–4 месяца, пока апекс не созреет. [4] При появлении признаков адекватной рецессии пульпы можно удалить бугорок и восстановить зуб. [4]
Для зубов с воспаленной пульпой и зрелой верхушкой можно провести традиционное лечение корневых каналов и соответствующим образом восстановить их. [4]
Для зубов с воспаленной пульпой и незрелой верхушкой можно выполнить неглубокую пульпотомию МТА, а затем восстановить ее стеклоиономером и композитом. [4]
Для зубов с некротической пульпой и зрелой верхушкой можно провести традиционное лечение корневых каналов и восстановить их. [4]
Для зубов с некротической пульпой и незрелой верхушкой можно установить барьер кончика корня МТА. стеклоиономера и композит. Для восстановления зуба можно использовать слой [4]
Если имеется окклюзионная интерференция, противоположную проекцию следует уменьшить. [3] [2] Следите за тем, чтобы бугорок не соприкасался с другими зубами при любых экскурсионных движениях. [2] Обычно это делается за несколько посещений с интервалом от 6 до 8 недель, чтобы обеспечить формирование репаративного дентина для защиты пульпы. [3] фтористый лак . На отшлифованную поверхность следует нанести [7] [6] [3] [4] Вызовите пациента для последующего наблюдения через 3, 6 и 12 месяцев. [3]
В некоторых случаях экстракция [ нужна ссылка ] можно рассмотреть (например, в ортодонтических целях, неудачная апексификация ) [2]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к Эчеверри Э.А., Ван М.М., Чавария С., Тейлор Д.Л. (июль 1994 г.). «Множественные эвагинальные зубы: диагностика, лечение и осложнения: описание случая». Детская стоматология . 16 (4): 314–7. ПМИД 7937267 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб и объявление но из в Хюльсманн М. (март 1997 г.). «Dens invaginatus: этиология, классификация, распространенность, диагностика и аспекты лечения». Международный эндодонтический журнал . 30 (2): 79–90. дои : 10.1111/j.1365-2591.1997.tb00679.x . ПМИД 10332241 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т Мануджа Н., Чаудхари С., Нагпал Р., Раллан М. (июнь 2013 г.). «Двусторонние Dens evaginatus (бугр когтя) в постоянных боковых резцах верхней челюсти: редкая аномалия развития зубов, имеющая большое клиническое значение» . Отчеты о случаях BMJ . 2013 : bcr2013009184. дои : 10.1136/bcr-2013-009184 . ПМК 3702862 . ПМИД 23813995 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С Левитан М.Е., Химель В.Т. (январь 2006 г.). «Dens evaaginus: обзор литературы, патофизиология и комплексная схема лечения». Журнал эндодонтии . 32 (1): 1–9. дои : 10.1016/j.joen.2005.10.009 . ПМИД 16410059 .
- ^ Бори Э, Эдуардо; Опорто V, Гонсало; Арасена Р., Дэниел (июнь 2010 г.). «Dens evaginatus у больных гемофилией: клинический случай» . Международный журнал морфологии . 28 (2): 375–378. дои : 10.4067/S0717-95022010000200006 . ISSN 0717-9502 .
- ^ Jump up to: а б Базан М.Т., Доусон Л.Р. (сентябрь 1983 г.). «Защита evaginatus герметиком ямок и фиссур». ASDC Журнал детской стоматологии . 50 (5): 361–3. ПМИД 6580300 .
- ^ Jump up to: а б Ко Э.Т., Форд Т.Р., Кариявасам С.П., Чен Н.Н., Торабинежад М. (август 2001 г.). «Профилактическое лечение evaginatus с использованием агрегата минерального триоксида». Журнал эндодонтии . 27 (8): 540–2. дои : 10.1097/00004770-200108000-00010 . ПМИД 11501594 .